Узроци и механизам развоја конвулзивног синдрома код деце
Конвулзивни синдром је нехотично стезање мишићних влакана узроковано прекомерном активношћу неурона у церебралној кори и структурама повезаним са моторним зонама. Овај пароксизам може бити епилептични и неепилептични.
Први настаје независно у позадини стварања импулса од стране ћелија патолошког фокуса. А друга је врста реакције на стимулусе (токсини, инфекција).
Основни услови за нападе
Само детињство је основни услов за развој напада. Пароксизми код детета примећују се 3-5 пута чешће него код одрасле особе. Чињеница је да у првој години живота структуре мозга тек „сазревају“, нервна влакна још увек нису прекривена посебним мијелинским омотачем, а крвно-мождана баријера пролази већину унутрашњих и спољних токсина.
Ткиво мозга током овог периода је врло хидрофилно, стога постоји висок ризик од брзог повећања појава едема и отока.
Једнако важан допринос повећаној конвулзивној спремности дететовог тела даје нестабилност метаболичких процеса у нервном ткиву, као и неравнотежа инхибиторних и ексцитационих механизама са претежношћу последњег. Ситуација се погоршава ако је ток трудноће био патолошки, постојала је опасност од прекида или је беба рођена превремено, са аномалијама и малформацијама.
Код одраслих, предиспозиција за нападаје се јавља након трауматичне повреде мозга, инфламаторних болести мозга и његових мембрана (енцефалитис и менингитис), хеморагичних можданих удара. Мозак таквог пацијента можемо назвати провоцираним, јер ће у будућности оштрије реаговати на инфекције, интоксикацију, хипотермију, стрес итд.
Узроци конвулзивног синдрома
Фактори или узроци који могу изазвати нападе укључују:
- епилепсија (идиопатски, симптоматски или криптогени);
- задржавање даха - слични афективно-респираторни напади примећују се код деце млађе од 4 године и представљају краткотрајну изненадну тоничну напетост мишића која се јавља након преплашења или продуженог плача;
- грозница. Фебрилни пароксизми су могући код деце млађе од три године, као резултат недовољно формираног инхибиторног система мозга;
- тантрумс... Истовремено, конвулзије имају бизаран изглед, нису праћене губитком свести и развијају се само у присуству „јавности“;
- несвестица у неким случајевима, праћене контракцијама мишића, ако у овом тренутку особа није заузела хоризонтални положај;
- метаболички поремећаји (хипо- или хипергликемија, бубрежна и јетрена инсуфицијенција) и интоксикација (алкохол, печурке, пестициди, итд.);
- смањена концентрација калцијума у крви узрокује специфичан феномен - спазмофилију, која се јавља због хиперексцитабилности периферних нервних влакана. Нехотично савијање руку и стопала сматра се манифестацијом патологије.
Кључне фазе у развоју конвулзивног синдрома на ћелијском нивоу
Развој конвулзивног синдрома заснован је на кршењу медијаторског система мозга. Примећује се неравнотежа инхибиторних и ексцитационих супстанци, што изазива деполаризацију неуронских мембрана, ширећи се од ћелије до ћелије. Тако се формира хипериспразњење, „ходајући“ дуж мождане коре и манифестујући се нехотичном контракцијом мишића.
Класификација напада
Природа и врста напада високо зависе од фактора који их је изазвао. Овај патолошки процес може се сматрати директним узроком пароксизма и може бити само покретач. Напади се разликују у времену почетка, преваленције, облика.
Делимично
Делимични напади знак су симптоматске епилепсије и јесу:
- једноставно - са јасном свешћу долази до контракције мишића унутар једног удова, лица итд .;
- комплекс - које карактерише слутња напада (неуобичајени осећаји у абдомену, главобоља), оштећење свести. Током напада, пацијент најчешће имитира неку врсту покрета;
- са секундарном генерализацијом. Почевши као једноставан или сложен, пароксизам се завршава тонично-клоничним нападима.
Сличан конвулзивни синдром се примећује углавном код одраслих пацијената у позадини анеуризми, претходних повреда мозга, неуроинфекција и неоплазми.
Уопштено
Генерализовани напади су представљени изостанцима, атонским, тонично-клоничним и миоклонским еквивалентима. Када људи говоре о конвулзивном синдрому, обично мисле на последња два.
Ова врста напада је типична не само за идиопатску и криптогену епилепсију, већ је и симптом неепилептогених стања: повлачење алкохола (тј. Мамурлук), заразне болести, метаболички поремећаји итд.
Тоник-клонички
Овај пароксизам има две компоненте тоник и клоник, који, иначе, могу постојати одвојено једни од других. Први карактерише напетост мишића, флексија и накнадно продужење удова. Други се манифестује као неконтролисане честе контракције мишића које покрећу не само руке и ноге.
Ова врста напада се јавља увек у позадини замућења свести. Може бити праћено гризењем слузнице језика и образа. Његов крај је обележен невољним мокрењем. Ово вам омогућава да разликујете тонично-клонички напад од хистеричног.
Миоклонски
Упркос чињеници да се миоклонски напади јављају у позадини јасне свести, они су такође генерализовани и карактеришу их краткотрајним контракцијама мишића, које могу бити аритмичне, једностране или обостране. Најчешће се виђа у удовима, језику или лицу.
Како се конвулзивни синдром манифестује споља?
Знаци конвулзивног синдрома директно зависе од врсте пароксизма који је представљен. Такође постоје неке разлике између напада код одраслих и деце.
Карактеристике код деце
Конвулзивни синдром код деце обично представља тоничко-клонички еквивалент. Током пароксизма, дете не реагује на спољне стимулусе, очи се окрећу уназад, вилице су чврсто стиснуте, задњи лукови и глава забачени уназад. Руке су савијене и притиснуте уз тело, а ноге испружене.
Тоничну фазу напада често прати успоравање пулса и застој дисања, али траје не дуже од једног минута. Затим долази серија клонских мишићних контракција које изгледају попут трзања. Почињу од лица, постепено се спуштајући до удова. У овом тренутку је могућ угриз језика, из уста се појављује пена, постоји ризик од аспирације.
Код мале деце, карактеристичне лезије оралне слузнице и мокрење након напада често су одсутне.
Код одраслих
Тоничко-клонички пароксизам код одраслих практично се не разликује од оног код деце. Али често се поново развија, услед генерализације парцијалних напада. Ово последње може започети трзањем у једном уду, а затим прећи на друге делове тела. Ова појава се назива јацксон марцх.
Дијагностички поступци
Сврха дијагнозе конвулзивног синдрома је идентификација фактора који је изазвао пароксизам. Пошто се тек тада може прописати тачна терапија.
Анкета у овом случају укључује:
- интервју са пацијентом или његово непосредно окружење, наводећи природу напада, време његовог настанка, наводне разлоге који су га изазвали;
- Медицински преглед, укључујући не само проучавање неуролошког статуса, већ и процену стања других телесних система;
- лабораторијска испитивања (клиничка анализа крви, урина, биохемијски тест крви са одређивањем нивоа електролита и тироидних хормона) - омогућавају вам да идентификујете метаболичке и ендокрине поремећаје, заразне процесе итд .;
- неуросонограпхи (код деце млађе од годину дана) или ехоенцефалоскопија, која као ултразвучне методе показује знаке повећаног интракранијалног притиска, масе;
- електроенцефалограм - једна од главних дијагностичких метода, која се састоји у регистрацији биопотенцијала мозга. Захваљујући њему могуће је разликовати идиопатску или симптоматску природу пароксизама;
- МРИ или ЦТ користе се за визуелизацију патолошких промена у централном нервном систему (крварења, модрице, менингитис, енцефалитис, анеуризма итд.) које су изазвале конвулзије.
Лечење конвулзивног синдрома код деце и одраслих
Лечење напада не подразумева увек узимање антиконвулзива. Ова група лекова се прописује тек након неколико пароксизама. Они не уклањају узрок патологије, већ само спречавају развој следећег напада.
Олакшање напада или хитна помоћ
Хитна помоћ код конвулзивног синдрома код деце и одраслих има опште принципе и укључује следеће фазе:
- пацијент се, ако је могуће, пребаци на равну меку површину или му се под главу стави јастук или смотана одећа;
- потребно је уклонити потенцијално опасне предмете који могу да повреде;
- Оковратник и појас кошуље се олабаве, одећа се откопчава, омогућавајући ваздуху да уђе.
Не препоручује се насилно отварање уста пацијента и покушавање стављања кашике или комада дрвета тамо, јер то може довести до оштећења зуба и аспирације (уласка у респираторни тракт) њихових делова.
Даља помоћ пада на плећа лекара.
Болничко лечење
Ако конвулзивни синдром траје више од два минута или се контракције мишића међусобно прате, а пацијент не дође себи, тада треба одмах потражити медицинску помоћ. С обзиром да ова ситуација прети развојем озбиљних компликација и може завршити фатално.
У болничким условима се идентификује главни узрок пароксизма и прописује неопходан третман.
Терапија лековима
Терапија лековима за конвулзивни синдром заснива се на уклањању фактора који је изазвао напад. Са фебрилним пароксизмима, примењује се антипиретик (Инфулган) или литичка смеша (Аналгин + дифенхидрамин). Са спазмофилијом - 10% раствор калцијум глуконата. Ако су напади узроковани тровањем и метаболичким поремећајима, тада се врши терапија детоксикације (Реополиглиукин, Волувен, Гемодез, Реамберин).
У случају продужених конвулзија, прописују се средства за смирење (Реланиум, Диазепам, Сибазон).
Хируршке интервенције
Хируршка интервенција може бити потребна ако се конвулзивни синдром јавља у позадини анеуризме, тумора или апсцеса мозга. Такође, операција је понекад потребна код модрица или крварења у супстанци можданих хемисфера.
Темпорална лобектомија или ресекција подручја одговорних за стварање патолошких импулса је лечење отпорних облика идиопатске епилепсије.
Рехабилитација код куће. Савети за родитеље
Родитељи деце која су већ једном претрпела конвулзивни пароксизам треба да:
- спречити развој повреда и инфекција код детета;
- ако је могуће, уклоните факторе стреса;
- усадити деци концепт здраве исхране и физичког васпитања;
- ограничити време коришћења разних направа, рачунара;
- прати режим рада и одмора.
Ако се код детета појаве напади, треба одмах потражити медицинску помоћ, уместо да сами покушавате да дијагностикујете и лечите болест.
Могуће компликације
Компликације конвулзивног синдрома су:
- едем и оток мождане супстанце са ишчашењем матичних структура;
- повреде током пада;
- престанак дисања;
- поремећаји срчаног ритма.
Превенција
Превенција развоја конвулзивног синдрома код деце састоји се у редовним посетама лекару током трудноће ради правовремене идентификације и уклањања одступања у здрављу мајке и фетуса. Након рођења бебе, неопходно је посетити педијатра у заказано време ради превентивних прегледа.
У случају пароксизама, неопходно је борити се против болести која их је изазвала. Могуће је спречити фебрилне нападе спречавањем развоја грознице у позадини заразних патологија код деце. Они са годинама нестају и само у 2% случајева прелазе у епилепсију.
Закључак
Једном претрпљени напади не сигнализирају увек присуство епилепсије. Пароксизми се јављају са разним патологијама, а често и неуролошке природе. Већина стања која прате неконтролисану контракцију мишића успешно се дијагностикују и лече, омогућавајући пацијентима да забораве на ове непријатне епизоде и воде нормалан живот.
