Хеморагични васкулитис код деце: од симптома до лечења

Хеморагични васкулитис је болест која се најчешће јавља у детињству. Може представљати озбиљну опасност по живот и здравље детета.

Шта је то?

Хеморагични васкулитис код деце је прилично раширен, па стога успостављање такве дијагнозе за дете не треба сматрати нечим необичним. Болест има неколико имена - синонима. Често се назива Сцхонлеин-Хеноцх-овом болешћу или алергијском пурпуром. Понекад постоји име попут капиларна токсикоза.

Болест припада хеморагичним тегобама. То је алергијски васкулитис који оштећује мале крвне судове, што резултира карактеристичним дубоко црвеним осипом. Најчешће болест погађа децу узраста од 5 до 14 година. Код беба до три године, болест се дијагностикује изузетно ретко, медицини је познато само неколико чињеница.

Узроци настанка

Зашто се хеморагични васкулитис развија није сигурно познато, али студије су показале да је природа болести мешана - заразна и алергична. Примећен је одређени сезонски образац: деца чешће оболевају у хладним и влажним сезонама - у јесен, зиму и рано пролеће. Пошто још увек није могуће утврдити тачне разлоге, разликују се само главни предиспонирајући фактори, који могу довести до упале крвних судова и тачног крварења у кожи.

Инфекције. Најчешће се васкулитис јавља код детета које је недавно претрпело акутну заразну респираторну болест. Нису сви ринитиси или бронхитиси резултирали хеморагичним лезијама. Код пацијената са васкулитисом, у назалном и фарингеалном испирању пронађени су хемолитички стрептококи, Стапхилоцоццус ауреус, Есцхерицхиа цоли. Верује се да је вероватноћа хеморагичног васкулитиса већа код деце која су имала аденовирусну инфекцију, херпес вирусе првог и другог типа.
Узимање лекова. Понекад се болест развија током узимања одређених лекова. Не постоји њихов тачан списак, али већина регистрованих случајева болести догодила се током узимања антибиотика пеницилинске групе, макролидне групе, у позадини употребе нестероидних антиинфламаторних лекова, лекова за аритмију. Познато је да вакцине, које се примењују током вакцинације деци, такође могу бити провокативни фактор, мада ризик постоји само када се вакцинација изврши готово одмах након акутне респираторне вирусне инфекције или грипа.
Алергија. Деца са алергијама су подложнија болести. Истовремено, облици и врсте алергија могу бити различити - од прехрамбених до хладних. А ове реакције се такође могу манифестовати на различите начине - од цурења из носа до осипа и екцема.
Други разлози. Идентификујте спољне и унутрашње факторе који вероватно могу повећати вероватноћу развоја васкулитиса код детета. Ово је смрзавање и хипотермија или, обратно, предуго излагање сунчевој светлости, уједи инсеката, повреде коже, дијабетес мелитус у анамнези, присуство малигних тумора, тешка болест јетре.

У 65% случајева није могуће утврдити тачан узрок болести. Лекари верују да за развој болести мора постојати генетска предиспозиција. Генетичари не одбацују ову претпоставку.

Како се развија?

Болест је имуног порекла. Верује се да болест настаје из чињенице да се у дететовој крви формирају имуни комплекси, повећава се активност одређених протеина у крви, чији је задатак да одбију нападе страних организама - вируса, бактерија. Протеини, који се називају системом комплемента, прекомерно се активирају и почињу да се крећу у крви пацијента.

Истовремено, они на овај или онај начин почињу да се одлажу изнутра на зидове малих крвних судова (венуле, капиларе и други), постепено узрокујући њихову штету. На местима оштећења развија се локално запаљење. Зидови постају тањи, мањкави. Почињу да таложе фибринске протеине и тромботичне масе.

Не утиче само кожа, већ и гастроинтестинални тракт, као и бубрези и зглобови.

Врсте

Болест увек има три периода - почетни, акутни и попуштајући. Класификација се заснива на тежини клиничког тока.

Реуматоидни или зглобни облик - оштећење великих зглобова ногу, праћено отицањем и тачкаста крварења, док функције самог зглоба нису поремећене.
Дерматорхеуматоидни облик (кожа и зглобни у комплексу) - осип црвене тачке појављује се око зглобова шака и стопала, на унутрашњој страни бутина, као и на лицу и задњици. Није искључен развој деформације зглоба. Тачке црвене крви могу се наћи и на слузокожи.
Дерматолошки (кожни) облик - црвене тачке се формирају само на кожи, а чешће на рукама и ногама. Чешће се то дешава код деце као алергија, као и након АРВИ и грипа.
Трбушни (трбушни) облик - болови око пупка, дететова кожа је бледа, очи тону, деца изгледају врло мршаво. Карактеристична је дијареја, у течном фецесу могуће су нечистоће крви у облику пруга. Није искључен развој абдоминалног крварења.

У погледу трајања разликује се акутни васкулитис, који траје до два месеца, а такође и дуготрајан - траје до шест месеци. Хронични облици системског васкулитиса обично трају више од 6 месеци.

По природи курса разликују се три степена болести:

лако - осип није опсежан, опште стање детета је задовољавајуће;
просек - стање умерене тежине, осип је богат, обиман, зглобови су деформисани, постоје сви знаци артритиса у позадини хемолитичког васкулитиса, стомак боли, еритроцити се могу наћи у урину;
тешка - стање је тешко, осип је обиман, на неким местима се комбинују са областима некрозе, отока грла, удова, бубрежне инсуфицијенције, велике количине крви у урину, желучаних крварења.

Одвојено, вреди напоменути васкулитис пупчаних судова код новорођенчади. У овом случају, симптоми тачкасте крварења примећују се у пределу пупчане ране.

Понекад родитељи било коју од ових болести називају хемороидним васкулитисом. Ово је погрешан назив. Хемороидне вене (у ректуму) са системским васкулитисом обично не пате.

Симптоми и знаци

Алергијска пурпура код деце обично започиње порастом телесне температуре. Термометар може показати 37,0 степени са мало, и 38,0 степени и више. Код неке деце температура остаје нормална. О присуству васкулитиса можете претпоставити већ по првом и најсигурнијем знаку - карактеристичном црвеном осипу. Пегава је, папуле су обично мале, ако их притиснете прстом, нигде не нестају.

Још једна важна карактеристика која се разликује је релативна симетрија осипа. Јавља се на обе потколенице, на обе бутине, на две руке, око два идентична зглоба (на пример, колена). Мање често се осип појављује на телу. Ако је болест тешка, у центру папула настају некротична жаришта и чиреви.

Зглобови у различитом степену боле и пате у 7 од 10. Такве лезије могу бити краткотрајне, а након неколико дана све нестају или могу бити сличне артритису. У овом случају, они набрекну, јако боле, а њихова покретљивост је знатно ограничена. Зглобови се могу разболети у раној фази или мало касније.

Трбушни облик болести праћен је дететовим жалбама на бол у стомаку, док се осип може појавити касније или се може развити истовремено са болом. Природа бола може бити умерена или јака, подсећа на цревну колику. Кршење функције бубрега јавља се код сваког трећег пацијента. Ово се може утврдити појавом крви у урину.

Много је мање вероватно да ће патити други унутрашњи органи. Забележено је неколико случајева развоја хеморагичне упале плућа, када је дете имало кашаљ са спутумом који садржи трагове крви, као и неколико случајева хеморагичног менингитиса, када је дошло до тачкастих крварења у судовима церебралних мембрана.

Могуће компликације

Најопаснија последица хеморагичног васкулитиса је упорно и неповратно оштећење бубрега, које се манифестује бубрежном инсуфицијенцијом. Опасно је и унутрашње крварење - желучано, плућно, церебрално. Што је већи губитак крви из погођених судова, прогноза је лошија. Али савремена медицина може спречити многе компликације, смањити ризике од њиховог развоја, чак и са тешким током болести.

Фатални исходи су могући, али углавном код облика тешког васкулитиса који се брзо развијају, такозваног „фулминанта“.

Дијагностика

Дијагнозу и лечење врши реуматолог. Помоћи ће му нефролог ако је детету оштећена функција бубрега, гастроентеролог и хирург ако је облик болести стомак. Утврђивање дијагнозе не представља велику штету на спољној клиничкој слици, али се потврда и карактеристике утврђују након следећих студија.

Хематолошки тестови - општи тест крви, у коме долази до повећања садржаја леукоцита и ЕСР, повећања тромбоцита, великог броја еозинофила, као и биохемијског теста крви. Такође спроводе коагулограм - анализу фактора згрушавања крви како би се утврдио фибрин и низ других карактеристика.
Преглед урина за присуство крви, цилиндара, протеина.
Преглед столице за скривену крв.

Такође раде ултразвук бубрега и желуца. Са тешким обликом болести, врши се биопсија коже и бубрега.

Лечење

Детету са акутним облицима хеморагичног васкулитиса приказан је одмор у кревету и посебна дијета - не можете јести ништа што, чак и у теорији, може да изазове алергијску реакцију. Вода и сол се дају у ограниченим количинама.

За било који облик назначени су разређивачи крви, на пример, "Пентоксифилин", као и активатори распадања фибрина - никотинска киселина. Може се доделити "Хепарин". Такав третман помаже у успостављању нормалне циркулације крви, елиминише вероватноћу настанка микротромба.

За болове у зглобовима препоручите антиинфламаторни локални третман. Са оштећењем бубрега користе се хормонални лекови - глукокортикостероиди, цитостатици.

Упркос чињеници да се болест генерално сматра алергичном, употреба антихистаминика сматра се неефикасном.

Али они се препоручују деци са алергијама, како не би погоршали њихово стање, заједно са ентеросорбентима.

Предвиђања за хеморагични васкулитис су двосмислена: благи облици пролазе сами, готово „на ногама“, без икаквих последица по здравље бебе. У тешком и брзом облику, смрт може наступити у року од једног дана. Одложени тешки облици могу захтевати целоживотно лечење, које ће, између осталог, укључивати и потребу за трансплантацијом бубрега донора ако то сами одбијете.

Превенција хеморагичног васкулитиса је прилично тешка, јер прави узроци нису очигледни. Родитељима се саветује да на време лече дете са болестима ЕНТ органа, како би се осигурало да нема хелминтичке инвазије. Такође треба избегавати узимање лекова без лекарског рецепта и контакт са јаким алергенима.

Коментара

Према речима родитеља, хеморагични васкулитис код деце захтева прилично дуготрајно лечење - многи су провели 4 до 8 недеља у болници са дететом док манифестације болести нису потпуно нестале.

Главна ствар, кажу мајке, је да се придржава свих препорука лекара, и то не само током терапије, већ и након ње, јер је живот након васкулитиса уско повезан са ограничењима у исхрани и лековима.