Шта је фоликулометрија? На који дан циклуса и зашто се он изводи?

Међу бројним студијама из гинекологије, посебно место је дато фоликулометрији. Ова врста ултразвучног прегледа вам омогућава да научите много о томе како је жена способна да затрудни и носи бебу, процени своју плодност, припреми се за вештачку оплодњу, стимулише овулацију и пронађе узрок неплодности.

Овај чланак говори о томе како се спроводи овај поступак, шта показује и да ли је могуће самостално дешифровати резултате.

Циљеви

Фоликулометрија је врста ултразвука: уз помоћ ултразвучног скенера и монитора испитује се стање женских сполних жлезда, на крају крајева, они су одговорни за њену способност зачећа. Полне жлезде дају женском телу одређени ритам живота, циклус, који често називамо менструалним циклусом.

Под утицајем хормона, после следеће менструације, започиње процес сазревања неколико фоликула из бројних фоликуларних резерви које је жени дала природа и пре рођења. На оба јајника, под дејством фоликуло-стимулишућег хормона, почиње да сазрева неколико фоликула, али обично после неколико дана остане један (ретко два), који расту интензивније од других. Ово је доминантан фоликул, у њему сазрева јајна целија, која спремност за оплодњу достиже тек средином женског циклуса.

На даље процесе директно утичу два друга хормона - естроген и ЛХ, захваљујући њима фоликул, који је постао велик, постаје крхак - његова љуска постаје тања и долази до важног догађаја: фоликул пуца, пуштајући јаје које је потпуно зрело и сасвим спремно за спајање са мушком репродуктивном ћелијом. Живот јајета је кратак. Њој се даје највише 24-36 сати (чешће - дневно), тада ће умрети, ако током тог времена не дође до значајнијег сусрета са мушким репродуктивним ћелијама - сперматозоидима. У овом случају, ооцит ће бити извађен за две недеље са менструалним крварењем које је последица промене хормоналног нивоа.

Другу половину циклуса прати и пружа прогестерон. Овај хормон производи такозвано жуто тело - формирање жлезде, које се формира на месту пукнутог фоликула на јајнику. Ако се зачеће није догодило, онда жуто тело бледи и нестаје 10-12 дана након овулације, прогестерон постаје мали, естроген поново превладава, што резултира менструацијом.

Када је зачеће успешно, ембрион ће у року од 6-8 дана након овулације моћи да се упори у матерничкој шупљини. а хорионске ресице ће почети да производе хормон хЦГ. Подржаваће жуто тело, неће га пустити да умре, продукција прогестерона ће се наставити. И ово ће бити главни разлог за кашњење менструације.

Фоликулометрија показује било који процес који се одвија у јајницима. Дакле то је ултразвучни преглед омогућава:

проценити перформансе женских репродуктивних жлезда;
потврдити или порећи присуство овулације у циклусу;
одредити процењено време овулације ради подстицања природног зачећа;
одредити најбоље време за припрему пункције јајника у протоколу вантелесне оплодње, као и најприкладније време за интраутерину оплодњу;
да процени резерву јајника жене и њену способност да рађа децу уопште;
пронађите узрок менструалних поремећаја;
открити неке патологије, на пример, туморе, цистичне шупљине на јајницима.

Фоликулометрија се врши након завршетка следеће менструације. За процену резерве јајника - на 5-6-ом дану циклуса, за процену рада јајника и предвиђање планирања трудноће - 7-9-ог дана циклуса.

Важно је да се прва студија изврши у периоду пре почетка плодног прозора, односно пре почетка дана повољних за зачеће.

Да се не би погрешио жени се препоручује да одузме 14 од трајања сопственог циклуса, ово је обично трајање друге фазе циклуса код жена са различитим трајањем. До флуктуација циклуса обично долази због нестабилности прве фазе, фоликуларне, друга је предвидљивија и стабилнија. Дакле, добијамо процењени период овулације, а такође од тога треба да одузмемо 6. Ако жена има кратак циклус од 24 дана, тада први пут треба да дође на фоликулометрију 4. дана циклуса, ако је циклус стандардан и износи 28 дана, онда је први ултразвучни надзор јајници треба одржати 8. дан, а са циклусом од 32 дана - 12. дан. Са неправилним циклусом, препоручује се да се прва фоликулометрија изведе 5-6. Дана женског циклуса.

Даље, биће вам потребно неколико посета ултразвучној канцеларији. Обично се посматрање понашања и реакције фоликула прописује свака 2 дана, али је могућа и пауза од 1 или 3 дана. Најчешће су такве посете потребне од 3 до 7.

Да би се повећала тачност резултата и њихов садржај информација, препоручује се да се подвргне фоликулометрији код једног специјалисте, на истој ултразвучној машини, како би се искључио људски фактор и техничке грешке.

Коме је потребна процедура?

Ултразвук фоликула препоручује се женама које имају потешкоћа са зачећем бебе током годину дана редовног незаштићеног секса са партнером. У комбинацији са тестовима крви за хормоне, ово вам омогућава да искључите један од најчешћих узрока неплодности - ендокрини, као и друге дисфункционалне услове женских полних жлезда. Фоликулометрија у овом случају даје идеју о томе како се одвијају фазе циклуса, да ли фоликул нормално сазрева, да ли јајна ћелија у њему сазрева и да ли се овулација дешава у право време.

Ова врста гинеколошког прегледа је неопходна за жене којима се показују репродуктивне технологије уз помоћ асистенција... У ИВФ протоколу, преглед вам прво омогућава контролу реакције јајника на хормонску стимулацију, ако је потребно, лекар може на основу резултата ултразвука смањити или повећати дозирање хормона, отказати или променити лек. За оплодњу у лабораторији потребна су зрела јајашца, али не може им се дозволити да сама напусте фоликуле, јер се женске полне ћелије узимају пункцијом и потом оплођују у Петријевој посуди. Фоликулометрија у динамици говори стручњацима прави тренутак када је време за наставак пункције.

Ултразвучни преглед фоликула даје информативну слику о току трудноће у врло раним фазама. У овом случају, главни критеријум је жуто тело. Његово смањење може указивати на то да се производи мало прогестерона, а рађање бебе ризикује од спонтаног прекида.

У случају неуспеха циклуса, проучавање јајника такође пружа свеобухватне одговоре на питања о узроцима - идентификује туморе, цисте, морфолошке промене у ткивима полне жлезде и разне патологије.

Врсте испитивања и припрема

Фоликулометрија се може изводити на два начина: трансвагинални и трбушни. Ако се донесе одлука да се уради ултразвук јајника кроз предњи трбушни зид, односно трбушном методом, жена треба унапред да се побрине да је удобно и практично одевена - мораће брзо да отвори стомак од пубиса до грудне кости.

Са собом можете понети пелену за једнократну употребу да бисте покрили кауч, можете и зграбити папирнате салвете да бисте затим уклонили преостали гел са стомака, који је подмазан кожом стомака ради бољег контакта са сензором. Морате доћи у ординацију са пуним бешиком.

Интравагинална метода се сматра пожељнијомјер даје више информација о стању јајника. Изводи се трансвагиналном сондом уметнутом у вагину. Припрема се састоји у спровођењу интимне хигијене. Међутим, не требате пити течност да бисте напунили бешику. Супротно томе, лекари траже да посете тоалет пре прегледа. Лекар може затражити да понесете нови кондом и пелену за кауч.

У неким случајевима су потребна оба сензора. Пре фоликулометрије, не препоручује се јести ништа дневно што може повећати количину цревних гасова; боље је да жена из прехране изузме црни хлеб, квасац, купус, соду и пасуљ.

Декодирање резултата

Неопходно је схватити да лекар треба да тумачи резултате фоликулометрије; независни покушаји да се поставе одређене дијагнозе могу довести до грешака.

Одређивање периода овулације

У студијама пре овулације процењује се величина јајника у целини и величина антралних фоликула и доминантног. Ово ће вам помоћи да разумете када можете очекивати овулацију. У овом случају треба схватити да су стопе прилично просечне и у сваком случају, величина главног фоликула може се разликовати.

Период од 1 до 4 дана циклуса - постоји менструални ток, али у јајницима се може визуализовати неколико антралних фоликула величине од 3 до 5 мм. Ако их има 5 до 9, нема разлога за бригу, постоји фоликуларно снабдевање и овулација је врло вероватна.
Мерења 5-6-ог дана циклуса обично показују неколико антралних фоликула пречника 5-7 мм.
7 дана доминантни фоликул се истиче, његова величина је већ већа од осталих, достиже 9-10 мм.
Осмог дана циклуса број антралних фоликула почиње да се смањује, они се подвргавају обрнутом развоју, а само онај доминантни расте, већ достиже 12 мм.
Од 9-10 дана циклуса постоји прилика у фоликулу, чија је величина од 13 до 16 мм, да визуелно одреди шупљину са јајетом.
11. дана циклуса фоликул нарасте до 18 мм, а до 12. дана његова величина може бити фиксна и до 20 мм.
13. дана циклуса визуелно је могуће одредити место стигме - на овом месту ће фоликул пукнути када достигне максималну величину. У међувремену, његов пречник је око 22 мм.
Дан овулације - величина доминантне везикуле достиже 24 мм.

Дакле, пронашавши фоликул пречника 20-22 мм код жене, лекар упозорава да ће овулација наступити за дан-два. У протоколу вантелесне оплодње, више јајаца обично сазревају да би произвеле више јаја како би се повећала шанса за оплодњу. Пункција се изводи након што лекар дијагностикује величину фоликула од око 18 мм.

Утврђивање чињенице завршене овулације

Код потпуно здраве жене у репродуктивном добу могући су циклуси ановулације када се јаје не ослободи. Такав циклус указује на одсуство доминантног фоликула пре дана овулације или његов успорени раст, као и одсуство жутог тела после датума овулације.

Ултразвучни знаци завршене овулације су:

нестанак доминантног фоликула забележен је након његовог максималног раста;
3-4 дана након наводне овулације, у овулираном јајнику налази се жуто тело чија је величина обично од 10 до 30 мм;
у року од 1-2 дана након овулације у трбушној дупљи жене налази се слободна течност.

Поред тога, за процену стања жутог тела, мери се дебљина ендометријума... Унутрашњи слој материце, услед дејства прогестерона који производи привремена жлезда, треба да се повећа. Узајамно смањење ендометријума и величине жутог тела указује на недостатак прогестерона и инсуфицијенцију лутеалне фазе циклуса, што може проузроковати побачај или неплодност.

Треба напоменути да је овулација се може десити истовремено из два јајника, у том случају се назива двострука, тада се пронађу два жута тела одједном, а ако је дошло до оплодње, жена има шансу да постане мајка шармантних близанаца. Али фоликулометрија не може утврдити чињеницу трудноће, а откривање жутог тела само по себи не указује на то да ли је жена овог пута затруднела или не. Ово је знак овулације и ништа више. Ако није било овулације, циклус је био ановулаторни, тада се такође не визуализује жуто тело у јајнику.

Одступања од нормалних вредности - могући узроци

Ако фоликули не расту или расту врло споро, знатно заостајући за просеком горе описаних стопа, ако је жуто тело, које изгледа као анехогена формација, неприметно неколико дана након очекиване овулације, узрок може бити недостатак овулације. То може бити повезано са годинама - како се приближавамо 40, повећава се број ановулаторних циклуса годишње, у вези са којим постаје теже затруднети. Али поремећаја овулационог процеса има много више него што се може замислити, и нису ограничени на ановулацију.

Патологије које фоликулометрија може открити могу бити различите.

Атресија фоликула

Суштина овог феномена лежи у чињеници да нормално растући фоликул, на који се полаже толико нада, одједном престаје да расте и започиње свој обрнути развој. Природно, овулација се не дешава, на месту таквог фоликула може се створити циста, али то није неопходно, често се једноставно смањи на првобитну величину, као да никада није порасла.

Ако се атрезија јавља сваког месеца, онда је ово један од знакова ендокрине неплодности, који може бити узрокован ниским нивоом ФСХ и недостатком естрогена.

Жене са овом патологијом имају дуге периоде када је менструација потпуно одсутна и нису повезане са почетком трудноће. Ако постоје менструације, обично су оскудне, размазујуће, али продужене.

Перзистентност фоликула

Ово је стање у којем почетни фоликулометријски поступци показују раст и нормалан развој доминантног фоликула, али не долази до његовог пуцања. Сходно томе, јаје не може на време напустити мехур, презрело је и у њему умире. Ултразвук не показује горе наведене знаке завршене овулације, нема жуто тело, а фоликул се дуго визуализује. Овај фоликул често постаје циста. Зачеће у таквом циклусу је такође немогуће.

Узроци појаве могу бити у ниском квантитативном садржају естрогена и ЛХ хормона у крви жене, као и у абнормално јакој фоликуларној мембрани (урођена предиспозиција), али такви циклуси се понекад могу уочити и код здравих жена.

Цистична формација

Обично је циста последица упорности, али могу постојати и други разлози за стварање шупљина испуњених течношћу, на пример, поремећена циркулација јајника или хормонска стимулација која је претходила циклусу, као и дуготрајна употреба оралних контрацептива и такозвана посткоитална контрацепција „ватра”.

Ова дијагноза се обично поставља ако фоликул пређе 25-26 мм у пречнику. Ако постоји повећање жутог тела преко 30 мм, они говоре о лутеалној цисти. Обоје нису реченица, а у већини случајева су привремене, пролазе саме од себе и решавају се у року од неколико менструалних циклуса. Али потребан је медицински надзор. Компликације се ретко јављају - торзија ноге или пукнуће цисте, а у овом случају може бити потребна хируршка помоћ.

Лутеинизација

У таквој ситуацији лекари ултразвучне дијагностике откривају жуто тело када то још не би требало да буде, односно пре овулације.Истовремено, фоликул, чија се руптура још увек није догодила, и рудименти жутог тела су суседни. Ово је можда због прекомерног ослобађања ЛХ, као и неких абнормалности и патолошких промена у ткивима полне жлезде.

Ово је један од облика неплодности, јер фоликул нема времена да достигне зрелост. Сама жена можда дуго неће разумети зашто није могуће зачети дете, јер су тестови за овулацију позитивни и присутни су сви знаци, али у исто време ооцит не излази током лутеинизације.

Процена овулаторне резерве

Да би се разумела колико је жена плодна, врши се тест плодности, такође заснован на фоликулометрији. За ово Ултразвучно скенирање се врши 5-6. Дана менструалног циклуса, како се менструација завршава. У овом случају треба наћи најмање 5 антралних фоликула... Поред тога, прописан је крвни тест за естрогене, прогестерон, ФСХ.

Резултат жени може изгледати чудно, јер ће у њему видети број - „-2“, „0“ или „+2“. Ово је процена њене резерве јајника као способности рађања деце. „-2“ - резерват је исцрпљен, плодност је ниска, природно зачеће је или немогуће или крајње мало вероватно. „0“ - резерва је нормална, жена је способна да затрудни и роди. „+2“ - велика резерва, велика плодност, па чак и ако пацијенту не помогнете ни на који начин, она ће, природно, моћи да затрудни ако постоји одговарајућа жеља у року од буквално 1-2 циклуса.

Цена

Фоликулометрија се може бесплатно обавити према полиси обавезног медицинског осигурања, ако је такав преглед оправдан и упутницу да лекар државе или клинике за порођај. Ако жена више воли да посети приватну клинику или инсистира на таквом прегледу сопственом вољом, тада ће се фоликулометрија радити само уз накнаду. Трошкови једне посете могу започети од 300, па све до 800 рубаља. Ако се сетимо да вредност методе анкете лежи у динамици, онда се овај износ мора помножити са бројем посета ултразвучној ординацији.