Често је могуће чути да су сва новорођенчад међусобно слична, међутим, било која породиља ће је непогрешиво препознати ако јој је то показано одмах по рођењу. Али спољне разлике су важне за мајку, а лекари процењују и разликују бебе на Апгар скали.
Новорођенче
Дефиниција Апгар скале
Скала је добила име по свом оснивачу Виргиниа Апгар, који је предложио критеријуме за процену новорођенчади. Према њиховим речима, специјалиста би за кратко време требало да утврди да ли је дојенчету потребна реанимација или је у стању да се самостално прилагоди новој средини.
Историја технике
Апгар скала за новорођенчад постоји од 1952. године. То је систем са целим бројем у три тачке (без разломака и децималних вредности) за процену пет критеријума за стање новорођенчета. Анестезиолог Виргиниа Апгар (не Абгар кроз „б“, а не Акбар, како многи кажу) је описао три државе, што за кратко време може одредити акушер, обраћајући пажњу на 5 главних тачака понашања и физиологије новорођенчета:
- срчана фреквенција (пулс);
- боја коже;
- рефлексна ексцитабилност;
- дах;
- мишићни тонус.
Вредности за сваки индикатор могу бити од 0 до 2, укључујући.
Занимљиво. Након што је одобрена предложена верзија студије новорођенчета, прихваћена је као главна у целом свету и користи се и данас.
Алгоритам за испитивање новорођенчета
Процену стања новорођенчета на скали Апгар врши неонатолог, који је увек присутан у рађаоници. Ако, на пример, због великог броја породиља није могуће позвати неонатолога, стање детета процењује медицинска сестра или бабица.
Прво што се новорођенчету деси је да се прво обрише влажном пеленом, која се потом промени у суву, топлу. Након брисања сувом, претходно загрејаном пеленом, квалификовани стручњак треба да одговори на следећа питања у вези са изгледом и стањем бебе:
- Да ли је беба доношена.
- Која амнионска течност, да ли је чиста? Ово је важно јер непрозирна зелена течност указује на то да је у водама присутан меконијум - изворни измет који је највероватније ушао у респираторни тракт новорођенчета, односно у плућа. Жуто или светло зелено бојење указује на инфекцију.
- Да ли су присутни дисање и вриштање.
- Да ли је тонус мишића детета добар?
Ако лекар одговори позитивно на ова питања, онда се беба може прекрити топлом, чистом пеленом и ставити на дојку мајке. Чак и ако је беба рођена после царског реза, даје се мајци, јер кичмена анестезија омогућава жени да остане при свести.
На мајчиним грудима након рођења
Индикације за оживљавање новорођенчета треба да буду абнормалности забележене у првих 30 секунди његовог живота:
- неуједначено, збуњено дисање, спонтани откуцаји срца;
- бледило боје коже;
- идентификација урођених знакова болести.
Пажња! Правовременим откривањем најмањих одступања у првом минуту дететовог живота, лекари имају прилику да пруже адекватан и ефикасан третман.
Када се врши преглед
У здравственим установама, будуће особље се учи да се Апгар скор новорођенчета ради одмах након пресецања пупчане врпце. Након оперативне анализе стања детета и доношења одлуке да се процени његов развој, акушер га пребацује за сто за реанимацију, где наставља преглед. Само сечење пупчане врпце није могуће одмах, али тек након што престане да се примећује пулсирање његових посуда. За дисекцију се примењују две Коцхерове стезаљке: једна што ближе спољашњим гениталијама жене која је родила, друга на удаљености од 10 цм од пупчаног прстена бебе.
Током следећих 5-10 минута спроводи се детаљнија студија структурних карактеристика тела и првог тоалета:
- помоћу папирне траке измерите дужину тела, обим главе и груди;
- тежио на посебним вагама;
- на зглобове причврстите наруквице које садрже податке о мајци, најчешће је ово њено презиме и иницијали;
- да би се спречила инфекција ока, прихватљива количина тетрациклинске масти ставља се испод доњег капка;
- ако је дете обилно прекривено оригиналним мазивом, пажљиво се очисти од њега помоћу влажне топле пелене.
Пажња! Тежина бебе, измерена непосредно након рођења, биће забележена у документу који ће садржати оба Апгар резултата при рођењу бебе, његову висину и многе друге податке, упркос чињеници да ће се након неколико сати телесна тежина бебе смањити за најмање 500 г.
Беба на ваги
Табела резултата Апгар
Индикатори на које акушер обраћа пажњу приликом анализе здравља новорођенчета
| Процењено стање | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Пулс (пулс) | Не звучи срце | Мање од 100 откуцаја у минути | Више од 100 откуцаја у минути |
| Дах | Одсутан | Спонтано, неправилно, површно или одложено | Глатко, разговетно, са гласним плачем |
| Боја коже | Бледица / цијаноза | Тело је ружичасто, удови са знацима цијанозе | Ружичасте и тело и удови |
| Мишићни тонус | Није откривено, удови висе | Ретка флексија удова, слаб тон | Активни покрети у лакту, раменом колену, зглобовима кука |
| Рефлексна ексцитабилност | Одсутан | Реакција је присутна, али слабо изражена, манифестује се у облику гримасе или покрета | Кијање, кашљање, вриштање као одговор на стимулус |
Занимљиво. Изражени рефлекс новорођене бебе је тражење брадавице мајке док је примењује на дојку. Овај рефлекс можете проверити додиривањем дететовог образа - као одговор на овај гест отвориће уста и окренути главу према стимулусу.
Дојенче на столу за оживљавање
Дах
Не узима се у обзир само први плач, иако је сам по себи добар показатељ рада тела, већ и дисања. Колико често, дубоко и равномерно удише новорођенче, зависи од тога колико ткива и органа примају кисеоник. Уз недостатак кисеоника, могу се развити вишеструка крварења, функционални поремећаји централног нервног система, што може резултирати поремећајима циркулације у мозгу, озбиљним соматским и психомоторним поремећајима, па чак и смрћу у неонаталном периоду (у првих 28 дана живота). Број удисаја треба да буде близу 40-45 у минути.
Анализирајући дисање у 1, 5, 10 и 15 минута живота према скали за процену новорођенчета, може се судити о динамици изумирања могуће асфиксије:
- у 1 минуту се процењује интраутерина хипоксија;
- у 5. минуту утврђује се ефикасност спроведених акција реанимације, доноси одлука о потреби интензивне терапије;
- на 10 минута се процењују резултати интензивне неге;
- у 15. минуту видљив је резултат пружене реанимацијске хитне помоћи и дата је прогноза даљег постојања детета након претрпљене хипоксије.
Откуцаји срца
Обично дететово срце откуца више од 100 откуцаја у минути, просечна вредност је близу 130 откуцаја / мин. Ако срце не куца довољно интензивно, што резултира пулсом испод 100 откуцаја у минути, акушер ставља 1 бод у таблицу Апгар за новорођенчад. Ако нема откуцаја срца, резултат је 0.
Мишићни тонус
Здрава доношена беба након рођења активно користи руке и ноге, хаотично их крећући. Такво дете ће добити 2 бода. Ако покрет није изражен или постоји само способност притискања руку на грудима и савијања ногу у коленском зглобу, оцена је 1. Висећи удови, попут трепавица, значе одсуство мишићног тонуса, па се стога процењују на 0 поена. Такво дете је индицирано за тактилну терапију у облику веллнесс масаже или озбиљније медицинске неге.
Занимљиво. У медицинској пракси постоје случајеви када је дете рођено са апсолутним недостатком мишићног тонуса, стекло га захваљујући масажи, а у одраслом добу постало професионалац који активно користи своје некада нерадне удове. Мишићи не познају чувени принцип „све или ништа“ нобеловца у области медицине Едгара Дагласа.
Рефлексна ексцитабилност
Рефлексна ексцитабилност се схвата као нехотична реакција тела на спољне стимулусе. Због чињенице да многим новорођенчадима треба санитација горњих дисајних путева, зачепљених примордијалном слузи, током овог поступка процењују се рефлекси. Здраво активно дете кија и кашље када се цевчица убаци у носне пролазе, а након неког времена протестује гласним плачем, за шта му се дају 2 поена. Ако је новорођенче реаговало само гримасом или имплицитним покретом, тада добија 1 поен. Дете које не реагује на стимулус добија 0 бодова.
Боја коже
Овај критеријум најјасније указује на поремећаје циркулације. Плава глава или удови су јасни знаци проблема, а да не говоримо о потпуној цијанози целог тела. Потпуно ружичаста или, како кажу, меснате боје, беба добија 2 поена. Изражена бледица коже такође указује на кршења и индикатор је за посебну пажњу медицинског особља.
Дешифровање коефицијената стања детета
Најчешће у документима можете наћи скор 7-8, што указује на то да је дете здраво и да се за два сата може пребацити на одељење после порођаја са мајком, ако за то не постоје друге контраиндикације. Оцена 10 се не добија често.
Табеле 1 до 10
Након што је искусни неонатолог анализирао стање детета, сабиру се показатељи за свих пет параметара, а њихов збир је коначна оцена здравља бебе.
Могући показатељи са описима
| Укупно поена | Закључак о стању детета |
|---|---|
| 0-2 | Стање детета је критично и захтева хитну реанимацију. |
| 3, 4 | Честа процена недоношчади, указујући да детету треба пажња медицинског особља и одговарајућа помоћ |
| 5, 6 | Дете има мања одступања од норме, потребна му је посебна брига и повећана пажња лекара |
| 7-9 | Дете се сматра здравим, способним за самосталан развој и прилагођавање у новом окружењу, може се пребацити у заједничко одељење |
| 10 | Показатељ одличног стања бебе која је активна од првих минута живота |
Понекад, приликом напуштања болнице, млади родитељи на отпусном листу не пронађу једну вредност, већ две, означене разломком или цртицом. То сугерише да је вредност добијена у првом минуту поново проверена након 5 или 10 минута. Показало се да је резултат добијен други пут већи од првог, што је јасно указивало на позитивну динамику адаптације детета. После тога су оба броја унета у извештај, запис је изгледао овако: „6-8 од Апгара“.
Узвик
Ова значења не значе добро или лоше дете. Потребни су за специјалисте који су одговорни за пружање правовремене помоћи новорођенчету у неонаталном периоду. За сваку мајку је важно да схвати да ако је отпуштена из породилишта 4-5 дана, а не 6-7 и касније, то јасно указује на то да су она и њена беба здрави, да одговарају „нормалним“ индикацијама у постпарталном периоду и могу самостално, без помне пажње медицине, заједно учити да уче о свом телу и свету, уживајући у међусобном друштву, потпуно заборављајући оно што је написано у извештају: „8-9 према Апгар-у“ или нешто друго.
