Препрека црева код деце је патологија код које постоји делимична или потпуна блокада танког или дебелог црева. Омета нормално пролазак хране, течности и гасова кроз црева. Блокада може проузроковати јак бол који долази и пролази. Опструкција црева код новорођенчади јавља се у око 1 на 1500 случајева. Треба зачети сумњу код сваког детета са упорним боловима у трбуху, упорним повраћањем и надимањем, јер одложена дијагноза и лечење могу бити поражавајући.
Недијагностикована или неправилно контролисана опструкција доводи до оштећења цревног васкуларног система. Ово смањује његово снабдевање крвљу, затим долази до одумирања ткива, уништавања цревних зидова, инфекције целог организма. Ово је фатално.
Разнолике цревне опструкције код новорођенчета: критеријуми за класификацију
Много различитих патолошких процеса може изазвати цревну опструкцију код деце.
Поделите урођену и стечену опструкцију. Конгенитална цревна опструкција узрокована је кршењем интраутериног развоја детета.
Његови разлози могу бити:
- ембрионалне малформације црева;
- кршење процеса ротације црева током формирања гастроинтестиналног тракта;
- патологија развоја других органа трбушне шупљине.
Стечена цревна опструкција код деце резултат је запаљенских процеса или хируршке интервенције.
Постоји неколико класификација цревне опструкције према различитим критеријумима:
1) Присуство или одсуство физичке препреке
Цревна опструкција деле се на: механичке и динамичке.
- механичка препрека Да ли је физичка блокада црева тумором, ожиљним ткивом или другом врстом блокаде која спречава пролазак цревног садржаја кроз тачку блокаде;
- динамичка опструкција се јавља када се здраве валовите контракције мишића цревних зидова (перисталтика), који покрећу производе варења дуж гастроинтестиналног тракта, узнемире или потпуно зауставе.
2) Ниво погођеног подручја црева
то висока и доња цревна опструкција:
- висока опструкција црева код новорођенчади примећује се са атресијом (прекомерним растом) или стенозом (сужавањем) дуоденума;
- ниска цревна опструкција може бити последица атрезије или стенозе танког црева, илеума и узлазног дебелог црева.
3) Степен опструкције:
- потпуна цревна опструкција. Код ње апсолутно нема столице;
- са делимичном опструкцијом, пролази мала количина столице.
4) Стопа развоја симптома:
- акутну цревну опструкцију код деце карактеришу симптоми који се брзо развијају;
- хронична. Карактеришу га споро развијени симптоми, бол се можда неће појавити. Чешћи је код високе цревне опструкције.
Симптоми цревне опструкције у акутном облику, за разлику од хроничне, полако напредују, али имају тенденцију да се нагло појачају или убрзају.
5) Број тачака ометања:
- једноставна опструкција. Ово је када постоји кршење кретања цревног садржаја због присуства физичке препреке која затвара лумен, али садржај лумена може да се помери уназад;
- затворена петља. Ово се дешава када је лумен црева блокиран у две тачке где се садржај црева не може кретати напред или уназад;
- уздржана опструкција. Појављује се када постоји кршење снабдевања крвљу зачепљеног сегмента.
Разлози опструкције
Узроци опструкције танког црева код деце су најчешће може бити следеће:
- инвазија, волвулус, адхезије;
- кила.
Најчешћи узроци опструкције дебелог црева су:
- волвулус;
- тумори;
- дивертикули. То су мале врећице формиране у цревном зиду које се могу напунити храном и проширити, блокирајући црева.
Механичка опструкција код деце млађе од годину дана може настати услед инвазије, волвулуса и киле.
Меконијумска опструкција
Меконијум илеус код новорођенчади је поремећај код којег је меконијум (оригинални измет) необично густ и влакнаст, уместо скупљање слузи и жучи која обично лако излази. Ненормални меконијум блокира црева и мора се уклонити клистирањем или операцијом.
То је због недостатка трипсина и других дигестивних ензима који се производе у панкреасу. То је такође један од најранијих знакова развоја цистичне фиброзе код новорођенчета. Интуусусцепција обично следи инфекцију која узрокује увећање лимфног чвора у цреву, који делује као тачка преклапања за инвазију.
Хирсцхспрунгова болест
Хирсцхспрунгова болест (урођени мегаколон), вероватно повезана са опструкцијом меконијума, моторички је поремећај који се јавља код 25 процената новорођенчади са динамичном цревном опструкцијом, мада се симптоми могу развити тек у касној деци или детињству, одлажући дијагнозу.
Деци са Хирсцхспрунг-овом болешћу недостају нервне ћелије (ганглије) у зидовима дебелог црева. Ово озбиљно утиче на таласасто кретање које дигестирану храну покреће напред. У већини случајева, код деце са овом болешћу, први знак је одсуство столице са меконијумом у прва два дана након рођења.
Од рођења до 2 године старости, ове бебе ће развити друге знакове као што су хронични затвор, повремена воденаста столица у малим количинама, раширени трбух, лош апетит, повраћање, лош прираст и застој у развоју. Већини деце ће бити потребна операција за уклањање погођеног дела дебелог црева.
Хируршка интервенција може се извршити у доби од шест месеци или одмах након постављања тачне дијагнозе код старијег детета.
Симптоми се могу решити у најмање 90 процената случајева рођених са Хирсцхспрунговом болешћу. Болест је понекад повезана са другим урођеним болестима као што је Довнов синдром.
Волвулус
Волвулус је самоизвртање танког или дебелог црева (малротација). Колон волвулус се ретко јавља код мале деце. Обично се јавља у сигмоидном дебелом цреву - доњем делу дебелог црева.
Дуоденални вентил
Дуоденални печат се јавља када је дуоденум увијен, део црева који повезује желудац и танко црево. Увртањем било ког дела црева прекида се проток крви у цревну петљу (дављење), смањујући проток кисеоника у ткива (исхемија) и доводи до смрти цревног ткива (гангрена).
Задављење се јавља у око 25% случајева опструкције црева и озбиљно је стање које у року од пола дана прелази у гангрену.
Интуссусцептион
Интуусцептација је стање када се црево савија у себе, попут радио антене. Интуусцептација је најчешћи узрок цревне опструкције код деце од три месеца до шест година.
Адхезије и киле
Херније такође могу блокирати део црева и блокирати пролаз хране.
Конгениталне или постхируршке адхезије такође доводе до опструкције црева код деце. Адхезије су траке влакнастог ткива које се прикаче једно за друго или за трбушне органе и цревне петље. Тако се простор између зидова црева сужава и, стезањем делова црева, блокира се пролазак хране.
Код одраслих, адхезије су најчешће узроковане хируршким захватом. Деца која су имала операцију на стомаку такође могу развити лепљиви илеус. Није тачно познато шта узрокује абнормални раст фиброзног ткива у урођеним адхезијама.
Симптоми цревне опструкције код деце
Симптоми опструкције црева су различити.
Неки од њих су чешћи или се појављују раније од других. Зависи од место и врста блокаде.
- Повраћање се обично јавља рано, праћено затвором. Ово је случај када је захваћено танко црево.
- Рани почетак констипације праћен повраћањем чешћи је код зачепљења дебелог црева.
- Симптоми блокаде танког црева теже да напредују брже, док симптоми блокаде дебелог црева имају тенденцију да буду блажи и развијају се постепено.
Тешко је дијагностиковати било коју врсту опструкције црева код новорођенчади, јер мала деца не могу да опишу своје притужбе.
Родитељи морају да пазе на своје дете због промена и знакова који указују на препреку.
- Први знаци механичке цревне опструкције су болови у трбуху или грчевикоји долазе и одлазе у таласима. Клинац, по правилу, стисне ноге и плаче од болова, а затим изненада престаје. Можда ће бити миран четврт или пола сата између напада плача. Тада поново почне да плаче када дође нови напад. Спазми су узроковани немогућношћу цревних мишића да прогурају пробављену храну кроз блок.
- Класични симптом инвазије је крвава столица код новорођенчади након напада плача.
- Повраћање - Још један типичан симптом цревне опструкције. Време његовог појављивања је кључно за ниво препреке. Повраћање следи убрзо након бола ако је блокада у танком цреву, али се одлаже ако је у дебелом цреву. Повраћај може бити зелен од жучи или имати фекални изглед.
- Када је потпуно закључан бебина црева неће проћи гасове или измет... Међутим, ако је опструкција само делимична, може се јавити дијареја.
- На почетку болести нема грознице.
Компликације опструкције
Када садржај у цревима не пређе препреку, тело апсорбује пуно течности из лумена црева. Трбушно подручје постаје болно на додир, кожа на њему делује истегнуто и сјајно. Стално повраћање доводи тело до дехидрације.
Неравнотежа у течности нарушава равнотежу одређених важних хемијских елемената (електролита) у крви, што може проузроковати компликације као што су неправилан рад срца и, ако се равнотежа електролита не успостави, шок.
Бубрежна инсуфицијенција је опасна компликација која је последица тешке дехидрације (дехидрације) и / или системске инфекције услед цревних поремећаја.
Дијагностика
Тестови и поступци који се користе за дијагнозу цревне опструкције:
- Медицински преглед... Лекар ће питати о анамнези и симптомима. Да би проценио ситуацију, спровешће и физички преглед детета. Лекар може посумњати на опструкцију црева ако је бебин стомак натечен или осетљив или ако се осети кврга у стомаку. Лекар ће такође слушати звукове у цревима стетоскопом;
- радиографија... Лекар може препоручити рендген абдомена како би потврдио дијагнозу цревне опструкције. Међутим, неке препреке у цревима не могу се видети стандардним рендгеном;
- ЦТ скенирање (ЦТ). ЦТ скенирање комбинује серију рендгенских снимака снимљених из различитих углова како би се добили попречни пресеци. Ове слике су детаљније од стандардних рендгенских зрака и вероватније ће показати опструкцију црева;
- ултразвучни поступак... Када се код деце догоди зачепљење црева, ултразвук је често преферирани преглед;
- ваздушна или баријумска клистир... Током поступка, лекар ће убризгати течни баријум или ваздух у дебело црево кроз ректум. За инвазију код деце, ваздушна клистир или баријумска клистир могу заправо решити проблем и није потребно даље лечење.
Лечење цревне опструкције код деце
Деца са сумњом на цревну опструкцију биће хоспитализована након почетног дијагностичког прегледа. Они ће одмах почети да лече како би избегли стезање цревних петљи, које може бити кобно.
- Први корак у лечењу је увођење назогастричне сонде ради уклањања садржаја желуца и црева.
- Даће се интравенозне течности како би се спречила дехидрација и исправиле неравнотеже јона електролита које су се можда већ догодиле.
- У неким случајевима је могуће избећи операцију. Волвулусом се, на пример, може управљати ректалном цевком уметнутом у црева.
- Код новорођенчади, баријумска клистир може да лечи инвазију у 50 до 90% случајева.
- Може се користити друго, новије контрастно средство, гастрограф. Верује се да има терапеутска својства, као и способност побољшања скенирања црева.
- Понекад се користи ваздушна клистирка уместо баријумске клистирнице или гастрографа. Ова манипулација је била успешна у лечењу делимичне опструкције код многих новорођенчади.
Деца обично остају у болници на посматрању два до три дана након ових поступака.
Оперативна интервенција
Хируршко лечење је неопходно ако други напори не могу исправити или елиминисати блокаду.
Потпуна опструкција по правилу захтева операцију, док делимична не. Ограничена подручја црева захтевају хитну операцију. Уклоњено подручје се уклања и део црева се изрезује (ресекција црева).
Ако је препреку узроковао тумор, полипи или ожиљно ткиво, они ће бити хируршки уклоњени. Херније, ако су присутне, поправљају се како би се исправила препрека.
Антибиотици се могу давати пре или после операције како би се избегла опасност од инфекције на месту блокаде. Надокнађивање течности врши се интравенозно по потреби.
Непосредна (хитна) операција је често једини начин да се исправи цревна опструкција. Као алтернативни третман, може се препоручити дијета богата влакнима која подстиче правилно стварање столице.
Међутим, уобичајени затвор није узрок цревне опструкције.
Прогноза
Већина врста цревних опструкција може се исправити раним лечењем и погођено дете ће се опоравити без компликација.
Неконтролисана цревна опструкција може бити фатална.
Цријево је или стегнуто или губи интегритет (перфорирано), што узрокује масовну инфекцију тела. Стопа рецидива је чак 80% код оних код којих се волвулус лечи лековима, а не хируршки.
Рецидиви код новорођенчади са инвагиствацијом обично се јављају у првих 36 сати након уклањања блокаде. Стопа морталитета код неуспешно лечене деце је 1 - 2%.
Превенција
Већина случајева опструкције црева не може се спречити. Хируршко уклањање тумора или полипа у цревима може помоћи у спречавању релапса, иако се адхезије могу формирати након операције, што даље изазива опструкцију.
Спречавање неких врста цревних проблема који доводе до цревне опструкције је обезбеђивањем дијете која садржи довољно влакана да поспеши нормално пражњење црева и редовно пражњење црева.
Превентивна исхрана укључује:
- Храна богата грубим влакнима (хлеб од целог зрна и житарице)
- јабуке и друго свеже воће;
- сушено воће, суве шљиве;
- свеже сирово поврће;
- пасуљ и сочиво;
- ораси и семенке.
Дијагноза цревне опструкције код детета зависи од препознавања повезаних симптома.
Важно је запамтити да ће здрава исхрана са пуно воћа, поврћа, житарица и пуно воде током дана помоћи да ваша црева буду здрава.
Родитељи би требали бити свесни навика детета у раду црева и пријавити педијатру случајеве затвора, дијареје, болова у стомаку и повраћања.
Постоји много потенцијалних узрока цревне опструкције. Често се ова болест не може спречити. Правовремена дијагноза и лечење су од суштинске важности. Неконтролисана опструкција црева може бити фатална.
