Последњих деценија, на несрећу, ова болест јача међу децом и адолесцентима. Јувенилни хронични артритис код деце (ЈХА) је аутоимуна болест. Верује се да је инфекција један од сумњивих узрока.
На 100 хиљада дечје популације ЈУХА оболи од 2 до 16 деце.
Артритис је такође можда:
- вакцинација (чешће након ДПТ-а);
- повреда зглоба;
- хипотермија;
- прекомерна инсолација (излагање сунцу);
- наследна предиспозиција.
Јувенилни реуматоидни артритис је чешћи код девојчица.
Анатомија зглобова
Да бисмо разумели суштину и класификацију ЈУХА, схватимо од чега се састоји зглоб.
Зглоб је спој костију скелета, уроњен у зглобну капсулу или бурсу. Захваљујући њима, особа може показати било коју физичку активност.
Бурса се састоји од спољног и унутрашњег слоја. Унутрашњи слој или синовија је нека врста прехране за зглоб.
Код деце, зглобови се обилно снабдевају васкулатуром.
Код ЈХА долази до упале у синовијалној мембрани, отуда долази до поремећаја трофизма (исхрана кроз снабдевање крвљу) зглоба и даље промене.
Јувенилни артритис код деце и његова класификација
По броју погођених зглобова артритис је подељен на:
- моноартритис - захваћен је један зглоб;
- олигоартритис - када није захваћено више од четири зглоба;
- системска варијанта - оштећење органа и ткива придружује се оштећењу зглобова;
- полиартритис - оштећено је више од четири зглоба.
Откривањем реуматоидног фактора у крви пацијента:
- серопозитиван;
- серонегативан.
За развој компликација:
- заразне компликације;
- синдром активације макрофага;
- синдром зглобног бола код детета;
- плућна срчана инсуфицијенција;
- заостајање у расту.
Болни зглобни синдром код детета
Бол је најчешћа жалба код деце са реуматоидним артритисом, па ако постоји сумња на артритис, мајка треба обратите пажњу на следеће факторе:
- црвенило и оток зглоба;
- кожа на зглобу је врућа на додир;
- дете штеди зглоб, ограничавајући кретање у њему;
- бол приликом савијања, продужавајући погођени уд;
- ујутру, укоченост у зглобу, односно немогућност устајања из кревета или самостално прање зуба због ограничене покретљивости у зглобу.
Јувенилни реуматоидни артритис, серопозитиван
Преваленција је око 10%. Њих чешће погађају девојке узраста од 8 - 15 година.
Болови у зглобовима се јављају симетрично. Чешће су погођени зглобови колена, зглобова и зглобова.
Ова врста није најбоља опција за ток болести, јер доводи до деструктивних (деструктивних) промена у зглобу у првих шест месеци болести. Дете има оштећену флексију / екстензију зглоба са каснијим инвалидитетом.
Компликације:
- заостајање у расту;
- тешка инвалидност;
- контрактуре (недостатак покретљивости) у зглобовима.
Тако тежак ток и компликације повезани су са присуством реуматоидног фактора у крви, који је прилично агресиван на синовијалну мембрану зглоба и доводи до неповратних последица без адекватног лечења.
Јувенилни артритис, серонегативан
Дистрибуирано у 20 - 30%. Опет, женски пол од 1 до 15 година чешће пати, старосни распон је шири од серонегативног.
Ток ове болести је бенигни.
То утиче на зглобове:
- колено;
- лакат;
- темпоромандибуларни зглобови;
- вратне кичме.
Такође, код овог облика ЈХА, мајке могу да примете пораст температуре и повећање лимфних чворова код детета.
Табела за упоређивање
| Серонегативан | Серопозитивно |
|---|---|
| Утиче на децу од годину дана | Чешће су болесна деца од 8-15 година |
| У 10% случајева је компликовано уништењем | Чешће се развијају деструктивни процеси или уништавање зглобова |
| Курс је бенигнији. Као компликација могу бити запаљенске промене на очима | Анкилоза се брзо развија - поремећаји покретљивости у зглобовима зглоба, зглобова |
| Зглобови су захваћени симетрично, односно подједнако десно и лево |
Олигоартритис
Јавља се у 50% свих случајева.
Захваћено је неколико зглобова:
- Колена.
- Зглобови.
- Лакат.
- Ручни зглоб.
Ток овог облика болести је прилично агресиван, пошто се у мембранама ока развијају запаљенске промене.
Системска варијанта реуматоидног артритиса
Клиничке манифестације:
- осип;
- повећање јетре, слезине;
- пораст температуре;
- бол у зглобовима;
- запаљенске промене у органима.
Компликације болести
1. Оштећење очију. Деца са јувенилним артритисом могу доживети запаљенске промене на очним мембранама.
По правилу, ово се дешава асимптоматски, а дете уопште не осећа бол у очима, што је преплављено претњом губитком вида без одговарајуће контроле офталмолога.
Са јувенилним артритисом, иритисом или иридоциклитисом, често се јавља запаљење ириса ока.
Компликације очних болести:
- катаракта - замућење сочива;
- глауком - повећани интраокуларни притисак;
- најгори исход је слепило.
Ваш лекар који је лекар обавезан је да дете упути на преглед код офталмолога два пута годишње.
Оцулист треба да користи прорезану лампу само да би прегледао ове бебе. Без тога, инспекција ће бити нетачна. Као последица тога, лекар може превидети проблем са очима код малолетничког артритиса.
Ако лекар открије појаву запаљенских промена на оку, биће прописано лечење. Лечиће капљицама за очи, које се заснивају на хормоналној компоненти за смањење сувоће, отока и упале.
Ако се након курса лечења капљицама за очи не догоди позитиван ефекат, онда је неопходно преиспитати лечење јувенилног реуматоидног артритиса, прописати јаче лекове.
Такође, лечење очију је могуће увођењем ињекционог лека у очну јабучицу. Ово значајно повећава ефикасност лечења основне болести.
2. Оштећење органа и система.Јувенилни реуматоидни артритис је болест која погађа не само зглобове, већ и унутрашње органе. Болест погађа везивно ткиво које је присутно у многим органима и крвне судове.
Главни циљеви за артритис:
- Срце.
- Плућа.
- Бубрези.
- Нервни систем.
Упалне промене на слузници срца називају се кардитисом. Такође се могу развити као компликације након других болести. На пример, након што претрпе стрептококну упалу грла или шарлах, коју више карактерише оштећење система срчаних вентила. Са јувенилним артритисом, често се јављају промене на миокарду и перикардију. Кардитис може бити асимптоматски.
Промене на плућима се тичу самог плућног ткива и плеуре. Сами бронхи и бронхиоли пате ређе. Као компликације у плеуралној шупљини, настају адхезије и течност се акумулира.
Бол у рукама и ногама последица је реуматског оштећења нервних завршетака. Такође се могу јавити поремећаји кретања.
Оштећење бубрега се јавља у облику гломерулонефритиса (упале бубрежног ткива). Штавише, гломерулонефритис се јавља када је артритис високо активан. Отказивање бубрега се не јавља, обично се појављују минималне промене у урину.
Дијагностика
1. Ако се ваше дете почне жалити на болове у зглобовима, одмах пратите дечјег кардио реуматолога или дечјег реуматолога.
2. У почетној фази прегледа дете треба донети:
- општа анализа крви;
- општа анализа урина;
- биохемијски тест крви (ензими јетре, креатинин, укупни протеин, шећер у крви, Ц - реактивни протеин);
- крв за присуство реуматоидног фактора;
- крв за проучавање титра антистрептолизина О (ако постоји историја честих тонзилитиса), што указује на присуство стрептококуса у телу;
- тест крви за имунолошке параметре (антинуклеарни фактор, циркулишући имуни комплекси, концентрација имуноглобулина).
3. Тада ће лекар упутити бебу на инструментални прегледи:
- Ултразвук погођених зглобова;
- Рентгенски преглед;
- Ултразвук трбушне шупљине;
- ЕКГ;
- Ултразвук срца (са сумњом на кардитис);
- Ултразвук бубрега.
4. Стручне консултације. Оптометрист, ОРЛ лекар, неуролог морају прегледати дете ако постоје одговарајуће жалбе.
Тек након горе наведених прегледа, лекар мора потврдити или одбити дијагнозу.
Режимски тренуци у лечењу
- Са активним артритисом, приказан је одмор у кревету или значајно ограничење физичке активности. Забрањено је скакање, трчање, чучање.
ЈУХА се увек лечи у стационару.
- Потребне су минималне дозиране вежбе за зглобове. Зглобови се крећу. Гимнастику треба изводити са инструктором вежбе за вежбање. Важан је индивидуални приступ сваком детету, узимајући у обзир његове функционалне способности и бол.
- Са јувенилним артритисом, не би требало да користите гипс, стављате удлаге, завоје на погођени зглоб.
- Обавезно медицинско уклањање из вакцинација.
- Искључење хипотермије.
- Излагање сунцу дозвољено је само са кремама за сунчање и капама.
- Препоручује се дијета обогаћена калцијумом, заједно са уравнотеженим оброцима.
- Психолошка подршка и исправан став родитеља, јер лечење ЈУХА може трајати годинама.
Основни лекови за лечење
У овом питању треба напоменути два правца лечења:
- Симптоматски третман. То су нестероидни антиинфламаторни лекови и глукокортикостероиди.
- Имуносупресивна терапија која потискује активност имуног система.
Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД)
Ови лекови прилично добро ублажавају бол, али не тако добро уклањају упалне промене код јувенилног артритиса.
Ови укључују:
- Нисе;
- Ибупрофен;
- Диклофенак;
- Мелоксикам.
У реуматологији се Нисе или Нимесулиде често и широко користе. Доказано је да од свих нестероида има најблажи ефекат на тело детета и има мање нежељених ефеката.
Противупални лекови хормонске природе
У присуству системског артритиса са оштећењем органа, прописана је такозвана пулсна терапија.
Пулсна терапија је интравенска инфузија хормоналних лекова (Преднизолон) у довољно високим дозама. Не препоручује се деци млађој од 3 године, јер може проузроковати заостајање у расту.
Имуносупресиви
Хормонски лекови имају брз, али краткорочни ефекат.
Стога, са неефикасношћу и високом активношћу болести, као и са системском варијантом, прописани су имуносупресиви.
Метотрексат је главни лек који се користи за лечење реуматоидног артритиса. Имуносупресивна терапија треба да буде дуготрајна, у дозама везаним за узраст, без спонтаног повлачења.
Често се дешава да, у позадини лечења метотрексатом, дете развије ремисију, сви симптоми нестану и родитељи одлуче да откажу лек без пристанка лекара. Као резултат, долази до оштрог погоршања болести и, могуће, са агресивнијим током.
Отказивање метотрексата врши се само у болничким условима и најмање након двогодишње ремисије.
Метотрексат је прилично ефикасан и у већини случајева се добро подноси. Могућа је мучнина, повраћање, али ово је у почетној фази лечења.
Дозирање метотрексата се бира у болничком окружењу, израчунато по тежини и висини. То се дешава и у облику таблета и у облику ињекција, узима се једном у 1 - 2 недеље како је прописао лекар.
ЈУХА је болест код које дете мора добити статус особе са инвалидитетом. Ово вам даје право на бесплатне лекове. Али, на жалост, комисија не додељује увек инвалидитет таквој деци, стога се морају лечити о свом трошку.
Ново у лечењу
У скорије време, за лечење јувенилног артритиса, лекови - биолошки агенси:
- Актемра;
- Хумира;
- Оренциа;
- Ремицаде.
Ови лекови су протеини који се везују за имуне ћелије и потискују њихову активност. Лечење овим лековима је скупо и не спроводи се у свим клиникама.
1 ампула таквог лека може коштати до 70 000 рубаља. Такав третман је могућ на штету буџета ФЗОЗО.
Како постићи дуготрајну ремисију?
Ремисија се сматра:
- недостатак зглобова са активним артритисом;
- недостатак системских манифестација;
- нормални параметри крви и урина, негативни Ц-реактивни протеин и реуматоидни фактор;
- потпуно одсуство жалби детета;
- јутарња укоченост не више од 15 минута.
Ако дете у року од шест месеци пређе ове критеријуме, онда можемо безбедно да разговарамо о ремисији.
Генерално, лечење артритиса је сложен и, што је најважније, дуг процес. То може потрајати годинама. Наравно, дететов квалитет живота пати. Важну улогу у томе игра како имунолошки систем реагује на лечење, да ли је доза правилно одабрана, да ли је пацијент прима.
Јувенилни реуматоидни артритис може се излечити само добро координираним радом лекара и родитеља.
