Варикокела код деце (од латинског „варикозитет“) значи надимање на венама, наиме ширење вена тестиса и сперматозоида. Да, нажалост, болести вена су честе не само за старије особе и не само на ногама. Варикокела је прилично честа болест међу децом и адолесцентима узраста од 14 до 15 година. Размотримо главне узроке, клиничку слику, дијагнозу, методе лечења болести код дечака.
Узроци варикокеле
Гениталије дечака су богато снабдевене крвљу и имају широку венску мрежу. Повећање вена ациниформног плексуса сперматозоида назива се варикокела. Појава ширења лумена вене се јавља када је поремећена функција венског вентила, што спречава обрнути проток крви, што резултира стагнацијом крви.
Тачан узрок болести није познат, али се разликују главни предиспонирајући фактори:
- урођена патологија зидова венских судова код новорођенчади (слабост зидова венских судова, урођени деформитети и аномалије крвних судова);
- повећан интраабдоминални притисак (јавља се код хроничног затвора или код јаког честог кашља код дојенчади);
- велика физичка активност (дизање тегова);
- присуство тумора који компресује судове.
Болест је прилично честа међу дечацима, најчешће током адолесценције. Главни проценат варикокеле је леви, ређе обостран и ретко десни.
Симптоми и дијагноза варикокеле
Болест најчешће не узрокује бол, па је стога касна дијагноза широко распрострањена и ризик од развоја компликација у одраслој доби је висок.
Знакови
Клинички, варикокела код дечака се манифестује следећим симптомима:
- повећање половине скротума, ређе обострано;
- приликом сондирања скротума могу се одредити густе траке;
- осећај тежине или тупи болни бол у пределу погођене стране (изузетно је ретко, са напредним облицима).
Степени
На основу клиничке слике разликују се три степена варикокеле:
- У првом степену, ширење вена је слабо изражено, одређује се напрезањем или током физичког напора када га прегледа специјалиста.
- На другом степену, проширене вене се могу видети без напрезања само у усправном положају; у хоризонталном положају вене се урушавају.
- На трећем (најтежем) степену, половина скротума је увећана. Истовремено, кожа скротума је млитава, а сам тестис је понекад смањен у величини. Вене су знатно увећане; палпацијом се осећају густе канапе са чворовима.
Као резултат венског застоја у карличном подручју долази до општег кршења снабдевања крвљу, што доводи до погоршања у испоруци кисеоника у тестисе. Са исцрпљивањем исхране тестиса код дечака, сперматогенеза је оштећена, што је посебно важно током пубертета.
Проширене вене тестиса такође могу одражавати застрашујућу болест, попут тумора који стеже крвне судове, узрокујући венску загушеност.
Због тога, с обзиром на одсуство живописних клиничких манифестација, за рано откривање болести, препоручује се да се не прескачу прегледи новорођенчади и одводе дечаци на заказану посету урологу у адолесценцији.
Дијагностика
У присуству изражене венске мреже у скротуму или у случају болова у тестису, одмах треба консултовати специјалисте!
Да би поставио дијагнозу, уролог прегледа и палпира (сондира) скротум. Изводи се функционални тест Валсалве - пацијент, дубоко удишући, задржава дах, а лекар врши преглед и палпацију. Вене се процењују хоризонтално и вертикално.
Ако се током испитивања појаве сумње, могу се прописати додатне инструменталне методе испитивања. На пример, ултразвук скротума са доплерографијом. Ово је ултразвучна метода која вам омогућава да процените снабдевање крви испитиваног органа, што ће тачно одредити ране знаке болести.
Да би се искључила патологија из других органа који могу изазвати секундарну варикокелу, прописани су ултразвук, рачунарска томографија (ЦТ), магнетна резонанца (МРИ) трбушне дупље и карличне шупљине.
Код новорођених дечака дијагноза је претежно визуелна.
Лечење варикокеле код деце
Када се код детета открије варикокела, тактика лечења директно зависи од степена болести.
Са варикокелом првог степена, могуће је користити венопротекторе, носити гаћице у облику пливача и ограничити физичку активност.
Сву терапију треба изводити само према упутствима лекара, немојте се самолечити!
У овом случају потребно је ићи на специјалистички преглед сваких 6 месеци. Конзервативна терапија неће излечити варикокелу, већ само спречава напредовање болести.
Са варикокелом другог и трећег степена, не долази у обзир терапија лековима. Једини начин лечења је хируршки. Операција се изводи према плану. О старости у којој се операција врши, уролог одлучује појединачно у сваком случају. Све операције на деци изводе се у анестезији у болничким условима. Главни циљ је искључивање модификоване вене из система одлива крви из тестиса.
Методе хируршког лечења
Постоји неколико метода хируршког лечења:
- Иваниссевичева операција. Да би се приступило вени, врши се рез на илијачном делу не дужем од 5 цм, проширена посуда је везана и рана је зашивена. У постоперативном периоду није потребан додатни третман, само ограничење физичке активности. Шавови се уклањају 7. дана, а дете се отпушта кући са опоравком;
- лапароскопско исецање. Тренутно је то једна од најчешћих метода лечења варикокела у педијатријској пракси. Лапароскопске операције су најмање трауматичне и више козметичке. Кроз три мала убода у трбушну дупљу убацују се камера и инструменти уз помоћ којих се на вену наноси посебан клип. Постоперативне ране су зашивене. У одсуству компликација за један дан, дете се може пустити кући, али у року од месец дана треба поштовати ограничење физичке активности;
- Операција Мармара. Ова микрохирургија се сматра ефикасном и сигурном методом. У локалној анестезији прави се мали рез, уз помоћ микроскопа, хирург проналази оштећене вене и везује их, након чега се рез затвара. Операција је најмање трауматична са малим ризиком од компликација, али таква операција је могућа само уз микроскоп и хирурга обученог за ову технику;
- ендоваскуларна хирургија. Емболизација вена се јавља интралуминално. Кроз феморалну вену се убацује посебан флексибилни катетер који блокира захваћену вену. Ова врста операције врши се само код адолесцената старих 16 - 17 година, који имају прилично велики пречник вена.
После било које методе хируршког лечења, потребно је придржавати се нежног режима током неколико недеља, посебно да бисте ограничили подизање тегова.
Могуће компликације након операције
Као и код сваке друге операције, постоји ризик од компликација као што су:
- капљица тестиса - акумулација течности у мембранама тестиса због оштећеног одлива;
- инфекција постоперативне ране, док је кожа око ране светло црвена, постоји оток меких ткива, болност, гнојно пражњење;
- релапс варикокеле;
- атрофија тестиса;
- неплодност (изузетно ретка компликација која се јавља када је сперматозоид повређен).
Са глатким постоперативним периодом, након три месеца, неопходно је планирано посетити уролога како би се спречило понављање болести.
Закључак
Веома је важно заштитити репродуктивно здравље детета, посебно током пубертета. Требало би да успоставите контакт са бебом са поверењем како би могла да разговара о променама на гениталијама. Такође треба благовремено да се подвргнете прегледу стручњака, чак и ако нема жалби, како бисте спречили и благовремено дијагностиковали болести.
