Понекад сва деца имају упалу грла, а понекад крајници у устима могу да се заразе. Међутим, крајници нису једине рањиве жлезде. У назофаринксу аденоиди такође могу да се заразе. Упала аденоида, која се назива аденоидитис, може отежати дисање и довести до поновљених респираторних инфекција. Помоћи ћемо вам да сазнате шта је хронични аденоидитис код деце и како се носити са тим.
Мало о аденоидима
Аденоиди су подручје ткива смештено високо у грлу, одмах иза носа. Они су, заједно са осталим тонзилима, део лимфног система. Лимфни систем чисти тело од инфекције и одржава телесне течности у равнотежи. Аденоиди и крајници делују заробљавајући бактерије које улазе у нос и уста.
Аденоиди почињу да расту рођењем и достижу врхунац у старости од 3 до 5 година. После 7 година се смањују. Код адолесцената су једва приметни.
Дојенчад и врло мала деца имају недостатак имунолошког система. У овом добу аденоиди су корисна резерва у борби против инфекција. У аденоидима се чувају бела крвна зрнца и антитела која помажу у убијању могућих инфекција које угрожавају бебино здравље. Касније, када се имуни систем боље развије и ефикасније носи са инфекцијама, они нису потребни.
За разлику од крајника, који се могу видети када се уста отворе близу огледала, лекар може видети аденоиде помоћу посебног огледала.
Иако аденоиди помажу у филтрирању клица, понекад се могу преоптеретити бактеријама и заразити. Када се то догоди, жлезде постају упаљене и отечене. Ово стање се назива аденоидитис. Ако се аденоиди упале, можда неће правилно функционисати.
Узроци аденоидитиса
Аденоидитис може бити узрокован бактеријском инфекцијом као што је Стрептоцоццус. Ово стање такође могу да изазову бројни вируси, укључујући Епстеин-Барр вирус, аденовирус и риновирус.
Фактори ризика
За појаву аденоидитиса довољан је утицај бројних фактора:
- вештачко храњење;
- монотона и углавном угљенохидратна храна;
- рахитис (са недостатком витамина Д);
- дијатеза;
- алергија;
- хипотермија;
- утицај на животну средину (живот на подручју са сувим, загађеним ваздухом);
- поновљене инфекције грла;
- инфекције крајника;
- контакт са вирусима, клицама и бактеријама у ваздуху.
Симптоми аденоидитиса
Манифестације аденоидитиса могу се разликовати у зависности од етиологије, али углавном су то:
- запушен нос;
- упаљено грло;
- повећани цервикални лимфни чворови;
- болови у уху.
Ако је нос зачепљен, дисање кроз њега постаје тешко.
Остали знаци аденоидитиса повезани са зачепљеним носом укључују:
- дисање на уста;
- назални говор (носни глас), као да дете разговара са стегнутим носом;
- поремећај сна;
- апнеја или хркање.
Облици аденоидитиса
Као и код већине постојећих болести, уобичајени облици аденоидитиса су акутни и хронични.
Симптоми акутног аденоидитиса
Акутне респираторне и стрептококне инфекције разликују се као етиолошки фактори овог облика болести.
Почетак болести прати пораст температуре (од 39 ºС и више). При гутању дете осећа благи бол у дубини носа. По правилу, нос је зачепљен, дете има нос, а ноћу се појављује пароксизмални кашаљ. Приликом прегледа грла, другог или трећег дана долази до црвенила у задњем зиду фарингеуса, умереног интензитета. Слуз густе конзистенције излучује се из назофаринкса.
Тешки акутни аденоидитис јавља се код новорођенчади и често га је тешко дијагнозирати, јер су симптоми недоследни.
Они се углавном изражавају у манифестацијама карактеристичним за интоксикацију: потешкоће у сисању, пробавне сметње (осећај ситости у стомаку, преурањено ситост, предуго задржавање хране у стомаку), осећај ситости у епигастричном региону, синдром мучнине и дисфагије (поремећај гутања).
Стражњи цервикални и субмандибуларни лимфни чворови се повећавају и постају болни.
Типично, овај облик болести траје до пет дана. Типична је тенденција рецидива, постоје компликације - акутно запаљење средњег ува и синуситис, оштећење доњег респираторног тракта. Може се развити ларинготрахеитис, бронхопнеумонија.
Симптоми субакутног аденоидитиса
Овај облик болести карактерише дуже трајање и типичан је углавном за децу са озбиљном хипертрофијом аденоида.
Почетак болести карактерише озбиљност, често након гнојног тонзилитиса. Трајање је око 15 - 20 дана. Опоравак након упале грла јавља се уз ниску температуру, са неправилним флуктуацијама, уз вечерњи пораст температуре. Цервикални и субмандибуларни лимфни чворови остају у отеченом стању, које карактерише осетљивост на палпацију.
Субакутни аденоидитис се развија углавном у позадини акутног аденоидитиса са субфебрилном грозницом. Узнемирујуће су и дуготрајни гнојни ринитис, акутни отитис медиа и кашаљ. Болест у овом облику понекад траје неколико месеци са променљивим променама стања.
Хронични аденоидитис
Хронични облик је последица претходно развијеног акутног облика болести и често се комбинује са повећањем фарингеалног тонзила (хипертрофија аденоида).
У медицинској литератури се обично разликују 3 степена хипертрофије аденоида. Али постоје извори који ову класификацију проширују на 4 нивоа.
1 степен увећања аденоида:
- тешкоће у носном дисању. Због тога дете током сна дише на уста, иако његово дисање током будности остаје нормално. Родитељи увек треба да обрате пажњу на бебина благо отворена уста током спавања;
- чак и ако су уста затворена, дисање постаје бучно и дете понекад отвара уста да би издахнуло и удахнуло;
- у носној шупљини долази до повећања слузне секреције, слуз услед отока ткива излази или се улива у назофаринкс и дете га прогута;
- необично њушкање у сну, претходно није примећено.
Све горе наведене манифестације су због чињенице да се аденоиди благо повећавају и затварају око четвртине лумена носних пролаза. Аденоиди заузимају више простора у лежећем положају, а то увелико компликује дисање током спавања.
Отежано дисање кроз нос током спавања погоршава ноћни одмор, услед чега се дете буди уморно и преморено, његови когнитивни процеси успоравају, а успех опада.
Други степен проширења аденоида
Ова фаза код деце се манифестује проблемима са дисањем на нос током спавања и док су будна. У овом случају, лумен носних пролаза на излазу из назофаринкса је напола затворен.
Знаци карактеристични за 1. степен стања додају се и други, озбиљнији:
- нормално у носним пролазима ваздух који улази у тело се прочишћава и влажи, али сада ваздух иде около. С обзиром да дете ноћу и дању непрестано дише на уста, то провоцира инфекцију доњих дисајних путева, која се не задржава у носу, болест траје дуже и у тежем облику;
- дете у сну не само да хрче, већ и јасно хрче, јер аденоиди блокирају дисајне путеве;
- тимбар гласа се мења, постаје глув или благо промукао, назални;
- Као резултат недостатка кисеоника и неквалитетног ноћног одмора услед потешкоћа са дисањем, дететово свеукупно благостање се погоршава, што га чини раздражљивим;
- постоје стални проблеми са ушима: уши су зачепљене, слух се погоршава, чести рецидиви упале средњег уха ометају;
- почињу да се појављују нутриционистички проблеми. Због недостатка апетита, дете или одбија да једе уопште, или једе мало и невољко.
Хипертрофични аденоиди трећег степена
Готово у потпуности блокирају носне пролазе, остављајући само уски лумен за носно дисање. Способност дисања на нос практично не постоји. Кисеоник улази у тело врло мало, дете се гуши и оставља болне, али неуспешне покушаје да успостави нормално дисање.
Дете дише искључиво на уста по било ком времену. Слободно продирући у назофаринкс и још дубље, вируси и бактерије узрокују упорне респираторне инфекције и упале. Због честих болести и присуства бактерија у назофаринксу, имунитет детета је значајно смањен.
Снажан раст лимфоидног ткива сигурно је праћен упалним реакцијама у тонзилима.
Због недостатка кисеоника, због отежаног дисања, оштећене су говорне и когнитивне способности детета. Дете је тешко концентрирати се, тешко памти.
Због неправилног дисања, грудни кош је деформисан, контуре лица се мењају, назолабијални троугао се заглађује.
Уобичајени знаци
По правилу, генерално, хронични аденоидитис код деце има следеће симптоме:
- потешкоће у носном дисању;
- цурење из носа (упорни катарални, ретко гнојни);
- редовна погоршања болести, која се манифестују порастом температуре до 38 ºС (у просеку), као и порастом прехладе и зачепљености носа.
Често се секундарни отитис медиа и гнојни синуситис јављају са паралелним болестима, као и са упалом у доњим респираторним трактима или у акутној фази хроничних болести повезаних са ЕНТ органима.
Погоршање хроничног аденоидитиса представљено је симптомима акутног облика болести. После терапије, акутне манифестације нестају, али смањење тежине симптома, међутим, не уклања само хронично стање. Сходно томе, управо је ова карактеристика карактеристична за хронични облик. У акутном току, након лечења, обнављају се структура и функције крајника који су били мање или више оштећени.
У хроничном аденоидитису, опште стање детета је задовољавајуће, температура изван погоршања је нормална. Симптоми овог облика јављају се првенствено код старије деце. Истовремено, хронични облик прати заостајање у когнитивном и физичком развоју детета, што утиче на академске перформансе.
Често, заједно са развојем хроничног аденоидитиса, јавља се запаљење слузокоже Еустахијеве цеви. Ово последње прати оштећење слуха у прогресивном облику.
Дијагностика хроничног аденоидитиса
Оториноларинголог ће урадити физички преглед како би утврдио где је инфекција. Такође ће вас питати о породичној историји како би утврдио да ли је стање наследно.
Остали тестови могу да укључују:
- узимање бриса грла за узимање узорака за лабораторијска истраживања (ради идентификације бактерија и других организама);
- тестови крви за проверу упале;
- Рентгенски снимци главе и врата за одређивање величине аденоида и обима инфекције.
Лечење хроничног аденоидитиса код деце
За хронични аденоидитис са хипертрофијом 1. степена, лечење је конзервативно. То подразумева потребу за локалном применом вазоконстрикторних и антиинфламаторних лекова. Неопходно је користити капи два пута дневно.
Такође, у овом случају се може користити испирање носне шупљине уз употребу антисептичних раствора, испумпавање слузи, терапија озоном и ласерска терапија. Удисање је прописано као додатни ефекат.
Употреба антибиотика је често била успешна у лечењу хроничних упала у аденоидима.
Са аденоидитисом, индиковане су вежбе дисања. У хроничном облику, вежбе дисања треба изводити у интервалу између погоршања болести.
Такође је могуће лечење хроничног аденоидитиса код детета народним лековима.
- У чашу топлог млека додајте прстохват куркуме у праху и црни бибер. Пијте пре спавања. Помаже у ублажавању загушења, болова и отока слузокоже.
- У кашичицу меда додајте неколико капи лимуновог сока и прстохват бибера. Понудите формулу свом детету два пута дневно. Мед има снажно антиинфламаторно и антибактеријско дејство, што смањује величину увећаних аденоида.
- Кашичицу свежег сока ђумбира помешајте са кашичицом меда и две кашичице топле воде. Нека ваше дете гргља овом мешавином за тренутно ублажавање болова и отока.
- Комбинирајте пире од свеже смокве са медом. Нека дете ово једе једном дневно како би убрзало процес зарастања.
- Самељите 2-3 каранфилића белог лука у хомогену кашу и исцедите сок из ње. У сок од белог лука додајте мало меда. Пијте овај сок врло полако, једном дневно.
У случају аденоидитиса са хипертрофијом степена 2 и 3, када терапијски третман постане импотентан, врши се хируршка операција названа аденоидектомија. У том процесу уклањају се аденоиди. Када се уради аденоидектомија, не праве се додатни резови и хипертрофирано ткиво се уклања кроз бебина уста. Читав овај процес се изводи у анестезији.
Аденоидектомија, њени ризици и компликације
Операција се изводи сигурно и пажљиво како би се постигли најбољи резултати. Имате право да будете обавештени да постоји ризик од неуспешних резултата, компликација или повреда током операције, како из познатих, тако и из непредвиђених разлога.
Будући да се људи разликују у одговору на операцију, анестезију и зато што свако има другачији процес опоравка, на крају не постоји гаранција исхода или потенцијалних компликација.
У медицинској литератури постоји списак компликација. Ова листа не укључује све могуће компликације. Овде су наведени само у информативне сврхе, а не да би уплашили родитеље да постану свеснији овог хируршког поступка.
Ево само неколико њих:
- крварење. Изузетно је ретко да постоји потреба за трансфузијом крви;
- потреба за даљом и агресивнијом операцијом, попут поправљања носног септума или уклањања крајника;
- инфекција;
- немогућност побољшања стања носних дисајних путева или уклањања хркања, апнеје у сну или дисања на уста;
- потреба за лечењем алергија. Хируршка интервенција није ни лек ни замена за добру контролу или лечење алергија.
Припрема пре аденоидектомије
У већини случајева поступак се обавља амбулантно у болници или хируршком центру.
Дете не би требало да узима Аспирин или било који производ који садржи аспирин 10 дана пре датума операције. Нестероидни антиинфламаторни лекови (попут Ибупрофена) не смеју се узимати у року од 7 дана од датума операције. Парацетамол је прихватљиво средство за ублажавање болова. Доктор ће предложити неколико рецепата од постоперативног бола приликом посете пре операције. Најбоље је да се купе пре датума операције.
Препоручује се да будете искрени са дететом када му објашњавате предстојећу операцију. Подстакните дете да мисли да је операција неопходна за одржавање доброг здравља.Обавестите га да је на сигурном и да ћете ви бити тамо. Умирујући и привржен став у великој мери ће олакшати дететову анксиозност. Увери га да већина деце осећа бол после аденоидектомије, али они су минимални. Обавестите да ако постоји бол, то ће бити само кратко време и да можда узима лекове који ће га значајно смањити.
Дете не сме ништа да једе и пије 6 сати пре операције. То укључује чак и воду, слаткише или жваке. Било шта у стомаку повећава шансе за компликације од анестезије.
Ако је дете болесно или има температуру дан пре операције, обавестите лекара. Ако се дете пробуди болесно на дан операције, ипак дођите на операцију како је планирано. Лекар ће утврдити да ли је операција безбедна. Али ако ваше дете има водене козице, немојте га довести у здравствену установу.
На дан операције
Важно је да тачно знате у које време се морате регистровати за операцију и да дате довољно времена за припрему. Понесите са собом све документе и обрасце, укључујући преоперативне састанке и листове историје болести. Дете треба да носи удобну, широку одећу (довољно ће бити пиџама).
Током операције
У операционој сали, анестезиолог ће обично користити мешавину гаса и интравенских лекова за општу анестезију. Током поступка дете ће бити под сталним надзором пулсног оксиметра (машина која проверава засићеност крви кисеоником) и електрокардиографа. Хируршки тим је добро припремљен за било који хитан случај. Поред хирурга и анестезиолога, у соби ће бити и медицинска сестра.
Након примене анестезије, лекар ће уклонити аденоиде кроз уста. Неће бити спољних резова. База аденоида биће каутеризована електричним коагулатором. Читав поступак обично траје мање од 45 минута. Доктор ће отићи у чекаоницу да разговара са вама чим дете буде безбедно у соби за опоравак.
После аденоидоектомије
После операције дете ће бити одведено на редовно одељење, где ће га чувати медицинска сестра. Дете ће се моћи вратити кући истог дана када се потпуно опорави од анестезије. То обично траје неколико сати.
Дете је најбоље да једе лагану, мекану и хладну храну чим се потпуно опорави од анестезије (сладоледа). Избегавајте вруће течности неколико дана. Чак и ако је беба гладна, најбоље је не журити са храном како бисте спречили постоперативну мучнину и повраћање. Понекад дете може повраћати једном или два пута непосредно након операције.
Важно је запамтити да ће вам добра дијета са пуно одмора помоћи да се опоравите.
Детету су прописани антибиотици након операције и потребно је да заврши пуни курс. Парацетамол ће такође бити прописан и треба га узимати по потреби. Не бисте смели да дајете лекове осим прописаних, осим ако о томе нисте разговарали са својим лекаром.
Опоравак
Преглед треба обавити 10 до 14 дана након поступка.
Ретко након операције дететов нос одмах дише. Насална конгестија може трајати неколико месеци док оток не попусти. Слане капи за нос могу се користити за растварање било ког угрушка и за смањење отока. Неколико недеља можете приметити упорно или чак гласно хркање. Привремена промена гласа честа је након операције и обично се нормализује након неколико месеци. Након операције, говор детета ће бити мање "назални".
Крварење након аденоидектомије је ретко. Дете може имати врло благу крварење из носа. Ако ово није значајно, лекар ће вам саветовати да користите бебе назалне вазоконстрикторне капи. Понекад можете видети крв у углу ока.
Међутим, ако је крварење упорно и светло црвено, обратите се свом лекару.
Већини пацијената је потребно најмање 7 до 10 дана да остану код куће. После 3 недеље можете да наставите са физичком активношћу.
Обавестите свог доктора ако ваше дете има:
- неочекивани пораст броја крварења из носа, а не узрокован повредом;
- грозница преко 38 ° Ц, која траје и поред повећања уноса течности, хладних купки и употребе парацетамола;
- упорни оштри бол или главобоља коју не ублажава прописани лек за ублажавање болова;
- прекомерно отицање или црвенило носа или очију.
Превенција
Постоји неколико ствари које се могу учинити за спречавање хроничног аденоидитиса код младих пацијената.
- Важно је благовремено лечити акутни аденоидитис, пружити детету здраву храну и пуно течности.
- Поред тога, неопходни су адекватан сан и правилан одмор.
- Добра хигијена може минимизирати шансе за инфекцију.
