Упаљени зглобови су један од најзначајнијих проблема у педијатрији и дечјој реуматологији. Недавно је велика пажња усмерена на малолетнички реуматоидни артритис, али у последње време постоји тренд повећања инциденце других запаљенских зглобних патологија код деце и адолесцената, укључујући реактивне артропатије.
Упаљени зглобови су један од најзначајнијих проблема у педијатрији и дечјој реуматологији. Недавно је пажња усмерена на малолетнички реуматоидни артритис, али у последње време постоји тренд повећања инциденце других запаљенских зглобних патологија код деце и адолесцената, укључујући реактивне артропатије.
Артритис је стање које карактеришу бол, укоченост и оток у једном или више зглобова. Ова патологија такође може утицати на друге унутрашње органе и имуни систем. Артритис се може развити спонтано или постепено. Постоје различити облици артритиса; реактивни артритис је један од њих. Ово аутоимуно стање се јавља као реакција на инфекцију у дететовом телу.
Реактивни артритис код деце укључује не само упале у зглобовима, већ такође утиче на очи и уринарни тракт. Обично се јавља код одраслих, али понекад погађа и децу и бебе. Реактивни артритис код последњег се обично развија услед цревне инфекције и упале грла.
Реактивни артритис описао је немачки лекар Ханс Реитер 1916. године и једно време је стање било познато као Реитеров синдром. Овај епоним се више не користи због Реитерових активности нацистичког ратног злочинца, а такође и због тога што није први описао болест и искривио њен механизам настанка и развоја.
Који су разлози за развој реактивног артритиса код деце?
Механизам реактивног артритиса код деце још увек није у потпуности схваћен. Лекари широм света покушавају да пронађу основни узрок ове болести. Сложеност потраге лежи у чињеници да млади пацијенти не могу увек тачно да кажу шта и како их боли.
Инфективни узроци
Код деце се реактивни артритис развија неколико недеља након урогениталне или цревне инфекције.
Узрочници инфекције који су најчешће повезани са развојем реактивног артритиса код деце:
- уреаплазма;
- кламидија;
- салмонела;
- Иерсиниа;
- цампилобацтер;
- шигела.
Поред тога, у посебној групи деце, реактивни артритис се развија након респираторне инфекције, што одређује значај и преваленцију ових инфекција међу децом. Постоје породични случајеви артритиса након респираторних инфекција код неколико деце у породици. Главни узроци овог артритиса су стрептококи, Цхламидиа пнеумониае и Мицопласма пнеумониае.
Генетски фактор
Верује се да генетски фактор игра улогу, посебно код деце и новорођенчади. Постоје одређени генетски маркери који су много чешћи код деце са реактивним артритисом него код здраве популације. На пример, ген ХЛА-Б27 се често примећује код пацијената са реактивним артритисом. Међутим, чак и код деце која имају генетску позадину која их предиспонира за развој болести, излагање одређеним инфекцијама је неопходно да би се покренуо почетак болести.
Симптоми
Реактивни артритис код деце се обично развија 2 до 4 недеље након генитоуринарне или цревне инфекције (или могуће хламидијске респираторне инфекције). Око 10% пацијената нема претходну системску инфекцију. Класична тријада симптома - неинфективни уретритис, артритис и коњунктивитис - јавља се само код трећине пацијената са реактивним артритисом.
У великом проценту случајева реактивног артритиса, коњунктивитис или уретритис су се догодили неколико недеља пре него што су родитељи посетили специјалисте. Они то можда неће рећи ако их посебно не питају. Многа деца су имала болести мишићно-скелетног система. Нејасни, наизглед неповезани приговори понекад могу прикрити основну дијагнозу.
Појава реактивног артритиса је обично акутна и карактерише је малаксалост, умор и грозница.
Главни симптом је асиметрични, углавном доњи, олигоартритис (истовремено оштећење 2 - 3 зглоба). Мијалгија (бол у мишићима) може се приметити рано. Понекад се примећују асиметрична артралгија (бол у зглобовима) и укоченост зглобова, првенствено у коленима, зглобовима и стопалима (зглобови могу бити рана мета). Зглобови су обично нежни, топли, натечени, а понекад и црвени. Горе наведени симптоми могу се јавити у почетку или неколико недеља након појаве других знакова реактивног артритиса. Такође је забележено миграционо или симетрично захваћање зглобова. Артритис је обично у ремисији и ретко резултира озбиљним функционалним оштећењем. Атрофија мишића може се развити у симптоматски тешким случајевима.
Болови у крижима се јављају код 50% пацијената. Чести су и болови у пети.
Реактивни артритис услед инфекције уринарног и гастроинтестиналног тракта може се у почетку представити као уретритис са честим или оштећеним мокрењем и испуштањем из уретре; овај уретритис може бити благ или непримећен. Урогенитални симптоми изазвани инфекцијом уринарног тракта налазе се у 90% пацијената са реактивним артритисом.
Поред коњунктивитиса, офталмолошки симптоми реактивног артритиса укључују црвенило, пецкање и бол у очима, фотофобију и смањени вид (ретко).
Пацијенти могу имати благе понављајуће болове у абдомену након епизоде дијареје.
Дијагноза реактивног артритиса
Дијагноза реактивног артритиса је клиничка на основу резултата медицинске историје физичког прегледа. Ниједан лабораторијски тест или тестови слике не могу дијагностиковати реактивни артритис. Нису развијени посебни тестови или маркери.
Постоји систем бодовања за дијагнозу реактивног артритиса. У овом систему присуство 2 или више следећих тачака (од којих се 1 мора односити на стање мишићно-скелетног система детета) омогућиће успостављање дијагнозе:
- асиметрични олигоартритис, углавном доњих екстремитета;
- упала у прстима, бол у прстима или пети;
- акутна дијареја у року од 1 месеца од појаве артритиса;
- коњунктивитис или иритис (упала ириса ока);
- уретритис.
Да би се потврдило присуство упале у телу, биће користан тест крви, посебно они обраћају пажњу на брзину седиментације еритроцита, која се обично знатно повећава у акутној фази, али се касније враћа у референтни опсег када упала спласне. Реуматоидни фактор, који је често присутан код деце са реуматоидним артритисом, негативан је код реактивног артритиса. Тест крви за маркер ген ХЛА-Б27 је користан, посебно у дијагнози пацијената са болестима кичме. Могу се наручити друге студије за уклањање других могућих болести са сличним симптомима.
Рентген кичме или других зглобова помоћи ће у откривању карактеристичних запаљенских промена у овим областима, али обично док патологија не достигне напредни стадијум. Понекад постоје места атипичних калцификација на местима где се тетиве вежу за кости, што указује на рано запаљење у тим областима. Пацијентима са упалом ока може бити потребна офталмолошка процена да би се документовао степен упале у ирису.
Култура столице може се извршити ради откривања присуства цревних инфекција. Слично томе, анализа урина и култура неопходни су за откривање бактеријске инфекције у уринарном тракту. Хламидију треба тражити у сваком случају реактивног артритиса.
Понекад је потребно испитати течност упаљеног зглоба. Течност у зглобовима биће тестирана на беле крвне ћелије и бактерије (ради провере инфекције).
Како се лечи реактивни артритис код деце?
Не постоји лек за реактивни артритис. Уместо тога, лечење реактивног артритиса код деце фокусира се на ублажавање симптома и заснива се на тежини симптома. Скоро 2/3 пацијената има самоограничавајући курс и није им потребно лечење осим супортивне и симптоматске терапије.
Фармаколошка терапија
НСАИЛ (на пример, индометацин (одобрен од 14. године) и напроксен (од године)) су главни ослонац терапије реактивног артритиса. Показано је да етретинат / ацитретин смањује потребну дозу НСАИЛ. Сулфасалазин (деца од 5 година) или метотрексат могу се користити за пацијенте који не доживе ослобађање од НСАИД након 1 месеца употребе или имају контраиндикације за њих. Поред тога, реактивни артритис отпоран на сулфасалазин може се успешно лечити метотрексатом.
Антибиотски третман се даје за уретритис, али обично не за реактивни артритис изазван цревном инфекцијом. У реактивном артритису изазваном кламидијом, неки докази указују да дугорочна комбинована антибиотска терапија може бити ефикасна стратегија лечења.
Специфичан третман симптома
Артритис
Упаљене зглобове је најбоље лечити аспирином или другим краткотрајним или дуготрајним антиинфламаторним лековима (нпр. Индометацин, напроксен). У једној студији, пацијент је након 3-месечног курса аспирина нестао симптоме, доза се постепено смањивала и лек је на крају повучен. Извештено је да је комбинација НСАИЛ ефикасна у тешким случајевима. Ниједан објављени податак не сугерише да је било који НСАИД ефикаснији или мање токсичан од другог.
Према резултатима културе, можда ће бити потребан кратак курс антибиотика; међутим, лечење не може променити ток болести. Дуготрајна употреба антибиотика за лечење симптома зглобова не нуди никакве утврђене користи.
Коњунктивитис и увеитис (упала хороида)
Пролазни и благи коњунктивитис обично се не лечи. Мидријати (нпр. Атропин) са локалним кортикостероидима могу се давати пацијентима са акутним увеитисом. Пацијентима са поновљеним коњунктивитисом може бити потребна системска терапија кортикостероидима и имуномодулаторима како би се очувао вид и спречиле очне болести.
Уретритис и гастроентеритис
Антибиотици се користе за лечење уретритиса и гастроентеритиса, према култури и антибактеријској осетљивости. Генерално, уретритис се може лечити седмодневним курсом еритромицина или тетрациклина. Антибиотска терапија ентеритиса остаје предмет расправе. Нема података који указују на то да је антибиотска терапија корисна за реактивни артритис изазван инфекцијом цревног тракта.
Дуготрајна антибиотска терапија може бити оправдана у случајевима пост-стрептококног реактивног артритиса; међутим, ово је тренутно контроверзна тема.
Закључак
Већина случајева реактивног артритиса не траје дуго. Симптоми се постепено смирују након неколико недеља или месеци. Лечење је усмерено на ослобађање детета од болова и олакшавање кретања.
Одмор и спавање су важни аспекти лечења. После неколико дана, нежне вежбе физичке терапије помоћи ће побољшању кретања.
