У савременом друштву проблем недостатка витамина Д у људском телу је од посебне важности. Као резултат бројних студија откривено је да готово половина светске популације пати од његове инсуфицијенције. Недостатак овог витамина у раном узрасту провоцира развој рахитиса, а код старије деце и адолесцената смањење снаге костију.
Рахитис је болест у детињству која се развија као резултат недостатка витамина Д услед недовољног уноса или оштећене апсорпције и метаболизма, што доводи до неправилног функционисања метаболизма фосфор-калцијум, што узрокује оштећење многих органа и система, али углавном коштаног скелета.
Према научној литератури, рахитис код деце у првој години живота открива се у 20 - 65% случајева. У развијеним земљама, на пример САД, Јапан, у којима се врши активно обогаћивање хране, рахитис је много ређи него у земљама у развоју. Захваљујући обогаћивању многих намирница витамином Д, спровођењу препорука лекара за подизање детета и побољшање животних услова, учесталост тешких и умерених облика рахитиса се значајно смањила. Међутим, стопа откривања благих облика је и даље висока. Готово у свакој 3-4-месечној беби искусни педијатар открива 2 - 3 неизражена знака рахитиса. Стога се данас посебна пажња посвећује превенцији рахитиса.
Узимајући у обзир добро познату чињеницу да је предуслов за развој рахитиса недостатак витамина Д, цела суштина његове превенције своди се на надокнађивање недостајућих телесних потреба за витамином.
Да ли је човеку потребан витамин Д?
Витамин Д промовише развој и одржавање здравог коштаног ткива током детињства и даље током живота. Регулише и одржава неопходну равнотежу калцијума и фосфора. Код беба недостатак витамина Д доводи до рахитиса, а код старије деце, адолесцената и одраслих омекшавање костију (остеомалација). Велики број научних студија спроведених последњих година указује на улогу недостатка витамина Д у настанку дијабетеса, аутоимуних, заразних, кардиоваскуларних и онколошких болести.
Испоставило се да витамин Д, који се традиционално назива растворљивим у мастима, уопште није. Улазећи у тело или самостално формирајући се у њему, оно стиче активни хормонални облик и делује као прави хормон. Стога би било исправније назвати га не витамином, већ Д-хормоном. Међутим, пратећи историјску традицију, она се и даље зове витамин Д.
Како витамин Д улази у тело
Витамин Д улази у тело на два начина:
- Егзогени - са храном или витаминима.
- Ендогена је његова независна синтеза у људској кожи.
Овај витамин постоји у природи у два облика: Д2 (ергокалциферол) и Д3 (холекалциферол), чија се хемијска структура мало разликује, а понашање у телу је готово исто. Већина хране садржи само мале количине. Мало њих садржи у свом саставу довољно витамина Д3, укључујући рибље уље, које деца мрзе, рибу, углавном масне сорте (скуша, сардина, туна), жуманце, говеђу јетру. Неки витамин Д2 присутан је у печуркама, квасцу и неким биљкама.
Такође производе храну намерно обогаћену витамином Д, коју можете купити у скоро свакој продавници. То су адаптиране формуле за дојенчад, млеко и многи млечни производи (јогурт, сир, путер), хлеб, житарице и, зачудо, чак и пиво.
Јединственост витамина Д лежи у његовој способности да се синтетише (формира) у људској кожи под утицајем обичне сунчеве светлости.
Методе за превенцију рахитиса
Превенција рахитиса код деце започиње током трудноће и наставља се након рођења детета, па је уобичајено да се она дели на: антенаталну и постнаталну.
Свака од њих се такође дели на: специфичне и неспецифичне.
Антенатална профилакса рахитиса је она која се спроводи за труднице и постнатална профилакса директно код детета, након његовог рођења.
Фетус има веома високу потребу за калцијумом. После 27 недеља гестације, фетус апсорбује око 290 мг калцијума дневно. Прима га од мајке преко плаценте. Истовремено, метаболизам фосфор-калцијума труднице прилагођава се потребама бебе, садржај калцијума у крви се смањује за око 8%. Тело будуће мајке свакодневно мобилише све резерве како би задовољило растуће потребе бебе, па јој је потребан додатни унос калцијума и витамина Д.
У антенаталној профилакси, велики значај се придаје неспецифичним методама које треба користити код свих трудница.
Неспецифична превенција рахитиса укључује:
- Стварање услова за трудницу који јој омогућавају да се придржава дневног режима који јој је потребан.
- Одговарајуће и редовно излагање ваздуху када је још увек дневно светло.
- Моторичка активност довољна за дати положај.
- Уравнотежена исхрана, која садржи калцијум и фосфор у оптималном омјеру, богата витаминима, микроелементима и главном грађевинском компонентом - протеинима.
- Лечење и боља превенција гестозе, побачаја и других болести.
Најбољи унос калцијума обезбеђује млеко и разни млечни производи или додаци калцијума код жена које не подносе млеко.
Специфична антенатална профилакса врши се у последња два месеца трудноће, ако падну на јесен и зиму. Укључује давање витамина Д свим трудницама од 28 недеља гестације дневно током 6 до 8 недеља. Изузетак су труднице старије од 30 година. Употреба витамина Д им се не препоручује, јер постоји опасност од настанка калцификација у плаценти, што доводи до феталне хипоксије.
За труднице, витамин Д, као и било који други лек, треба узимати строго према упутствима лекара.
Неспецифична постнатална профилакса састоји се од:
- правилна и потпуна брига о деци, придржавање препорученог режима, довољне шетње са бебом током дана, летње ваздушне купке у сенци дрвећа;
- масажа и гимнастика 30 - 40 минута дневно, сваки поступак свакодневно.
Једини додатни извор витамина Д код дојене деце је мајчино млеко.
Али количина холекалциферола садржана у њему креће се од 15 до 100 ИУ. Ова вредност не покрива потребу за њом у детету који интензивно расте. Поред тога, удео витамина Д у мајчином млеку зависи од тога колико је добро жена била снабдевена њиме током трудноће. Стога дојење, упркос свим својим благодатима, може бити фактор ризика за развој рахитиса, посебно зими када нема довољно сунчеве светлости.
Специфична постнатална профилакса рахитиса спроводи се за сву здраву децу, почев од првог месеца живота. Деци се прописује витамин Д у потребној дози. Профилакса се може започети са 2 до 3 недеље старости ако су присутни додатни фактори ризика.
Фактори ризика за развој рахитиса укључују:
- Са стране детета:
- недоношчад;
- заостајање интраутериног раста;
- мала телесна тежина;
- синдром малапсорпције (малапсорпција у цревима);
- конвулзивни синдром и употреба антиконвулзива;
- болести јетре и билијарног тракта;
- кршење метаболизма калцијума и фосфора у блиским рођацима;
- близанци.
- Са мајчине стране:
- старији од 30 година у време зачећа;
- историја болести бубрега и гастроинтестиналног тракта;
- интервал између трудноћа је краћи од 3 године.
Да ли треба да дам витамин Д свом детету?
Многи родитељи сумњају да ли вреди детету давати витамин Д. Већ га добија храном и током редовних шетњи. Да би се избегле сумње, маме и тате морају знати да ли су природни извори (храна и сунчева светлост) способни да у потпуности обезбеде тело које расте.
Под утицајем сунчевих зрака, витамин Д3 се прилично активно синтетише у кожи до 15 ИУ / цм / х. Ова количина је сасвим у стању да покрије потребу за дечјим телом у витамину. Али вреди запамтити да на процес његовог формирања утичу: географски положај земље, доба године и дана, ниво загађења и загађења ваздуха гасовима, облачност. У Русији се, с обзиром на њен географски положај, количина витамина Д која је потребна човеку ствара у кожи само лети, за топлих, сунчаних дана. Штавише, дете које носи само пелену мора да остане на отвореном сунцу најмање 30 минута недељно, а беба раширених руку и лица - 2 сата. Савесна мајка неће остављати дете под отвореним сунцем, поготово што педијатри не препоручују ходање под директним сунчевим светлом деци млађој од шест месеци. Меланин - пигмент који кожи даје боју, препрека је и спречава пролазак сунчеве светлости, па тамнопути људи производе мање витамина Д.
Научници су показали да креме за сунчање и лосиони (СПФ 8 и више), делујући као баријера, смањују производњу витамина Д за 95%.
Са прехрамбеним производима улази врло безначајан удео витамина Д, чинећи само 20-30% потребне норме, а чак ни пуноправна исхрана није у стању да обезбеди потребу за њим.
Вештачки човек свакодневно поједе око 1 литар смеше. Смеша је обогаћена витаминима, па свакодневно добија 400 ИУ витамина Д. У мајчином млеку га је мало, па бебе пате од инсуфицијенције. Старија деца свакодневно добијају око 150 - 250 ИУ витамина Д из хране, а потреба за њим у телу са интензивним растом је много већа, посебно код адолесцената.
Испоставља се да природни извори не могу детету пружити потребну количину витамина. Због тога је превенција рахитиса код деце прописивањем препарата витамина Д у Русији обавезна.
Родитељи који брину о здрављу детета треба да следе препоруке педијатра и дају беби прописане дозе витамина Д.
Како одредити ниво витамина Д у телу?
Желите да сигурно знате да ли ваша беба има недостатак витамина Д? Тестирајте се на калцидиол. То је облик витамина који се испитује у многим лабораторијама. Нормални ниво калцидиола у серуму је између 30 и 100 нг / мл.
Садржај плазме од 21 - 30 нг / мл указује на недостатак витамина Д, мање од 20 нг / мл указује на његов недостатак, а мање од 10 нг / мл знак је израженог недостатка.
Који препарати витамина Д се користе за спречавање рахитиса?
У нашој земљи се за спречавање рахитиса користе следећи лекови:
- „Д3вит баби“, или добро познато рибље уље. Долази у капсулама које се могу користити од рођења. Свака капсула садржи 200 ИУ витамина.
- "Вигантол" је уљни раствор (20.000 ИУ у 1 мл).
- "Акуадетрим" је водени раствор који садржи 15 000 ИУ у 1 мл.
- „Витамин Д3 БОН“ је уљни раствор две врсте: за оралну примену и интрамускуларне ињекције (200.000 ИУ у 1 мл).
Иако је биорасположивост раствора уља и воде готово иста, педијатри више воле да преписују Акуадетрим за профилаксу, јер водени раствор има низ предности.
Предности "Аквадетрима":
- Апсорбује се 5 пута брже, а његова концентрација у јетри је већа од оне у уљном раствору. То омогућава да се користи за превенцију рахитиса код деце која пате од гастроинтестиналних болести, код којих је процес апсорпције уљних раствора тежак.
- За његову асимилацију потребно је мање жучи и ензимски системи нису оптерећени. Овај ефекат је изузетно важан за недоношчад, с обзиром на функционалну незрелост њихових органа и система.
- Акција "Акуадетрим" траје до 3 месеца (од уљних раствора 4 - 6 недеља).
- Има више активности, а клинички ефекат се јавља недељу дана након именовања.
- Погодан и сигуран за употребу.
- Не захтева посебне услове складиштења.
- Има пријатан укус који деца заиста воле, а рибље уље, које садржи уљне растворе, деци се не свиђа и нерадо га прихвата.
"Аквадетрим" се производи у стакленим боцама опремљеним пипетом. Свака бочица садржи 10 мл раствора и једну кап од 500 ИУ.
Према најновијим препорукама, свим бебама млађим од једне године, укључујући и недоношчад, без обзира на врсту храњења, ради спречавања витамина Д, прописују се 2 капи (1000 ИУ) дневно сваког дана, почев од 1 месеца живота. Неопходно је давати је детету непрекидно, без прекида, у летњим месецима, најбоље до 3 године.
Постоји ли предозирање витамином Д?
Када особа дуго остаје на сунцу, вишак витамина који се формира у кожи се уништава, па је у овом случају предозирање немогуће.
Тровање лековима са витамином Д је изузетно ретко. Научно је доказано да је сигуран у једној дози од 300.000 ИУ. На пример, ако дете пије 2 бочице одједном, неће се десити ништа лоше. Предозирање се може десити код деце која пате од урођених поремећаја метаболизма витамина Д. Његови главни симптоми су мучнина, повраћање, повећан унос течности (жеђ) и оштећене функције бубрега.
Упркос ретким случајевима предозирања, препарати витамина Д, као и други лекови, треба држати на месту где их дете не може добити.
Закључак
Будући да природни извори нису у стању да у потпуности елиминишу недостатак витамина Д у телу, узимање његових препарата једини је поуздан и ефикасан начин превенције рахитиса код савремене деце. Узимајући у обзир чињеницу да већина беба показује ране знаке рахитиса (знојење и ћелавост затиљка), педијатри и родитељи морају повећати пажњу на његову превенцију. Узимајте витамин Д, редовно шетајте током дана, не заборавите на правилну исхрану, па нећете само спречити развој рахитиса код беба и побољшати стање коштаног система код адолесцената, већ и значајно смањити ризик од развоја многих хроничних болести, као и учесталост вирусних инфекција.
