Узроци и знаци протеинско-енергетске неухрањености, неухрањености код деце

Хипотрофија је чешћа код новорођенчади која су лишена основних хранљивих састојака, што доводи до неколико клиничких проблема. Важно је знати узроке, симптоме, методе лечења, превенцију како бисте могли да контролишете стање.

Изузетно је често уочавање неухрањености деце, праћене слабим порастом телесне тежине у односу на висину и старост. Када такво заостајање пређе 10%, дијагностикује се хипотрофија.

Хипотрофија (протеинско-енергетска неухрањеност (ПЕМ)) је спектар стања узрокованих различитим нивоима недостатака протеина и калорија, а карактерише је недовољна тежина у висини.

Хипостатурација је описана као једна од варијанти ПЕМ-а, у којој се успоставља међусобно повезан дефицит телесне тежине и висине.

Етиологија

Узроци хипотрофије могу се поделити у две групе:

егзогени (повезани са спољним факторима);
ендогени (унутрашњи узроци).

Узроци хипотрофије

Егзогени

Ендогени

1. Алиментарни фактори (повезани са исхраном): квантитативни дефицит и / или квалитативна неравнотежа дневног менија, кршења методологије храњења (дуге паузе између оброка, неправилно једење, неправилно везивање за дојке, аерофагија итд.).

2. Друштвени фактори: бледило, неконвенционалне идеје о старосној исхрани или недовољној култури исхране породице, девијантно (асоцијално) понашање родитеља, поремећаји неге.

3. Инфективни фактор: акутне и хроничне болести: тешка респираторна инфекција (аденовирус, грип, респираторни синцицијални итд.), Група цревних инфекција, упала плућа, акутни пијелонефритис, сепса, ХИВ инфекција итд.

4. Токсични фактор: акутно и хронично тровање хемикалијама за домаћинство

1. Конгенитална патологија унутрашњих органа: анатомске абнормалности гастроинтестиналног тракта: „расцеп непца“ и тешке варијанте „расцепа усне“, аномалије једњака, пилорична стеноза, Хирсцхспрунгова болест итд.

2. Патологије централног нервног система: трауме при рођењу, церебрална парализа, хидроцефалус, урођене неуромишићне болести.

3. Патологије плућа и срца, праћене хроничном респираторном или срчаном инсуфицијенцијом.

4. Поремећаји апсорпције састојака хране: ферментопатија (целијакија, наследни облици недостатка дисахаридазе), цистична фиброза итд.

5. Ендокрине болести: хиперпаратиреоидизам, дијабетес мелитус, адреногенитални синдром (наследна надбубрежна патологија) итд.

6. Дефекти метаболизма: кршење метаболизма аминокиселина, болести акумулације (група метаболичких болести које карактерише прекомерна акумулација метаболичких производа у телу) итд.

7. Тешки облици психосоцијалне депривације: аутизам, рани почетак менталних болести.

Механизам појаве болести и развоја њених манифестација (патогенеза)

У патогенези се разликују следеће патофизиолошке фазе:

1. фаза - гладно узбуђење. Потрошња резервних резерви угљених хидрата обезбеђује телесне потребе за енергијом, метаболизам аминокиселина слаби, а излучивање азота се смањује.
2. фаза - фаза у којој се метаболизам пребацује на разградњу масти, базални метаболизам се смањује, синтеза виталних протеина је и даље очувана услед распадања осталих телесних протеина.
Трећа фаза је неповратна: „унутрашњи“ протеин се разграђује да покрије енергетске циљеве, дешавају се промене у структури митохондрија (органеле које су енергетска база ћелија) уз кршење њихових регулаторних механизама.

Симптоми

Клиничке манифестације неухрањености груписане су у неколико синдрома.

Синдром трофичних поремећаја

Недостатак исхране ткива, што је изазвало структурне промене у ткивима и ћелијску смрт:

равна или негативна крива телесне масе током времена;
премала тежина, у мањој мери - дужина тела;
нарушена је пропорционалност стаса;
трофични поремећаји коже и додатака на кожи: смањена еластичност, млохавост, сувоћа, са кахексијом (екстремно исцрпљивање тела) - симптом „кесице“ (уски отвор уста са дубоким борама око себе), досадна природа ноктију и косе, алопеција (ћелавост);
слој поткожне масти постепено постаје тањи - на телу, стомаку, удовима, лицу;
хипотропија мишића и повећање хипотоније мишића;
смањење еластичности ткива.

Синдром дигестивних поремећаја и поремећене толеранције на храну

апетит се смањује до анорексије;
растући диспептични поремећаји - регургитација, нестабилна столица, неправилан рад црева, праћен затвором;
ензимски и секреторни гастроинтестинални тракт је ослабљен.

Синдром дисфункције ЦНС

поремећени су емоционални тон (вриска, плач) и неурорефлексна ексцитабилност;
нехотична контракција мишића;
хипорефлексија (смањени рефлекси);
заостајање у психо-емоционалном развоју;
поремећена је терморегулација и спавање.

Синдром оштећене хематопоезе и имунобиолошке реактивности

недостатак гвожђа и других микро- и макроелемената, витамина (анемија са недостатком гвожђа, рахитис, итд.);
честе заразне и инфламаторне болести, њихов ток је избрисан и атипичан;
развој токсично-септичких стања, дисбиоценоза природних микробиолошких ниша;
знаци секундарне имунодефицијенције.

Неспецифични отпор је ослабљен.

У зависности од дефицита телесне тежине, постоје три степена неухрањености: код 1 степена недостатак је 11 - 20% одговарајуће вредности, код 2 степена - 21 - 30%, код 3 степена - недостатак већи од 30% правилне телесне тежине. У клиничкој пракси преовлађује хипотрофија 1. степена, углавном повезана са привременим алиментарним поремећајима, ређе се примећује ИИ степен, чији је развој повезан са комплексом етиолошких фактора, углавном ендогених. Степен ИИИ или кахексија са неповратним органско-системским последицама и последичном смрћу ретко је стање.

Снага	Клиничке карактеристике
Ја	Опште стање благо пати, дете је немирно периодично, похлепно узима дојку или брадавицу; смањење учесталости покрета црева и мокрења, благо бледило коже, смањење поткожног масног ткива је нејасно, углавном у абдомену. Телесна тежина се смањује за највише 20% одговарајуће вредности. Неуропсихички развој (НДП) одговара старости, толеранција на храну се не мења. Могуће манифестације стадијума И рахитиса, слабокрвна анемија благе тежине.
ИИ	Смањен апетит, оштећена толеранција на храну, регургитација, ретка столица или нестабилна столица. Заостајање у ЦПД: дете не држи главу добро, не седи, не устаје, не хода. Током дана, значајна колебања телесне температуре. Поткожно масно ткиво је нагло проређено. Недостатак телесне тежине не прелази 30% одговарајуће телесне тежине, дужина тела - 2 - 4 цм. Кожа је бледа или лоја, сува и ољуштена. Смањена еластичност ткива. Мишићна хипотензија. Рахитис, анемија са недостатком гвожђа, упала плућа, отитис медиа, пијелонефритис и друге болести, ток је малосимптоматски, атипичан.
ИИИ	Катастрофална ситуација - општа летаргија, не постоји интересовање за свет около, нема активних покрета. Пате израз лица. А у термичком (неповратном) периоду је равнодушно. Терморегулација је оштро поремећена, пацијент се брзо хлади. Лице је „као код старца“, образи су утонули, између образа и жвакаћих мишића остају само масне наслаге (Бишове квржице). Недовољна тежина већа од 30% одговарајуће тежине, значајно заостајање у расту. Дисање је површно. Тонови срца су ослабљени, глуви, присутна је брадикардија. Стомак је увећан, предњи трбушни зид је разређен. Пацијент постепено бледи и умире непримећен, попут „свеће која гори“.

Фетална хипотрафија

Фетална хипотрофија је кашњење у интраутерином развоју детета.

Постоје три могућности за развој патологије:

Хипотрофни. Постоји неухрањеност свих система и органа, коју карактерише спор развој фетуса, што не одговара гестацијској доби.
Хипопластична. Карактерише се кашњењем у сазревању свих органа, у комбинацији са заостајањем у општем развоју фетуса. То значи да по рођењу ткива и органи нису довољно формирани и не извршавају у потпуности своје функције.
Диспластиц. Постоји неравномерни развој неких органа. На пример, јетра и срце развијају се у складу са гестационом добом, док остали органи имају зрело заостајање.

Дијагностика неухрањености деце

Дијагностика се заснива на подацима антропометрије (метода мерења људског тела и његових делова): премала тежина и успоравајући раст у односу на одговарајуће вредности.

У анализи крви открива се анемија, са хипотрофијом 3. степена - апсолутном лимфопенијом (смањење лимфоцита), успоравањем ЕСР.

Биохемијска истраживања откривају:

хипоалбуминемија (смањење албумина, супстанце која је саставни део крвне плазме);
диспротеинемија (неравнотежа између фракција протеина у крви);
хипогликемија (смањена концентрација глукозе);
хипохолестеролемија (смањен холестерол);
дислипилемија (неравнотежа липида).

У анализи урина - леукоцитурија, кетонска тела, вишак амонијака. Копрограм показује знаке поремећаја цревне дигестије.

Како се спроводи третман?

Деца са неухрањеношћу разреда 1 лече се амбулантно када је социјално окружење повољно. На 2-3 степена, терапија се спроводи само у болници (прво у јединици интензивне неге, а затим у општој соматској јединици).

Свој деци је потребан терапијски и заштитни режим: довољан сан у мирним условима, редовно проветравање просторије, приступ сунчевој светлости, мокро чишћење два пута дневно. Температура у соби се одржава на 25 - 26 ° Ц. Шетње, поправна гимнастика, масажа, купање - свакодневно; пажљиво се негују кожа и видљиве слузокоже (хидратантне креме, емулзије, витаминске маске).

Дијетална терапија је основа лечења и спроводи се у 3 фазе. Заснован је на подмлађивању дијете („корак уназад“), односно користе прехрамбене производе који су карактеристични за ранију старосну групу.

Када се дете доји, неприхватљиво је избацивање капи мајчиног млека из исхране пацијента са неухрањеношћу.

Организација дијететске терапије

Снага	Фазе лечења
Успостављање толеранције на храну	Повећавање оптерећења храном	Враћање режима напајања
Ја	1. - 2. дана лечења учесталост храњења се повећава за 2 - 3 епизоде, израчунавање исхране се заснива на правилној телесној тежини, али дневна количина исхране не би требало да прелази 2/3 - 4/5 дела. Препоручује се употреба мајчиног млека или специјализоване формуле (мешано храњење), отказивање свих постојећих комплементарних намирница. Количина која недостаје замењује се изотоничним физиолошким растворима.	Почев од 3. дана користи се пуна количина хране. Израчун се врши за одговарајућу телесну тежину, прерачун се врши 1 пут у 3 дана. Основа исхране је мајчино млеко и / или специјализована смеша за болеснике са неухрањеношћу; постепено и доследно се уводе комплементарне намирнице (поврће пире, житарице; месо, жуманце, скут - од 8 месеци).	После 3-4 недеље, дијета се потпуно обнавља, контролишући позитивну динамику дебљања и раста. Затим се прихрана врши према стандардном плану храњења.
ИИ	У року од 5 - 10 дана врши се прорачун исхране: протеини и угљени хидрати за приближно одговарајућу (припадајућа тежина + 20%), масти - за стварну телесну тежину. Учесталост храњења се повећава за 5 - 10 епизода дневно. Користи се мајчино млеко, укидају се специјализоване смеше, комплементарна храна. Количина која недостаје замењује се изотоничним физиолошким растворима и глукозом. Са смањеном толеранцијом на храну - парентерална (интравенска) исхрана (раствор албумина, глукоза, емулзије масти).	Прорачун исхране: 0 - 3 месеца - 120 - 125 кцал / кг дневно; 3 - 6 месеци - 115 - 120 кцал / кг по куцању; 6 - 9 месеци - 110 - 115 кцал / кг дневно; 9 - 12 месеци - 100 - 110 кцал / кг дневно. Учесталост храњења се повећава за 2 - 4 епизоде дневно. Комплементарна храна се постепено уводи.	Потпуно обнављање исхране се дешава најраније 2 - 3 месеца од почетка лечења, у будућности се придржавају стандардног програма исхране.
ИИИ	Прорачун исхране заснива се на стварној телесној тежини, исхрана је парентерална, сонда према индивидуалном распореду, период успостављања толеранције на храну одређује се према стању детета. Прелаз са парентералне на ентералну исхрану је спор. Корекција свих врста размене.	Израчун исхране заснива се на приближно правилној телесној тежини, индивидуални принцип исхране се чува, парентерална и ентерална исхрана се комбинују. Допунска храна се уводи доследно и постепено.	Израчун исхране заснива се на правилној телесној тежини, обнављање стандардне исхране најчешће се дешава не раније од 6-9 месеци након почетка лечења.

У сложеном лечењу деце користи се ензимска супституциона терапија узимајући у обзир копрограм, као и витамин Д3, препарате гвожђа, витамине групе Б, Ц, ПП, А и Е. Да би се исправило кршење микробиоценозе, прописани су пробиотички препарати на бази бифидобактерија и лактобацила. На 3 степена неухрањености, антимикотици се користе за спречавање кандидних цревних лезија.

Употреба анаболичких лекова се врши са опрезом, јер, услед недостатка хранљивих састојака, њихова употреба може довести до дубоких поремећаја у протеину и другим врстама метаболизма.