Израз "стридор" није свима познат. Под овим концептом у медицинској литератури уобичајено је разумевање бучног, грубог дисања са пискањем. Стридорско дисање је главна манифестација патологије ларинкса.
Стридор није независна болест, али се сматра симптомом било које болести која се манифестује стенозом дисајних путева.
Шта узрокује стридор?
Ово питање се често поставља пред родитеље. Заиста, пре лечења, увек је важно идентификовати главни узрок развоја патолошког симптома.
Предиспонирање карактеристика дисајних путева код деце
Наравно, вероватније је да ће се стридор дисање појавити код мале деце. Будући да је анатомија горњих дисајних путева несавршена и постоје неке особености. Гркљан код деце има мали јаз. Али главни механизам за развој стридорског дисања је појава турбулентних ваздушних токова након што прође кроз сужени лумен ларинкса.
Али важно је напоменути да немају сва деца патолошки стридор. Ситуација се погоршава са абнормалностима у развоју горњих дисајних путева. Ако постоји слабост хрскавичних елемената ларинкса, онда опуштање такве хрскавице може проузроковати механичку препреку и појаву стридорског дисања. Ова патологија се открива код недоношчади са рахитисом.
Етиолошки фактор
Као што је горе поменуто, стридор је манифестација одређене болести. Узрок појаве патолошке буке током дисања могу бити урођене малформације респираторног система, гастроинтестиналног тракта, као и кардиоваскуларног система.
Често се стридор развија код акутних заразних болести и нестаје након потпуног опоравка. Алергијске реакције, праћене едемом ларинкса, такође се могу манифестовати стридорским дисањем.
Бенигне и малигне новотворине ларинкса чешће делују као узрочни фактор за стридор код одраслих. Патолошки симптом се може појавити због трауматичне повреде ларинкса или аспирације страног тела. Могућа је и компресија гркљана споља, односно тумор једњака или упала штитног ткива.
Конгенитални стридор
Конгенитални стридор се јавља одмах након рођења детета. Водећа манифестација је бучно, грубо дисање. Конгенитална патологија се може појавити касније, али ово је ретко. Механизам настанка патолошких бука је исти и указује на појаву турбуленције у ваздушним токовима који пролазе кроз уски лумен ларинкса.
Узроци урођеног стридора
Главни узроци урођеног стридора су абнормалности у развоју ларинкса. Деца рођена пре времена имају омекшавање хрскавице ларинкса, душника, бронхија. Такве малформације респираторног система чине механичке препреке за пролазак ваздуха.
Зидови респираторног система не могу у потпуности да извршавају своју функцију и савијају се према унутра. Недовољан мишићни оквир респираторног система такође може допринети појави стридора. Ређе се урођена патологија може посматрати код различитих тумора. Малформације респираторног система укључују хоналну атрезију, парезу и парализу гласних жица.
Стридор дисање је један од симптома генетског поремећаја. Ова патологија се открива одмах након рођења вишеструким малформацијама, фенотипским карактеристикама, као и резултатима генетског испитивања.
Манифестације урођеног стридора
Конгенитални стридор код новорођенчади манифестује се првог дана након рођења, а затим се може појачати. Бука коју дете доживљава при дисању може бити различита по карактеру и тембру. Звучност буке зависи од првобитног узрока стридора. Важно је напоменути да ниво патолошког звука може варирати у зависности од окружења.
Дисање може бити готово тихо када се спава у топлој, умерено влажној соби. Супротна слика се примећује код плача, кашљања, сисања и гутања. Неонатални период често тече без карактеристика. Деца млађа од годину дана могу лоше да се угоје и, према томе, заостају у физичком развоју, може доћи и до кршења гутања и промене гласа. Али вреди напоменути да је чешће стридор код деце благ и не утиче на развој, унос хране и спавање детета.
Ситуација је тежа када је закачена инфекција. Катарални симптоми који се манифестују у болести изазивају акутни напад стридора. Стање детета се погоршава, примећује се кратак дах, кожа постаје модра при дисању, у висини инспирације, може се забележити повлачење савитљивих подручја грудног коша (интеркостални простори, вратна јама, епигастрични регион). Тешки ток болести може довести до напада гушења, што је животно опасно стање, често доводи до детаљног исхода и захтева хитну медицинску помоћ. Конгенитални стридор може изазвати развој тешких болести: бронхијалне астме, упале плућа, трахеитиса и бронхитиса.
Приступи лечењу
Пре почетка лечења, важно је идентификовати узрок патолошког симптома. У случају благог тока стридора, можете предузети тактику посматрања, не заборављајући на стално праћење оториноларинголога. На крају крајева, након 6 месеци живота, ситуација се, по правилу, побољшава, а до 3 године овај симптом потпуно нестаје.
Ако дете има механичке препреке за проток ваздуха у облику бенигних тумора, онда је назначено њихово хируршко уклањање. Хируршка интервенција је могућа и у случају патологије хрскавичног скелета респираторног тракта. Посебна пажња потребна је за ситуације са слојем инфекција, а затим је код напада стридора потребна хитна хоспитализација како би се спречило животно опасно стање.
Стечени стридор код деце. Узроци
Стечени стридор има и друге узроке. Код мале деце је најкарактеристичнији развој патолошког симптома након аспирације страног тела. Данас је бронхијална астма код деце прилично честа. Управо алергијски едем дисајних путева доводи до појаве стридорског дисања.
Компликације након акутног тонзилитиса - ретрофарингеални апсцес, епиглотитис делују као механичка препрека пролазу ваздуха. Повећана штитна жлезда и тумори једњака, ларинкса, бронхија или душника такође су узроци развоја стридора. Након продужене интубације може доћи до цикатрицијалног сужења респираторног јаза у пределу ларинкса.
Стечени стридор код одраслих
Узроци стеченог стридора код одраслих су практично исти као код деце. Али од веће важности су алергијски едеми и тумори различитих органа који се налазе у близини ларинкса.
Типични клинички симптоми
Главни клинички симптом је гласан звук дисања који се чује из даљине. По природи буке можете одредити ниво оштећења респираторног тракта. По правилу, запремина стридора указује на степен сужења респираторног јаза. Што је бука јача, то је јаз мањи. Али изненада утихнути жамор често је лош показатељ и указује на потпуну опструкцију дисајних путева.
Такође је важно обратити пажњу на тон звука. На пример, висока фреквенција стридора указује на лезију на нивоу гласних жица. Низак тимбар указује на лезију изнад лигамената, односно у пределу горњег дела ларинкса. Просечна висина шума показује лезију испод гласних жица.
Специјалисти идентификују облике буке који су такође важни за проналажење узрока овог симптома. Инспирациона бука се јавља током инспирације и има мали тоналитет. С друге стране, експираторни стридор се примећује током издисаја и карактерише га просечна фреквенција буке. И последњи, двофазни, развија се током удисања и издисаја, има високу висину тона.
Преглед деце са стридором
Дијагноза деце са овим симптомом је изузетно важна, јер лечење треба спроводити у правцу основне болести. Пре прегледа, специјалиста мора пажљиво сакупљати анамнезу, сазнати појаву појаве патолошке буке и одредити облик стридора. На крају крајева, урођена и стечена бука има различите узроке. Важно је одредити трајање и тежину симптома. Лекар одређује који се додатни симптоми могу појавити током дисања стридора. Код деце је увек важно проценити физички и неуропсихички развој, као и научити о карактеристикама перинаталне историје.
Основне дијагностичке методе
- Медицински преглед. Неопходно је спровести спољни преглед пацијента и евидентирати постојећа одступања. Палпацијом је важно идентификовати могуће формације у пределу лица и врата. Важно је проценити друге виталне знаке: брзину и дубину дисања, брзину откуцаја срца.
- Инструменталне дијагностичке методе. „Златни стандард“ у дијагнози стридора је фиброринофаринголарингоскопија. Ова метода се може користити без употребе опште анестезије, што је свакако предност. Ако је потребно, могуће је користити локалну анестезију и вазоконстрикторне лекове. Инструмент се убацује у носну шупљину и даље напредује, процењујући све структурне елементе респираторног система. Ова метода се може изводити и код недоношчади, јер фиброскоп има неколико величина. Користећи ову методу, визуелно можете утврдити узрок стридорског дисања. Ако је потребно, могу се прописати и друге дијагностичке методе, као што су рендген, ултразвук, рачунарска томографија и магнетна резонанца ларинкса. Након консултација са другим специјалистима, могуће је доделити додатне методе.
Диференцијална дијагноза
Диференцијална дијагноза се врши, пре свега, са истинским и лажним крупом. Такође са ларингитисом, лимфогрануломатозом, апсцесима ретро- и паратонсиларног ткива. Фиброринофаринголларингоскопија вам омогућава да поставите тачну дијагнозу са великом тачношћу.
Лечење Стридор-ом
Лечење стридорског дисања зависи од почетног узрока патолошког симптома.
Стридор може проћи без трага за 2 - 3 године.
Децу са благим стридором треба редовно надгледати код педијатра, оториноларинголога и пулмолога. Лекари процењују динамику стања пацијента, а како се погоршава, могу се предузети корективне мере. У већини случајева, код деце са стридором, тактика је очекивана.
Терапија лековима и њене могућности
Лекови се користе када се стридор појави као резултат алергијског едема. У овој ситуацији могу се прописати хормонални лекови - глукокортикостероиди (Преднизолон, Пулмицорт). Такође, лекови за замену хормона прописани су за болести штитне жлезде.
Хирургија
Хируршка терапија је такође индикована за лечење основне болести. Хируршка интервенција се користи за аспирацију страног тела, омекшавање хрскавице ларинкса, неоплазме у ларинксу. У хитним случајевима, када постоји ризик од развоја акутне респираторне инсуфицијенције, пацијентима се прописује кисеоник. Уз потпуну опструкцију дисајних путева, индикована је трахеотомија (дисекција хрскавице трахеје), праћена постављањем ендотрахеалне цеви и вештачком вентилацијом плућа.
Прогноза
Прогноза у већини случајева, када узрок стридора лежи у анатомским карактеристикама респираторног система, је повољна. А у другим ситуацијама, прогноза директно зависи од основне болести. Озбиљнија ситуација, која није искључена и смртоносни исход, примећује се са развојем акутне респираторне инсуфицијенције.
Спречавање стридора
Дете са овим патолошким симптомом треба стално пратити специјалисте. Родитељи би требали створити повољно окружење код куће, како не би изазвали повећање патолошке буке током дисања. Важно је пратити психолошко стање детета и на време га исправити. До 3 године потребно је спречити акутне вирусне и бактеријске инфекције које могу изазвати гушење код детета.
Закључак
Стридор је далеко од безопасног стања које захтева пажљиво надгледање медицинских радника. Редовни преглед детета вам омогућава да идентификујете и спречите хроничну патологију респираторног система. Такође, стално праћење стања пацијента спасиће га од хируршке интервенције.
