Енуреза код деце је првенствено болест која утиче и на живот самог детета и на начин целе породице. На први поглед, неискусан, све је једноставно - мокар кревет, предубок сан, али ово је само видљиви део целог проблема, који сеже до самих дубина сазревања и рађања, клијајући чак и у хромозомима.
Енуреза код деце је врло деликатан проблем. И премда је енуреза болест која се у неким случајевима може излечити без медицинске помоћи, родитељи и даље не би требало да их олако отпуштају, надајући се да ће „сама проћи“.
Што се раније обрати пажња на енурезу, могу се избећи непријатније последице, и то:
- неизбежни развој менталних поремећаја код детета;
- инфламаторне болести бубрега и бешике;
- проблеми са потенцијом и здрављем мушкараца у будућности код дечака.
Шта је енуреза и зашто се јавља код деце?
Концепт енурезе. Статистика
Ноћна енуреза код децеДа ли је патолошко стање у којем дете од 5 година и више периодично не може да контролише мокрење ноћу током спавања.
Треба напоменути да једно, на пример, мање од 1 пута месечно, нехотично ноћно мокрење за предшколце није патологија.
Појмови ноћна енуреза и енуреза данас се сматрају синонимима. Ако дете нехотично мокри током дана, онда се ово стање назива дневна уринарна инконтиненција и већ је додатна дијагноза.
Доња старосна граница за дијагнозу је 5 година.
Ако дете млађе од 5 година са енурезом има дневну уринарну инконтиненцију и / или друге поремећаје мокрења, тада не можете чекати до 5 година, али треба одмах да се обратите лекару.
Статистика:
- 10-15% случајева енурезе излечи се сваке године самостално;
- дечаци пате од енурезе 2 пута чешће;
- са годинама, инциденца енурезе се смањује: на пример, у доби од 5 година, учесталост је 20 и 17% (дечаци и девојчице, респективно), а са 13 година - већ 4% и 2,5%. До тренутка када се наврши старосна доб, енуреза остаје према различитим изворима од 0,5% до 2% младића;
- трчање унапред - енуреза код деце од 5 година је примарна у 90% случајева, а након 12 година у 50% је секундарна, односно након физичке / менталне трауме.
Узроци мокрења у кревету код деце
Пре навођења разлога корисно је споменути шта је неопходно за нормалан процес мокрења:
- Зрео и здрав мозак, захваљујући којем човек свесно контролише овај процес и који је место стварања вазопресина.
- Кичмена мождина, која пружа рефлексни чин мокрења.
- Бубрези су осетљиви на хормон вазопресин, уретери и сам бешик имају еластичне мишићне зидове.
- Мишићи дијафрагме, перинеума.
- Ендокрине жлезде (штитне и паратиреоидне жлезде, надбубрежне жлезде), које су укључене у рад нервног система.
Ако било који од ових органа не ради правилно, пати и сам процес мокрења.
Енуреза код деце има много разлога, што утиче на обим прегледа и природу лечења.
Главне групе разлога су следеће.
Одложено сазревање нервног система у целини
У детињству је од посебне важности ток трудноће, порођаја и прве три године живота. Током овог животног периода, централни нервни систем се рађа, формира и активно развија.
Тренутно је посебно осетљива на недостатак кисеоника, на све врсте повреда, на неуравнотежену исхрану, на заразне агенсе и токсичне ефекте. Резултат негативног утицаја је низак квалитет регулације рада унутрашњих органа, укључујући бешику и бубреге. У будућности, нервни систем је у стању да "сазри", што објашњава случајеве спонтаног опоравка.
Нормално, од 6 месеци дете има осећај ситости бешике, од 1 године започиње формирање „зрелог типа мокрења“. До 3. године формира се добровољна контрола чина мокрења. До 5. године дете треба да схвати друштвени значај управљања својим животним процесима.
Кршење регулације производње урина вазопресином
Код пацијената са енурезом поремећен је циркадијски ритам ослобађања вазопресина и поремећена је осетљивост бубрега на његово деловање.
Обично се највећа концентрација вазопресина постиже ноћу. Промовише повратак течности из бубрега у крв, смањујући тако количину урина.
Генетска предиспозиција
Регија хромозома одговорна за појаву енурезе налази се на 12. хромозому.
Ризик од мокрења у кревет је 45% до 75% ако су један или оба родитеља такође патили од мокрења у кревету током детињства.
Поремећај сна
Обично, када се бешика напуни, дубоки сан се замењује површним. У случају кршења осетљивости мозга на импулсе из бешике, јавља се нехотично мокрење.
Болести уринарног система (инфективно-инфламаторне и малформације)
Са циститисом, уретритисом, пијелонефритисом, енуреза је повезана са чињеницом да упала утиче на рецепторе и нервна регулација процеса мокрења је поремећена. У овом случају, нехотично мокрење се такође јавља током дана и клинички се комбинује са повишеном температуром, честим и болним мокрењем.
Фотографија: хттпс://пикабаи.цом/пхотос/баби-гирл-слееп-цхилд-тоддлер-1151348/
Дефекти у развоју
Често се у енурези налази пијелектаза бубрега, ретко - мала анатомска величина бешике.
Ненормалан положај бубрега - нефроптоза - такође је важан.
Болести централног нервног система
Малформације попут „спина бифида“ лумбосакралне кичме су важне. Такође треба да се сетите епилепсије.
Фактори стреса
Инциденција мокрења у кревету је повећана у породицама са ниским социјалним нивоом, након психолошких траума.
Стога је енуреза проблем детињства, углавном због особености развоја нервног система, повећане осетљивости на спољне социјалне и физичке факторе и ране примене генетичких информација. Код одраслих ова болест није тако честа, али они који имају „среће“ да је пренесу из детињства или је први пут доживе као резултат било које болести или повреде морају да превазиђу многе потешкоће.
Који специјалиста се бави лечењем енурезе
На основу горе наведених разлога, следи да је енуреза болест у процесу лечења у којој морају учествовати многи специјалисти. Међу њима су педијатри, неуролози, нефролози, уролози, ендокринолози, неурохирурзи, психолози, психијатри, физиотерапеути, остеопати итд.
Шта родитељи треба да раде и како се не би изгубили у тако разноликом броју лекара?
Прва особа која се обрати је ваш локални педијатар. Моћи ће да процени хитност ситуације, спроведе екстерни преглед, прикупи потребне информације, да упутства за анализе и инструментално испитивање, а затим упути на потребне стручњаке. Његова надлежност укључује прописивање лечења некомпликоване примарне енурезе.
Класификација енурезе код деце
По пореклу
Енуреза се дели на:
- Примарни;
- секундарни.
Примарна енуреза се сматра када „суви“ ноћни периоди који трају 6 месеци или више нису примећени од рођења.
Критеријуми за дијагнозу примарне енурезе:
- Физичка и ментална старост не мање од 5 година.
- Епизоде уринарне инконтиненције током спавања најмање 2 пута месечно код деце млађе од 7 година и најмање 1 пут код старије деце.
- Одсуство других соматских, неуролошких и менталних поремећаја.
Секундарна енуреза назива се болешћу у случајевима када се појавила након ремисије дуже од 6 месеци или након провокативног фактора (болест, повреда).
Присуством истовремених болести
Примарна енуреза је подељена на:
- моносимптоматски;
- немоносимптоматски.
Моносимптоматскиопција када је енуреза једини знак невоља у телу. Оно, пак, истиче опције:
- са / без ноћне полиурије;
- присуство / одсуство одговора на терапију вазопресином;
- присуство / одсуство кршења процеса буђења;
- присуство / одсуство дисфункције бешике.
Немонсимптоматски - поред енурезе, постоје и:
- симптоми болести нервног система;
- инконтиненција током дана;
- инфламаторне болести генитоуринарног система или његове абнормалности;
- патологија дигестивног система, укључујући затвор;
- симптоми других болести.
По озбиљности
| Број епизода | Блага диплома | Просечан степен | Тешки степен |
| По ноћи | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| Током недеље | 1-2 | 3-5 | Више од 5 |
Какву врсту прегледа ћете морати да прођете? Стање диференцијалне дијагнозе
Фазе анкете
Прикупљање жалби и историје болести
Пажња се обраћа:
- акушерска историја (током трудноће, порођаја, првог месеца живота);
- особености живота и развоја детета у прве 3 године (модрице, потрес мозга, неуроинфекције);
- генетска предиспозиција;
- присуство констипације;
- природа ноћног сна;
- присуство месечарења, шкрипање зуба, сањање;
- стил родитељства.
Визуелни преглед
Укључује процену статуса:
- физички развој;
- лумбосакрални регион;
- перинеума и гениталија.
Клиничка анализа мокрења
Укључује процену:
- учесталост спонтаног мокрења 2-3 дана;
- "Зрелост" мокрења;
- болно мокрење;
- присуство неконтролисаног нагона и мокрења.
Знаци зрелог типа мокрења: запремина бешике која одговара узрасту, број мокрења 7-9 дневно, потпуно задржавање урина дању и ноћу, способност задржавања и извођења поступка на захтев, пражњење по потреби без нагона, жеља за повлачењем ако желите у тоалет.
Прикупљање анализа
Укључујући:
- клиничка анализа урина;
- анализа урина према Нецхипоренку;
- ако је потребно - бактериолошка култура урина;
- анализа урина према Зимницком за процену функције бубрега;
- клинички тест крви;
- крв за шећер;
- биохемијски тест крви (процена функције бубрега, недостатак микроелемената, присуство антитела на асцарис, ламблиа, ниво хормона штитне жлезде);
- измет по копрограму (процена ефикасности варења, јаја црва);
- ако је потребно (жалбе на лошу пробаву, затвор, бол у стомаку, патолошке промене у копрограму) - анализа фецеса на дисбиозу.
Инструментални прегледи
- Ултразвук бубрега и бешике са мерењем заостале запремине урина, органа гастроинтестиналног тракта.
- Рентген лумбосакралне кичме за развојне аномалије.
Ово је основна листа прегледа које дете може проћи већ у фази пријема код педијатра.
Консултације са специјалистима
Укључујући:
- неуролог (прописује електроенцефалограм за диференцијацију са епилепсијом, спроводи проучавање неуролошког статуса);
- психолог (процењује психолошки ниво развоја, присуство одступања, лечи паралелно са специјализованим специјалистима);
- ендокринолог ако постоји сумња на болест ендокриних жлезда;
- уролог и / или нефролог у присуству болести генитоуринарног система. Они јој прописују дубље испитивање;
- психијатар, ако постоји сумња на менталну болест;
- ОРЛ лекар (да идентификује патологију назофаринкса).
Диференцијална дијагноза
У одсуству очигледних узрока енурезе, искључени су следећи услови:
- епилепсија (током спавања може се појавити фокус патолошког узбуђења у можданом стаблу, утичући на центар мокрења. Као резултат, губитак контроле централног нервног система над бешиком и нехотично мокрење). То се може учинити помоћу ЕЕГ-а;
- синдром опструктивне апнеје у сну (престанак дисања током спавања, због преклапања горњих дисајних путева због патологије ЕНТ органа, прекомерног смањења мишићног тонуса). У детињству, врхунац појаве овог синдрома се јавља у периоду 2-8 година. Ноћно хркање, дневна поспаност помажу да се посумња. У овом случају, енуреза настаје услед гладовања мозга кисеоником, поремећаја у фази дубоког сна и повећане секреције натриуретског пептида ћелијама десног атријума. Као резултат, ствара се пуно урина, а осетљивост мозга на сигнале да је бешика пуна отупљује. Специјалисти помажу у идентификовању: ОРЛ лекара, неуролога, сомнолога; и прегледи: полисомнографија и пнеумограм;
- дијабетес мелитус треба искључити међу првима (опасно брзим развојем клинике и изненадном комом). Карактерише га жеђ и полиурија. Енуреза се јавља због неслагања између запремине бешике и количине урина. Открива се испитивањем шећера у урину и крви;
- енуреза доводи до инсипидуса дијабетеса (патологије код које се смањује количина вазопресина. Карактерише је велика количина дневног урина и интензивна жеђ).
Лечење мокрења у кревету код деце. Сложен приступ
Лечење мокрења у кревету зависи од разлога који су изазвали ову патологију, од старости, пратећих болести, па се бира појединачно и укључује скуп терапијских мера.
Лечење лековима
Главне групе лекова:
- аналоги вазопресина (Минирин). Користи се за недостатак вазопресина ноћу, једном дневно пре спавања;
- антагонисти М-холинергичких рецептора (Диптран). Опуштајуће делује на контракциони мишић бешике. Користи се за синдром уринарног мокрења код деце старијих од 5 година;
- антидепресиви (имипрамин). Ублажите вишак ексцитабилности нервног система и побољшајте сан;
- нестероидни антиинфламаторни лекови (диклофенак). Они помажу у смањењу ослобађања простагландина, због чега се повећава осетљивост бубрега на вазопресин;
- ноотропицс (Пантоцалцин, Пицамилон). Побољшавају циркулацију крви у мозгу, повећавају његову отпорност на хипоксију. Користи се за различита оштећења нервног система;
- витамини групе Б, А, Е. Побољшавају ћелијску исхрану, активирају ћелијски метаболизам;
- антибиотици - ако имате инфекцију уринарног тракта.
Ове групе лекова могу се користити и у монотерапији и у комбинацији једни са другима.
Психотерапија
Сврха психотерапије- пронађите узрок енурезе у свести / подсвести детета и отарасите се кроз индивидуалну или, пожељно, породичну психотерапију.
Пажња се посвећује личности родитеља, стилу комуникације и сукобима између чланова породице, стилу васпитања. У индивидуалној лекцији са старијим дететом користе се хипноза и ауто-тренинг. У младим годинама уметничка терапија се добро показала, када дете боје своје страхове.
Етнонаука
Најчешће коришћени и мање тешки за припрему:
- децокција семена копра: кашика семена се сипа са 200,0 кључале воде, инсистира и пије 1 пут ујутру;
- сакупљање од кантариона, лишћа и бобица бруснице: 30,0 сакупљања +300 мл кључале воде и пијте у малим порцијама до 6 пута дневно;
- децокција ловорових листова: 5 листова у чаши воде, кувати 10 минута. Пријем - 3 пута дневно по пола чаше 7 дана.
Методе без лекова
Ови укључују:
- употреба "уринарних аларма";
- акупунктура;
- ручна терапија;
- ултразвучна терапија;
- ласерска терапија.
Као што видите горе, постоји пуно третмана за мокрење у кревету и лекове. Желео бих да резимирам са становишта медицине засноване на доказима.
Само десмопресин (Минирин) и метода коришћења „уринарних аларма“ (због слабе доступности потоњих, ослањају се на терапију Минирином) имају потпуно доказану ефикасност у лечењу примарне моносимптоматске енурезе. Ове методе су погодне и за краткотрајно и за дуготрајно лечење.
На другом месту по ефикасности са истом врстом енурезе је лек Индометацин и метода ласерске акупунктуре.
Ови третмани су проучавани и ефикасни су и сигурни за моносимптоматску примарну енурезу.
Употреба других група лекова и метода без лекова има низ нијанси:
- антидепресиви су ефикасни у лечењу мокрења у кревету, али имају много нежељених ефеката чак и при најнижој ефикасној дози;
- Диптран, антибиотици, ноотропи су ефикасни за немонсимптоматску енурезу;
- проучавају се неке методе које нису лекови (на пример, ултразвучна терапија).
Прогноза болести
Прогноза болести је повољнија, што је раније започето лечење. Овим се постиже смањење последица по психу детета, ризика од заразних компликација. Могући су спонтани опоравци, а лечењем се може излечити 9 од 10 пацијената.
Превенција
- Обезбеђивање повољног породичног окружења за живот и развој детета.
- Усадити вештине уредности и благовремено обучити кафану.
Употреба пелена за једнократну употребу омета дететову перцепцију последица мокрења. Због тога је важно напустити их до 2 године.
- Усклађеност са режимом дана, рада и одмора.
Подсетник родитељима - како помоћи беби
Родитељи требају:
- одржавати мир у породици и пријатељски однос према детету. Не грдите, већ га укључите у чишћење након епизоде инконтиненције;
- позитивно мотивисати дете. Прославите успехе и суве ноћи, занемарите неуспехе. Водите дневник мокрења;
- посматрајте дневну рутину. Циљ је омогућити нервном систему да „сазри“. Потребан је пун сан (норма трајања спавања од 4 године до 15 од 11,5 сати до 9 сати, респективно), уклањање прекомерног физичког и менталног стреса (ревизија броја и неопходности одељака, кругова), ограничавање времена коришћења телевизора и рачунара;
- посматрајте исхрану: последњи оброк и пијте 2-3 сата пре спавања;
- следити дијету: ограничити / искључити храну која стимулише нервни систем (кафа, какао, чоколада, зачини, газирана пића, храна која садржи боје и конзервансе, алергена храна);
- не дозволите да ток болести „крене својим током“, извршите сва именовања лекара и неопходне прегледе.
Закључак
Енуресис- сложена болест која има више узрока, која захтева опсежни преглед и сложен третман. Али први услов за превенцију и лечење мокрења у кревету је здрава, пријатна атмосфера у породици. Постоји разлог за размишљање ...
Књижевност
- Унија педијатара Русије, Међународни фонд за здравље мајки и детета. Лечење засновано на доказима примарне ноћне енурезе код деце. Москва 2002
- И. В. Казанскаиа, Т. Отпусцхенникова, ЕНУРЕСИС: КЛАСИФИКАЦИЈА, УЗРОЦИ, ДИЈАГНОСТИКА И ТРЕТМАН, МОСКВА 2005.
- Отпусцхенникова Т.В.Савремене методе лечења енурезе код деце са поремећајима мокрења, Саратов Стате Медицал Университи намед афтер И. Разумовски, Министарство здравља Русије, 2015
- Д. м. Н. проф. М. Студеникин и сарадници: Научни центар за здравље деце, Руска академија медицинских наука, Ноћна енуреза у неуропедијатрији. Савремени приступи лечењу.
- Т. Н. Гарманова, В. А. Схадеркина, ФГБУ „Истраживачки институт за урологију“ Министарства здравља Русије, Експериментална и клиничка урологија, 2014. број 2.: Енуреза - теоријске основе и практичне препоруке.
- Цхернорутскаиа Е. Енурез. Узроци и лечење. Доцтор Плус.
