Претежна већина операција царског реза данас се у Русији изводи помоћу епидуралне анестезије. Омогућава жени да одржи чисту свест током читавог периода хируршких захвата и истовремено не осећа бол. Главна ствар коју ова врста анестезије даје је прилика да се види тренутак рођења бебе, да се ужива у првом даху и првом плачу. Ови минути су заиста непроцењиви. У овом материјалу ћемо говорити о томе како се врши епидурална анестезија, какав ефекат има, које се компликације могу развити након ње и да ли постоје алтернативе.
Шта је то?
Епидурална анестезија спада у категорију савремених нежних метода анестезије. У медицини постоји друго име - епидурална анестезија, а жене и лекари у свакодневном животу често је зову "епидурална". За царски рез, овај метод ублажавања болова широко се користи последњих година. Велика акумулација живаца концентрисана је у људској кичми, па стога увођење анестетика директно у кичму омогућава вам постизање уских циљева - анестезију једног или другог дела тела за накнадне хируршке захвате.
Епидурална анестезија подразумева „испоруку“ лекова кроз танак катетер у епидурални простор кичме. Анестетик улази у простор између зидова кичме и плеуре кичмене мождине. Корени нерва се оперу анестетиком и престају да преносе нервне импулсе у мозак. Дакле, центар за бол у мозгу не добија информације о осетљивости у блокираном делу тела, што значи да су било какве манипулације у овом делу дозвољене, а пацијент неће бити повређен.
Ублажавање епидуралног бола користи се и у вагиналном порођају и у царском резу. Али у првом случају се примењују мале дозе аналгетика, на пример, лидокаин или ропивакаин. Омогућују делимично ублажавање болова, а истовремено одржавају осетљивост у доњем делу тела.
Код царског реза, који подразумева продирање у трбушну шупљину, потребно је дуже и дубље блокирање болова. Због тога се опијати додају аналгетицима - бупренофрин, промедол итд. Кетамин се може користити.
Сва решења се подвргавају прелиминарном фармаколошком пречишћавању, намењена су искључиво за кичмену или епидуралну примену. Када уђе у зону нервних корена у епидуралном простору кичме, лекови делују јаче и дуже, те се самим тим дозе користе мање него код интравенске анестезије.
Коју ће дозу применити одређена жена, одлучује специјалиста анестезиолог на основу анализа, општег здравља будуће мајке, њене тежине и висине. Штавише, раст у овом случају је пресудан: за сваки сегмент кичме који треба анестезирати користи се у просеку 2 мл раствора. Опис метода за израчунавање доза је прилично сложен; лекари користе посебне алгоритме и формуле.
Како се то ради
Царски рез траје у просеку 20 до 40 минута. Са епидуралном траје мало дуже. Потребно је додатно време како би се постепено, у фазама, правилно и тачно анестезирала лумбална кичма, која мора бити блокирана, тако да осетљивост у трбушној дупљи и препонама привремено нестаје.
Пре давања анестезије, анестезиолог мора осигурати да пацијент добро ради. Да би то урадили, мере притисак, температуру, пулс, обавезно погледајте најновије резултате теста крви. Манжетна је причвршћена за жену, која ће у директном режиму сама контролисати ниво крвног притиска, пулс.
Порођај се поставља на оперативни сто тако да буде на боку, а глава јој се тражи да се нагне што ниже. Дакле, леђа су заобљена, пршљенови боље излазе кроз кожу, што лекару олакшава проналажење места за увођење катетера. Анестезиолог обележава леђа пацијента посебном оловком и наставља са уметањем катетера.
Кожа се темељно дезинфикује. Даље, игла се убацује кроз жути лигамент између потребних пршљенова. Постоји неколико метода за проверу исправности увода. Лекар се може водити уласком цереброспиналне течности у иглу или може користити шприц са ваздухом причвршћеним за катетер. Ако клип наиђе на отпор, катетер је још увек у лигаменту, ако отпор нестане, то је знак уласка у епидурални простор.
Једном када је анестезиолог на правом месту, он даје прву дозу, која се назива тест доза. Процена траје око три минута. После тога, остатак лековитог раствора који је додељен жени убризгава се постепено, у фазама и полако, носач се протеже све док је хирурзима потребно да заврше операцију.
Након тест дозе, ублажавање бола потребно за почетак операције обично се постиже у року од 10-15 минута. Стање жене се пажљиво прати и, ако је потребно, може се додати нова доза лекова. Када се беба роди и шавови (унутрашњи и спољашњи) постану на месту, катетер се уклања. Жена је пребачена на јединицу интензивне неге како би је надзирала током опоравка од анестезије.
Операција се одвија, као што је већ поменуто, уз пуну свест пацијента. Тако да она не види манипулације хирурга, испред њеног лица поставља се параван, а када се беба појави, мора се показати мајци и може се оставити поред ње док је у току друга фаза хируршке интервенције, током које хирург ручно уклања плаценту и шавове.
За и против, могуће последице
Такво ублажавање болова сматра се једним од најсигурнијих али немогуће је назвати „епидуралку“ потпуно безбедном.
- У 1 случају на 50 хиљада порођаја јављају се разне компликације. У око 17% случајева, након ињекције лека у епидурални канал, није могуће постићи потпуну блокаду. Жена задржава осетљивост у једном или другом степену, што је непожељно било за породиљу, било за хирурга који би хтео да оперисе пацијента опуштено, не оптерећујући мишиће.
- Ако будућа мајка има проблема са згрушавањем крви, тада се на месту убода може развити хематом, а крв може ући у церебралну течност.
- Много зависи од квалификација и искуства самог анестезиолога. Неодговарајуће или несавесно уметање игле може довести до повреде тврде кичмене мождине. Ово је често опасно због цурења цереброспиналне течности, што може довести до развоја јаких главобоља, као и поремећаја нормалног функционисања централног нервног система.
- Ако је повређен субарахноидни простор, последице могу бити теже - конвулзије, грчеви, губитак свести, парализа доњих екстремитета.
- Често можете чути мишљење да епидурална анестезија не штети детету, за разлику од опште анестезије. То није у потпуности тачно. Нису искључени развој слабости респираторне активности, појава постпорођајне хипоксије, поремећај срчаног ритма под утицајем лекова у фетусу након рођења.
Опоравак од анестезије, изведен кроз епидурални простор, траје око 2 сата. Нежност доњег дела тела се постепено враћа, заједно са болом. Зауставља се ињекцијама анестетичких лекова интрамускуларно. Истовремено се ињектирају лекови који смањују материцу, на пример, окситоцин. И у овом периоду опоравка се не разликује много од истог периода након опште анестезије.
Са епидуралном анестезијом, стање жене остаје стабилније - судови и срце раде без прекида. Значајан недостатак методе је психолошка неспремност многих породиља да "буду присутне" у сопственој операцији. То је застрашујуће, схватање онога што се тренутно догађа може изазвати оштро одбијање.
Ако нису блокирани сви нервни завршници, онда ће жена осетити ограничени спектар непријатних тренутака, али неће осетити оштар бол.
Контраиндикације
Жене имају законско право да изаберу метод анестезије за царски рез. Ако је, упркос свим предностима регионалне анестезије, жена чврсто посвећена општој анестезији, биће довољно само да напише одговарајуће одрицање од епидуралне анестезије. Општа анестезија нема контраиндикације. Ако жена, напротив, жели да најактивније и директно учествује у ономе што се дешава и инсистира на епидуралној анестезији, лекар то можда неће увек дозволити, јер метода има одређена ограничења.
- У случају озбиљне гестозе или гојазности, трауме или деформације кичме, системских инфекција, локалног запаљеног процеса на кожи у пределу предвиђеног увођења игле катетера, алергија на лекове који се користе за такву анестезију, лезија ЦНС-а и ниског притиска, сумње на крварење или отворено крварење, у извођењу епидурална анестезија је одбијена.
- Питање епидуралне анестезије и хитног царског реза се не разматра ако постоји потреба да се дете што пре уклони из материне материце.
Ако царски рез укључује уклањање материце након рођења бебе из медицинских разлога, биће препоручена само општа анестезија.
Алтернативе
Главна алтернатива епидуралној анестезији данас је општа (ендотрахеална анестезија). Помоћу ње се интравенозно убризгавају лекови, а након што жена заспи и цев се убаци у душник, пацијент се повеже на вентилатор и започне операција. Током операције, жена је без свести, квалитет анестезије је већи од епидуралне, свака осетљивост током хируршких поступака је потпуно искључена.
Није искључен утицај лекова на бебу, док је и његов централни нервни систем потиснут. Али вероватноћа озбиљних последица и компликација је мала. Многе жене су чуле да постоји и кичмена анестезија. То је врста епидуралне, само што разлике леже у дубини увођења лекова у кичму. Епидурална се разликује од кичмене у мање дубокој блокади.
Лумбална пункција се јавља не у епидуралном, већ у субарахноидном простору кичме. Кичмена или кичмена анестезија изводи се тањом иглом, а дозе средстава за ублажавање болова су потребне нешто мање него код епидуралне анестезије. Ефекат ублажавања болова у кичми јавља се много брже, готово одмах након примене лекова. Иначе, епидурална и кичмена анестезија су готово исте.
Прегледи пацијената
Многе жене примећују да их након епидурале леђа јако боле, а болови не нестају ни након отпуста из породилишта и трају неколико недеља. Жене које су радиле више царских резова са различитим анестезијама тврде да је након епидуралне анестезије процес изласка из анестезије лакши.
Отприлике трећина породиља се жали на главобољу која почиње након операције и може трајати прилично дуго. На Интернету постоје и прегледи оних на које је таква анестезија деловала „погрешно“: било је осећаја утрнулости ногу, али је трбушни зид остао осетљив. Такве породиље морале су да се подвргну општој анестезији у последњем тренутку како не би изазвале болни шок.
Скоро све маме кажу да је ублажавање епидуралног бола само по себи застрашујуће. А онда је лежање на операционом столу више од пола сата, слушање разговора лекара и звецкање инструмената претешко за психу.
Али тренутак рођења бебе, који никада нећете видети у општој анестезији, није заборављен. Често само због њега можете да поднесете све остале страхове и непријатности.
За методе ублажавања бола код царског реза погледајте следећи видео.
