Царски рез је данас популарна операција. Још 70-их година прошлог века укупан удео оперативних порођаја није био већи од 2%, а сада је нарастао на скоро 20%. Свака пета беба рођена је царским резом. То је због еколошке ситуације, а због чињенице да су жене постале мање покретне, слабије него пре 40-50 година, удео вантелесне оплодње се повећао и све више жена први пут после 35 година размишља о потомству. Стога планирани царски рез више не чуди.
У овом чланку ћемо говорити о томе како и када се врши царски рез, које су карактеристике планиране операције.
Врсте операција и индикације за то
Царски рез је операција порођаја која укључује уклањање бебе и плаценте кроз рез на стомаку. Операција се може хитно обавити - због виталних индикација и непредвиђених околности које су изненада настале и учиниле физиолошки пород немогућим или изузетно опасним. Планирано се операција врши у случају откривања околности које су директне или релативне индикације за оперативни порођај током трудноће.
Планирани царски рез разликује се од хитног у одсуству журбе, у присуству темељне припреме. Компликације након елективне операције су ређе. Такође, различите врсте операција подразумевају различите индикације. Ако се хитни царски рез ради углавном са слабошћу радне снаге, одсуством ефекта стимулације у једној од фаза почетка физиолошког порођаја, преурањеним одбацивањем плаценте или акутном феталном хипоксијом која угрожава бебин живот, тада су индикације за елективну операцију обимније.
Планирани царски рез се ради у следећим случајевима.
- „Дечје место“ налази се испод нормалног нивоа, постоји презентација. Плацента потпуно или делимично затвара унутрашњи ждрело, постоји велика вероватноћа крварења.
- Ожиљак на материци од претходног царског реза или друге операције на материци може бити опасан у погледу могућности руптуре материце током порођаја.
- Стални ожиљак, али два или више царских реза у историји.
- Препреке које се могу сматрати механичким. Уобичајени порођај ометаће уска карлица породиље, повређене или деформисане кости и зглобови карлице, тумори материце, јајника, вишеструки полипи.
- Одступање стидних костију је симфизитис.
- Неприкладна презентација фетуса за физиолошки пород (ту спадају карлична, коса или попречна, као и положај задњице-ногу бебе у односу на излазак из материце), отежавајући фактор је наводна велика тежина фетуса (више од 3600 г).
- Трудноћа са близанцима, ако са њом неко од деце лежи у погрешној презентацији или је беба у положају карлице, што је ближе излазу из материце.
- Трудноћа са монозиготним близанцима, ако су деца смештена унутар једне феталне бешике.
- Трудноћа (укључујући вишеплодну трудноћу), која је постала могућа као резултат успешног циклуса лечења вантелесном оплодњом.
- Повређени грлић материце, ожиљци на њему и у вагини након претходног тешког порођаја.
- Озбиљно кашњење у развоју фетуса, значајно кашњење у развоју бебе у погледу времена.
- Продужена трудноћа - након 42 недеље, ако стимулација није била ефикасна.
- Тешка гестоза.
- Болести мајке, код којих је строго забрањено гурање - миопија, кардиоваскуларни проблеми, трансплантирани бубрег.
- Стање хроничне глади кисеоником у фетусу.
- Херпес гениталног типа.
- Проблеми са хемостазом код жене или детета.
- Неке малформације фетуса.
На захтев породиље, царски рез у Русији врши се само у неким плаћеним клиникама. Изборни царски рез може коштати и до пола милиона рубаља. Бесплатно, односно према политици обавезног медицинског осигурања, операцију обављају породилишта, перинатални центри само ако постоје убедљиви медицински разлози због којих је хируршка испорука оптималнија од физиолошке. Ово је повезано са високим ризиком од компликација којима жена и беба неће бити изложене ако потенцијални ризик премашује могуће користи од интервенције.
Када то раде?
С обзиром на то да лекари требају прикупити што више података о стању будуће породиље и њене бебе, одлука о потреби и времену царског реза рутински се доноси у 34-35 недељи трудноће. Ово се пре свега односи на ситуације у којима се беба налази у материци у карлици или у некој другој абнормалној презентацији, када је неопходно утврдити процењену тежину. Ако током трудноће од првих месеци постоје одређене индикације, на пример, долази трећа или четврта хируршка испорука, питање именовања операције се не поставља, то се подразумевано решава.
Постоји мишљење да је царски рез, који почињу да раде након започињања независних контракција жене, природнији и ближи физиолошком порођају. Искусни и опрезни хирурзи радије раде операцију пре појаве редовних порођајних болова. Што су мишићи материце мирнији, постоперативне компликације су мање вероватне.
Руско Министарство здравља наредило је планирану операцију након 39 недеља. Теоретски, беба је способна за живот раније, након 36-37 недеља, али у пракси остају ризици од развоја респираторне инсуфицијенције због могуће мале количине сурфактанта у плућима. Због тога се на првом рођењу операција изводи у периоду од 39-40 недеља. Други ЦС се може изводити са 39 недеља, а трећи са 38-39 недеља. Разлика је због чињенице да је накнадно ношење фетуса са ожиљком на материци повезано са повећаним ризиком од уклањања ожиљка у каснијим фазама, вероватноћа раног почетка контракција је већа.
Датум операције одређује се не само узимајући у обзир интересе будуће мајке, већ и интересе детета.
Ако постоје знаци његове невоље, време планираног хируршког порођаја може се померити неколико дана раније. Планиране операције се не обављају викендом, чак и ако се пацијент породи уз накнаду, до закључења уговора о пружању плаћених медицинских услуга.
Предвиђени датум операције може се променити из различитих разлога. Конкретно, интервенција се може извршити раније ако жена покаже знаке спремности грлића материце за почетак порођаја, када слузни чеп одлази или цури плодна вода, ако постоје знаци упозорења о претећем пукнућу старог ожиљка на материци, ако се стање жене погоршало због гестозе , ако беба гладује кисеоником према резултатима ЦТГ и ултразвука, пупчана врпца се сплела око врата.
Пацијент добија упут за породилиште у пренаталној клиници у 38. недељи трудноће, будући да се хоспитализација пре планиране операције врши унапред.
Припрема за операцију
Пре планираног хируршког порођаја, жена се смешта у породилиште са 38-39 недеља гестације. Морате да одете у болницу како бисте се што боље припремили за предстојећу операцију. Припрема у породилишту подразумеваће следећи општи преглед - тестови крви и урина, ултразвук, ЦТГ.
Жена ће дефинитивно проћи коагулограм - тест крви за факторе коагулације. Ово је важно за планирање ваше операције. Такође ће обавити разговор са анестезиологом када ће морати да одлучи о врсти анестезије. Торба, коју жена унапред сакупља у породилишту, пре царског реза, мора да садржи сет еластичних завоја за превијање ногу како би се избегла тромбоза током и после операције или компресијске чарапе у исте сврхе. Можете узети са собом машину за једнократну употребу, она ће вам добро доћи на дан операције.
Ујутро се жена рано подиже, ради се клистир за прочишћавање црева (то ће касније помоћи бржем стезању материце), пубис се обрије да не би доспео на површину ране. Предвиђене операције почињу ујутру.
Наркоза
Анестезија може бити три врсте. Последњих година најраширенија је епидурална и кичмена анестезија. Овим методама се анестетици и релаксанти мишића убризгавају у епидурални простор кичменог стуба или у субарахноидни простор кичме. За ињекцију анестезиолог користи дугачку, танку иглу, ињекција се врши у седећем положају или лежећи на боку. Место пункције је лумбална кичма. Игла треба да иде између пршљенова. Ублажавање бола се јавља у року од 15 минута са епидуралном анестезијом и готово одмах са кичменом анестезијом.
Доњи део тела отупљује и губи осетљивост. Лекари могу да наставе са операцијом, а анестезиолог оставља катетер на месту лумбалне пункције, кроз који, ако је потребно, може применити додатне дозе лекова против болова ако се операција одложи. Жена је потпуно свесна, може да комуницира са лекарима, да види диван тренутак - рођење бебе, а постоји и прилика да дете одмах на оперативном столу прикачи на дојку.
Општа анестезија укључује потапање жене у дубок сан са лековима. У операционој сали јој се даје интравенски анестетик, она заспи, након чега се убаци душник и повеже са апаратом за вештачко дисање. Лекови за одржавање наркотичног сна могу се давати у облику паре кроз сонду или се дају интравенозно кроз катетер који је тамо остављен. Жена у стању опште анестезије не може ништа да види и не чује.
Општа анестезија се прописује када постоје одређене контраиндикације за епидуралну или кичмену анестезију, као и у случајевима када сама жена инсистира на дубоком лековитом сну током операције - не воле сви да чују и гледају како раде хирурзи.
Техника извршења
Покушавају да ураде планирану операцију са најмање оштећења лепоте женског тела. Рез је направљен водоравно, његова дужина не прелази 10 центиметара. Линија реза иде паралелно са пубисом. Након реза коже, масног ткива, а такође и мишићног ткива апонеурозе, хирург мора заштитити мишиће и бешику од могућих случајних повреда скалпелом током манипулација на материци. Одводи их на стране и учвршћује стезаљкама.
Матерница је дисецирана у доњем сегменту материце. Овај сегмент се најмање протеже и стога још неколико пута чува могућност да жена постане мајка. Отворивши матерничку шупљину, лекар отвара фетални бешик, одводи амнионску течност, руком хвата бебину главу у потиљак и нежно изводи бебу на светло. Пререзана је пупчана врпца.
Затим се постељица ручно уклања и зашива обрнутим редоследом. Прво - на материци, а затим на мишићном ткиву. И на крају, кожа на стомаку је зашивена. Од тренутка почетка операције до њеног завршетка у нормалном режиму, обично не прође више од 40 минута.
Карактеристике поновне операције
Поновна операција може потрајати нешто дуже од прве. То је због потребе за изрезивањем старог ожиљка на материци и формирања новог шава. Чињеница је да се накнадна хируршка испорука врши дуж линије старог ожиљка. Ово правило важи у 99% случајева, само понекад морате одступити од њега, ако постоје одређени разлози.
Другим порођајем или трећим царским резом, неке жене пристају на лигацију јајовода како би се искључила вероватноћа наредне трудноће, јер свако наредно пролази са све већим ризицима. Овај поступак додаје око 10 минута више времену операције, тако да поновљена хируршка испорука може трајати до 50-60 минута.
Рехабилитација
Много будућег благостања новопечене мајке зависиће од тога колико је правилно организована рехабилитација. У првим сатима након операције породиља се налази у посебној јединици интензивне неге, где је лекари пажљиво прате. Све је важно - како ће жена изаћи из анестезије, колики ће бити крвни притисак, телесна температура, колико брзо ће почети обрнута инволуција материце (контракција).
Већ у јединици интензивне неге, жена почиње да се ињектира редукционим лековима, чији је задатак јачање контракција материце. Средства за ублажавање бола дају се безусловно, антибиотици се могу прописати ако лекари имају разлога да преузму висок ризик од постоперативних компликација.
После 5-6 сати, жена се пребацује на опште одељење. Тамо, након још неколико сати, она може да се преврне на бок, седне, постепено устаје и предузима прве кораке. Што се раније породиља подигла и почела умерено да се креће, то боље за контракцију материце, за бржи опоравак.
Подстиче се рано везивање бебе за дојку. Што раније беба почне да га сиса, брже ће се нормализовати хормонска равнотежа у телу жене, што ће се активније производити окситоцин, материца ће се боље контрактовати.
У прва три дана жени је прописана посебна дијета. Првог дана само вода без гаса, сутрадан - чорба, желе, компот без шећера, домаћи бели крекери без зачина и соли. Трећег дана можете јести кашу, поврће пире. Четвртог дана, жена се пребацује за заједнички сто, али препоручује се избегавање хране која може изазвати затвор, гасове у цревима и надимање. Отпуштен након планираног царског реза у одсуству компликација петог дана. Жена уклања шавове у пренаталној клиници у месту пребивалишта 7-8 дана.
Коментара
Према прегледима жена које су оставиле на Интернету на страницама тематских форума, планирани царски рез је добар начин да одаберете датум рођења сопствене бебе. Ако нема назнака за промену рока, жени се даје таква прилика, ограничавајући је на недељу дана. Знање када се беба роди омогућава унапред бирање имена према Светом календару, као и менталну и физичку припрему за овај важан догађај у животу породице.
Женама којима је заказан царски рез важно је унапред изабрати породилиште или перинатални центар у коме би желела да буде оперисана. После тога, у одабраном породилишту треба да потпишете картицу за размену са главним лекаром или његовим замеником за медицински део (главни лекар). Тада ће, без обзира шта се деси док се чека датум хоспитализације, Хитна помоћ одвести пацијента у ону болницу која ће бити назначена на картици замене. У супротном, можете доћи до друге акушерске установе која ће бити на дужности.
Често се жене којима је предвиђена прва порођаја доводе до неурозе - гледају видео снимак операције, читају о могућим компликацијама и страшном изласку из анестезије. Након што су оставили сопствено искуство иза себе, већина признаје да су гласине и страхови очигледно били претјерани. Савремени лекови не чине анестезију тешком и болном, излаз је лакши, чак и ако сте радили општу анестезију.
Иначе, мишљења о избору анестезије такође су контроверзна.Многе жене више воле општу, јер већ имају искуства са епидуралном и знају да с њом не нестаје сва осетљивост, а није нимало пријатно слушати разговоре лекара и звецкање инструмената. Велики плус планиране операције је постоперативни шав, који се након шест месеци смањује на 4-5 центиметара, посветљује и постаје готово невидљив.
У хитној операцији, шавови су мање тачни, штавише, операција се може извести на телесни начин - вертикални рез од пупка до пубиса. Биће немогуће сакрити такав ожиљак иза еластичне траке гаћица, а компликације су чешће.
Искусне мајке саветују жени која се тек припрема за ЗП да унапред разговара са лекаром о свим нијансама предстојеће операције и постави сва питања. Тада ће бити мање бриге.
За информације о томе када се препоручује царски рез, погледајте следећи видео.
