Царски рез је прави спас када је самосталан пород или немогућ или опасан за жену и њену бебу. Ова операција омогућава беби да се појави не природним физиолошким путевима, већ кроз два реза. Лапаротомија - отварање стомачног зида, и хистеротомија - сечење матерничног зида. Ове две вештачке рупе постају излаз за бебу и плаценту.
У овом чланку ћемо говорити о томе како се хируршка испорука врши у фазама, шта лекари раде пре операције, током оперативног порођаја и након њих. Ове информације ће помоћи женама да буду свесније у процесу припреме за изборну операцију.
Услови хоспитализације и припрема
У савременој акушерској пракси царски рез као начин порођаја јавља се у око 15% свих порођаја, а у неким регионима број оперативних порођаја достиже 20%. Поређења ради, 1984. удео хируршких порођаја није био већи од 3,3%. Стручњаци имају тенденцију да такав пораст популарности операције повезују са општим смањењем плодности, са повећањем броја жена које о свом првом детету размишљају тек после 35 година, као и са преваленцијом вантелесне оплодње.
Планиране операције чине приближно 85-90% свих целијакија. Хитне операције се изводе прилично ретко, само из здравствених разлога.
Ако је жена на царском резу, одлука о времену операције може се донети у раним фазама и на крају периода гестације. То је због разлога због којих је независно порођај немогућ. Ако су очитања апсолутна, односно непоправљива (уска карлица, више од два ожиљка на материци итд.), Онда се питање алтернатива не поставља од самог почетка. Јасно је да не може бити другог начина испоруке.
У другим случајевима, када се касније пронађу основи за операцију (велики фетус, абнормални приказ фетуса, итд.), Одлука о оперативном порођају доноси се тек након 35 недеља трудноће. До тада постају јасни величина фетуса и његова процењена тежина, неки детаљи о његовом положају унутар материце.
Многи су чули да су бебе рођене у 36-37 недељи већ прилично одрживе. То је тачно, али ризик од спорог сазревања плућног ткива код одређеног детета постоји, а то може проузроковати развој респираторне инсуфицијенције након порођаја. Због тога Министарство здравља, како би се избегли непотребни ризици, препоручује планирану операцију након 39 недеља трудноће. У то време, плућно ткиво је потпуно зрело код готово све деце.
Поред тога, порођај се сматра повољнијим, што је ближе очекиваном датуму рођења - за женско тело стрес ће се смањити и започет ће лактација, додуше са малим кашњењем у поређењу са физиолошким порођајем, али и даље скоро на време.
Ако нема индикација за ранију операцију, упућивање у породилиште у пренаталну клинику издаје се у 38. недељи. За неколико дана жена треба да оде у болницу и почне да се припрема за предстојећи хируршки порођај. Припрема је важна фаза, која у великој мери одређује колико ће успешно и без компликација проћи операција и постоперативни период.
На дан хоспитализације, жени се узимају неопходни тестови. То укључује општи тест крви, анализу за одређивање и потврду крвне групе и Рх фактора, биохемијски тест крви, ау неким случајевима и коагулограм за одређивање брзине згрушавања крви и других фактора хемостазе. Ради се општи тест урина, врши се лабораторијски преглед вагиналног размаза.
Док лабораторијски помоћници раде ове тестове, лекар који прикупља прикупља комплетну и детаљну породничку историју свог пацијента - број рођених, побачаја, побачаја, историју замрзнуте трудноће и других операција на репродуктивним органима.
Такође се испитује стање бебе. Ултразвучно скенирање се врши како би се утврдило његово место у материци, димензије, од којих је главни пречник главе, израчунала процењена тежина бебе, утврдила локација плаценте у односу на предњи зид материце, на којој се планира рез. ЦТГ се изводи како би се утврдио пулс бебе, његова моторичка активност и опште стање.
Отприлике дан касније, жена се састаје са анестезиологом. Лекар утврђује присуство индикација и контраиндикација за одређене врсте анестезије, заједно са женом која планира анестезију, не заборављајући да каже како ће деловати, колико дуго и који су њени нежељени ефекти. Након што пацијенткиња потпише информисани пристанак за епидуралну, кичмену или општу анестезију, прописује јој се премедикација.
Јело је забрањено од вечери претходног дана. Ујутро на операцију забрањено је јести и пити. Жени се даје клистир за чишћење црева, обрија јој се пубис и обуче у стерилну кошуљу.
Препоручује се завијање ногу еластичним завојем или ношење компресијских чарапа како би се искључила непријатна, али сасвим вероватна компликација операције - развој тромбоемболије.
Након припремних мера, жена се одводи у операциону салу. Све је спремно за заказану операцију. Већ је чекају хируршки тим и анестезиолог, који заправо започињу прву фазу операције - ублажавање болова.
Анестезија
Ублажавање бола је неопходно јер је операција на абдомену и траје од 25 до 45 минута, а понекад и дуже. Прва фаза је адекватно ублажавање болова. Од њега зависи колико ће се пацијент осећати пријатно и колико ће хирургу бити лако да ради.
Ако је утврђено да ће се користити епидурална анестезија, тада ће сама операција започети нешто касније, пошто је потребно око 15-20 минута од тренутка анестезије да се постигне одговарајући ефекат. Жена је постављена на бок са подигнутим ногама (положај фетуса) или седи на оперативном столу са нагнутом главом и раменима, а леђа округла.
Лумбална кичма се лечи антисептиком, анестезиолог изводи лумбалну пункцију - танка специјална игла прави пробој између пршљенова, убацује катетер и убризгава пробну дозу анестетика у епидурални простор кичме. После три минута, ако се ништа изузетно не догоди, даје се главна доза анестезије. После 15 минута, жена почиње да осећа утрнулост и пецкање у доњем делу тела, престаје да осећа ноге, доњи део стомака.
Анестезиолог непрестано прати притисак, пулс и стање пацијента, комуницира са њом. Обавља тест сензорне и моторичке осетљивости, након чега упућује хируршки тим о спремности пацијента за операцију. Екран се поставља испред породиље (потпуно је непотребно да жена размишља о томе шта се дешава), а лекари прелазе директно на операцију. Жена је будна, али не осећа бол, јер лекови унутар епидуралног простора блокирају пренос нервних импулса са нервних завршетака у мозак.
Општа анестезија траје мање времена. Жена се поставља на оперативни сто, руке су јој фиксиране, катетер се уводи у вену и кроз њега се убризгавају анестетици. Када пацијент заспи, а то се догоди за неколико секунди, анестезиолог убацује ендотрахеалну цев у душник и повезује пацијента са вентилатором. Током операције, лекар може додати или смањити дозу лекова. Лекари могу започети операцију током које породиља дубоко спава и не осећа ништа.
Ток оперативног порођаја у фазама
Треба напоменути да постоји много метода извођења операције. Хирург бира специфични у зависности од ситуације, околности, анамнезе, индикација и личних преференција. Постоје технике у којима се сваки слој затим пресече и зашива, постоје методе којима се дисекција ткива сведе на минимум, а мишићно ткиво једноставно ручно повуче у страну. Рез може бити вертикални или хоризонтални.
Низак хоризонтални рез на доњем сегменту материце сматра се најбољом опцијом, јер такви шавови боље зарастају, омогућавају без проблема подношење наредне трудноће, па чак и рођење другог детета природним путем, ако жена то жели и нема медицинских контраиндикација.
Без обзира на начин испоруке који је изабрао лекар, операција ће обухватити главне фазе, о којима ћемо детаљније разговарати.
Лапаротомија
Стомак се третира антисептиком, изолује се од других делова тела стерилним ткивом и наставља се дисекција предњег трбушног зида. Вертикалним резом врши се лапаротомија доње средње линије - рез се прави четири центиметра испод пупка и доводи до тачке која се налази четири центиметра изнад стидног зглоба. У хоризонталном пресеку, који се назива Пфанненстиел лапаротомија, направљен је лучни рез дуж набора коже изнад пубиса, дугачак 12 до 15 центиметара, ако је потребно и дужи.
Такође се може извршити Јоел-Цохенова лапаротомија, при којој рез иде водоравно испод пупка, али знатно изнад пери-пубичног набора. Ако је потребно, такав рез се може продужити посебним маказама.
Мишићи се лагано гурају у страну, а бешика се привремено уклања у страну како га случајно не би повредила. Лекар од детета одваја само зид материце.
Дисекција материце
Репродуктивни орган се такође може сецирати на различите начине. Ако је хирург велики љубитељ традиционалне технике, може да направи рез дуж тела материце хоризонтално, вертикално дуж средње линије према Сангеровој методи или пубични рез по Фритсцх-у, који пролази кроз целу материцу - од једне ивице до друге.
Рез на доњем сегменту женског репродуктивног органа сматра се најнежнијим и препорученим. Може бити попречно према Русакову, полумесец или вертикално према Селхеиму.
Лекар отвара фетални бешик руком или хируршким инструментом. Ако је порођај преурањен, сматра се најбољом опцијом да се не отварају мембране, у којима ће детету бити угодније да се роди, прилагођавање ће бити лакше.
Уклањање фетуса
Долази најважнији тренутак. Када се дете роди физиолошки или током хируршких манипулација, лекари су подједнако забринути, јер вероватноћа повреде фетуса са ЦС, иако незнатна, и даље постоји. Да би смањио ове ризике, хирург убацује четири материце десне руке у материцу. Ако је беба главе доле, лекаров длан иде на потиљак. Пажљиво исеците главу на урезу на материци и уклоните рамена једно по једно. Ако је дете у крижном положају, уклања се за ногу или препоне. Ако мрвица лежи преко, ваде је за ногу.
Пререзана је пупчана врпца. Беба се даје педијатру, неонатологу или медицинској сестри педијатријског одељења на вагање, постављање штипаљке на пупчану врпцу и друге поступке. Ако је жена будна, тада јој се приказује дете, које се зове пол, тежина, висина, могу га прикачити на дојку одмах након рођења. У хируршком порођају у општој анестезији, састанак мајке и бебе одлаже се на касније време, када се жена освести и опорави од анестезије.
Уклањање плаценте
Постељица се одваја ручно. Ако је порастао, можда ће бити потребна ексцизија дела ендометријума и миометријума. Са укупним урастањем, материца се уклања у потпуности. Такође, хирург врши ревизију шупљине материце, проверава да у њој ништа не остаје, проверава проходност цервикалног канала грлића материце, ако је непроходан, ручно се проширује. Ово је неопходно како би лохије (постпартално пражњење) у постпарталном периоду могле слободно напустити матерничку шупљину без изазивања стагнације и упале.
Затварање материце
На резане ивице материце наноси се једноредни или дворедни шав. Дворедни се сматрају пожељнијим. Издржљивији је, иако је потребно мало више времена да се примени. Сваки хирург има другачију технику шивања.
Главна ствар је да су ивице ране спојене што је тачније могуће. Тада ће ожиљак на материци створити равномерно, хомогено, богато, што неће ометати следећу трудноћу.
Шивање трбушног зида
Апонеуроза се обично зашива одвојеним свиленим или викрилним нитима или се врши непрекидни шав. Спајалице или одвојени шавови наносе се на кожу. Понекад је кожа зашивена континуираним козметичким шавом, што је врло уредно.
Рани постоперативни период
Жена је пребачена на одељење интензивне неге, где се надгледа 5-6 сати. Све је важно - како анестезија излази, како се враћа осетљивост, како се материца скупља. Бол након повратка осетљивости 2-3 дана блокира се анестетичким лековима. Мери се притисак и температура, а ињектирају се лекови за контракцију.
У одсуству компликација, након 6 сати жена је пребачена на опште одељење, где ускоро може почети да седи и устаје. Доведе јој се дете.
Са партнером
Царски рез је одличан начин за заједничко порођај без ризика да човека непријатно шокира оним што види. У операционој сали супруг можда није пасивни посматрач, већ активни учесник. Његов задатак ће бити да помогне анестезиологу - да разговара са супругом, држи је за руку, подржава. Ако се операција изводи у општој анестезији, нема смисла за заједнички пород, јер породиља чврсто спава. Али на захтев супружника, такав партнерски пород је сасвим могућ.
Да би човек био примљен у операциону салу, мора прво да се подвргне лекарском прегледу, да болници достави потврде о одсуству заразних болести, венеричних тегоба, свеже податке са флуорографског прегледа са описом, закључак терапеута, дерматолога.
Треба напоменути да је не иду сва породилишта у присуству странца у операционој сали. Тада заједнички порођај изгледа овако: лекари оперишу пацијентицу, а муж је у суседној соби и кроз мали стаклени прозор посматра шта се дешава. Након рођења, беба му се доноси и даје на чекање. Тако је муж тај који први узима бебу у наручје и држи је на грудима.
Питање могућности партнерског царског реза требало би унапред разговарати са медицинским особљем одабраног породилишта.
О карактеристикама царског реза сазнаћете више гледајући пренос доктора Комаровског.
