Први ултразвучни преглед током трудноће увек је узбудљив и важан догађај у животу будуће мајке. Ово је први „сусрет“ жене са дететом, које је још увек врло мало.
Овај преглед се очекује са посебним осећајем - нестрпљењем помешаним са анксиозношћу. Како и када се врши прво ултразвучно скенирање за жене у "занимљивом положају", као и који се параметри сматрају нормом, рећи ћемо у овом чланку.
Датуми
Прво заказано ултразвучно скенирање, које се препоручује свим будућим мајкама, изводи се у периоду од 10 до 13 недеља укључујући. Ово је важан и информативан први пренатални скрининг за лекаре и жене. Међутим, многим женама овај обавезни преглед више неће бити први, јер су пре 10 недеља можда већ биле подвргнуте таквој дијагнози.
Теоретски, први ултразвук може бити информативан током трудноће. већ за 2,5-3 недеље након очекиваног дана овулације. То одговара приближно петој акушерској недељи.
У овом тренутку први пут постоји техничка прилика да се на монитору ултразвучног скенера види фетално јаје, што ће указати на почетак трудноће. Али пре 10-11 недеља, ултразвучна дијагностика се званично не препоручује без добрих доказа.
Зашто се изводи рутински ултразвук?
Сврха планиране студије у одређеном временском оквиру је идентификација такозваних маркера могућих феталних патологија. До 10-13 недеља према акушерском прорачуну (ово је приближно 12-15 недеља од зачећа), ови маркери се не могу процењивати.
Време првог пренаталног скрининга није случајно одабрано, јер у случају да се пронађу аномалије, жена ће моћи да абортира из медицинских разлога, не чекајући да рокови постану велики.
Компликација након дуготрајног побачаја је увек више.
Није случајно што се први ултразвучни преглед одвија истог дана са испоруком узорка венске крви на биохемијски преглед. Резултати ултразвука се не вреднују одвојено од крвне слике. Ако се пронађу маркери и хормонска и протеинска равнотежа у крви су поремећени на одређени начин, ризик од рађања детета са хромозомским абнормалностима је већи.
Планирани преглед у временском оквиру који је утврдило Министарство здравља има за циљ проналажење жена којима прети вероватноћа да роде бебе са озбиљним укупним лезијама узрокованим генетски „неуспех“.
Особа има 23 пара хромозома. Сви су исти, осим последњег пара, у којем дечаци имају КСИ, а девојчице КСКС. Додатни хромозом или недостатак једног у једном од 23 пара узрокује неповратне патологије.
Дакле, ако је прекршен број хромозома у 21 пару, детету се дијагностикује Даунов синдром, а ако постоји нетачан број хромозома у 13 парова, развија се Патау синдром.
Не може се рећи да су први скрининг уопште и посебно ултразвучни преглед у његовом оквиру способни да открију све могуће варијанте генетских поремећаја, али они најгрубљи, углавном, могу се открити управо на првом планираном прегледу са накнадном додатном дијагностиком. Такве патологије укључују: синдроме Довн, Едвардс, Патау, Турнер, Цорнелиа де Ланге, Смитх-Лемли-Опитз, као и знаке немоларних триплодија.
Груби дефекти нервне цеви, попут смањења или потпуног одсуства мозга, аномалије у развоју кичмене мождине, могу се открити тек на другом антенаталном скринингу, који се према плану одвија само у другом тромесечју трудноће.
Прелазећи на прво заказано ултразвучно скенирање, жена треба да схвати да нико неће дијагнозирати њезину бебу само на основу ултразвучног скенера који се види на монитору.
Ако дијагностичар сумња на патологију и развојне аномалије, то ће дефинитивно назначити у закључку, а жена ће бити послата на консултацију код генетичара који ће одлучити о потреби прецизнијих дијагностичких метода од ултразвука - инвазивних, током којих лекари узимају честице феталног ткива , крв из пупковине, амнионска течност за генетску анализу. Тачност инвазивних метода је скоро 99%.
Одличан аналог је неинвазивна анализа феталне ДНК, која је апсолутно сигурна и за мајку и за бебу, јер трудница само треба да да венску крв да би је спровела.
Међу осталим задацима првог скрининг ултразвука је разјашњење гестационе старости према величини бебе, утврђивање стања женског репродуктивног здравља и процена могућих ризика у предстојећем порођају за шест месеци.
Непланирано истраживање - чему служи?
Данас је ултразвучни преглед више него доступан, и зато жена може на њега без знања лекара и његовог упутства. Многи то раде, а након што кућни тест покаже две траке, одлазе у најближу клинику да потврде чињеницу трудноће помоћу таквог скенирања.
Међутим, поред жеље жене да сигурно зна да ли је дошло до зачећа, можда постоје и медицинске индикације за први ултразвучни преглед пре рока. Дешава се да жена пре скрининга има времена да уради неколико таквих прегледа.
Медицинске индикације за које се студија може препоручити претходно утврђена према препорукама Министарства здравља, време је разнолико:
- Побачај трудноће. Ако је жена претходно имала два или више побачаја у врло раним фазама трудноће, препоручује се да се подвргне првом ултразвучном прегледу приликом регистрације у пренаталној клиници како би се осигурало да се овај пут фетус развија.
- Историја трудноће... Ако је пре тренутне трудноће жена имала случајеве трудноће која се не развија, анембрионије (одсуство ембриона у јајној целици), тада се снажно препоручује рано ултразвучно скенирање како би се утврдило да ли постоји рецидив.
- Историја ектопичне трудноће или сумња на ванматеричну трудноћу. У овом случају, задатак раног прегледа је да се што пре идентификује могуће ектопично сидриште јајне ћелије, све док то не представља озбиљну претњу за живот жене. Сумња се јавља ако је ниво хЦГ у крви жене знатно нижи од прописаног, ако постоје болови, пражњење које не подсећа на менструални ток, кашњење менструације, док материца није увећана.
- Историја трауме и хирургије на материци. Ако је пре почетка трудноће жена била подвргнута хируршким интервенцијама на главном женском репродуктивном органу, тада ће задатак првог ултразвучног скенирања у најкраћем могућем року бити процена места везивања јајне ћелије. Што је дете даље од постоперативних ожиљака, то је повољнија прогноза за нормално рађање и порођај.
- Сумња на вишеплодну трудноћу. У овом случају је неопходна ултразвучна студија пре времена скрининга како би се потврдила сама чињеница рађања две или више беба. О томе лекар може претпоставити прекорачењем нивоа хЦГ у крви труднице за два или више пута.
- Хроничне болести тумори, миоми. Постојеће патологије репродуктивног система могу утицати не само на способност зачећа детета, већ и на способност његовог извођења. Због тога се женама са таквим тегобама приказује рани преглед на ултразвук како би се проценило место имплантације и стопа раста јајне ћелије.
- Пријетња прекидом. У врло раним фазама такође може постојати опасност од побачаја. Обично се манифестује размазивањем исцедака из гениталија, повлачењем (као код менструације или нешто јачим) болова у доњем делу стомака и у лумбалној регији, погоршањем општег стања жене. Са таквим симптомима, препоручује се ултразвучно скенирање са ознаком "цито", што значи "хитно, хитно".
- Упитни резултати испитивања. Из различитих разлога могу постојати „неслагања“ између тест трака, теста крви за одређивање хЦГ хормона карактеристичног за трудноћу и резултата „ручног“ гинеколошког прегледа. Ако су несугласице такве да акушер-гинеколог не може са сигурношћу да каже да ли је жена уопште трудна, сигурно ће је упутити на ултразвучни преглед.
Прва дијагноза након вантелесне оплодње
Ако из неког разлога пар не може сам да затрудни, бебе то могу учинити уместо њих. Читав процес вантелесне оплодње, почев од припреме за њу, па све до поновне садње ембриона - „три дана“ или „пет дана“, контролише се ултразвучном дијагностиком.
Након преноса ембриона, додељује се жени хормонска терапијатако да бебе имају више шанси да се учврсте и почну расти у материци.
Први ултразвук након вантелесне оплодње препоручује се 12-14 дана након инфузије, ако менструација није започела, а резултати крвног теста за хорионски гонадотропин указују на трудноћу.
У овој фази, дијагностички задатак је осигурати да је трудноћа протекла и да су напори лекара и супружника крунисани успехом.
Ако ултразвучна дијагностика покаже присуство феталног јајета (или неколико феталних јајашаца) у материци, тада је следећи ултразвучни преглед заказан након још две недеље како би се осигурало да ембриони расту и развијају се. Тада се жени, као и свим осталим трудницама, додељује заказани скрининг у 10-13 недеља трудноће.
Шта се може видети на првом ултразвуку?
Будућу мајку, без обзира колико дуго одлази у ултразвучну ординацију, занима шта се може видети у једном или другом тренутку. Савремени типови ултразвучне дијагностике значајно проширују изгледе, посебно за такве иновативне типове као што су 3Д и 4Д ултразвук, као и 5Д ултразвук, који омогућавају добијање не дводимензионалних, већ тродимензионалних, па чак и слика у боји у реалном времену.
Међутим, не треба помислити да већ следећег дана након почетка одлагања на било ком, чак и најмодернијем апарату, можете видети бар нешто. Разматра се најранији период у којем је могуће (опет само теоретски) узети у обзир оплођено јаје 5. акушерска недеља (ово је три недеље након овулације или недеља након почетка одлагања).
Није потребно радити тако скупи „волуметријски“ тродимензионални ултразвук у тако кратком времену, јер видите само поенту, а то је оплођено јајашце. Одлазећи на први ултразвук, жена треба да зна шта тачно може да јој се покаже.
У 5-9 недеља
Рани ултразвук, према или без индикација, по вољи будуће мајке, неће моћи да обрадује жену импресивним сликама и сликама за памћење. У најранијим фазама одређује се само заобљена формација у матерничкој шупљини са једва препознатљивим унутрашњим језгром - ембрионом. У стварности неће бити тако лепе детаљне слике малог ембриона, како су приказани помоћу рачунарске графике.
Већина жена заправо не може ни да размотри саму јајну ћелију, посебно ако дијагнозу не прате детаљни коментари лекара. Али постоји и једна лепа нијанса - у пет акушерских недеља, сићушна беба почиње да лупа мало срце, тачније, постоји карактеристична пулсација где ће се ускоро створити сандук.
Ако апарат на коме се врши преглед има довољно добру резолуцију и савремени сензор, тада ће мајка моћи да види како се то догађа. Главна карактеристика развоја бебе у почетној фази је величина јајне ћелије. То је оно што ће лекар измерити ако жена дође на преглед у 5-9 недеља трудноће.
Ако се први ултразвук догоди у седмици у складу са акушерским прорачуном гестационе старости (приближно 5 недеља од дана овулације), тада ће жена највероватније моћи да покаже своју бебу. У овом тренутку ембрион има несразмерно велику главу и реп.
Са 9 недеља беба ће већ стећи људске облике који су мајци разумљивији, иако ће и даље бити примећени и реп и велика глава. Срце детета у 8-9 недељи се већ може чути ако је ултразвучни апарат опремљен звучним звучницима.
У 10-13 недеља
У време првог скрининга, беба се драматично мења. На првом заказаном ултразвучном прегледу, жена ће највероватније показати такву бебу.
Већ има јасно препознатљиве оловке, ако имате среће, можете и да видите прсте на њима. Такође можемо разликовати профил лица, трбух, груди. Срце мрвица куца ритмично и гласно, пустиће вас да га слушате.
У беби се у то време мери удаљеност од кокцикса до круне (кокцигеално-паријетална величина или ЦТЕ), растојање између темпоралних костију је бипаријетална величина главе (БПД), понекад настављају да мере величину јајне ћелије, али ова величина више није од велике дијагностичке вредности.
Главни циљ је откривање, ако постоје, маркера за хромозомске абнормалности о којима је раније било речи. Ту спадају две величине - дужина носних костију и удаљеност од унутрашње површине коже бебе до спољне површине меких ткива врата.
Неке патологије имају тенденцију да акумулирају вишак течности у овом подручју, због чега ТВП (дебљина простора крагне) повећава. Многи хромозомски „откази“ праћени су разним деформацијама костију лица, због чега и носне кости покушавају да виде и, ако је могуће, мере.
Спољни полни органи су скоро формирани, а такође се теоретски могу разматрати у 12-13 недеља, али лекари у овом тренутку не могу са сигурношћу да разговарају о полу бебе, јер досадашње разлике изгледају минимално. Дијагностичар ће моћи тачније да одговори на питање мајке о полу детета након 18. недеље трудноће, када дође на други заказани ултразвук.
Декодирање и норме
У тумачењу резултата ултразвука треба да буде укључен лекар. Сви знају за ово, али разумљива радозналост и анксиозност својствени будућим мајкама приморава жене да темељно приступе проучавању сложене терминологије како би то саме могле схватити. Ово није необично наш задатак је да трудницама помогнемо да схвате шта је написано у закључку.
СВД
Ова троцифрена скраћеница крије главни показатељ развоја бебе до 9-10 недеља. Будући да је сам ембрион још увек врло мали и врло је тешко измерити ембрионалне делове, стање, развој и гестациона старост у почетној фази одређују се величином јајне ћелије.
Облик и величина јајне ћелије могу чак рећи о бебиним невољама, на пример, деформација и неко „сабијање“ обриса плодове мембране могу указивати на то да је жена започела побачај, а њено истовремено смањење величине указује на неразвијену трудноћу и смрт ембриона.
Одређивање гестационе старости СВД-ом у раним фазама сматра се прилично поузданим.
На крају крајева, до сада се бебе не деле на велике и мале, густе и мршаве - сви ембриони у првом тромесечју расту приближно истом брзином, али наследне особине изгледа почињу да показују нешто касније.
Просечни унутрашњи пречник јајне ћелије се повећава истовремено са појавом, а фетална мембрана расте ни недељама, већ данима, стога неће бити тешко утврдити дан зачећа, под условом да се трудноћа нормално развија.
Табела СВД норми (просек)
ЦТЕ
Величина цоццигеал-париетал вам омогућава да процените стопу раста детета од око 7-8 недеља трудноће. Ову димензију поставља дијагностичар од највише тачке главе (круне) до најниже тачке - тртице на максималном продужењу ембриона.
Висина се мери од главе до стопала. На ултразвучном снимању, ова величина се сматра важним показатељем, посебно ако се рана студија уради пре планиране. Према ЦТЕ, они не одређују само како беба расте, да ли се осећа добро, већ и гестацијску старост како би разјаснили очекивани датум рођења.
Касније, када жена уђе у друго тромесечје, ЦТЕ више није одређен, јер беба постаје довољно велика да је може измерити од главе до тртице у целини.
КТР је величина која изазива озбиљне бриге за будуће мајке. Његово оклевање изазива буру емоција.
У ствари, у табелама не бисте требали тражити шибице до милиметра. Не увек блага одступања горе или доле могу указивати на аномалије, а не увек одступања у трајању од 1-2 недеље имају патолошке разлоге.
Смањење ЦТЕ може бити узроковано чињеницом да је жена имала касну овулацију или је беба „закаснила“ на путу до шупљине материце након зачећа, односно до имплантације је дошло касније него што жена мисли.
Међу могућим негативним последицама смањења ЦТЕ су инфекције, укључујући интраутерине, као и грубе генетске патологије које спречавају развој бебе на физичком нивоу темпом који је одредила природа.
Повећање ЦТЕ такође може указивати на нетачности у одређивању гестационе старости, односно ране овулације, као и на тенденцију ка великом фетусу.
Табела норма ЦТЕ (просек)
ТВП
Ово је први показатељ могућих хромозомских абнормалности. Дебљина простора крагне мери се сегментом који је положен од унутрашње површине коже до границе тамног анехогног подручја на задњем делу бебиног врата.
Неке грубе развојне аномалије повезане са грешкама у генетском коду узрокују општи едем код детета, али то може утврдити током овог периода само једно проучавано подручје - простор оковратника. После 13 недеља трудноће, овај индикатор се не мери, више се не сматра дијагностички важним.
Отприлике ове величине, будуће мајке највише пролазе прво пренатално скрининг искуство.
Не бисте требали паничити, јер ова величина, као и све друге утврђене ултразвучним скенирањем, не говори са тачношћу од 100% о присуству патологије. Благо одступање од норми не указује увек на присуство болести.
Статистички подаци показују да су разочаравајуће дијагнозе код деце са повећаним ТВП потврђене само у 10% случајева. Међу болесним бебама, ТВП изнад 3,0 мм пронађен је само код неколико, обично вишак 3-8 мм од норме одговара истинским малформацијама.
ТВП табела (просек)
Дужина костију носа
Као и у случају дебљине огрличног простора, кости носа такође могу указивати на вероватноћу патологије хромозомског порекла. На пример, код деце са Довновим синдромом носне кости можда уопште неће бити откривене, а код беба са Патауовим синдромом носна кост може бити јако скраћена. Али опет, као и код ТВП, све зависи не само од здравственог стања бебе.
Веома често лекари не виде носну кост због чињенице да је ултразвучни апарат у консултацијама застарео пре десет година. Понекад је разлог откривања алармантног маркера недостатак искуства дијагностичара. Ако је резултат испитивања овог маркера разочаравајућ, тада се жени додељује контролни ултразвучни преглед на апарату стручне класе и консултације са медицинским генетичаром.
Табела норми за дужину носне кости (просек)
Техника
Многе жене занима како се изводи први ултразвучни преглед. Лекари најчешће за преглед користе вагиналну сонду која се у кондом убацује у вагину. Овом методом могуће је прегледати матерничку шупљину кроз зид вагине. Прилично је суптилно и визуелизација је добра. дакле интравагинални ултразвук се сматра једним од најтачнијих.
Теоретски је могуће током трудноће у првом тромесечју прегледати жену трансабдоминално - спољним сензором, који се примењује на предњи трбушни зид, међутим, у кратком времену, поткожни масни слој, који чак и прилично малене девојчице имају на стомаку, може ометати сићушни ембрион.
Преглед се изводи на каучу на којем се тражи да жена седи у лежећем положају савијених ногу у коленима. Такође, лекар може прегледати вагиналну сонду на гинеколошкој столици.
Ако жена дође на састанак у ултразвучну ординацију пре заказаног скрининга, што се дешава када је прописан преглед ради могућих компликација трудноће, лекар ће скенирати искључиво вагиналним сензором, јер омогућава детаљно проучавање стања грлића материце и цервикалног канала, што је веома важно у случају сумња на претњу побачајем, ектопичну трудноћу, неразвијену трудноћу.
Како се припремити за преглед?
На ране резултате ултразвука може утицати недовољна количина течности кроз коју ултразвучни таласи боље пролазе. Због тога, пре одласка код лекара, будућа мајка препоручује се пити око пола литра воде, чиме се пуни бешика.
У каснијим фазама трудноће у матерничкој шупљини биће довољно амнионске течности, која ће служити као идеално окружење за провођење ултразвучних таласа.
Иако је ембрион врло мален, било који фактор може искривити стварну слику онога што се дешава. Дакле, црева преплављена фецесом, црева, чије су петље отечене од гасова, могу стиснути карличне органе жене.
Да би се што боље припремила за прво ултразвучно скенирање, будућој мајци се саветује да не једе храну која може изазвати ферментацију и стварање цревних гасова два до три дана пре посете дијагностичкој соби.
Из прехране је боље искључити грашак, бели купус, пекарске производе, ражени хлеб, слаткише, газирана пића. На дан прегледа, црева треба испразнити, а 2-3 сата пре ултразвука узети лек који „сруши“ цревне мехуриће гасова, спречавајући надимање. Таква средства дозвољена за труднице укључују Еспумисан или "Симетикон".
Са собом на први ултразвук потребно је да понесете заменску картицу, ако је већ намотана, пасош, полису обавезног медицинског осигурања, чисту пелену која се може поставити на кауч или гинеколошку столицу, као и заменске ципеле. Нема потребе за гладовањем, идите на ултразвучни преглед на празан стомак.
Вероватноћа грешке
Грешке лекара ултразвучне дијагностике предмет су широке расправе међу будућим мајкама. Заправо, ултразвучно скенирање се не сматра високо тачном методом. Његова тачност се процењује на само 75-90%. Много у веродостојности резултата зависи од квалитета апарата, квалификација лекара и благовремености прегледа.
Ако жена затражи од лекара одговор на питање ког је пола детета у 11-12 недеља трудноће, тада тачност таквог „предвиђања“ неће бити већа од 70%, међутим након 18 недеља тачност одређивања пола ће се приближити 90%.
Исти образац се примећује и са потврдом саме трудноће. Ако је жена прерано дошла на ултразвучно скенирање, лекар можда неће ништа видети и у закључку написати да нису пронађени знаци трудноће.
Ако проблеме решите чим постану доступни, у препорученом року, ултразвук се може сматрати прилично тачним и информативним начином. А у случајевима када се резултати ултразвучног скенирања не могу једнозначно протумачити, ако код лекара постоје алармантни маркери или сумње, он ће сигурно саветовати тачније дијагностичке методе - амниоцентезу, хорионску биопсију, а нешто касније и кордоцентезу.
Ако желите, можете то учинити неинвазивна анализа феталне ДНК, што је одлична алтернатива инвазивним тестовима и апсолутно је сигурно за бебу.
Поред тога, у већини случајева ултразвук поново помаже да се отклоне сумње, али друге класе - стручњак. Такви уређаји су на располагању перинаталним центрима, медицинским генетским центрима и клиникама.
Да ли ултразвук штети детету?
По овом питању нема консензуса. Савремена медицина нема доказа о штетности овог дијагностичког поступка за фетус у развоју у материци. Међутим, нема доказа о потпуној нешкодљивости ултразвука. Ствар је у томе што наука не може проучавати дугорочне последице. Нико не зна како ефекат ултразвука у ембрионалном периоду утиче на човека када напуни 30, 40, 50 година.
Управо је недостатак информација плодна храна за псеудо-научна резоновања о утицају ултразвучних таласа на људску ДНК. Постојеће искуство показује да су деца рођена од жена које уопште нису биле подвргнуте ултразвуку током трудноће и деца која су рођена од жена којима је таква дијагностика била подвргнута више од 6 пута током гестације, нису се ни по чему разликовали у здрављу једни од других.
Урадити ултразвук или не, избор је жене. Министарство здравља препоручује само три планирана прегледа за читав период трудноће, али ни они нису обавезни. Ако жена не жели, тада је нико неће присиљавати.
Али пре него што одустане од скрининга или непланираног ултразвучног скенирања, жена треба добро да одмери све ризике, јер се многе патологије током трудноће и порођаја могу избећи ако лекари на време могу да размотре алармантне симптоме.
