Ниска локација постељице плаши будуће мајке и изазива им пуно страха због исхода трудноће и порођаја. Која је његова опасност и шта урадити ако је дијагноза "ниске плацентности" већ звучала, рећи ћемо у овом материјалу.
Шта је то
Плацента је јединствени орган. Појављује се само током трудноће и нестаје након рођења бебе. Задатак плаценте је да обезбеди беби исхрану, испоруку свих супстанци, витамина и кисеоника неопходних за њен нормалан раст и развој. Истовремено, плацента помаже у уклањању метаболичких производа мрвица у мајчино тело.
Плацента превиа је концепт који означава место овог привременог и веома потребног органа у матерничкој шупљини. Презентација је увек патологија, јер сам појам има значење проналаска плаценте на путу којим ће дете требати да прође током порођаја.
Нормално, место везивања плаценте требало би да буде такво да бебино „детињасто место“ не омета рођење. Што се тиче презентације, то значи да се плацента налази ниско, делимично или у потпуности блокира излаз у малу карлицу.
Ниска плацентација је честа у раној трудноћи. До 20 недеља трудноће, делимична или маргинална презентација бележи се код око 10% трудница. Али постељица има способност да се уздигне изнад цервикалне регије, пратећи зидове материце који расту са фетусом. Према томе, до 30. недеље трудноће само 3% трудница има презентацију, а до 40. недеље - само 0,5-1% будућих мајки. Процес подизања постељице изнад назива се миграција.
Постељица се коначно формира тек до 10-12 недеље трудноће. Пре овога, место „урастања“ јајне ћелије у ендометријум назива се хорион. Презентација је три врсте.
- комплетан - унутрашњи ждрело је у потпуности прекривен плацентом. Ово је врло опасно претеће стање у којем је спонтани пород немогућ и постоји велика вероватноћа смрти плода или мајке као резултат спонтаног масивног крварења.
- Непотпун - плацента делимично покрива унутрашњи ос цервикса. Независни природни пород, у већини случајева, такође је немогућ, опасност за бебу и мајку је велика.
- Низак или низак - плацента се налази изнад улаза у цервикални канал, али удаљеност од ње до „дечијег места“ не прелази 7 центиметара. Плацента не затвара унутрашњи ждрело. Ако је „место бебе“ прениско и утиче на ивицу ждрела, приказ се назива маргиналним.
Природни порођај са таквом плацентом превије је сасвим могућ, међутим, они ће захтевати посебну пажњу лекара и трудница - крајњи опрез у процесу ношења фетуса.
Лекари могу да утврде врсту и степен презентације ултразвучним прегледом. На сваком заказаном ултразвучном прегледу постељици се посвећује велика пажња. Одређује се његова локализација дуж предњег или задњег зида материце и мери се растојање од унутрашњег ждрела (улаз у цервикални канал) до ивице „дечијег места“.
Ако је најмање 3 центиметра, поставља се дијагноза „ниска плацентација“ или „први степен превиђења плаценте“.
Треба напоменути да је доња презентација је најсигурнија од све три врсте презентације. Прогнозе лекара са њим су повољније, али такво уређење „дечијег места“, наравно, није ни варијанта норме. Постоје одређене опасности и ризици.
Узроци ниске плацентације
Уопштено говорећи, готово је немогуће некако утицати на место формирања плаценте. Појавиће се тамо где ће бити могуће упориште у јајну ћелију у тренутку имплантације.
Оплођено јаје се имплантира у матерничку шупљину отприлике 8-9 дана након оплодње, од тог тренутка се формира хорион, који накнадно постаје плацента. Немогуће је тачно одредити где ће оплођено јаје "плутати". Али постоје фактори ризика који повећавају вероватноћу да се бластоциста усидри прениско.
Пре свега, ови фактори укључују патологије структуре материце, болести репродуктивног система жене, последице хируршких интервенција.
Дакле, код жена које пате од запаљенских процеса ендометријума, након абортуса или друге киретаже, са историјом царског реза, шансе за ниску плацентацију током наредне трудноће су веће. Такви разлози се називају материца или интраутерина. Ови укључују:
- ендометриоза;
- операције изведене на материци - (абортус, уклањање миома, дијагностичка киретажа, царски рез);
- компликовано претходно порођај;
- фиброиди материце;
- неразвијеност и абнормална урођена структура тела материце;
- неспособност грлића материце (истхмиц-цервикална инсуфицијенција);
- трудноћа са неколико фетуса истовремено.
Разлог фиксације јајне ћелије у доњем делу материце такође може бити недостатак ензима у самим мембранама. Такви разлози за развој ниске плаценте називају се фетални. Ови укључују:
- хормонални поремећаји код жене;
- инфламаторне болести додатака, јајовода, јајника.
У поновљеним трудноћама, ниска плацента је вероватнија него у првој трудноћи. Што се више жена породи, већа је вероватноћа да ће развити нижу плацентацију са сваком следећом трудноћом.
Верује се да су ризичне и жене са прекомерном тежином и жене које нису могле да напусте пушење са почетком трудноће. Ако је у претходној трудноћи постељица била лоцирана ниско, са великом вероватноћом, према речима стручњака, „место детета” налазиће се испод и у наредној трудноћи. Поред тога, постоји одређена генетска зависност - жена може наследити тенденцију ка снижавању плацентације од сопствене мајке.
Дијагноза и симптоми
Ниска превија плаценте може се назначити уочавањем у било којој фази трудноће. Лекара могу збунити повећане вредности висине фундуса материце, које су испред стварног периода трудноће, као и нетачна локација плода у матерничкој шупљини - карлична или попречна презентација бебе често је праћена ниском плацентацијом.
Крвави исцедак из гениталног тракта са превијом доње плаценте обично се први пут појављује након 12-13 недеља трудноће. Могу бити више или мање обилне. Често трају до самог рођења.
Али најчешће крварење у последњем тромесечју трудноће, када су зидови материце толико растегнути да постоје делимични микроодвајачи „дечјег места” од ендометријума материце.
Код трећине трудница са ниском плацентацијом такво крварење се јавља након 35. недеље гестације. Шест од десет жена има прилично јака крварења током порођаја. Чак и немарни јак кашаљ, смех, секс, затвор, вежбање и јак стрес могу изазвати крварење код трудница са ниским положајем плаценте. Свака напетост мишића материце опасна је лаганим одвајањем и излагањем крвних судова.
Код жена код којих се ниска плацентарност манифестује епизодним или упорним крварењем, смањеним нивоом хемоглобина, развија се анемија, често се примећују низак крвни притисак, вртоглавица и напади изненадне слабости.
Ако се сумња на превиа плаценте, лекар не врши ручни интравагинални преглед, јер то може изазвати превремени пород или крварење, што може бити фатално и за фетус и за трудницу.
Ултразвучно скенирање се сматра најбољом дијагностичком методом. Ултразвук вам омогућава да одредите положај „дечијег седишта“ са тачношћу милиметара.
Понекад низак положај плаценте нема симптоме. Жена се не жали ни на шта, а само лекар ултразвука на следећем прегледу скреће пажњу на то да је „дететово место“ ниже него што би желела. У овом случају је потребно пажљивије праћење стања плаценте: контролни ултразвук дизајниран за праћење процеса миграције прописује се и изводи у 12, 20 (или 21-22) недељи и у 30 недељи. Ако је потребно, могу се препоручити чешћа скенирања.
Опасности и ризици
Није тешко погодити шта прети ниској локацији плаценте. У раним фазама је опасно са претњом спонтаног побачаја, а у солиднијој гестацијској доби са претњом превременог порођаја. У жена са таквим проблемом на крају другог и трећег тромесечја често се развија гестоза, што само повећава ризик од неповољног исхода. Половина трудница има анемију због недостатка гвожђа.
Ако се плацента формира у раним фазама и прикачи ниско, онда се вероватноћа да ће дете заузети нетачан положај у матерничкој шупљини повећава за 50%. Дете ће инстинктивно одабрати положај у којем глава неће доћи у контакт ни са чим, укључујући и плаценту.
Беба са великим степеном вероватноће неће узети цефаличну презентацију, већ презентацију са затварачем, што ће у великој мери закомпликовати процес порођаја или чак бити индикација за царски рез.
За бебу, ниско лежећа плацента је фактор ризика за вероватноћу развоја хипоксије. Дуготрајно хронично гладовање кисеоником може проузроковати смрт бебе, неповратне промене у структури његовог мозга.
Такође, инсуфицијенција постељице, која се развија ако се изостави „седиште за бебе“, може довести до кашњења у развоју фетуса. Доњи део материце је слабије снабдевен крвљу од тела и фундуса материце, због чега ће беба добијати мање хранљивих састојака који су јој потребни.
Ненормална локација органа који храни бебу је опасна. Ако је постељица причвршћена ниско, жена у било ком тренутку може доживети крварење, што може имати врло тужне последице.
Лечење
Упркос нивоу савремене медицине, не постоји универзални начин лечења ниске плацентације. Не постоје такве таблете и ињекције да би се „дечије место“ подигло више. Можемо се само надати да ће се миграција догодити сама од себе, а у већини случајева се управо то догађа.
Задатак лекара је да се брзо носе са периодичним крварењем и одржавају трудноћу што је дуже могуће: све док беба не буде у потпуности одржива. Усклађеност са медицинским препорукама главни је приоритет сваке труднице са ниском плацентом.
Да би се смањио тон материце, прописани су антиспазмодични лекови: "Но-схпа", "Папаверин", "Гинипрал". Да би се надокнадио недостатак гвожђа труднице, препоручује се узимање курсева препарата гвожђа "Феррум Лек", "Сорбифер". За бољи утероплацентарни проток крви, за уклањање симптома одложеног развоја бебе, препоручују се фетоплацентна инсуфицијенција, "Цурантин", "Трентал", као и фолна киселина, витамини Б, "Асцорутин" и витамин Е у великим терапијским дозама.
Често се жени препоручује свакодневно давање раствора магнезијума интрамускуларно (по 10 мл) и таблета Магне Б 6 два пута дневно. Ако постоји хормонални недостатак, препишите "Утрозхестан" или "Дупхастон" у појединачној дози. Са асимптоматским током, можете се лечити код куће, са честим епизодама крварења, препоручује се лечење у дневној болници у гинеколошкој специјализованој клиници.
У каснијем периоду, жена ће чешће од осталих трудница морати да посети гинеколога и уради ЦТГ фетуса како би се уверила да је срчана активност бебе нормална и да нема израженог гладовања кисеоником. Терапија лековима ће се вероватно наставити до рођења ако плацента не порасте.
Препоруке за будућу мајку
Као што је већ поменуто, жена ће морати бити изузетно опрезна. Прописује јој се смирени режим, стресне ситуације, физичка активност, дизање тегова, савијање напред су јој контраиндиковани. Са ниском плацентом не бисте требали скакати, возити неравним путевима аутомобилом или аутобусом током било ког временског периода, јер тресење може изазвати озбиљна крварења.
Жена не би требало да има секс, јер оргазам стимулише мишиће материце, што ће повећати вероватноћу одбацивања плаценте. Забрањени су не само директни сексуални односи, већ и други облици сексуалног задовољства - орални, анални секс и мастурбација. Свака радња која може довести до контракције мишића материце је контраиндикована.
Путовање ваздухом је такође непожељно. Оптималан положај за одмор (а у сваком слободном минуту треба да се одморите) је лежање на леђима са ногама пребаченим наопако. Ако не можете да легнете (жена је на послу), ноге треба да подигнете више у седећем положају.
Да бисте то урадили, можете користити мали импровизовани ослонац за ноге.
Како родити?
Са ниском плацентацијом, порођај се може одвијати и природним путем и хируршком операцијом - царским резом. Коначна одлука о тактици акушерске неге утврђује се у приближно 35-36 недељи трудноће на основу резултата контролног ултразвука.
Ако постељица није порасла, лекари ће највероватније препоручити брзу испоруку. Царски рез се ради ако жена има ниско лежећу плаценту у комбинацији са карличном или попречном презентацијом фетуса, ако је трудна са близанцима или тројкама, ако материца има ожиљке од претходних хируршких интервенција.
Такође покушавају да пошаљу труднице старије од 30 година које су претрпеле неколико абортуса и имају компликовану гинеколошку историју на операцију. Ако је трудноћа праћена редовним крварењем, такође се може узети у обзир планирани царски рез.
Понекад се потреба за хитном хируршком интервенцијом јавља већ током порођаја, на пример, ако крварење не престане након проласка воде, ако постоји слабост радне снаге.
У одсуству крвавог пражњења, спремног и зрелог грлића материце, нормалне величине карлице, детета средње величине које је у цефаличној презентацији, дозвољен је самосталан пород.
Стимулација порођаја лековима са слабом презентацијом се не врши у сваком случају, порођај треба да се развија независно.
Коментара
Према прегледима које су мајке оставиле на Интернету, у већини случајева, до 30. недеље, положај плаценте је успостављен у нормалним границама. То значи да кршења откривена у периоду од 20 до 21 недеље нису казна, већ само привремена потешкоћа. Порођај са ниском плацентом такође је у већини случајева протекао сасвим задовољавајуће, рођене су здраве бебе.
Током трудноће, према женама, прилично је тешко стално пратити све препоруке, најтежа је забрана интимних односа. Због многих се због тога односи са супружником привремено погоршавају, трудноћа тече у позадини искустава и стреса.
За информације о опасности од ниске превије постељице погледајте следећи видео.
