Заушњаци спадају у категорију дечијих болести у којима детету дефинитивно треба помоћ. И поента није у томе да је сама болест опасна. Највећу опасност представљају његове компликације. Како и зашто се заушњаци развијају и шта истовремено радити, рећи ћемо у овом материјалу.
Шта је то
Заушка се заувек назива једноставно - заушњаци. Још раније је болест, која је позната од памтивека, називана мољцем. Оба имена у потпуности одражавају клиничку слику онога што се дешава. У овој акутној заразној болести утичу пљувачне жлезде иза уха. Као резултат, овал лица се заглађује, постаје округао, попут прасади.
Болест је узрокована посебном врстом вируса, упала није гнојна.
Понекад се шири не само на подручје пљувачних жлезда иза ушију, већ и на полне жлезде, као и на друге органе који се састоје од жлезданог ткива, на пример, панкреаса. Такође је погођен нервни систем.
Новорођенчад се практично не разболи од заушњака, као што се болест не јавља код новорођенчади. Деца од 3 године су подложна инфекцији. Максимална старост ризичне групе је 15 година. То не значи да одрасла особа не може добити заушке од детета. Можда, али таква вероватноћа је мала.
Пре неколико деценија, па чак и сада (по старом сећању), многе мајке дечака се веома плаше ове болести, јер заушњаци, ако то утиче на полне жлезде детета, могу довести до неплодности. Такав исход био је заиста уобичајен пре пола века. Сада, у вези са универзалном вакцинацијом, случајеви заушњака су ређи, а сам ток болести је постао нешто лакши.
Дечаци оболевају од заушњака неколико пута чешће од девојчица. Након преношења заушња код детета развија доживотни имунитет. Међутим, постоје случајеви поновне инфекције, ако из неког разлога трајни имунитет није формиран први пут. Штавише, међу „понављачима“ преовлађују и дечаци.
Раније се болест звала заушњак. Ово име је данас преживело у медицинским приручницима, али се не може сматрати апсолутно поузданим. То је опет заслуга вакцинације. Епидемије ове болести нису се дешавале неколико деценија, па се због тога придев „епидемија“ постепено замењује. Када се заушак пронађе код детета, лекари сада записују у медицинску картицу једну реч - заушњаци.
О патогену
Вирус који узрокује ову непријатну болест припада роду Рубулавируси и из тог разлога је најближи „сродник“ вирусима параинфлуенце типа 2 и 4 код људи и неколико врста вируса параинфлуенце код мајмуна и свиња. Прилично је тешко назвати парамиксовирус јаким и отпорним, јер се, упркос свој својој лукавости, брзо разграђује у спољном окружењу. Умире, као и већина његове „родбине“, када се загрева, када је изложен сунчевој светлости и вештачким ултраљубичастим зрацима, плаши се контакта са формалином и растварачима.
Али на хладноћи, вирус заушњака се осећа одлично.
Може се чувати чак и у окружењу на температурама до минус 70 степени Целзијуса.
Управо ова карактеристика одређује сезоналност болести - заушњаци најчешће оболевају зими. Вирус се преноси капљицама у ваздуху, неки медицински извори указују на могућност инфекције контактом.
Период инкубације траје од тренутка инфекције до појаве првих симптома од 9-11 до 21-23 дана. Најчешће две недеље. За то време парамиксовирус успева да се „слегне“ на слузокожу усне дупље, да продре у крвоток, да изазове „лепљење“ еритроцита и дође до жлезда, јер је жлезно ткиво омиљено и најповољније окружење за његову репликацију.
Симптоми
У почетној фази након инфекције, болест се не манифестује ни на који начин, јер је узрочнику болести потребно време да продре и почне да делује у телу детета. Један или два дана пре него што се појаве први јасни знаци заушњака, дете може да осети благу нелагодност - главобољу, осећај неразумног умора, благи бол у мишићима, језу и проблеме са апетитом.
Једном када вирус уђе у пљувачне жлезде, први симптоми се јављају у року од неколико сати. Прво, висока температура расте и започиње јака интоксикација. После отприлике једног дана, жлезде иза ушију се повећавају (симетрично на једној или обе стране). Овај процес прати сува уста, бол при покушају жвакања или разговора.
Често се деца, посебно мала деца, која не разумеју тачно где боли, почињу да се жале на „болно ухо“. Бол заиста зрачи ушима, тако да бебе нису толико далеко од истине. За разлику од болова, тинитус може бити прилично изражен. Повезан је са спољним притиском едематозних жлезда на органе слуха.
Пљувачне жлезде се врло ретко истовремено повећавају.
Обично један постане едем неколико сати раније од другог. Лице детета изгледа округло, неприродно. Још је заобљеније ако се сублингвалне и субмандибуларне жлезде упале након уха.
Натеченост је лабава, омекшана, лабава на додир. Боја коже детета се не мења. У тако помало "надувеном" стању беба може да остане 7-10 дана. Тада болест опада.
За 2 недеље након тога може почети „други талас“, што лекари процењују као компликацију заушњака. Са њом су слично погођени тестиси код дечака и јајници код девојчица. Дечаци најчешће узимају „ударац“ на репродуктивни систем. Случајеви оштећења сполних жлезда код жена су пре изузетак него правило.
Још ређе вирус успева да дође до простате код дечака и до млечне жлезде код девојчица. Други наступ заушњака, као и први, праћен је високом температуром и погоршањем општег стања. Погођени тестиси повећавају величину. Пораз јајника се не може визуелно утврдити, али ће ултразвучна дијагностика у томе помоћи. Такође, девојчица може почети да се жали на повлачење болова у доњем делу стомака с десне или леве стране, као и на обе стране истовремено. Стање траје до 7-8 дана.
На делу нервног система током „другог таласа“ могу се појавити и симптоми, што указује на компликације заушњака. Серозни менингитис се јавља најчешће. Можете претпоставити да би се то могло догодити детету подизањем температуре на 40,0 и више степени, као и честим болним повраћањем. Дете брадом не може доћи до грудне кости, готово се не може носити са једноставним задатком савијања и исправљања колена. Ако је током повратка болести дете почело да се жали на бол у стомаку, леђима у позадини врућине, онда будите сигурни вреди истражити стање његове панкреаса - вирус је вероватно заразио и њу.
Температура са паротитисом достиже свој максимум обично 2 дана након појаве болести и траје до недељу дана.
Болност пљувачних жлезда најбоље дефинишем у две тачке - испред ушне шкољке и иза ње. То су класични знаци заушњака, међутим, у пракси све може бити прилично разнолико, јер заушњаци имају различит степен, различите врсте и, сходно томе, различите симптоме.
Класификација
Заушњаци или, како се још назива, вирусни заушњаци, код којих је жлезда погођена вирусом, називају се специфичним. Најчешћи је, скоро увек пролази са карактеристичним светлим симптомима. Неспецифични паротитис је асимптоматски или са благим симптомима. Понекад ово отежава дијагнозу, посебно ако је ток првих симптома био неспецифичан, „други талас” напада вируса у овом случају се доживљава неочекивано, што је преплављено компликацијама.
Инфективни заушњак је заразан и увек га узрокује вирус. Неинфективна опасност за друге није. Пораз пљувачних жлезда са баналним паротитисом може бити узрокован траумом паротидних жлезда, хипотермијом. Ова заушња се назива и неепидемијска.
Заушка се може појавити у три облика:
- благо (симптоми нису изражени или слабо изражени - температура 37,0-37,7 степени без очигледне интоксикације);
- средња (симптоми су умерено изражени - температура је до 39,8 степени, жлезде су увелико увећане);
- озбиљна (симптоми су изражени, стање детета је тешко - температуре изнад 40,0 степени са продуженим присуством, јака интоксикација, смањени крвни притисак, анорексија).
Заушки су обично акутни. Али у неким случајевима постоји и хронична болест која се с времена на време осети запаљењем ушних пљувачних жлезда. Хронични заушњак обично није заразан. Вулгарни (обични заушњаци) се јављају у позадини оштећења само пљувачних жлезда. Компликована болест је болест код које су погођене друге жлезде, као и дететов нервни систем.
Узроци настанка
Када се суочи са парамиксовирусом, болест не започиње код сваког детета. Главни разлог који утиче на то да ли ће се беба разболети заушњацима или не је његов имунолошки статус.
Ако није био вакцинисан против заушњака, тада се вероватноћа заразе повећава десет пута.
После вакцинације, беба такође може да се разболи, али у овом случају заушњаци ће му бити много лакши, а вероватноћа тешких компликација биће минимална. У бројевима то изгледа овако:
- Међу децом чији су родитељи одбили вакцинацију, стопа инциденце при првом контакту са парамиксовирусом је 97-98%.
- Компликације заушња развијају се у 60-70% невакцинисане деце. Сваки трећи дечак након упале полних жлезда остаје неплодан. 10% невакцинисаних беба развија глувоћу као резултат заушњака.
Много зависи од сезоналности, јер се на крају зиме и раног пролећа код деце, по правилу, погоршава стање имунитета, у овом тренутку пада највећи број идентификованих фактора заушњака. У ризику су бебе које:
- често пате од прехладе и вирусних инфекција;
- недавно је завршио дуги курс лечења антибиотицима;
- недавно су лечени хормоналним лековима;
- имате хронична медицинска стања као што је дијабетес, на пример;
- потхрањени су и потхрањени, имају недостатак витамина и минерала.
Режим епидемије игра важну улогу у зарази детета заушњацима. Ако беба похађа вртић или школу, тада су шансе за заразу природно веће. Главна потешкоћа је у томе што заражено дете постаје заразно неколико дана пре него што се појаве први симптоми. Ни он ни његови родитељи још не сумњају у болест, а околна деца су већ активно заражена током заједничке игре и учења. дакле до појаве првих знакова, још неколико десетина људи може бити заражено.
Опасност
Током болести, заушњаци су опасни компликацијама попут фебрилних напада, који се могу развити у позадини високе температуре, као и дехидратације, посебно код мале деце. У каснијим фазама опасност од заушњака лежи у могућем оштећењу других жлезда тела.
Најопасније су лезије полних жлезда и нервног система.
После орхитиса (упала тестиса код дечака), који се решава након 7-10 дана, може проћи потпуна или делимична атрофија тестиса, што доводи до погоршања квалитета сперме и последичне неплодности мушкараца. Дечаци тинејџери имају већу вероватноћу да развију простатитис, јер вирус такође може инфицирати простату. Мала деца не развијају простатитис.
Последице за девојчице су много ређе, јер парамиксовирус не утиче тако често на јајнике. Вероватноћа развоја неплодности код дечака након што пате од заушњака процењује се, према различитим изворима, на 10-30%. Девојчице које су имале заушњак могу накнадно имати децу у 97% случајева. Само 3% нежног пола, које су претрпеле запаљење полних жлезда, губи репродуктивну функцију.
Опасне компликације заушња укључују лезије централног нервног система - менингитис, менингоенцефалитис. Три пута је вероватније да ће се менингитис развити код дечака него код девојчица. Понекад се лезије нервног система завршавају чињеницом да неке групе живаца губе своје функције, па се развија глувоћа (у 1-5% случајева заушњака), губитак вида и слепило (1-3% случајева заушњака). Када је панкреас оштећен, често се развија дијабетес мелитус. Панкреас пати у око 65% случајева компликованих заушњака. Дијабетес се развија код 2-5% деце.
После заушњака, зглобови се могу упалити (артритис), а ова компликација се јавља код око 3-5% деце, а код девојчица - много чешће него код дечака. Прогноза таквог артритиса је прилично повољна, јер упала постепено пролази, 2-3 месеца након опоравка од заушњака.
За више информација о томе како је заушњак опасан погледајте следећи видео.
Дијагностика
Типични заушњаци не узрокују потешкоће у дијагнози, а лекар већ на први поглед код малог пацијента зна са чим има посла. Ствари су много сложеније са атипичним заушњацима - када нема температуре или готово да нема температуре, када пљувачне жлезде уха нису увећане. У овом случају, лекар ће моћи да идентификује заушке само на основу лабораторијских тестова.
Штавише, клинички тест крви може мало рећи о правом разлогу погоршања добробити детета.
Најпотпунију слику пружа метода ЕЛИСА, у којој се утврђују антитела која дететово тело производи на парамиксовирус који је ушао у тело. Могу се наћи чак и ако је вирус заразио само панкреас или само полне жлезде, а нема очигледних симптома.
У акутном стадијуму болести наћи ће се антитела ИгМ; по опоравку ће их заменити друга антитела - ИгГ, која детету остају доживотно, утврђују се уз сваку анализу и указују на то да је дете имало заушке и да је имуно на ову болест. Могуће је утврдити присуство вируса не само у крви, већ и у брисевима из ждрела, као и у секрецији паротидне пљувачне жлезде. Честице вируса откривају се у цереброспиналној течности и урину.
Будући да вирус садржи супстанцу која може да изазове алергије, дете може бити тест за поткожну алергију. Ако парамиксовирус циркулише у његовом телу, узорак ће бити позитиван након негативног. Али ако у првим данима од почетка болести тест покаже позитиван резултат, онда то сугерише да је дете већ патило од заушњака, а сада се јавља секундарна болест.
Додатна дијагностика није потребна, чак и латентни облици болести и сумњиви дијагностички случајеви се решавају и откривају као резултат теста крви или испирања назофаринкса.За тачну дијагнозу лекар ће дефинитивно сазнати у коју школу дете иде, који вртић похађа, како би питао органе санитарне контроле да ли је у последње време било епидемија заушке у овим дечјим установама.
Ако се антитела на вирус у активној фази пронађу у дететовој крви помоћу ЕЛИСА методе, тада ће бити потребно обавестити Роспотребнадзор и сам вртић или школу.
Лечење
Заушке можете лечити код куће. Истина, под условом да дете има благи или умерени облик болести, повећане су само жлезде иза уха, а такође нема високе температуре (изнад 40,0 степени) и нејаке интоксикације. Дете са тешким паротитисом, знацима поремећаја централног нервног система (менингитис, менингоенцефалитис), са увећаним и упаљеним полним жлездама, тешком интоксикацијом је хоспитализовано.
С обзиром да је таква компликација као што је орхитис (упала семенских жлезда) највећа опасност за старије дечаке, свим адолесцентима од 12 година топло се препоручује да се подвргну лечењу у болници под надзором лекара. Сви остали дечаци дефинитивно требају строг одмор у кревету, пошто усклађеност са њим смањује вероватноћу орхитиса за 3-4 пута.
Општи захтеви
Одмор у кревету је назначен за сву децу, без обзира на пол. Додаје се посебна храна. Без обзира да ли је панкреас погођен или не, детету треба давати топлу пире полутекућу храну, пире кромпир и течне житарице. Са јаким запаљењем и повећањем пљувачних жлезда иза уха, детету је веома тешко да жваће, па стога не вреди давати било шта што захтева жвакање како би се смањио механички стрес на вилици.
Предност се даје храни на пари и динстаном јелу, воћним пиреима, ферментисаним млечним производима. Забрањена је сва пржена, димљена, сољена и кисела храна, као и сокови и сирово поврће, масна храна, пецива. Након јела исперите грло и уста слабим раствором фурацилина.
Дете не би требало да долази у контакт са здравом децом, јер је заразно током целог акутног периода. У шетњу ће моћи да иде тек након што му лекар дозволи - обично 14. дана од почетка болести. Предуслов за повратак у уобичајену дневну рутину и ходање је одсуство температуре, интоксикација и одсуство компликација.
Упаљене пљувачне жлезде могу се загрејати сувом врућином. За то су погодни електрични грејни јастучић, вунени шал или шал и претходно загрејана сол.
Строго је забрањено правити алкохолне и мастне облоге, завоје, лосионе на едематозним местима. Не можете радити удисање заушњацима.
Лечење лековима
С обзиром да је заушња вирусна болест, не захтева посебан третман лековима. Лекови су потребни само за симптоматску употребу. Поред дијете, одмора у кревету и суве топлоте, погођеним жлездама се прописују антипиретички лекови (када температура порасте изнад 38,5 степени). Најпожељнији производи који садрже парацетамол - Парацетамол, Нурофен, Панадол... Противупални нестероидни лек Ибупрофен добро помаже.
Ако температура не реагује добро на корекцију, лекови не делују дуго и грозница се поново накупља, можете комбиновати "Парацетамол" са "Ибупрофеном", дајући им заузврат. Прво један лек, а неколико сати касније и други. Немогуће је дати Асипирин детету од температуре. Ацетилсалицилна киселина може изазвати по живот опасан Реиеов синдром код деце, у којој су погођена јетра и мозак. Да бисте ублажили оток са паротитисом, можете користити антихистаминике, наравно, уз дозволу лекара. "Супрастин", "Тавегил", "Лоратадин" у старосној дози помоћи ће ублажити стање детета, јер уклањају сензибилизацију коју узрокује вирус.
Током читавог третмана дете ће дефинитивно морати да обезбеди обилно пиће. Температура течности не би требало да буде висока, најбоље је да се течност апсорбује, што је по својој температури једнако телесној температури детета. Антивирусни лекови углавном не делују на заушке и ни на који начин не утичу на брзину опоравка. Исто се може рећи и за популарне хомеопатске препарате са декларисаним антивирусним дејством.
Велика је грешка давати детету заушке антибиотике.
Антимикробни лекови не утичу на вирус који је изазвао болест, али значајно подривају имуни систем и тиме десетоструко повећавају вероватноћу компликација.
Антивирусни лекови, углавном интравенозни, у болничким условима могу се користити само за лечење деце са тешким заушком и текућим компликацијама централног нервног система - са менингоенцефалитисом или менингитисом. То ће бити рекомбинантни и леукоцитни интерферони. Заједно са њима могу се прописати и ноотропни лекови ("Пантогам", "Ноотропил"). Побољшавају проток крви у мозгу, смањујући на тај начин последице оштећења.
У случају оштећења полних жлезда, деци се, поред антипиретика и антихистаминика, може прописати и интравенозно капање глукозе са аскорбинском киселином и хемодесом, као и увођење глукокортикостероидног хормона "Преднизолон"... Дечаци на тестисима имају посебан завој који одржава скротум у повишеном стању. 2-3 дана се на тестисе наносе хладни лосиони (на бази воде), а затим ће бити корисна сува топлота (вунени шал, на пример, сува вата).
Код упале панкреаса прописује се лек који ублажава грчеве глатких мишића, - "Но-схпу", "Папаверин"... Да би се нормализовао рад органа, специјални лекови који стимулишу ензиме омогућавају - "Контрикал", "Анипрол". Веома је тешко дати већину ових средстава детету код куће, захтевају интравенску примену заједно са раствором глукозе, па се стога болесном детету са компликацијама у облику панкреатитиса препоручује стационарно лечење.
Првих дана на панкреас се може применити хладноћа, након два или три дана могу се правити суви загревајући облози.
Не бисте требали давати детету лекове за нормализацију активности желуца, као што то раде неки родитељи самоиницијативно.
Ово може само наштетити малом пацијенту. Свој деци су приказани витамински комплекси који одговарају узрасту и садрже не само основне витамине, већ и минерале, јер приликом узимања антихистаминика тело може изгубити калцијум.
Хируршке интервенције
Хирурзи морају да интервенишу у лечењу заушња само у изузетним случајевима. Ово се односи на запаљење полних жлезда код дечака и девојчица, које не реагује на лечење лековима. Дечаци праве рез на туници албугинеа тестиса, девојчице са јаким запаљењем јајника могу да се подвргну лапароскопској интервенцији. Обично не постоји таква потреба, а то су очајније мере од постојеће медицинске праксе за заушке.
Диспанзерско посматрање
Сва деца након заушњака треба месец дана надгледати у локалној поликлиници. Момци који су претрпели компликације централног нервног система регистровани су код неуролога и специјалисте заразних болести већ 2 године. Децу након пораза полних жлезда посматра уролог и ендокринолог најмање 2-3 године. Након упале панкреаса, дете треба да посматра гастроентеролог најмање годину дана.
Графт
Заушки се не сматра фаталном болешћу, а стопа смртности је изузетно ниска. Али компликације и дугорочне последице заушњака су прилично опасне, па се деца вакцинишу против заушњака. Нажалост, још увек постоје родитељи који одбијају вакцину из неких личних разлога. Треба напоменути да данас не постоје медицински оправдани узроци штете од такве вакцинације.
Прва вакцинација против заушњака, предвиђена Националним календаром превентивних вакцинација, даје се детету од 1 године.
Ако је у овом тренутку беба болесна, не може се вакцинисати, тада педијатар може одложити увођење вакцине до једне и по године. Друга вакцинација се даје детету у доби од 6 година, под условом да пре овог узраста није имало заушке.
За вакцинацију се користи жива вакцина која садржи ослабљене, али стварне честице вируса. Вакцина се производи у Русији. Инокулирано поткожно.
Исти лек се примењује детету непланирано ако је дошло у контакт са особом заушке. У овом случају је важно увести вакцину најкасније 72 сата након контакта. Ако је дете претходно било вакцинисано, тада нема потребе за хитном применом лека који садржи живе парамиксовирусе. Најчешће се деца у Русији вакцинишу трокомпонентним леком, белгијским или америчким, који их истовремено штити од морбила и рубеоле.
Деца са патолошки ослабљеним имунитетом - са ХИВ инфекцијом, туберкулозом, са неким онколошким обољењима - лече се од вакцинације. За сваког од њих одлука о вакцинацији против заушњака доноси се појединачно, за ово бирају време када је дететово стање мање или више стабилно. Вакцинација је контраиндикована код деце са болестима хематопоетског система.
Вакцинација ће бити ускраћена ако је дете болесно, има повишену температуру, зубе, пробавне поремећаје, дијареју или затвор. Ово је привремена забрана која ће бити укинута одмах након што дете оздрави.
Привремени табу вакцинације против заушњака намеће се и након што је дете прошло курс лечења хормонским лековима.
Са опрезом, лекар ће дати дозволу за вакцинацију бебе са алергијом на пилеће протеине. Већина вакцина против заушњака се прави на њеној основи, заражавајући пилеће ембрионе вирусом. Многи родитељи погрешно верују да је таква алергија код детета основа за одлучно медицинско повлачење. Ово није истина. Вакцина је одобрена чак и за алергичаре, само за њихово стање, лекара након вакцинације сат или два, лекар ће посебно пажљиво посматрати, тако да се у случају алергијске реакције беби брзо дају антихистаминици.
Деци млађој од годину дана вакцина се не даје ни током масовне епидемије заушњака.
У овом случају, ризик од заразе је нижи од ризика од озбиљних компликација приликом примене лека. Вакцина се званично не сматра реактогеном, али у пракси лекари примећују да су после ње могућа малаксалост, грозница, црвенило грла. Нека деца се не осећају добро недељу дана након вакцинације. У овом случају, дете мора бити приказано педијатру.
Вакцинисано дете може добити заушку. Али ова вероватноћа је много мања него да дете није вакцинисано. Болест у случају болести након вакцинације обично пролази у благом облику без компликација, а понекад чак и без карактеристичних симптома. Дешава се да човек случајно сазна да у крви има антитела, да је једном имао заушњаке.
Превенција
Епидемијски заушњак је болест од које се не може заштитити само поштовањем хигијенских правила и правилним исхраном. Најпоузданија специфична профилакса је вакцинација. Све остало су исправне мере карантина које се предузимају у случају болести некога из околине бебе.
Пацијент је изолован 10-12 дана. За то време вртић или школа су у карантину 21 дан. Просторије, посуђе, играчке третирају се са посебном пажњом, јер парамиксовируси умиру у контакту са дезинфицијенсима.
Сва деца која претходно нису била вакцинисана против заушњака, као и деца која нису вакцинисана до краја (једна од две вакцинисане), хитно се вакцинишу ако од контакта са болесним вршњаком не прођу више од три дана. Сами родитељи за превенцију могу учинити све да ојачају имунитет детета. Ово је прави начин живота, отврдњавање, пуна и уравнотежена исхрана, физичка активност за бебу.
