Фоликули су део женских полних жлезда, односно њихова саставна компонента. То су посебне формације у којима су незреле полне ћелије под поузданом заштитом. Задатак фоликула је да заштити ооците, а када за то дође време, да обезбеди сигурност јајне ћелије током сазревања и ослобађања на дан овулације.
Како се дешава раст?
Фоликули се жени дају по рођењу. Новорођене девојчице имају у јајницима од 500 хиљада до милион примодијалних фоликула, чија је величина занемарљива. Са почетком пубертета, девојчица започиње месечни континуирани процес фоликулогенезе, који ће трајати током целог репродуктивног живота и завршаваће се тек почетком менопаузе.
Током живота, жени је додељено око 500 полних ћелија, управо оне ће сазревати по једна у сваком менструалном циклусу, а на дан овулације напустити балон азила који је достигао максималну величину. Након овулације, оплодња је могућа у року од 24-36 сати. За зачеће је потребан само један фоликул и једно јаје.
Са почетком пубертета, девојчица почиње да производи хормон одговоран за раст фоликула. Зове се ФСХ, који је хормон који стимулише фоликле. Производи га предња хипофиза. Под њеним утицајем примодијалне везикуле почињу да се повећавају, а већ током следеће овулације неке од њих прво постају преантралне, а затим антралне, унутар којих се налази шупљина испуњена течношћу.
Антрални фоликули на самом почетку женског циклуса могу бити од 5 до 25. Њихов број омогућава лекарима да предвиде колико је жена способна за самозачеће, да ли је трудноћа могућа без стимулације и помоћи лекара. Девет до 25 мехурића сматра се нормалним. Ако жена има мање од 5 фоликула антралног типа, тада се успоставља дијагноза неплодности, у којој је назначена ИВФ са донаторским јајима.
Антрални фоликули расту приближно истом брзином, истом брзином, али убрзо почиње да се формира вођа, који расте брже од осталих - такав балон се назива доминантним. Остатак успорава раст и обрнути развој. А она доминантна наставља да расте, у њој се шупљина са течношћу шири, у којој сазрева јајна ћелија.
До средине циклуса фоликул достиже велике величине (од 20 до 24 мм), током којих обично пуца под утицајем хормона ЛХ. Јаје постаје доступно за оплодњу у наредних 24-36 сати.
Некадашњи фоликул, тачније остаци његових мембрана, груписани су у нову формацију - жуто тело, које производи прогестерон. Ако се зачеће не догоди, жуто тело умире након 10-12 дана, а производња прогестерона нагло опада пре менструације. Током трудноће, жуто тело наставља да функционише до краја првог тромесечја.
У одсуству трудноће, нова фаза фоликулогенезе по истој шеми наставља се од првог дана циклуса, односно од самог почетка следеће менструације. Ако женско тело ради нормално, нема проблема са хормонским нивоом, тада се овулација дешава месечно. 1-2 ановулаторни циклус годишње сматрају се прихватљивим. Са годинама се број циклуса без сазревања фоликула и овулације повећава на 5-6 годишње, али то је нормално, с обзиром да генетски материјал жене стари, а фоликуларна залиха се исцрпљује.
Немогуће га је напунити - природа није предвидела такву прилику, и зато је важно пратити своје здравље и добро се бринути о овулаторној резерви.
Промена величине
Тешко је рећи коју величину би фоликул требало да има нормално у једном или другом стадијуму свог развоја. Подаци који постоје у табелама су само приближни, они не узимају у обзир индивидуалност одређене жене. Са сваким даном циклуса, величина мехурића се мења, пошто је процес фоликулогенезе непрекидан и константан.
На самом почетку циклуса, величина фоликула не прелази 2-4 мм. Али како расте, пречник фоликула антрала постаје све већи, а сам број фоликула се смањује. До 8. дана од почетка циклуса, доминантни фоликул се обично ослобађа, а затим се бележи само његова величина до овулације.
Табела величине фоликула по данима.
Уопште није неопходно да на 10-11. Дан циклуса, у одређеном случају, раст доминантног мехура износи 11-18 мм, јер је све прилично индивидуално, али се величина фоликула и даље користи за предвиђање периода овулације. На пример, жени величине фоликула од 16 мм биће понуђено да сачека овулацију, јер величина мехурића не подразумева да ће се руптура догодити врло брзо.
Такође је важно премашити стандарде величине: ако је 7-9-ог дана циклуса или у било ком другом периоду пре овулације фоликул већи од 25 мм (26-27, 30-34 мм и тако даље), онда ће лекар вероватније предложити цистичну формацију него нормалан овулацијски циклус.
Важно! Ове норме су релевантне за жене које не примају хормонални третман. Када се стимулише овулација, величине могу да варирају.
Како проверити?
Наравно, немогуће је сами измерити фоликуле. Једини начин да то урадите је да посетите лекара и урадите фоликулометрију. Ово је врста ултразвучног прегледа (ултразвука), у којем се стање женских јајника посматра у динамици. Први ултразвук се обично ради одмах по завршетку менструације, обично је 7-8-ог дана циклуса свака прилика да се процени број антралних везикула. Тада се ултразвук ради неколико пута редовно на свака 2-3 дана како се не би пропустио дан овулације.
Лекар за ултразвук, на основу просечне величине фоликула, рећи ће вам када је боље стимулисати овулацију, када је боље прописати поступак пункције јајника у ИВФ протоколу, а такође ће са сигурношћу моћи да каже да ли је уопште било овулације у тренутном циклусу.
Фоликулометрија се обавезно спроводи како би се утврдила природа и узроци неплодности, као и да би се одлучило о прикладности стимулације.
Већ на првом поступку жена се може изненадити када чује да у њеним јајницима сазрева прилично фоликула. За антрал - ово је сасвим нормално. Ситуације у којима је или превише или премало таквих мехурића су алармантне. Ако их има 26 или више, лекар ће сумњати на синдром полицистичних јајника, код којих је зачеће немогуће без претходног лечења.
Ако постоји мање од 5 антралних везикула (појединачни фоликул, 2, 3, 4 фоликула), то значи да је жена неплодна, стога фоликули не расту ни уз стимулацију - ИВФ и стимулација функције јајника у овом случају се не врше. ИВФ са донотским ооцитом је прихватљив.
Оптимална количина за зачеће без проблема је 11-25 фоликула. Управо та количина указује на нормалан ниво фоликула и ниво плодности. Са количином од 6-10, они говоре о смањеној фоликуларној резерви, жена се може стимулисати.
Узроци поремећаја фоликулогенезе
Процеси фоликулогенезе одвијају се под вођством хормонске позадине и зависе од концентрације и односа хормона ФСХ, естрадиола, лутеинизирајућег хормона, прогестерона, тестостерона, пролактина. Према томе, свако одступање у ендокриној пратњи може проузроковати поремећај у процесу сазревања фоликула, што ће довести до чињенице да ће сазревање ићи или преспоро или брзо. У првом случају је могућа касна овулација, у другом - рана. Било која од њих није баш повољна за нормално зачеће.
Поремећаји фоликулогенезе су различити. На пример, уз постојаност, фоликуларна мембрана не пукне. Ова појава је обично повезана са недовољним нивоом хормона ЛХ. У овом случају, јајна ћелија презрела, умире, а фоликул је још неколико недеља присутан на површини гонаде. То доводи до поремећаја менструалног циклуса, зачеће је немогуће током овог периода.
Са лутеинизацијом фоликула, жуто тело почиње да се развија раније него што дође до руптуре, па овулација такође не долази. А ако фоликул не сазри до потребне величине, изненада заустављајући његов развој, онда говоре о атрезији фоликула. У свим случајевима, процес овулације је поремећен - жена не може зачети бебу.
Бројни су разлози због којих је фоликуларни развој поремећен. Постоје привремени фактори, након чијег уклањања се обнавља циклус, а жена може постати мајка без помоћи лекара.
Постоје озбиљнији разлози који захтевају обавезно лечење, помоћ репродуктивних специјалиста, ембриолога и других специјалиста који су способни да пруже жени мајчинство чак иу наизглед безизлазним случајевима.
Привремена кршења могу проузроковати:
- прекомерни физички напор, професионални спорт;
- хоби за моно-дијету, оштар губитак килограма или дебљање у кратком временском периоду;
- хронични стрес, емоционална нестабилност, бриге;
- рад у предузећу са високим нивоом професионалне опасности (бојама, лаковима, нитратима, током ноћне смене, у условима јаких вибрација и појачаног електромагнетног зрачења);
- путовања и ваздушна путовања, ако су повезана са климатским променама и временским зонама;
- укидање оралних контрацептива;
- болести пренете у текућим месецима са порастом телесне температуре.
Често жене уопште не примећују кршење фоликуларног сазревања, јер не обраћамо увек дужну пажњу кашњењу менструације или обилнијем пражњењу.
Међу патолошким узроцима оштећења фоликуларног сазревања могу се забележити разне болести и стања у којима је поремећена ендокрина позадина:
- патологија хипофизе, хипоталамус;
- дисфункција јајника;
- инфламаторне и заразне болести гениталног тракта и карличних органа;
- Повреде ткива јајника, последице хируршке интервенције;
- поремећај рада штитне жлезде, коре надбубрежне жлезде.
Хормонским поремећајима често претходе порођај и абортус, лоше навике, продужена употреба антибиотика, антидепресива, антикоагуланса.
Шта да радим?
Када су поремећени раст фоликула и овулација, обично се користи хормонални третман. Кућни лекови, традиционална медицина (материца боракс, жалфија и други) не могу решити проблем који постоји на метаболичком нивоу, повећати залиху фоликула или изградити ендометријум, помоћи фоликулима да расту.
Препарати ФСХ помажу у убрзавању њиховог раста и постизању зрелог фоликула и пуне овулације. Прописује их лекар у строгој појединачној дози ("Клостилбегит", "Цломипхене" и други). Стопа раста фоликула дневно контролише се фоликулометријом. Када раст достигне жељене параметре, ињектира се ињекција хЦГ 10 000, након чега овулација започиње након 24-36 сати.
Лекови који стимулишу раст фоликула, не може се доделити себи и неконтролисано узети. То може довести до врло тужних последица.
Ако се раст не догоди ни уз препоручени хормонски третман, препоручује се вантелесна оплодња са донаторским ооцитима, јер не постоји други начин за добијање зрелих јајних ћелија, како стимулисати хиперактивност јајника.
