Средина трудноће је најлепше време. Будућа мајка још није уморна од свог "занимљивог положаја", али већ је успела да ужива у периоду чекања бебе. У том периоду пада други заказани преглед, који се назива скрининг у другом тромесечју. Укључује ултразвучну дијагностику и биохемијске тестове крви. Шта беба у овом тренутку може показати на ултразвучном прегледу и како дешифровати протокол прегледа, говориће се у овом материјалу.
Зашто је ово потребно?
Ултразвучни преглед у другом тромесечју део је скрининга чији је задатак да идентификује повећане ризике од детета са генетским и другим патологијама и абнормалностима. По налогу Министарства здравља Русије, студије које се изводе у првом и другом тромесечју, сматрају се обавезним. Жене их бесплатно пролазе на консултацијама у месту пребивалишта
Показатељи које лекар ултразвучне дијагностике добија обрађују се уз помоћ специјалног рачунарског програма заједно са резултатима теста крви, у којем се одређују хормони и протеини, чији ниво може указивати на могуће патологије код детета и проблеме са рађањем.
У првом тромесечју у крви се успоставља садржај хЦГ и протеина ПАПП-А, у другом се врши такозвани троструки тест - хЦГ, естриол, алфа-фетопротеин.
Програм „обједињује“ податке добијене из два извора, анализира појединачне ризике - старост жене, присуство лоших навика и хроничних болести, чињенице о присуству генетских патологија у породицама будуће мајке и оца и даје резултат који указује на то колико ће дата жена имати дете са Довн, Едвардс, Патау синдроми и друге неизлечиве, па чак и фаталне патологије
Скрининг првог тромесечја, који се одржава од 10 до 13 недеља, сматра најинформативнијим. Друга студија даје много мање информација о маркерима генетских патологија, али омогућава будућој мајци да на монитору ултразвучног скенера види своју прилично одраслу бебу, да сазна како се беба развија, као и да разјасни пол детета. Управо је у другом тромесечју најлакше одредити пол на ултразвучном прегледу.
Дете још није толико велико да би се смањило у грумен и тако затворило поглед на интимна места, али не толико мало да не би видело формиране гениталије.
Карактеристике:
Време другог планираног ултразвучног скенирања није тако тесно као у случају прве скрининг студије. Министарство здравља препоручило је да се преглед изврши у периоду од 18 до 21 недеље. У пракси се ови изрази могу померати нагоре и надоле. Често се трудница шаље на скрининг у периоду од 16-17 недеља, а периоди од 10-24 недеље су такође прилично чести и популарни међу акушерима-гинеколозима.
Не тако давно, можда не би били послати на други заказани ултразвук, ако је први скрининг показао резултате који нису изазвали забринутост лекара који долази. Друго ултразвучно скенирање било је обавезно за ризичне жене - труднице старије од 35 година, жене које су већ имале децу са генетским патологијама и неке друге категорије будућих мајки. Сада друго испитивање врше сви, без изузетка, и зато не брините ако лекар да упут за други скрининг преглед.
Ултразвучно скенирање у другом тромесечју врши се како би се идентификовало:
број деце (дешава се да током првог прегледа други фетус није видљив и отвара се очима лекара тек на другом прегледу);
положај мрвица у материци, његова процењена тежина, висина;
величине удова, главе, стомака бебе одвојено (развој сваког дела тела је од велике важности за одређивање пропорција и карактеристика развоја бебе);
пулс детета и структурне карактеристике његовог срца;
структурне карактеристике костију лица, грудног коша, кичме;
структурне карактеристике свих важних унутрашњих органа - бубрега, јетре, плућа, мозга);
количина амнионске течности (вода која окружује бебу);
степен зрелости, дебљина и локација плаценте;
стање цервикалног канала, грлића материце, присуство или одсуство тонуса зидова материце.
Ако пол бебе још увек није познат или су резултати првог ултразвука сумњиви међу родитељима, онда је сада тренутак да лекару поставите занимљиво питање о томе ко „живи у стомаку“ - дечак или девојчица. Али требали бисте знати да одређивање пола детета није обухваћено стандардним протоколом прегледа лекар има право да одбије овај захтев или ћете морати да платите ову услугу. Многе консултације званично су утврдиле пол бебе на листи плаћених услуга.
Сам поступак ултразвучног прегледа спроводи се трансабдоминалном методом - кроз трбушни зид. Међутим, у неким случајевима лекар користи трансвагиналну методу. Вагиналном сензору је лакше добити јаснију слику о беби ако мајка има додатну тежину, густи масни слој на стомаку што отежава визуализацију кроз перитонеум. Понекад се користе обе методе истраживања одједном.
Дијагноза траје око 10 минута и износи безболно и потпуно сигурно и за жену и за њену бебу.
Припрема за истраживање
Ако је пре првог ултразвука жени саветовано да се припреми - да испразни црева пре посете лекарској ординацији, укључујући накупљене гасове, тада није потребна посебна припрема пре другог заказаног ултразвука. Чак и ако се у цревима накупљају гасови, то неће имати никаквог утицаја на резултате ултразвука. Матерница која је порасла у величини гура цревне петље у позадину.
Такође нема потребе за пуњењем бешике.
Пре студије можете да једете било шта, али непосредно пре уласка у ултразвучну собу, жена може да поједе малу плочицу чоколаде. Мајушна особа у њој брзо ће реаговати на слаткише и почети да се активније креће, што ће омогућити лекару да процени моторичке функције бебе и боље га испита у различитим пројекцијама.
У договору са дијагностичарем, оца другог детета можете повести са собом на други ултразвучни преглед. Нешто сасвим занимљиво га очекује на монитору скенера, јер је сад фетус јасно видљив, можете се дивити његовом профилу, видети руке и ноге, прсте, нос, уста, очне дупље, гениталије. Ако се ултразвук уради у 3Д-у, тада ће будући родитељи чак моћи да виде на кога више дете изгледа.
Након поступка, жени се даје протокол истраживања у којем ће наћи пуно скраћеница и нумеричких вредности. Није сваки лекар на консултацијама у прилици да у процесу дијагностике каже свакој будућој мајци шта значи овај или онај индикатор, о чему говори. Стога ћете сами морати да разумете мешавину бројева и слова. Ми ћемо вам помоћи у овоме.
Декодирање резултата
До другог тромесечја, жена је већ савршено научила да постоји период који сама израчунава (од тренутка зачећа), а постоји општеприхваћени акушерски термин - уобичајено је да се рачуна од првог дана последње менструације. Доктори ултразвучне дијагностике, као и акушери-гинеколози, користе акушерске термине, стога су сви подаци о подударности параметара одређеним терминима назначени у смислу прорачуна (дан зачећа + око 2 недеље).
Фетометријски параметри фетуса који се прегледају ултразвуком и који су описани у протоколу укључују следеће.
БПР (бипаријетална величина)
Ово је растојање између две паријеталне кости. Управо се овај показатељ сматра најинформативнијим у одређивању тачног трајања трудноће у другом тромесечју. Ако не испуни рок, то може бити симптом кашњења у развоју бебе.
ЛЗР (фронтално-окципитална величина)
Ова удаљеност, која представља сегмент између две кости лобање - фронталне и окципиталне. Овај индикатор се сам по себи никада не процењује и не говори ништа. Разматра се само у вези са горе описаним БПР. Ова мерења заједно показују гестацијску старост.
Табела БПД и ХПР у другом тромесечју:
Ако се величина главе разликује од норме индикатора мало надоле, онда је то можда због уставних карактеристика фетуса - мама и тата могу имати мале лобање. Међутим, ако БПД или ЛХР значајно заостају (више од 2 недеље од стварног периода), лекар може имати питања у вези са развојем детета - да ли постоји кашњење у развоју, да ли беба има довољно хранљивих састојака и витамина.
Смањење ових показатеља често се дешава код трудница које се, док су носиле бебу, нису могле опростити од лоших навика (алкохол, пушење), као ни током трудноће са близанцима или тројкама. Однос БПД и остатка фетуса је важан. Ако се глава пропорционално смањи, а друге величине такође не достижу најнижи праг норме, онда можемо говорити и о уставној особини (мршаво дете) и о симетричном кашњењу у развоју.
Ако су остали параметри нормални и смањена је само глава, биће прописани додатни прегледи, укључујући ултразвук у динамици, како би се искључиле мождане патологије, микроцефалија и друге абнормалности.
Прекорачење горњег прага стандардних вредности, ако је симетричан са остатком величине бебе, може указивати на грешку у израчунавању термина, на пример, због касне овулације или тенденције ка великом фетусу. Асиметрично увећање главе бебе захтева засебан преглед, јер може да говори о воденој мозгу, о другим поремећајима централног нервног система који су узроковали отицање мозга.
ОГ (обим главе) и расхладна течност (обим стомака)
Величина која означава обим главе је важна за процену дететовог развоја. Гестацијска старост за овај параметар се не израчунава посебно, ОГ се узима у односу на БДП и ЛХР (углавном ради разумевања пропорција главе). Бебина глава најактивније расте у другом тромесечју, и стога се ова величина брзо мења.
Табела ОГ - друго тромесечје (просечне норме и дозвољена одступања):
Прекорачење норме издувних гасова за две недеље или више захтеваће додатни преглед, јер то може указивати на хидроцефалус. До незнатног вишка може доћи због грешке у израчунавању породничког термина. Смањење ТГ испод дозвољене норме дуже од 2 недеље указује на интраутерину ретардацију раста, ако се смање и други параметри дететовог тела.
Ако је само глава мања од норме, дете ће бити испитано због патологија у развоју мозга и централног нервног система.
Обим стомака је важан параметар који помаже лекару да разјасни стање детета ако се сумња на кашњење у развоју. Најчешћи облик кашњења јавља се у другом тромесечју, у којем пропорције бебе нису симетричне. Другим речима, не показују сва мерења пад. У овом случају, стандарди заостајања се упоређују са обимом стомака како би се схватило да ли постоји патолошко заостајање или је мршавост и мали раст наследна карактеристика одређеног детета.
Табела расхладне течности у другом тромесечју:
Благо заостајање за просечним вредностима не сматра патолошким пажња лекара заслужује ситуацију када обим бебиног стомака заостаје за нормом за више од 2 недеље. У овом случају параметар се упоређује са БПД, ОГ, ЛЗР, као и са дужином бебиних удова, а испитују се и пупчана врпца и плацента како би се искључила гладовање кисеоником и недовољна исхрана детета.
Само одступање овог параметра, ако сви остали одговарају гестацијском периоду, не говори ни о чему алармантном, само што бебе у другом тромесечју расту грчевито и неравномерно.
Сасвим је могуће да ће након неколико недеља на ванредном ултразвучном прегледу (а он ће бити именован да поново провери податке) у колони расхладне течности бити наведена „норма“.
Дужина кости
У протоколу ултразвучног прегледа ове димензије су назначене на следећи начин - ДБК (дужина бутне кости), ДЦГ (дужина костију потколенице), ДЦП (дужина костију подлактице), ДПЦ (дужина надлактичне кости), ДКН (дужина носне кости). Све ове кости су упарене, стога ће протокол указати на двоструке нумеричке вредности, на пример, ДБК - 17 лево, 17 десно
Дужина удова у другом тромесечју је маркер генетских поремећаја. На пример, многе неизлечиве синдроме (Патау, Цорнелиа де Ланге и други) карактеришу скраћени удови. Иако, наравно, нико неће тако недвосмислено судити о нормама и одступањима. Сумње треба поткрепити негативним резултатима првог скрининга, као и биохемијски тестови крви.
Често се код девојчица примећују одступања у дужини упарених костију, јер се развијају другачијим темпом и у већини случајева имају више минијатурних параметара од дечака, а табеле које лекари користе за проверу ултразвучних података састављају се без обзира на пол.
ДБК (дужина бутне кости) у другом тромесечју:
ДЦГ (дужина костију потколенице) у другом тромесечју:
Дуоденум (дужина хумеруса) и ПрЕП (дужина кости подлактице) у другом тромесечју:
Дужина носне кости у другом тромесечју није толико важна као током првог скрининга. Више се не може сматрати маркером који указује на могући Довнов синдром код детета. До средине трудноће бебин нос има величину и пропорције које су у њему положене по природи, а ова величина је индивидуална. У неким консултацијама лекари други ултразвук чак не мери носне кости, али у протоколу једноставно назначите да су ове кости визуализоване или напишите да су кости носа нормалне.
Ипак, будуће мајке које имају бројеве у колони „Носне кости“ у ултразвучним протоколима биће заинтересоване да сазнају колико ће њихово дете бити „носно“.
Просечна величина носних костију фетуса у другом тромесечју:
Унутрашњи органи, лице и мозак
Ако нема грубих малформација код бебе, онда дијагностичари не залазе предубоко у опис унутрашњих органа мрвица. У примљеном протоколу, будућа мајка ће моћи да види само списак: бубрези су нормални, срце има 4 коморе итд.
Ако се примете патологије, тада ће врста откривене аномалије бити назначена у одговарајућој колони, на пример, формација типа "циста" или "неразвијеност".
Процењујући стање мозга, дијагностичари бележе величину режња, њихове обрисе, структуру комора, величину малог мозга. Кости лица у 5. месецу трудноће су добро обликоване, а лекар може лако да прегледа очне дупље, да их измери, увери да су бебина горња и доња вилица нормално развијене, а такође примети, ако их има, расцепе - такозвано расцепљење непца и расцјеп усне.
Приликом испитивања кичме, лекар ће проценити њено опште стање, испитати га због могућих пукотина. Када дијагностикује плућа, лекар ће забележити степен њихове зрелости, у другом тромесечју је то нормално треће
Плацента
Локација „дечијег седишта“ је од посебне важности.Најчешћа локација је на задњем зиду, иако се предња ишчашења не сматра аномалијом. Локација овог привременог органа који храни бебу утиче на избор тактике порођаја. На пример, низак положај или ишчашење дуж предњег зида материце може бити предуслов за именовање планираног царског реза.
Ниска плацентација се успоставља када се „дететово место“ налази испод 5,5 центиметара од унутрашњег ждрела, али ако се овај привремени орган преклапа са ждрелом, у закључку се указује да постоји превиа плаценте. То ни у ком случају не би требало да изазива панику код труднице, јер како материца расте, постељица се може подићи више, а често се то дешава већ пред крај гестације, а то потврђује ултразвучни преглед у трећем тромесечју.
Поред локације, лекар открива дебљину „дечијег седишта“ и степен његове зрелости. Нормалном дебљином за средину трудноће сматра се вредност од 4,5 цм. Ако се испостави да је постељица дебља, прописује се додатни преглед, јер такво повећање привременог органа може указивати на патолошке процесе, на пример, на развој Рх сукоба између мајке и фетуса, као и на неке генетске поремећаје , интраутерине инфекције.
Зрелост плаценте у другом тромесечју треба да буде нула. Ако га лекар оцени првим, можемо говорити о прераном старењу „дечијег места“, губитку неких његових функција и потенцијалној опасности за дете. Истовремено се мења и дебљина - постељица постаје тања, обично се раним старењем усред трудноће процењује на 2 центиметра или мање.
Пре 30 недеља, плацента би у идеалном случају требало да буде у нултој зрелости. Отприлике од 27 недеља она може постати прва, а од 34 - друга. Порођајем овај орган „стари“ до трећег степена.
Амнионска течност (вода)
Транспарентност, присуство или одсуство суспензије, као и количина воде која окружује дете унутар феталне бешике, од велике су дијагностичке вредности. Ултразвучни протокол указује на индекс амнионске течности, што даје назнаку да ли је количина воде нормална. Полихидрамниос и мало воде могу указивати на то да беба има патологије, дошло је до инфекције. Ови услови нужно захтевају медицински надзор, подржавајуће лечење и избор тачне тактике за порођај.
Просечне стопе индекса плодне течности (АФИ) у другом тромесечју:
Пупчана врпца
Проучавање пупчане врпце даје идеју о томе како се беба снабдева кисеоником и хранљивим састојцима, поред тога, патологија структуре повезујућег "кабла" може указивати на могуће генетске патологије код детета.
Обично нормално здрава пупчана врпца има 3 посуде, од којих су две артерије, а једна вена. Преко њих се одвија размена између жене и детета. Мајка снабдева бебу храном и кисеоником, а беба „враћа“ непотребне метаболичке производе који се излучују кроз мајчино тело.
Недовољан број посуда може указивати на могући развој Довновог синдрома код детета, али није обавезан маркер. Понекад се одсуство једне артерије у пупчаној врпци надокнађује радом друге артерије, а дете се рађа здраво, мада са смањеном тежином.
Присуство само једног суда је знак феталних патологија, а овде је потребна детаљна генетска студија и инвазивна дијагностика.
На крају ултразвука, будућа мајка ће, дакле, видети број посуда пупчане врпце које је пронашао лекар, као и ознаку да је проток крви кроз њих нормалан (или долази до смањења његове брзине).
Материца
Лекара на ултразвуку занима да ли трудница прети прекидом или превременим порођајем. Због тога процењује присуство или одсуство тона зидова материце. Ако је жена претходно била подвргнута царском резу или другим операцијама на гениталном органу, потребно је проценити конзистентност постоперативног ожиљка.
Ако је са њим све у реду, онда је у протоколу ултразвучног прегледа назначено да ожиљак нема особине, а такође је назначена и дебљина ожиљног ткива. Карактеристике укључују нише, стањивање ожиљка, што ствара ризик од пукнућа материце и смрти фетуса и мајке.
Поред тога, описује се грлић материце, стање цервикалног канала. Ово показује да ли постоји опасност од побачаја или превременог порођаја.
Завршни део
У завршном делу протокола назначено је да ли подаци о фетометрији одговарају акушерском термину. Величина фетуса вам омогућава да израчунате његову процењену тежину користећи неколико формула. Стварна тежина се може разликовати од ове вредности са прилично великом грешком. Тежина се израчунава програмом инсталираним у ултразвучном скенеру. Ако је на вашем саветовању инсталирана опрема старог стила, у протоколу можда уопште нема такве тачке.
Тежина фетуса (просек) у другом тромесечју:
16-17 недеља - 50-75 гр.
18-19 недеља - 160-250 гр.
20-21 недеља - 215-320 гр.
22-23 недеље - 410-490 гр.
24-25 недеља - 580-690 гр.
26-27 недеља - 800-910 гр.
28. недеља 980-1000 гр.
Уобичајена питања
После вантелесне оплодње
Женама које затрудне вантелесном оплодњом ултразвучна дијагностика се изводи мало чешће, па у другом тромесечју неће имати други, већ четврти или пети ултразвук. У односу на такве будуће мајке, они покушавају да истраже темељитије, у њиховом закључку биће информације које се не уносе током стандардног поступка - одређивање брзине протока крви кроз материце и постељице. Важно је разумети да ли беби иде добро „ван епрувете“.
Када је трудна са близанцима (тројкама)
У овом случају, ултразвучни преглед другог скрининга подразумева детаљан опис сваког од фетуса. Не плашите се да ће параметри беба бити различити, јер се двоје или троје малих људи не могу развијати по истој шеми, упркос чињеници да их носи иста мајка.
Немогућност одређивања пола
Ако лекар на другом ултразвуку није могао рећи родитељима пол будуће бебе, то не значи да је студија спроведена лоше. То је ретко, али могуће је да у време прегледа, беба је једноставно заузела неудобан положај за преглед или окренуо леђа сензору.
У овом случају, специјалиста не може гарантовати тачан резултат.
