Није свако порођај потпуно без помоћних акушерских техника. Понекад постоји потреба да се направи рез на перинеуму да би се детету олакшао пролазак кроз генитални тракт и спречило спонтано пуцање перинеуса. Шавови који се затим примењују у постпорођајном периоду биће од посебне забринутости. У овом чланку ћемо вам рећи које су особине зарастања таквих шавова и са којим се проблемима жена може суочити.
Сврха и методе поступка
Вештачка дисекција перинеума назива се епизиотомија. Постоји потреба за тако малом хируршком операцијом ако постоји висок ризик од пукнућа перинеума током природног порођаја.
Лекари резом проширују излаз из вагине, због чега се ризик од пукнућа смањује, као и вероватноћа да беба повреди рођење, јер му постаје много лакше и брже да се роди.
Поступак се ради само у другој фази порођаја, када жена почне да покушава, у време рођења главе и рамена. Ако је излазак из главе физиолошки тежак, проблем се реже резањем. Постоје четири методе дисекције, али у руској акушерској пракси обично се користе само две - средње-латерална и перинеотомија. У првом случају, рез дужине око 3 центиметра налази се од центра перинеума удесно или улево, а са перинеотомијом - надоле, у смеру ануса, али не достижући га.
Техника
Све се ради једноставно - на врхунцу напора, када се види глава, перинеум, који је претходно третиран антисептиком, урезује се хируршким маказама. Рана се зашива на крају порођаја, након рођења плаценте.
Шивање се врши анестезијом, чак и ако се пресече без ње. Како ће се шај зацелити, колико велика вероватноћа компликација зависи од тога какву технику, које шавне материјале медицински радник бира.
Ако постоје оштећења гениталног тракта, грлића материце, прво се примењују унутрашњи шавови. Навоји се само упијају, које није потребно обрађивати и уклањати, након одређеног временског периода се сами растварају. Спољни шавови могу се прошивети свиленим нитима на осмици (такозвана Схуте техника). Нити пролазе кроз све слојеве истовремено. Вероватноћа компликација и проблема са зарастањем таквих шавова је већа.
Слојевито и постепено шивање ивица ране сматра се оптималним. Прво се унутрашњи шавови наносе на задњи зид вагине, затим се зашију мишићно ткиво, а затим се непрекидно изводи козметички шав. Шавови након епизиотомије третирају се антисептиком и у овом случају се порођај сматра завршеним.
Време опоравка
Присуство шавова у перинеуму након порођаја компликује опоравак - жена је ограничена у кретању, она мора стално да запамти да перинеум не треба напрезати. Главна карактеристика хируршких шавова који се примењују након епизиотомије је да је зарастање из природних разлога спорије од ожиљавања шавова на отвореним површинама коже.
Перинеум је место које не дозвољава да зашивено подручје дође у контакт са отвореним ваздухом, што би могло убрзати зарастање.
Обрада је такође оптерећена одређеним потешкоћама и могућа је само уз помоћ споља; врло је, врло тешко за жену да сама лечи рану.
Вероватније је да ће се епизиотомијски шавови упалити, јер на њих не постоји начин да се стави стерилни завој, као што се ради са раном царског реза. У првим данима након порођаја јако крвари из гениталија - лохија излази, матерничка шупљина се чисти, материца пролази кроз процес инволуције - обрнутог развоја. Лоцхиесима је дефинитивно потребан слободан излаз и из овог разлога је немогуће нанијети завој.
Лоцхиа, који су секрети крвног карактера (рана плаценте на унутрашњем зиду материце, где се налазила плацента), и сами су опасни за шавове, јер је крв повољно окружење за размножавање бактерија. Па чак и опортунистички микроорганизми који живе на кожи и у цревима могу сасвим озбиљно да изазову бактеријско упалу. С обзиром на локацију шавова, лако је погодити да је контакт са бактеријама врло могућ.
Анатомска локација перинеума не може пружити привремени одмор оштећеним и зашивеним ткивима. Приликом кретања, дефекације, мокрења, уз напетост стомака, перинеум је увек затегнут. Због тога, а такође и због дисекције нервних завршетака у првим данима након епизиотомије, шавови боле, у пределу перинеуса који повлачи. Како се шав лечи, бол се смањује. После 5-7 дана долази до потпуне везе ивица ране.
На дан 8-9, шавови се најчешће уклањају. Често током процеса зарастања сврбе и боле. Постепено, након 3-4 недеље, шавови ће се потпуно зацелити. Извесно збијање на месту шава траје до шест месеци. Козметички шав изгледа естетски и због тога не морате да бринете. Када подручје примене хируршких шавова престане да смета, у великој мери зависи од тога како ће се жена бринути о њој, да ли ће се придржавати свих препорука лекара.
Савети за негу
Жена која је прошла епизиотомију не би требало да седне након порођаја. Прво, боли, и друго, напетост коже у овом положају може довести до дивергенције шавова. Ако је дисекција била коса (средња латерална), онда можете нежно да седнете на једно бутино супротно смеру шава.
Ако је рез направљен лево, онда седе на десној бутини и обрнуто. Отприлике три недеље мораћете да седнете само овако, а све уобичајене радње и брига о беби треба да се раде док стојите или лежите на боку.
Из безбедносних разлога, боље је да не правите нагле успоне из склоног или седећег положаја, да се крећете пажљиво, глатко и разборито.
Правилно руковање и нега помоћи ће избегавању компликација и инфекција и поспешиће поправку ткива. Препоруке у овом случају су следеће:
чешће мењајте подлоге, користите стерилне подлоге које пружа породилиште, а другог дана можете прећи на стерилне посебне подлоге за породиље;
умијте се после сваке посете тоалету, док руку премештате из пубиса у анус, ни у ком случају не обрнуто;
код куће можете да се оперете слабим раствором калијум перманганата - ово ефикасно осуши рану;
међуножје се не брише, већ се упија меканом салветом или пеленом;
свакодневно треба да обрађујете шавове - прво нанесите мало водоник-пероксида, а затим ивице ране намажите бриљантном зеленом бојом. Код куће супружник може помоћи.
Једном дневно, пожељно је оставити перинеум отворен 20-30 минута ради бржег зарастања. Не би требало да се купате у прве 4 недеље, ово ће повећати вероватноћу инфекције ране. Боље се истуширати.
Месец дана касније, када се укину главна ограничења, жена може почети да користи средства која повећавају еластичност ожиљка - Цонтрацтубек гел се може користити ако нема компликација.
Компликације и лечење
Негативне последице након епизиотомије нису толико ретке колико би жене и лекари желели, јер зарастање, како смо сазнали, има специфичне особине. Неким симптомима и знацима је потребна посебна пажња.
Предуго зарастање
Ако недељу дана након порођаја шав настави да крвари, навлажи се, могуће је да је дошло до инфекције. Свакако треба да посетите лекара да бисте добили квалификовану помоћ.
Печат
Ожиљак, умерено збијен читавом дужином, у почетку се сматра нормалном варијантом. Али формирање квржице на ожиљку или поред њега може указивати на неравномерно пристајање ивица ране, као и на унутрашње хематоме. Ситуација захтева лечење. Ако се пронађу хематоми, понекад је потребна хируршка помоћ за њихово уклањање.
Упала
То се манифестује чињеницом да шав набрекне, постаје црвен, боли када се додирне. Често крвари или гноји. Женска температура расте, испуштање из гениталија може бити жућкасто са непријатним мирисом. Ситуација захтева именовање локалних, а понекад и системских антибиотика и антиинфламаторних лекова. При руковању, рана се опере, ако има пуно гноја, онда се ставља дренажа. Ако је шав упаљен и гноји у касном периоду, разматра се вероватноћа стварања фистуле.
Дивергенција
Да би схватила да се шав раздвојио, жена може појавом крвних секрета, појачаним болом. Не захтевају сва одступања поновно затварање. Само широко и дубоко. Мањи не захтевају посебан третман, осим примене Левомекол масти локално на подручје наношења нити. Таква одступања обично расту заједно користећи методу секундарне напетости.
Непријатне сензације током односа
Они су механичке природе. У овом случају немогуће је анестезирати подручје преклапајућих нити, само треба мало сачекати, бирајући положаје за интимне контакте у којима ће напетост перинеалних ткива бити нежна. Обично након шест месеци диспареунија нестаје и сексуална позитивна осећања се у потпуности враћају.
Код поновљених порођаја добро зацељени еластични ожиљак не представља велику опасност. Али да би се правилно зацелио и не разболео ни након шест месеци ни након 3 године, морате следити препоруке и благовремено третирати настале проблеме.
