Непосредно након што беба напусти материцу током порођаја, започиње процес обрнутог развоја женског репродуктивног органа. Током трудноће, материца расте скоро 500 пута. Јасно је да се она не може одмах смањити на првобитну величину након порођаја.
У овом чланку ћемо описати како тече процес обрнутог развоја, шта може на њега утицати и која кршења могу бити.
Како то иде нормално?
Процес обрнутог развоја репродуктивног органа код жена након рођења детета у медицини се назива инволуција. Инволуција је термин који не значи ништа патолошко, то је опис процеса и ништа више. Матерница је испунила свој задатак - помогла је да се роди и роди дете. Сада је њен задатак да се врати првобитним параметрима, обнови функције, тако да жена поново постане плодна и може да затрудни, роди и роди следећу бебу.
У првороткиња и вишеродница по времену процес инволуције обично траје око 6-8 недеља... Ово је сложен процес у више корака. Непосредно након рођења бебе, материца тежи око килограм, њен волумен је нормално у распону од 4900-5250 мл, дужина материце (ако се ултразвуком одмах измери) је око 22-25 центиметара, а у пречнику скоро 15 центиметара ... Матерница се налази изнад карлице и заправо је празна врећа из које је извађен сав садржај.
Треба напоменути да пре трудноће женска материца има врло малу запремину (не више од 5 мл), а тежина репродуктивног органа је 60-70 грама. Да би поново достигли ову величину, материца и цело женско тело мораће да „покушају“.
Шта се дешава унутар репродуктивног органа? Влакна матерничног ткива (миометријум) постепено се смањују. Већина овај процес се интензивно одвија у прва 3-4 дана након рођења детета, али тада инволуција не престаје. Када се растегнута, обрастала влакна стегну, посуде се сужавају.
Постепено се дешава њихово потпуно затварање, а влакна која су постала непотребна одумиру и излазе у облику лохија - крвавог постпарталног пражњења са угрушцима. Ако се један део децидуалног слоја одбаци током контракције, други остаје да постане основа за нови слој ендометријума.
Инволуција започиње одмах након што матерничка шупљина напусти плаценту (после порођаја).
На много начина, процес је последица промене хормонске позадине: мала количина прогестерона и висок окситоцин у крви жена након порођаја пружају контрактилну способност репродуктивног органа.
У тренутку инволуције, миометријски рецептори, који су најосетљивији на окситоцин, активирају се више од осталих.
Од рођендана бебе, мајка започиње одбројавање до краја инволуције. Сваког дана се материца спушта за 1-1,4 центиметра, постепено би требало да заузме претходни положај у малој карлици. Повратак у карлицу завршава се 10-11 дана након порођаја.
Цервикс се глатко затвара, дан након порођаја постаје 5 центиметара мањи, али остаје отворен, што олакшава излазак из лохија. Унутрашњи цервикални ос се затвара две недеље након порођаја, а спољни тек након два месеца.
После првог порођаја, затворени спољни ждрело више не постаје округли, већ попречни, и то је главна разлика између грлића материце жене која је родила и која није родила. После другог или трећег порођаја, облик ждрела је исти, само се процес инволуције одвија мало спорије због чињенице да су зидови материце и мишићи грлића материце прилично истегнути и мање еластични.
После порођаја у материци постоји плацентна рана - место везивања плаценте. Она је та која крвари првих дана након порођаја и управо је у томе главна разлика између лохија и менструације. Рана зараста и зарасте око 4 недеље након порођаја.
После царског реза, сви процеси су идентични, али ситуацију компликује присуство ожиљка на телу материце.
Због тога се инволуција донекле одлаже и може потрајати до 4-5 месеци.
Сензације које прате инволуцију обично подсећају на менструални бол, али су много јачи. Неке жене упоређују сензацију са почетком порођаја. Али они су тако само у првим данима, већ недељу дана након рођења детета, процес обрнутог развоја материце постаће готово неприметан за жену.
Шта утиче?
На контрактилност материце након порођаја утичу бројни фактори: број рођених, природа последњег порођаја, старост жене, као и могући развој постпорођајних компликација. Посебан ефекат има хормон окситоцин, који се производи у тачно оној количини која је неопходна за инволуцију репродуктивног органа током дојења. Ово стимулише брадавичасте рецепторе, који шаљу „сигнале“ у мозак, стимулише производњу пролактина и окситоцина. Ако жена не доји, треба јој дати окситоцин. у ињекцијама.
Рано везивање за дојку, дојење може убрзати инволуцију. Да би се материца брже контрактирала и вратила на своју претходну величину, препоручује се довољно активан моторички режим без дизања тегова и неподношљивог физичког напора.
Ако жена стално лаже, контракција ће ићи полако.
Субинволуција
Као што можете претпоставити из присуства префикса, термин значи да се инволуција одвија патолошки, или, тачније, не у потпуности или делимично. Међу свим постпарталним компликацијама, ова ситуација је прилично честа: око 2% пуерпера суочено је са чињеницом да се материца лоше уговара, дуго времена, контракције су болне, репродуктивни орган не може постићи потребну величину.
Међу осталим врстама компликација у постпарталном периоду, субинволуција заузима рекордно место - до 50% свих компликација је ове природе.
Будући да се у већини случајева лоша контрактилност јавља у позадини запаљенске болести - ендометритиса, научници још увек нису одлучили да ли ће субинволуцију сматрати засебном патологијом или је сматрати само симптоматским знаком ендометритиса. Развој овог стања је готово увек повезан са кршењем контрактилности матерничног ткива (миометријума).
Али може се развити због многих појединачних фактора и у њиховој укупности. Верује се да на њега утичу едеми ткива након порођаја, као и спорије стварање колагенских влакана.
После вишеструке трудноће или трудноће са великом бебом, као и ако је у анамнези већ било више од два порођаја, постоји ризик од кршења контрактилности мишићног ткива због његовог прекомерног растезања.
Ако је инфекција продрла у материцу у било којој фази порођаја или пре њих, вероватноћа субинволуције материце нагло се повећава, јер присуство заразне упале успорава процес смањења природног раног едема ткива после порођаја.
Узроци
На већину случајева, на питање зашто се материца лоше контрахује, акушери одговарају да је реч о инфекцији. То се односи на запаљен процес који су изазвали вируси или патогене бактерије које су ушле у матерничку шупљину. Упркос томе, инфекција не изазива увек слабу контрактилну способност, понекад се ендометриоза дијагностикује након порођаја као засебна болест, док процеси инволуције код постпарталне жене нису поремећени. Због тога је одлучено да се не прикаже списак разлога за субинволуцију, већ списак предиспонирајућих фактора и околности који повећавају вероватноћу нетачног обрнутог развоја репродуктивног женског органа након процеса рођења.
Такве ситуације укључују следеће факторе.
- Непотпуно испуштање плаценте... Честице плаценте, фрагменти мембрана остали су у материци. Након рођења плаценте, акушери су дужни да се побрину да се матерничка шупљина очисти, али то се ради ручно, односно готово додиром. Ревизија плаценте врши се на акушерском столу, проверавајући присуство свих лобула и мембрана на „дечијем месту“.
Ако је дошло до пукнућа плаценте, онда се она, попут слагалица, сакупља у деловима. Овом методом се избегава остављање великих фрагмената, али остављање малих није сигурно.
- Компликације у процесу рађања фетуса... Ова категорија фактора ризика за субинволуцију укључује велики фетус (преко 4 килограма при рођењу), полихидрамније, вишеплодне трудноће, односно факторе који доприносе прекомерном истезању зидова репродуктивног органа.
Погоршање циститиса и пијелонефритиса током трудноће, посебно на самом крају, такође се сматра неповољним фактором, јер ове болести повећавају вероватноћу инфекције у матерничну шупљину одмах након рођења бебе.
- Компликовани рад... Субинволуција се најчешће налази код жена које су брзо родиле, као и код оних којима је пород одложен.
- Карактеристике телесне грађе... Верује се да ће закржљале жене вероватно доживети оштећење контракције материце у постпарталном периоду од високих или средњих жена.
- Генетске особине... Ако су мајка или бака жене патиле од субинволуције након порођаја, онда је вероватноћа да ће се исто догодити и њиховим женским потомцима.
Другима нежељени фактори укључују присуство миома материце, старост жене после порођаја пре 19 година и после 35 година, немогућност дојења у првим данима након порођаја, као и разне индивидуалне карактеристике структуре материце, на пример, нетачна локација гениталног органа, поремећај његовог лигаментног апарата.
Понекад се материца лоше контрахује код породиља са озбиљном анемијом, као и они са хроничним болестима срца и крвних судова.
Врсте
У акушерству се разликује неколико врста кршења контракције материце у постпарталном периоду. Неки постоје углавном на страницама акушерских уџбеника, ау стварном животу се налазе у изолованим случајевима.
- Истинска субинволуција - ретка патологија код које се материца лоше контрахује или се уопште не контрахује без очигледног разлога (у њој нема упале, нема инфекције, нема делова плаценте). У овој групи постоје миогени поремећаји, код којих је одсуство инволуције повезано са кршењем еластичности мишића, миоркулаторни поремећај, код којег се едем ткива полако смањује, а циркулаторна мрежа репродуктивног органа обнавља све горе, као и ендокрини поремећаји, код којих је производња природног окситоцина у женском телу недовољна.
- Инфективна субинволуција - врло честа појава код које је смањена контрактилна способност репродуктивног органа услед бактеријског или вирусног инфламаторног процеса у матерничкој шупљини.
Симптоми и знаци
Издвајање лохија након порођаја је нормална појава, али нормално петог дана постају мање, природа пражњења се мења у слузокожу. Субинволуција је назначена постојањем светлих и прилично обилних лохија браонкасте боје током неколико недеља.
Такође, индиректно, кршење контракције материце може бити указано одсуством болних грчева у доњем делу стомака током храњења бебе мајчиним млеком.
Неке жене готово непрестано примећују непријатне болове у повлачењу, док ни на који начин не зависе од режима дојења.
Ако је кршење заразне природе (што је највероватније, с обзиром на распрострањеност управо такве субинволуције), тада ће симптоми у потпуности одговарати симптомима и знацима ендометритиса. Висока температура расте, појављује се осећај мрзлице. Ако истовремено лохија престане да буде крвава и постане зеленкаста или жута са непријатним мирисом, говоре о гнојном ендометритису.
Додиривањем стомака, покушаји доктора да га палпира кроз предњи трбушни зид узрокују бол код жене после порођаја, како се запаљење развија, главобоља, слабост се појачавају, могу се појавити мучнина и поремећаји срчаног ритма.
Дијагностика
Кршење контракције материце на садашњем нивоу развоја дијагностичке медицине обично није само лако утврдити, већ и предвидети. Чак и током трудноће, међу свим будућим мајкама, акушери-гинеколози издвајају жене које имају повећане ризике од таквих последица. То су будуће мајке врло ниског раста и вишеродне, и оне које носе близанце или тројке, као и оне које носе велике бебе, пате од полихидрамниона и гестозе у касној трудноћи. Они се помно прате не само током периода гестације, већ иу врло раном постпарталном периоду.
Након рођења бебе, консултације са акушером могу се користити за утврђивање поремећаја контракције репродуктивних органа жене. Лекар идентификује трајање, природу и обим постпарталног пражњења, процењује друге симптоме карактеристичне за субинволуцију.
Да би се разјаснила и потврдила дијагноза, врши се гинеколошки преглед. На столици, величина материце, њен неправилан облик, неприхватљива је за период након порођаја. Цервикални канал грлића материце је мало отворен, у њему може доћи до накупљања крвних угрушака, грлић материце има љубичасту или љубичасту боју, едематозан је. Ултразвук показује тачну величину материце, као и задебљање њених зидова... Ако у шупљини репродуктивног органа постоји нешто страно, онда то потврђује и ултразвучни преглед са великом тачношћу.
Такође, хистероскопија може доћи у помоћ лекарима. Ова студија даје тачне одговоре на сва питања, поред тога, могуће је узети узорак ткива са унутрашње површине репродуктивног органа за анализу, што вам омогућава тачно одређивање врсте инфективног агенса. Жени се анализира урин и крв, узима се брис из вагине за микрофлору.
У тежим случајевима може се прописати МРИ карличних органа.
Лечење
Кршење контракције материце након рођења бебе нужно захтева лечење. Без обзира на узрок кршења у почетку, пре или касније, ако се не лечи, постаје заразно, развија се пуноправни ендометритис или ендомиометритис. Ако се такви услови не лече, онда је могућ развој сепсе, перитонитиса, септичног шока, тешког крварења из материце.... Раније су ове компликације биле прилично чест узрок смрти након порођаја. Сада постоји свака прилика да проблем не доведете до смртне опасности и озбиљних последица, јер за то морате започети лечење на време.
Можете свестрано помоћи жени. Лечење се састоји од употребе лекова, инструменталне терапије и масаже... Ако се открије бактеријска инфекција, пре свега почињу да се боре против ње: жени се показују антибиотици у таблетама, у ињекцијама - како тачно, лекар одлучује на основу тежине запаљеног процеса.
Колико ће трајати лечење, тешко је рећи, у сваком случају улогу играју опште стање имунитета мајке и особености њене патологије.
За лечење се користе хормонски препарати на бази окситоцина - "Окситоцин", "Метилергометрин" итд. Побољшавају контрактилност ткива материце... Ако се у матерничкој шупљини нађу фрагменти постељице или феталне мембране, ако се у њој накупљају крвни угрушци, зачепљујући цервикални канал, уклањају се све стране материје из шупљине репродуктивног органа. Ово се дешава у анестезији помоћу вакуумске аспирације или киретаже (киретаже) са акушерским инструментима. Ово на крају омогућава материци да се у потпуности стегне.
Ублаживачи бола се користе за ублажавање болова. за опуштање грлића материце у случају накупљања угрушака, користите "Но-схпа" и друге антиспазмодике у комбинацији са хормоналним лековима за појачавање контрактилности миометријума.
Лечење се најчешће одвија у болници, где је могуће стално пратити динамику, радити тестове и, ако је потребно, допуњавати или замењивати лекове у режиму терапије, давати лекове у облику капаљке. Гинеколошка масажа се добро показала у лечењу субинволуције материце, што побољшава стање миометријума и убрзава опоравак након порођаја.
Приказани одмор у кревету. Жена се не сме превише напрезати, доживљавати физички напор, стрес.
Након завршетка акутног периода упале, препоручују се сесије физиотерапије и терапијске вежбе.
Предвиђања лекара након откривања субинволуције материце након процеса порођаја обично су позитивна и повољна, јер патологија добро реагује на лечење... И то је разлог да престанете да бринете и бринете због чињенице да лекар верује да се материца контрактује горе него што је потребно. Ситуација је непријатна, али није критична.
Да би се спречили проблеми са стезањем материце женама у ризику препоручује се давање окситоцина у првим сатима и данима након порођаја у ињекцијама, без обзира да ли имају симптоме благе инволуције или не.
Народни лекови
Треба схватити да је у овом случају немогуће заменити традиционални третман народним лековима.
Поред тога, не бисте требали сами да преписујете народне лекове, јер они могу утицати на квалитет мајчиног млека и добробит детета.
Код куће Рецепти алтернативне медицине могу помоћи у побољшању опоравка материце након завршетка акутног периода упале... Постоје фармацеутски биљни препарати на бази цветова арнике, лишћа и корења коприве, од којих можете припремити водену тинктуру за гутање.
Остале биљке које помажу у чишћењу матерничке шупљине укључују столисник, пастирску торбу и преслицу. Поред пијења, ови биљни лекови се користе за чишћење купки.
Прегледи жена
Према женама, након увођења окситоцина, болови у доњем делу стомака постају израженији, неке их описују као прилично јаке и непријатне. Код већине породиља, проблеми са контрактилном способношћу материце могу се открити чак и у породилишту, за то се контролни ултразвук ради 2-3 дана и тек након тога доноси се одлука да ли је могуће мајку и бебу написати кући.
У неким случајевима симптоми се појављују након отпуштања из куће, због чега се новим мајкама саветује да пажљиво прате природу испуштања и телесну температуру током првих 10-12 дана након отпуста.
Ако се пронађу знаци упозорења, одмах треба да се обратите лекару, а ако се открије крварење и повиси висока температура, позовите хитну помоћ.
Према женама, након лечења није било проблема и последица... Некима је требало неколико недеља да убаце вагиналне супозиторије са антиинфламаторним санитарним дејством. Патологија није утицала на наредну трудноћу., иако постоји одређени проценат прегледа који указују да су жене, након што су прошле субинволуцију, имале проблема са зачећем приликом планирања наредне трудноће.
