Када пар дуго не може да затрудни, а лек им не може помоћи лековима и другим методама, препоручује се вантелесна оплодња. Са вантелесном оплодњом јаје је оплођено изван женског тела, у епрувети. Ако се фузија полних ћелија мушкарца и жене не догоди у лабораторијској посуди, онда је прерано за очај, јер једна од метода вештачке оплодње - ИЦСИ - може да помогне. О чему је реч и како се такав поступак спроводи, рећи ћемо вам у овом чланку.
Дефиниција
Скраћеница „ИЦСИ“ потиче од енглеског „ИЦСИ“ - ИнтраЦитопласмиц Сперм Ињецтион, што дословно значи „интрацитоплазматска ињекција сперме“. ИЦСИ је савремена метода лечења различитих облика неплодности која је хиљадама парова са сложеним облицима репродуктивних поремећаја омогућила да пронађу радост мајчинства и очинства.
Ову методу не треба мешати са вантелесном оплодњом уопште или са вештачком оплодњом. Са интраутерином оплодњом, оплодња се дешава унутар женског тела, где га обезбеђује природа - у ампуларном делу једне од јајовода. Сперма се једноставно убризгава кроз танак катетер у матерничку шупљину, што омогућава више мушких полних ћелија да преживе и успешно дођу до јајне ћелије. Код вантелесне оплодње јаје се оплоди спермом у лабораторијској Петријевој посуди. У овом случају, сперматозоиди „олују“ на мембрану ооцита на скоро исти начин као и у природним условима током природног зачећа.
ИЦСИ је потребан када сперматозоиди нису способни да оплоде јајашце чак ни у ембриолошкој лабораторији, са свим хранљивим саставима, прелиминарним пречишћавањем ејакулата од нечистоћа и семене течности. Тада лекари направе право чудо, које захтева пуно искуства и одређени „накит“ од њих - убацују најздравију сперматозоиду танком иглом директно испод мембране јајне ћелије, у њену цитоплазматску течност. Будући да је тамо где је потребно, сперма има веће шансе за оплодњу.
Природним зачећем, осемењавањем или вантелесном оплодњом у Петријевој посуди, сперматозоиди морају да савладају неколико препрека - блиставу круну, сјајну љуску јајета и само они најтврђи могу да продру испод љуске. ИЦСИ вам омогућава да „скратите“ пут.
Руски лекари најчешће називају ИЦСИ методу са наглашеним последњим самогласником, а само лекари Санкт Петербурга, изговарајући назив поступка, истичу прво „ја“.
Методу су белгијски лекари први пут користили 1992. године. Затим су у Бриселском центру за репродукцију на овај начин помогли зачећу бебе пару који је безуспешно лечен од неплодности и чак је имао неколико вантелесних оплодњи током 20 година.
У Русији је метода заживела нешто касније, главни допринос њеном развоју дали су научници из НИИАП - Истраживачког института за акушерство и педијатрију. Први покушаји да се „ручно“ испоруче сперматозоиди у јаје били су раније, још у време СССР-а, када су 1986. изведене прве две успешне вантелесне оплодње у Москви и Лењинграду. Међутим, у то време медицина није имала високо прецизну опрему која би могла да постигне тачност на ћелијском нивоу.
Данас постоје такве могућности, поступак ИЦСИ сматра се високотехнолошким. Спроводи се из медицинских разлога, који су предвиђени наредбом Министарства здравља, која предвиђа поступак пружања потпомогнуте репродуктивне помоћи Русима.
Можете да направите ИЦСИ и о свом трошку и бесплатно - према регионалној или савезној квоти.
Поступак се спроводи са спермом мужа, као и са спермом донатора, ако за то постоје строге медицинске индикације или по сопственој вољи жене, ако живи сама, нема сталног полног партнера. Најчешће се ИЦСИ препоручује за вантелесну оплодњу са мужевом спермом, пошто донаторска сперма има одлично „здравље“, потврђено и доказано лабораторијским тестовима. У неким случајевима, ИЦСИ се може извршити са даваочевим биоматеријалом, али то је важно ако је жена усамљена, а њени ооцити због старости или из других разлога имају превише густе мембране, у које не могу продрети ни здраве сперматозоиде.
Индикације
Према статистикама, вантелесна оплодња са ИЦСИ чини приближно 65% свих протокола вантелесне оплодње. То значи да је интрацитоплазматска ињекција сперме веома тражена. Потреба за високотехнолошким поступком не јавља се увек. Индиковано је за лош спермограм, чији узроци нису могли бити уклоњени конзервативним или хируршким лечењем. Ево само неколико патолошких стања у којима се пару приказује ИВФ + ИЦСИ:
- Укупан број сперме у ејакулату је сведен на критични ниво (олигозооспермија), или су одсутни због ретроградне ејакулације, или ејакулација уопште не долази.
- Покретљивост мушких полних ћелија је приметно оштећена (астенозооспермија) - у ејакулату преовлађују непокретне и седеће сперматозоиде, као и сперма са нетачном путањом кретања, поремећена координација.
- Тератозооспермија је стање у којем у ејакулату превладавају морфолошки измењене заметне ћелије-мутанти (две главе у једној сперматозоиди, два репа или одсуство репа, разне модификације структура мушке репродуктивне ћелије.
- Присуство антисперм антитела у сперми.
- Идиопатска неплодност, чији узроци нису могли бити утврђени након темељног медицинског прегледа.
- Низак квалитет јајних ћелија узрокован природним старењем јајних ћелија (код жена старијих од 40 година) или другим узроцима (хормонални, урођени, последице спољних негативних утицаја итд.). Са неким променама, мембрана ооцита постаје непропусна за сперму.
- Неуспешни ИВФ протоколи за 2 или више циклуса, ако квалитет полних ћелија мушкарца и жене у целини одговара нормама.
Треба напоменути да ИЦСИ омогућава да се постану родитељи чак и у најтежим ситуацијама, када никакве друге методе и методе неће помоћи. Чак и ако се ејакулација не догоди или у семену нема ни једне живе сперме, лекари увек имају практичну прилику да изврше хируршко узорковање полних ћелија, на пример, да направе биопсију тестиса.
Биће довољно да добијете само неколико нормалних ћелија (док их је у ејакулату десетине милиона!) Да би ИЦСИ био успешан.
Како се то ради?
ИЦСИ је невероватно „деликатно“ дело. Апсолутно је немогуће убризгати малу сперматозоиду у цитоплазматски простор ооцита помоћу конвенционалне ињекционе игле, ћелије ће бити оштећене и неће бити могуће добити ембрион. За ИЦСИ се користе хидраулични или електрични микроманипулатори. Веома су тачни. Читав процес се одвија под моћним микроскопима.
Да би се „радило“ са тако малим материјалом као што су људске ћелије, потребни су посебни алати - микроиглице и микро сисаче. Ови алати се причвршћују за манипулаторе. А онда рад лекара-ембриолога подсећа на фантастичан филм - он својим рукама прави покрете и кроз џојстик манипулатор понавља своје покрете, али само на микроскопској скали.
За оплодњу је важно да се ДНК сет сперме не мења. Стога су остали делови сперме у суштини непотребни. У првој фази ембриолог бира најздравију и морфолошки нормалну сперму и поставља је на радну површину под микроскопом. Даље, манипулатор микроиглом прекида реп сперме. Ћелија постаје непомична - ово олакшава даљи рад са њом.
Нема потребе за репом са ИЦСИ, јер ћелија не треба негде да плива, тежи, креће се. Највреднија ДНК је у глави сперме.
Сперматозоид који је остао без репа увлачи се у иглу микропипете. Ооцит се задржава у микро-вакууму. Сисача се налази на левој страни, микроиглица са сперматозоидом унутра је уметнута насупрот - на десној страни. Након пробијања мембране ооцита, садржај пипете са микроиглицама убризгава се у цитоплазматску течност јајета.
На питање да ли јаје може да пати од убода, одговор може бити потврдан. Али вероватноћа повреде ооцита, према доступним медицинским статистикама, не прелази 1%. У другим случајевима, љуска јајета, која је по природи прилично еластична, брзо се стегне на месту убода и унутар њега започињу најважнији процеси фузије генетског материјала будуће мајке и будућег оца.
Јаје се очисти, стави у посебан хранљиви раствор, где ће остати наредних неколико дана. Ембриолози ће култивирати ембрион ако је дошло до оплодње пре доношења одлуке о његовом преношењу у матерничку шупљину жене.
Поступак корак по корак
ИЦСИ не постоји као засебан програм, већ је део ИВФ протокола. Стога су главне фазе ИВФ + ИЦСИ готово исте као и код конвенционалне вантелесне оплодње, у чијем протоколу нема потребе за интрацитоплазматском ињекцијом сперматозоида. Ако вам се препоручи вантелесна оплодња са ИЦСИ, поступак ће се одвијати у неколико фаза.
Обука
У припремној фази, оба партнера или жена (ако се планира оплодња са донаторском спермом) треба да прођу детаљан медицински преглед и положе велику листу тестова. Стандардна листа за жену укључује опште тестове урина и крви, крвне тестове на ХИВ, сифилис, заразни вирусни хепатитис Б и Ц, ТОРЦХ инфекције, хормоне и антисперм антитела.
Неопходно је подвргнути се гинеколошком прегледу, који по налогу Министарства здравља Русије укључује ултразвук карличних органа и млечних жлезда (за жене старије од 39 година - мамографија), колпоскопију, хистероскопију, одређивање проходности јајовода, као и анализе вагиналног размаза на бактерије, микрофлору и инфекције.
Главна анализа за мушкарца је спермограм. То се мора урадити најмање два пута три месеца пре вантелесне оплодње. Лошим спермограмом индикована је терапија за побољшање квалитета полних ћелија, за које се користе витамински и минерални препарати, биолошки активни адитиви који побољшавају процес сперматогенезе.
Поред спермограма, на који ће се репродуктивни лекар ослонити приликом састављања појединачног ИВФ протокола, мушкарац треба да се подвргне флуорографији грудног коша, узме крвне тестове, како опште, тако и на ХИВ, сифилис и полне болести, као и да узме брис из уретра.
Прикупљање свих потребних тестова обично траје 2-3 месеца. Пар би ово време требало ефикасно да искористи - престаните да пушите и одбијте да узимате алкохолна пића, почните да једете исправно, обогаћујући исхрану месом, рибом, скутом и осталим млечним и кисело-млечним производима, поврћем и воћем. Пар би требало да се бави спортом, али избегавајте прекомерни физички напор.
Не би требало да посећујете купалиште, сауну. Ова забрана се посебно односи на представнике јачег пола који, уочи донирања сперме за вантелесну оплодњу, не могу у три месеца изложити скротум никаквом топлотном дејству. Прегревање полних жлезда које се налазе у њој може у кључном тренутку значајно погоршати перформансе ејакулације.
Унос протокола и стимулација
Уз анализе и закључак терапеута да је жена примљена на ИВФ протокол, требало би да контактирате репродуктивног стручњака 14-15 дана пре почетка следеће менструације. При првој посети клиници, пар ће потписати потребне документе и биће обавештен о врсти протокола који је изабрао лекар. Ако се одабере дугачки протокол, онда и пре почетка менструације жени могу бити прописани хормонални лекови који потискују рад јајника, узрокујући стање које подсећа на менопаузу. После 2-3 недеље, жени се преписују други хормони који стимулишу брзо сазревање фоликула у јајницима.
Кратким протоколом раде без претходног сузбијања рада женских репродуктивних жлезда. Али фаза узимања хормона након менструације (5-6. Дана циклуса) је нужно присутна.
Током читаве фазе жена често иде на ултразвучни преглед и донира крв за хормоне. Ово омогућава лекару да процени брзину фоликуларног раста и спречи неадекватан одговор јајника на хормонску стимулацију - може бити недовољан или прекомерни. Ако је недовољан, можда нећете добити потребан број зрелих јајних ћелија за ИЦСИ, а ако је превише, може се развити синдром хиперстимулације, што је само по себи веома опасно по здравље жена.
Чим фоликули (најмање три) достигну величину од 16 до 20 мм, жени се ињектира хЦГ. Овај хормон омогућава јајима унутар фоликула да убрзано сазре 36-37 сати, након чега се може извршити пункција јајника.
Вађење јаја и сперме
Сперма за поступак ИЦСИ добија се на традиционалан начин - мастурбацијом. Ако је за испоруку анализе дозвољено да мушкарац сакупља материјал код куће и доставља га у лабораторију најкасније 40 минута касније, онда је потребно даровати сперму за вантелесну оплодњу у клиници директно на дан када се планира оплодња.
На овај дан, пар заједно стиже на клинику - мушкарац одлази у посебну собу да сакупља ејакулат који се одмах доставља у лабораторију. Ако мастурбација не помогне (човек нема ерекцију, доњи део тела је парализован, нема ејакулата или се јавља ретроградна ејакулација), поступак сакупљања полних ћелија спроводи се у анестезији коришћењем биопсије тестиса или екстракције сперме из епидидимиса.
Ако се поступак изводи помоћу донаторске сперме, она се испоручује из криобанке, претходно полако одмрзава, а индикатори сперме се испитују након криопрезервације.
У лабораторији се биолошки материјал човека подвргава примарном чишћењу, ослобађању из семене течности. Међу преосталом концентрованом спермом микроскопским прегледом изолују се само најбоље ћелије које се смештају у хранљиви медијум.
Жена је пробушена да би добила јаја. Поступак се изводи у општој анестезији, која се примењује интравенозно. Дугом танком иглом, аспирацијом под контролом ултразвука, врши се пункција кроз вагину, игла се изводи у зреле фоликуле и из њих се извлачи течност заједно са јајима.
Пацијент остаје у клиници још неколико сати да се опорави од анестезије. Лекари надгледају њено стање. Од дана пункције, прописани су јој прогестеронски препарати, који ће помоћи у припреми ендометријума за имплантацију ембриона.
Добијена јаја се шаљу у исту ембриолошку лабораторију. Ослобађају се фоликуларне течности, оперу, броје и процењује се квалитет материјала. Дозвољено је да оплоде најбоља и одржива јаја.
Оплодња и пренос
Након што лекар користи микроманипулатор за преношење одабране сперме на јајашца, почиње период посматрања. Ако је све прошло у реду, онда се након отприлике 16 сати прве промене бележе на микроскопском нивоу, а за дан ембриолог може тачно рећи колико је ембриона добијено.
Култивација ембриона траје од 2 до 6 дана - то зависи од протокола и индивидуалних препорука. Тада се доноси одлука о преношењу ембриона у материцу жене. Овај поступак је брз, пацијенту уопште неће пружити непријатне сензације. Мала количина хранљивог медија са унапред договореним бројем ембриона убризгаће се у шупљину материце танким катетером.
С једне стране, већи број ембриона повећава вероватноћу трудноће, али с друге стране ствара ризик од вишеструке трудноће и не слаже се сваки пар око тројки или близанаца. Биоетхицс препоручује лекарима да одаберу оптималан број ембриона и убеде своје пацијенте да га не прелазе - у Русији је то 2-3 ембриона.
Ресекција (уклањање „додатних“ ембриона након имплантације) ствара моралне проблеме многим паровима, а већина светских религија то сматра абортусом.
Препоручује се ограничавање физичке активности након преноса. Жена добија боловање и мирне савести може да проведе неколико дана у кревету.
Чекање траје 14 дана након преноса, а затим жена може направити крвни тест на хЦГ како би сазнала да ли је дошло до трудноће. После још једне недеље можете да урадите први ултразвук да бисте потврдили и проценили стање материце, јајника и ембриона.
Ефикасност
Ефикасност вантелесне оплодње употребом ИЦСИ у протоколу повећава вероватноћу трудноће. Ако се конвенционална вантелесна оплодња заврши у трудноћи само у 35-45% случајева, тада је стопа успеха након ињекције интрацитоплазматске сперме нешто већа - на нивоу од 50-55%.
Ембриони након ИЦСИ се развијају успешније, јер се сперма за оплодњу користи, без претеривања, селективно. У 85% успешних трудноћа жена рађа савршено здраво дете. Нажалост, проценат неуспешног завршетка трудноће и компликација на ношењу плода након ИЦСИ-а не разликује се од истог показатеља након конвенционалне вантелесне оплодње - 20% трудница губи бебе у раним фазама из различитих разлога - побачаја, неразвијене трудноће, ектопичне трудноће.
Будући родитељи би то требали знати ИЦСИ не гарантује потпуно одсуство урођених абнормалности у фетусу, јер, за разлику од природне оплодње, која се дешава неколико сати након овулације, код ИЦСИ не постоји природна селекција.
Природним зачећем, сперматозоиди се „уклањају“ у свакој фази проласка гениталног тракта, када се јајашцима покушава пробити кроз мембрану. Током ИЦСИ-а не постоји таква селекција, па стога вероватноћа да се роди дете са патологијама и даље постоји.
Многи лекари и научници сигурни су да ће дете зачето од стране ИЦСИ вероватно наследити болести родитеља који им нису дозволили да заче бебу. Ако природа није обезбедила могућност да се пар размножава, онда ово штити човечанство од рођења болесних јединки. Сама метода са тим нема никакве везе. Ово је само покушај људи да „обману“ природу, да је приморају да промени одлуку.
Због тога је пожељно да пар посети генетичара пре ИЦСИ-а, ради тестове на компатибилност и кариотипизацију.
Ако лекар има податке о наследним болестима, он ће такође препоручити да се изврши предимплантациона дијагностика након култивације ембриона - да би се „изложили“ ембриони који су наследили болест и да се у материцу засаде само здрави ембриони.
За и против
Припрема за вантелесну оплодњу са ИЦСИ идентична је уобичајеној припреми за вантелесну оплодњу, пар неће морати да ради ништа посебно, а ово је први плус. Несумњива предност методе је повећана вероватноћа успешне трудноће. Али минус је и даље тај што је вероватноћа нешто већа од 50-55%, опет, не гарантује пару да у тренутном протоколу могу постати будући родитељи.
Предности укључују напредне могућности које техника даје паровима. Ово је старост жене (преко 40, па чак и 45 година, ако је потребно), способност спровођења вантелесне оплодње ХИВ-ом код мушкарца без ризика од заразе нерођеног детета и низ других ситуација из којих је прилично тешко наћи разуман излаз користећи друге методе.
Очигледан недостатак је цена поступка, врло је висока. Ако није могуће затруднети први пут, новчана средства неће бити враћена пару, а следећи протокол ће поново морати да се плати по пуној цени.
Поред тога, понекад се ова метода уопште не може применити - одређени број соматских и менталних болести, тумори, инфламаторне болести и малформације или посттрауматске промене у материци и јајницима су контраиндиковане. Не постоје контраиндикације код мушкарца.
Цена
ИЦСИ у протоколу доводи до неизбежног и прилично опипљивог раста трошкова вантелесне оплодње. На цену утиче одабрани регион, одређена медицинска установа. У просеку, трошкови због потребе за ињекцијом сперме у цитоплазматску течност ооцита повећавају се за 50-125 хиљада рубаља.
Ако узмемо у обзир да је просечна цена вантелесне оплодње у Русији у 2018. години 140-250 хиљада рубаља, лако је израчунати минимални и максимални трошак истог поступка, али са ИЦСИ, - 190-370 хиљада рубаља.
Не верујте примамљивим огласним понудама клиника, које на Интернету показују цене ИЦСИ и ИМСИ (избор најбоље сперме) у року од 15 хиљада рубаља. Ово је очигледно рекламни потез, јер је у овом случају назначен непотпун трошак. Након додавања трошкова лекова, реагенса и медијума за културу, трошкова убода, количина ће нарасти до просечних руских вредности.
Цена је висока, не постоје гаранције за успех - то је оно што спречава многе парове да на овај начин покушају зачети бебу. За њих постоје добре вести - сада је ИЦСИ укључен у програм државне подршке вантелесној оплодњи. За поступак можете добити савезну или регионалну квоту и то бесплатно по полиси обавезног медицинског осигурања. Истина, износ квоте је 141 хиљаду рубаља у 2018. години. Можда не покрива пуне трошкове протокола. У овом случају, разлику ћете морати да платите сами.
Коментара
Већина жена које су одлучиле да своје сопствено искуство поделе са другима на тематским форумима преовлађују позитивно о ИЦСИ-у. Многи су, чак и након неколико неуспешних покушаја вантелесне оплодње, успели да зачеју бебе први пут после протокола са ИЦСИ оплодњом.
Међутим, не могу се занемарити друге критике у којима жене описују своја два, три или више неуспелих покушаја ИЦСИ-а. Постоје чак и изоловани прегледи феталних патологија откривених као резултат скрининга током трудноће, а које жене имају тенденцију да „отписују“ посебно на ИЦСИ методу, јер квалитет сперматозоида, чак и најбољи избор који је ембриолог имао, оставља много жељеног.
Жене које не желе да доживе велико хормонско оптерећење, посебно након неколико неуспелих протокола стимулисаних вантелесном оплодњом, често пристају на ИЦСИ у природном циклусу. Вероватноћа успеха без употребе хормона је неколико пута мања, јер се може добити само 1 јаје (у најређем случају два). А ово не гарантује да ће оба бити погодна за поступак, оплођена и пребачена у материцу.
Најчешће жене које имају срећу да затрудне након ИЦСИ-а тврде да су им имплантирана два ембриона - један је оплођен у Петријевој посуди уобичајеном ИВФ методом, а други оплођен помоћу ИЦСИ како би се повећале шансе за успешну дуго очекивану трудноћу.
Ако лекари препоручују ИЦСИ, искусним женама се саветује да пажљиво одаберу клинику и одређеног лекара. Обавезно прочитајте све доступне информације о специјалисту са прегледима његових пацијената.
Ако их можете лично контактирати, побрините се за то и попричајте. То ће вам помоћи да се ментално боље припремите за предстојећи поступак и са правим ставом одете код лекара за будућу срећу.
За информације о томе како иде поступак ИЦСИ, погледајте следећи видео.
