Рођење деце, зачете „у епрувети“, у наше време није нешто необично - то је уобичајена пракса у случају породичне неплодности. Данас на планети има око 5 милиона људи који су зачети вантелесном оплодњом. Овај поступак се састоји од неколико узастопних фаза. Трансфер ембриона је завршна фаза ИВФ протокола и, можда, најважнија. О томе како то иде и шта жена може да осети након поновне садње, размотрићемо у овом материјалу.
Шта је то?
До саме оплодње током вантелесне оплодње не долази у епрувети, упркос добро утврђеној дефиницији, већ у Петријевој посудици - посебном контејнеру у који су смештене полне ћелије мушкарца и жене. Понекад састанак сперме и јајних ћелија мора да се „организује“ ручно - ИЦСИ методом. Ако је дошло до оплодње, након 14 сати примећује се почетна метаморфоза у структури јајне ћелије. Даље, започиње култивација ембриона.
Узгајање ембриона под будним надзором ембриолога траје неколико дана. Пренос „одраслих“ ембриона у материцу врши се када, по мишљењу репродуктолога и ембриолога, за то дође најповољније време.
Сам трансфер може бити стандардни, двоструки и комбиновани. Код стандардног преноса поступак се обавља једном одређеног дана. У случају двоструке поновне садње врши се два пута - прво се сади ембрион који се гаји 2-3 дана након оплодње, а затим сади ембрион који је достигао фазу бластоцисте (5-6 дана након оплодње). Двоструки трансфер повећава шансе пара за дуго очекивану трудноћу. Али ту је и лоша страна новчића - претходно пренети ембрион може да „испадне“, испраће се раствором. Такође се повећава вероватноћа вишеплодне трудноће.
Комбиновани пренос повећава шансе за зачеће када се протокол понови након неуспелог. Њиме се уводе две врсте ембриона - свежи, добијени у тренутном протоколу, и криоконзервирани, који су замрзнути у претходном протоколу или чак раније. Ова имплантација се најчешће врши у природном циклусу, без претходне хормонске стимулације јајника.
Ако је протокол успешан, пренесени ембриони се уграђују у материцу након неколико дана. Ембрион се укорењује и започиње пуноправна, сасвим нормална трудноћа.
Оптимално време
Култивација ембриона је занимљив и мукотрпан процес. Ембриолог практично нема места за грешке - за пренос треба да одаберете најјаче и најживотне ембрионе. То у великој мери одређује да ли ће вантелесна оплодња бити успешна.
Датум преноса одређује се појединачно. У овом случају, старост ембриона, према општој пракси, треба да буде у року од 2-6 дана од дана оплодње. Међутим, постоје изузеци. Са чим су повезани:
Број добијених ембриона
Ако има пуно ембриона (више од 2-3), онда је прилично тешко изабрати најбоље другог дана култивације, потребно је више времена за процену брзине цепања ооцита. У овом случају, пренос може бити мало одложен. То се назива продужено узгајање, чија је сврха да прати развој сваког од ембриона, јер се неки могу зауставити у развоју или успорити.
Ако је примљено мало ембриона, време се може померити надоле, односно пренос се може извршити већ другог дана након почетка узгоја. То је због чињенице да ће у материци, ако се догоди имплантација, ембрион бити бољи него у хранљивом медијуму, и, у ствари, он нема избора - количина је ограничена. Или он или ништа.
Стање ендометријума материце
Функционални слој главног женског репродуктивног органа мора бити довољне дебљине и структуре. Што је ендометријум лабавији, то је боље за ембрионе - биће много лакше причврстити на мембране.
Стога, након узимања јаја, жени су прописани препарати прогестерона - овај хормон помаже у припреми ендометријума за предстојећу имплантацију ембриона.
Ако специјалиста за репродукцију на основу резултата ултразвука закључи да ендометријум није спреман, култивација ембриона ће се продужити.
Старост жене и број вантелесних оплодњи у историји
Што је жена млађа, то је већа вероватноћа успешног поновног засада. Стога, на првом вантелесном оплодњу пре 35. године, лекари покушавају да ембрионе пребаце у материцу - „два дана“ или „три дана“.
Ако је жена старија од 35 година и већ је имала неколико покушаја вантелесне оплодње иза својих рамена, датум поновне садње ембриона се одлаже на каснији датум. Верује се да се „петодневни“ или „шестодневни“ ембриони чешће вежу.
Стање и благостање жене
Ако се пацијентица изненада прехладила, развила је симптоме хиперстимулације јајника након узимања ооцита, ако се било која хронична болест погорша под утицајем претходно узетих хормона, пренос ће бити одложен на неодређено време. У овом случају протокол се често прекида. Дводневни и шестодневни ембриони се замрзавају и чувају у криобанци до следећег покушаја.
Након што се жена опорави, може се извршити комбиновани природни циклус или криотрансфер.
Често се репродуктивни стручњаци користе стандардном формулом за одређивање датума преноса (под условом да је женско тело у потпуности спремно за поступак и нема контраиндикација):
- ако је до трећег дана култивације добијено више од 5 ембриона доброг и одличног квалитета, пренос се врши петог дана;
- ако до трећег дана култивације постоји мање од 5 ембриона који испуњавају стандарде „доброг“ или „одличног“, пренос се врши одмах трећег дана.
У сваком случају, датум поступка се одређује појединачно, узимајући у обзир све горе наведене факторе и посебне околности које могу настати.
Број ембриона
Ово није толико медицинско колико етичко питање, а сматра га биоетика. Препоручује се пренос онолико ембриона колико мајка може да роди и роди, ако се укорени. Метода у којој се уграђује велики број ембриона, а затим, након почетка трудноће, врши се ресекција (уклањање) „сувишних“, са моралног становишта је непријатна.
Са становишта већине религија, ресекција се не разликује од побачаја. А сама жена, која се толико дуго борила за право да постане мајка, биће морално тешко да одабере које од своје деце ће убити и коме дати живот. Одржавање свих ембриона у материци може бити опасно за жену, јер је ношење четири или пет беба изузетно тешко. Стога постоје препоруке Министарства здравља у којима се наводи да се на жене које још нису навршиле 40 година може пренети највише три ембриона уз њен пристанак, а највише за жене старије од овог узраста. Често су засађена само два ембриона. Према устаљеној пракси, у 40% случајева, када се поново засади 3-4 ембриона, само 1-2 пуштају корен. У огромној већини, 1 беба се укорењује.
Постоје категорије жена којима се одмах препоручује да пребаце само један ембрион, не више. Шансе за зачеће се, наравно, смањују, али вероватноћа успешне трудноће, ако све буде у реду, неизмерно се повећава. Поред тога, нема грижње савести и моралних и етичких проблема. Ове жене укључују:
- пацијенти са ожиљцима на материци (након операције, историја царског реза);
- сурогат мајке ако биолошки родитељи не желе две бебе;
- донаторски програми вантелесне оплодње.
У већини случајева, у природном ИВФ протоколу могуће је добити само 1 јаје, стога, без опција, жена такође спада на листу оних којима се преноси само један ембрион, а затим под условом да је квалитет ембриона добар или одличан.
Обука
Најчешће су жене којима ће се урадити поступак преноса ембриона вантелесном оплодњом забринути како се правилно припремити за ово. Да ли је могуће пити и јести, да ли је потребно направити клистир и испразнити бешику. С обзиром да је сама процедура прилично једноставна, не захтева никакву посебну обуку. Али постоји неколико важних правила којих се саветује придржавати пре ове важне фазе вантелесне оплодње:
- ујутру пре поступка, потребно је да се топло туширате, без употребе агресивне козметике;
- боље је напунити бешику, тако да се материца боље визуализује на ултразвуку, и стога неколико сати пре манипулације треба пити неколико чаша чисте воде за пиће;
- на дан поступка не носите накит и бижутерију, контактна сочива и не користите козметику и парфеме;
- доручак на дан поступка треба да буде лаган, не оптерећујући пробавни систем.
Пре манипулације, жена треба да уради крвни тест за прогестерон. Следећи пут ће се ниво прогестерона одредити у крвној плазми жене већ 7. дана након трансплантације.
У данима који претходе инфузији, важно је да жена посвети посебну пажњу превенцији АРВИ и грипа, да не буде на местима која су пренатрпана како би се искључила инфекција вирусним обољењима. Сексуалне везе су контраиндиковане, као и стрес и прекомерна физичка активност. Уочи манипулације, морате рано да одете у кревет како бисте се боље наспавали и осећали ведро. Не постоје посебне препоруке у вези са дијетом и режимом пре овог поступка.
Као што је већ поменуто, спремност женског ендометријума пре преноса важан је део успешног протокола. Да би функционални слој репродуктивног органа достигао неопходне захтеве, прописани су препарати за прогестерон - "Утрозхестан", "Дуфастон", "Прогинова", "Краинон" и други у појединачним дозама. Противупални лек Метипред често се прописује пре преноса.
Слузница материце под утицајем ових лекова почиње да постаје лабавија. Ово олакшава фазу адхезије - адхезије јајне ћелије. Лекови прогестерона побољшавају пуњење ендометријума крвљу, ово олакшава другу фазу имплантације - инвазију, у којој се мембране ембриона продубљују у ендометријум и расту у њега, повезујући се са мајчиним крвним судовима.
Оптимална вредност за пренос се сматра дебљином ендометријума материце на нивоу од 9-12 мм.
Техника
Сама процедура преноса ембриона не би требало да уплаши жену - не боли, не застрашује и не задуго. Манипулација се изводи у стерилним условима, у истој малој операционој сали где су однета јаја жене. Од пацијената се обично тражи да изврше смирење пре поступка како би се смирили и решили анксиозности. Можете то одбити, јер неће бити бола.
Пре него што започну са брачним паром или самом женом, они се договарају о броју ембриона који ће се пренети и одлучују шта ће радити са осталима, ако остане „додатних“. Жена, према закону, може њима располагати по свом нахођењу.
Постоји неколико опција:
- дати сагласност за криопрезервацију и дугорочно складиштење у криобанци (може добро доћи ако протокол не успе и трудноћа не наступи, као и неколико година након успешног протокола, ако желите друго дете);
- донирати ембрионе као доноре криобанци клинике за употребу у програмима других неплодних парова којима је потребан донаторски материјал;
- донирати ембрионе потребама науке за проучавање и експерименте;
- збрињавати ембрионе остављајући их без надзора до природног престанка развоја.
Било коју одлуку пацијента она документује и потписује лично. Након тога, жена се спроводи у операциону салу, поставља на гинеколошку столицу и врши се примарно лечење спољашњих гениталних органа.
Ембриони ће бити уметнути у матерничку шупљину кроз танки полимерни катетер који се уводи кроз цервикални канал унутар грлића материце. Овај процес није баш пријатан, али није ни болан. Материјал катетера није токсичан и ни на који начин неће наштетити ембрионима.
Након уметања катетера, ембриолог предаје шприцу од 1 мл са одређеним бројем ембриона у хранљивом раствору репродуктивном лекару. Шприц је нежно повезан са спољним крајем катетера и садржај се полако уводи у матерничку шупљину. Важно је да се одвија полако и пажљиво.
Читав процес надгледа ултразвучна сонда абдомена. Ово вам омогућава да видите локацију катетера у матерничкој шупљини. Важно је да катетер дође до дна материце (њеног горњег дела), али ни у ком случају не додирује ендометријум, како не би повредио слузницу.
Након уметања, катетер се пажљиво уклања и одмах посећује под микроскопом како би се искључила ситуација у којој би ембриони могли остати у њему.
У тежим случајевима могу се користити катетери са двоструким луменом, док се антиспазмодични лекови убризгавају у вену, што ће спречити спонтане контракције материце.
Поступак траје око пет минута. Након тога, жени се саветује да остане у водоравном положају око 40 минута, а затим јој се дозволи да устане и оде кући.
Шта можете осетити након поновне садње?
Током првог дана након манипулације, жена може осећати да лагано „вуче стомак“ или да постоји благи бол „као пре менструације“. Ово је нормална реакција на увођење катетера у цервикални канал. Мали слузави или размазујући исцједак такође не би требали бити неугодни или застрашујући. Не треба очекивати да ће се свакодневне сензације значајно разликовати од оних које је жена имала пре преноса - већина пацијената уопште нема посебне симптоме.
Мали болови у повлачењу могу бити реакција тела на хормоналне лекове који су се користили у првој фази циклуса и који су сада прописани да повећају вероватноћу имплантације. Немогуће је осетити саму имплантацију, али неке жене имају такозвано имплантацијско крварење приближно 7-9 дана након трансфера. То се манифестује појавом смеђкасте „мрље“ на заптивци. Ово је добар знак који може указивати на то да је имплантација била успешна.
Треба имати на уму да се имплантација након преноса може догодити касније - 10-11. Дана, па је прерано да се почне узнемиравати због одсуства било каквих „трудних“ сензација.
Ако је резултат позитиван, 14. дана након преноса можете направити крвни тест за хЦГ. Раније то није имало смисла, као што нема сврхе спроводити апотекарске тестове, јер је жени убризган хЦГ за сазревање јајних ћелија, а трагови хормона су присутни у крвној плазми. Преурањено урађен преурањени тест може дати лажно позитиван резултат и последично лажну наду у трудноћу.
21. дан након преноса, требало би да посетите лекара и направите ултразвучни преглед како бисте били сигурни да је трудноћа започела и да се развија. Знаци трудноће могу се појавити најраније 14 дана од тренутка преноса ембриона - обично се јављају као натеченост и повећана осетљивост млечних жлезда, промена преференција укуса, поспаност или несаница.
Базална температура није баш добра метода за дијагнозу трудноће након вантелесне оплодње, јер жена узима препарате прогестерона, а овај хормон чини да базална температура остане на повишеним вредностима чак и у одсуству трудноће.
Могуће компликације
Пренос ембриона ретко изазива било какве компликације. Ако манипулацију спроводе искусни лекари, све би требало да прође без негативних последица по женско тело. Лекарске грешке повезане са пребрзим уношењем ембриона, као и рањавањем краја катетера слузокоже материце, врло се ретко бележе.
Не могу се занемарити такве могуће компликације као што је ектопична трудноћа - тубална или цервикална. Након увођења ембриона, они су неколико дана „у слободном лету“, слободно плутајући у материци, те је стога могуће да уђу у јајовод или грлић материце. Ако се имплантација одвија ван матерничке шупљине, трудноћа је осуђена на прекид - ембриони немају шансе за преживљавање, а за мајку ектопични распоред ембриона може бити кобан. Ектопична трудноћа након вантелесне оплодње јавља се у 1-2% случајева. Штавише, у око половине ових случајева бележи се хетеротипска ектопична трудноћа, у којој се један ембрион правилно веже - у материци, а други - у цеви или превлаци.
Вероватноћа инфекције материце увођењем и развојем запаљеног процеса након што је не више од 0,02%.
Неопходно је да жена позове хитну помоћ када, након преноса, температура траје неколико дана, појави се повраћање или дијареја, стомак јако боли и појави се обилно крварење из гениталија.
Препоруке
Да ли се ембрион уграђује у материцу или не, нико не зна - ни лекар, ни научници, ни сама жена. Стога је прилично тешко повећати шансе за имплантацију. Опште препоруке за жене након преноса ембриона су следеће:
- Узимајте лекове по распореду без пропуштања. Ако вам лекар преписује прогестерон, не заборавите на дозирање и учесталост. Пропуштена доза може довести до смањења нивоа хормона у односу на нормалу. Ово ће онемогућити имплантацију. Низак прогестерон такође може довести до одбацивања јајне ћелије након успешне имплантације.
- Да би се подржала трудноћа у почетној фази, често се додатно прописују „Децапептил“, „Дифферелин“, „Дивигел“. Ако је Д-димер у крви повишен, препоручује се узимање лека "Цлекане". Шеме су чисто индивидуалне, не бавите се самолечењем и следите шему која вам је додељена.
- Избегавајте напорне активности, дизање тегова, скакање, трчање, оштре чучњеве.
- Елиминишите секс и мастурбацију.
- Не купајте се вруће, не купајте се или сунчајте.
- Одустаните од пушења и алкохола.
- Прилагодите се позитивно, јер хормони стреса ремете производњу прогестерона и сами по себи могу бити значајна препрека имплантацији и успешном развоју фетуса.
- Дијета треба да буде комплетна, време није за дијете. Покушајте да једете више животињских протеина.
- Шетајте свакодневно на свежем ваздуху.
Важно је да се не "навијате" и не тражите знакове трудноће пре времена. Такође је пожељно јасно разумети да се успех вантелесне оплодње процењује на само 35-40%, а вероватноћа неуспеха је већа од вероватноће успешног протокола. То се мора адекватно лечити како би се избегла депресија и разочарање ако менструација почне.
Коментара
Према речима жена, пренос се одвија без компликација, нема разлике у сензацијама приликом поновне садње свежих или одмрзнутих ембриона након криопрезервације.
Многи људи примећују да након поновне садње испуштање није престајало две недеље или чак и више. Постоје и притужбе на поремећај спавања и вртоглавицу.
Гари Зелимханович Достибегјан и Екатерина Јуријевна Раченкова, лекари акушера-гинеколога, репродуктолози Центра за лечење плодности клинике за мајку и дете, рећи ће вам о процедури, како се припремити за њу и како се понашати након преноса ембриона.
