Рођење близанаца или чак тројки након вантелесне оплодње није тако необично. Међутим, погрешно је веровати да након вантелесне оплодње готово увек постоји могућност вишеплодних трудноћа. Две или три бебе у материци двострука су или трострука радост, али ризици повезани са вишеплодном трудноћом пропорционално се повећавају. У овом материјалу размотрићемо колико је могуће рођење неколико беба након вантелесне оплодње, као и какве опасности може бити ношење фетуса.
Статистика и чињенице
Да би се повећале шансе за позитиван исход ИВФ протокола код пацијента који се лечи плодност, стимулација јајника врши се хормонским средствима. Лекови који стимулишу фоликле омогућавају репродуктивним специјалистима да добију неколико зрелих јајних ћелија, а ембриолози, у складу с тим, добијају неколико ембриона. Неколико ембриона се обично преноси и у материцу, јер поступак имплантације неће бити изводљив за сваког од њих.
Женама млађим од 35 година препоручује се пренос два ембриона, женама старијим од овог узраста - три. Биоетика подразумева разуман приступ који каже да је потребно толико ембриона да се трансплантира у материцу колико жена може да поднесе ако сви пусте корен.
Са природним зачећем, шансе да постану родитељи близанаца нису веће од 1,5-2%, вероватноћа тројки је 0,2%. Због чињенице да се 2-3 ембриона преносе у матерничку шупљину на крају протокола вантелесне оплодње, вероватноћа да ће се сви укоријенити је много већа. Ако је постојала прелиминарна стимулација јајника лековима као што су "Цломипхене", "Цломтилбегит", онда се шансе за двоструку или троструку срећу процењују на 6-8%.
А када се користе хормонални лекови засновани на гонадотропним хормонима, вероватноћа рођења близанаца или три бебе повећава се на 35%. Са стимулисаним протоколом који користи различите врсте хормона (а такви ИВФ протоколи се најчешће спроводе у пружању репродуктивне неге), вероватноћа вишеплодне трудноће расте на 40-45%.
Жена која жели да затрудни вантелесном оплодњом обавештава се о таквој вероватноћи чак и у фази припреме за циклус лечења. Она даје свој информисани пристанак. Ако рођење неколико беба одједном није укључено у планове, онда жена може одбити да пренесе 2-3 ембриона, биће засађена само једним ембрионом, али шансе да затрудне у овом случају ће се смањити неколико пута. Пацијент је такође унапред упозорен на ово.
Врсте вишеплодне трудноће
Уз природно ђубрење, близанци могу бити монозиготни (идентични) или дизиготични (различити). У првом случају, жена ће носити близанце, а у другом близанце. Штавише, у огромној већини случајева рођени су близанци, вероватноћа развоја двојајчаних близанаца је 70%. Близанци потичу из једне јајне ћелије, имају идентичан скуп гена - у 100% случајева имају исти пол и имају невероватну спољну сличност.
Близанци се свих девет месеци „гужвају“ у једној феталној бешици. Близанцима је мало лакше да живе у материци - сваки има своју бешику, своју амнионску течност и своју плаценту, која храни бебу и снабдева је кисеоником.
После вантелесне оплодње, у циклусу које се трансплантирају два или три ембриона различитог генетског састава, најчешће се рађају близанци. Ембриони у почетку имају другачију генетску природу, међусобно се разликују у скупу генетских информација, полу (не увек). Ако се сви ембриони пренети у материцу могу имплантирати под повољним условима, тада се рађају или тројке, потпуно различите међусобно, или близанци.
Приликом поновне садње два ембриона могуће је рођење тројки. Ако се јајна ћелија у старости од 3 дана засади, она се може имплантирати и, према сопственом генетском програму, поделити на две 7-8 дана свог ембрионалног живота, тада могу да се формирају и близанци. У овом случају, други ембрион од двоје пренете особе такође може бити имплантиран. Међутим, овај сценарио је редак.
Ако се раздвајање јајне ћелије догоди 9-13 дана од дана оплодње, тада ће оба фетуса бити у истој бешики и биће монозиготни близанци. Одвајање јајне ћелије две недеље након оплодње доводи до стварања такозваних сијамских близанаца - беба које расту једна с другом у одвојеним деловима тела.
Ризици
Ако је вишеструка трудноћа контраиндикована жени из више медицинских разлога, репродуктивни специјалисти у почетку покушавају да пребаце само један ембрион. Али ситуације могу бити различите, а понекад се пренесе неколико ембриона или се постојећи ембрион може одвојити. Жена се може суочити са великим етичким проблемом - шта да ради са „екстра“ бебама. У овом случају, лекари могу предложити поступак смањења - уклањање једног или два ембриона из материце тако да остане само једно дете.
Са духовне, верске и морално-етичке тачке гледишта, смањење је у основи абортус, чедоморство живих беба. Одлука је на жени и њеном лекару. Али сигурно неће бити лако. Са медицинске тачке гледишта, смањење смањује могуће ризике током трудноће и порођаја. Често му се прибегава у ситуацијама када су се три или четири ембриона удомаћила. Преостала су два, јер је ризик од интраутерине смрти након вантелесне оплодње прилично висок.
Смањење се може извршити само до 10. недеље трудноће. Најчешће се користи вагинална редукција, при којој се жена увлачи иглом у вагину под анестезијом и пробијају се ембриони који се ресетују. Ово је врло тежак поступак, ризик од губитка све деце са њим је 35 до 45%.
После много година лечења од неплодности, сложене вантелесне оплодње, ретко која жена пристаје на ресекцију, и то не само из моралних и етичких разлога - ако се трудноћа прекине, мораћете да започнете испочетка, што је врло узнемирујуће и веома скупо.
Трудноћа после вантелесне оплодње често је повезана са различитим ризицима, пре свега са ризиком побачаја, пропуштених трудноћа, претњом плаценталних абнормалности и превременим порођајем. Током трудноће са близанцима, оптерећење органа и система жене је двоструко, а тројке троструко. У хитном режиму раде срце, крвни судови, бубрези и јетра. Узимајући у обзир да жене старије од 35 година прилично често долазе на вантелесну оплодњу, повећана оптерећења могу бити опасна за живот саме будуће мајке.
Удружење гинеколога и репродуктолога процењује да је број компликација током вишеструке трудноће после вантелесне оплодње око 7 пута већи. Што се више плодова носи, то теже може бити и опасније рађање.
У позадини готово космичких оптерећења на женском телу, хроничне болести се погоршавају у скоро 100% случајева, а ретка жена до 35. године није их стекла. У трећем тромесечју трудноће повећава се вероватноћа развоја тешке гестозе, што заузврат може довести до одбацивања плаценте, тешких компликација које могу довести до интраутерине феталне смрти, па чак и до смрти мајке.
Едеми и високи крвни притисак код вишеплодних трудноћа, нарочито у дужим периодима, нису неуобичајени, већ пре норма. Тако женско тело реагује на повећане потребе деце за хранљивим састојцима, кисеоником и минералима. Неправилна исхрана, генерално, често је оправдљива у здравој и некомпликованој једноплодној трудноћи, неопростиво је будућој мајци која рађа две или три вантелесне оплодње. У позадини поремећеног метаболизма, она може развити тешке патологије, а деца могу имати проблема са растом и развојем.
Ношење беба је тешко. Довољно је схватити да до краја трудноће жена са близанцима добија на тежини око 22 килограма! Поред тога, у 95% случајева вишеструке вантелесне оплодње, анемија се развија касније.
Нормално је да је један фетус мањи од другог. Две бебе се не могу потпуно идентично развити, а чак и код монозиготних близанаца, једна од беба је увек већа и већа од друге. Будућа мајка мора да брине о здрављу не једне, већ неколико беба одједном након веома „плодне“ вантелесне оплодње. Један од близанаца може се нормално развијати, а други може имати проблема са плацентним протоком крви.
Ситуација у којој је један од ембриона престао да се развија такође није неуобичајена. У овом случају, све ће зависити од времена. У раним фазама може се извршити ресекција, усред трудноће, умрлу бебу је пожељно оставити у материци, а жени се редовно даје хемодијализа, а у каснијим фазама биће назначена хитна испорука. У постпарталном периоду жена може развити масивно крварење.
Тактика управљања и испоруке
Вишеплодне трудноће после вантелесне оплодње захтевају посебно праћење због повећаног ризика од компликација. Жена ће морати да посети свог акушера-гинеколога чешће од других, чешће узима тестове, ради ултразвук, ЦТГ и УСДГ. С обзиром на то да се компликације могу развити у било којој фази трудноће, ово правило ће се примењивати од тренутка регистрације до самог рођења. На породиљском одсуству, међутим, биће могуће напустити раније од осталих. Боловање се од 28. недеље трудноће, а не од 30. недеље, као за жене које носе једно дете.
У 95% случајева такве труднице покушавају да испоруче царским резом. Овим се избегавају многи ризици са којима се жена и бебе суочавају на порођају. Изборна операција се обично изводи у 37-39 недеља (чешће у 38. недељи гестације); хоспитализација у болници треба да буде приближно три недеље пре очекиваног датума рођења или недељу дана пре заказаног хируршког захвата.
Новчана накнада пре трудноће пружа се у једном, не двоструком износу, али дечије накнаде на које жена може рачунати након порођаја биће двоструке или троструке - за свако дете. Поред тога, жена ће моћи да рачуна на добијање материнског капитала и низа савезних и регионалних накнада за друго, треће и наредно дете.
Коментара
Према бројним критикама, жене које су прошле овај тежак пут веома су срећне што су могле да постану мајке неколико беба одједном. Истовремено, упозоравају да се ментално треба припремити за потешкоће буквално од првих дана након дијагнозе вишеплодне трудноће на ултразвучном прегледу.
Прво, мораћете да се суочите са честим и детаљним лекарским прегледима, чији обим знатно премашује норме за остале труднице, а отприлике од петог месеца трудноће, када остатак још увек „лепрша“, будућој мајци близанаца или тројки постаје тешко не само да воде нормалан живот, већ и да се једноставно преселе - карличне кости, ноге почињу да боле, појављују се едеми и притисак расте.
Ток вишеструке трудноће након вантелесне оплодње, као и ризик од компликација, у великој мери зависи од тога колико тачно жена следи препоруке и рецепте лекара. Многе жене примећују да су током периода трудноће морале да леже у болници 5-6 пута ради очувања и других патологија. Акушери-гинеколози се такве трудноће плаше ни мање ни више него будуће мајке, јер ће за трагични инцидент од њих бити затражен пуни програм. Због тога, ако се сумња у претњу или неку другу компликацију, жени дају упут за хоспитализацију.
Упркос овом помало пристрасном медицинском ставу, мајке вантелесних близанаца и вантелесних оплодњи препоручују да не одустају од могућности лежања у болници. Ово је мир, и прилика за спавање, и даноноћни надзор медицинских специјалиста, што дефинитивно неће бити сувишно.
У следећем видеу пронаћи ћете више информација о вишеплодној трудноћи вантелесном оплодњом.
