Тортиколис код новорођенчади

Било којој патологији у раном добу потребна је пажња родитеља и медицинских радника. Ово се посебно односи на проблем као што је тортиколис. Ако то не приметите на време и не исправите, последице могу бити врло тужне.

Шта је то?

Тортиколис код новорођенчади и новорођенчади је принудан неправилан положај главе, у којем је стално нагнута на једну или другу супротну страну.

То је због патолошких промена или аномалија у развоју меких ткива, скелета, нерава. Најчешће је глава окренута у супротном смеру због патологија стерноклеидомастоидног мишића, вратних пршљенова. Тортиколис је често резултат порођајне трауме.

Глава је нагнута на раме и испоставља се да је лице окренуто у другом правцу, само лице може бити асиметрично. Покрети бебине главе су врло ограничени. У ствари, глава је фиксирана у погрешном положају.

Тортиколис мишића је врло чест. Међу свим лезијама мишићно-скелетног система код новорођенчади заузима заслужено треће место по преваленци. Испред ње је само урођена ишчашења кука и стопала. Према руској медицинској статистици, до 2% новорођенчади пати од тортиколиза. Светска здравствена организација наводи друге бројке - до 16%.

Такође, статистика каже да су девојчице подложније патологији, њихова болест је чешћа. И у 85% случајева бележи се тортиколис са десном страном.

Опасност од овог стања не лежи само у чињеници да је дете моторички ограничено у развоју, већ и у чињеници да често тортиколис прате поремећаји органа вида, слуха, менталне ретардације... У недостатку адекватног лечења и неге, тортиколис не пролази сам од себе и у будућности може проузроковати неповратне деформационе промене на пршљенима, скелету и проузроковати инвалидитет.

Врсте и разлози

Понекад тортиколис постаје очигледан одмах након рођења детета, а затим говоре о урођеном облику патологије.

Ако је беба рођена потпуно здрава, а предуслови за закривљеност врата појавили су се касније, тада се тортиколис назива стеченим. Сходно томе, различите врсте имају различите узроке.

Конгенитална

Такав тортиколис је видљив готово одмах након рођења бебе. Верује се да је узрок закривљености врата интраутерина невоља или патолошки пород.

Није увек могуће утврдити разлог, јер је списак могућих предуслова прилично велик:

тешка касна токсикоза мајки (Веза није доказана, али врло често код жена са озбиљном гестозом новорођенчад пати од тортиколиза, који је тренутно предмет медицинских студија);
мала количина амнионске течности (са мало воде, ризик од развоја тортиколиса још у материци процењује се као висок);
вишеплодна трудноћа (обично се тортиколис налази код једног од близанаца, оног који дуго није био у најудобнијем положају у материци);
дуго заплетање бебе у материци пупчана врпца;
крижа или попречни приказ плода током трудноће;
патолошки процес порођаја (брзи или продужени порођај, употреба акушерских клешта или вакуумског аспиратора, потреба за употребом лекова за стимулацију порођаја);
царски рез сам по себи и у вези са брзим уклањањем фетуса кроз рез на материци;
кршење биомеханизма рада, код којих беба није окретала главу онако како је то природа предвидела, у вези са којом је дошло до порођајне повреде врата.

Конгенитални тортиколис је десни, леви, па чак и обострани.

Стечено

Таква закривљеност врата код детета може се десити у било којој доби. Појављује се када су поремећени механизми за одржавање врата у исправном положају.

Ако је то због слабљења или прекомерне напетости мишићног ткива, тортиколис се назива мишићни или миогени.
Патолошки процеси у пршљенима цервикалне кичме нису искључени, а онда се тортиколис назива кости или остеогени.
Ако су зглобови погођени, ограничавајући кретање врата, тортиколис се назива артрогеним.
Када су живци оштећени, открива се неурогени тортиколис.
Када је врат присиљен да дуго буде у погрешном положају, развија се компензациона кривина.

Миогени (спастични)

Овај облик је најчешћи. Сама по себи, патологија мишића може бити урођена и каснија. Ако се беба роди са таквим тортиколисом, тада је развој стерноклеидомастоидног или трапезног мишића обично поремећен. Аномалија његовог развоја може се јавити у првом или другом тромесечју трудноће под утицајем различитих нежељених фактора. У том периоду се формира мишићно ткиво фетуса. По природи лезије, мишић може бити неразвијен ако је васкуларна мрежа поремећена, па је због тога слабо снабдевен крвљу.

У стеченом облику, мишићна патологија је обично повезана са чињеницом да би један од два назначена мишића могао бити повређен, на пример, поцепан, и временом се десило његово грубо ожиљавање.

Често код новорођенчади постоји комбинација урођених и трауматичних фактора. Након рођења, овај облик тортиколиса најчешће се развија у позадини акутног миозитиса (упале мишића), са Грисел-овом болешћу.

Кост и зглоб

Ови облици такође могу имати интраутерини корен. Током формирања костију и њихове минерализације (средина првог - почетак другог тромесечја), одређени фактори могу довести до тога да се вратни пршљенови не развијају правилно - неразвијени, спојени, могу имати неправилан облик, на пример клинастог облика, може их бити мање, него што је потребно, или, обратно, пронађени су додатни пршљени. У било ком од ових случајева, функционисање вратне кичме је оштећено.

У случају када се такав тортиколис стекне, то обично значи сублуксацију или ишчашење зглоба, прелом пршљенова, као и њихово уништавање и уништавање због туберкулозе, остеомиелитиса, присутног тумора итд.

Неурогени (неуролошки)

Овај облик, ако је урођен, обично указује на то да је беба у материци имала недостатак кисеоника или је дошло до интраутерине инфекције. Често праћена мишићном дистонијом.

Ако су цервикални нерви погођени након рођења, узрок обично лежи у озбиљним истовременим дијагнозама. Овај облик тортиколиса често се налази код деце са церебралном парализом, код беба после полиомијелитиса, енцефалитиса и различитих неоплазми у кичменој мождини или мозгу.

Постоји додатна подврста неурогеног тортиколиса - рефлекс. Прати га јак бол и најчешће започиње ако дете има упаљену паротидну жлезду, постоје патологије мастоидног процеса, сломљена кључна кост итд.

Компензацијски

Компензациони облик никада није урођен, бележе се само случајеви стеченог облика тортиколиса. Најчешће се развија у позадини проблема са видом: деца са страбизмом, астигматизмом напрежу врат како би боље видела.

Инсталација

Понекад је врат савијен са патологијама унутрашњег уха (на пример, са губитком слуха).

Таква дијагноза може се поставити и детету које обојицу потпуно нормално чује и види ако се о њему не брине правилно: стално су га стављали у креветић само на једној страни, редовно га носили са главом окренутом само на једну страну, вешале су се светле звечке које привлаче пажњу и играчке искључиво на десној или само на левој страни.

Овај облик се назива позициони или позициони.

Симптоми - како препознати патологију?

Није тешко одредити урођени тортиколис: голим оком можете видети неправилан положај бебине главе, и тачан тип лезије одређује се већ у првим сатима или у року од 1-2 дана након рођења бебе... Стога новопечена мајка у дијагнози сазнаје у породилишту. У ретким случајевима, мањи тортиколис остаје нерешен, али већ у првим недељама бебиног живота, педијатар успева да разуме и препозна аномалију.

Ако се врат савио током тешког порођаја, као резултат порођајне повреде, онда није увек могуће видети такав тортиколис одједном, али симптоми се постепено повећавају, а већ до 2-3 недеље бебиног живота могу се утврдити испитивањем. Обично се такви облици откривају на првом прегледу у доби од 1 месеца.

Ако је степен закривљености благ, онда не само родитељи, већ и педијатар могу остати нерешени неколико месеци.

Да бисте разумели да ли дете има тортиколис, морате га посматрати: бебе са таквом аномалијом имају фиксни нагиб главе према рамену. Брада је окренута на страну супротну од оштећене.

Ако је, на пример, повређен десни вратни мишић, нагиб главе биће према левом рамену.

Сам мишић, без обзира да ли је коштани, зглобни или други облик тортиколиса, биће напет. Изгледа мало увећано. Покушаји маме или тате да нежно окрену главу у исправан централни положај или у другом смеру наићи ће на жесток отпор бебе: она ће плакати, вриштати, протестовати на све начине и средства која су му на располагању по годинама.

Ако пажљиво погледате бебино лице, можете приметити одређену асиметрију: једно око, једна обрва и једно уво (са стране падине) налазе се ниже од сличних делова тела са здраве стране. Око изгледа уже са стране падине, а само раме је благо подигнуто са ове стране. Редом, треба схватити да ће се, ако се такви знаци нађу на десној страни, оштећење или аномалан развој костију, мишића или нерава налазити на левој страни.

Ако је тортиколис двострани, онда се код такве деце глава обично забаци уназад или притисне брадом на грудну кости. Дете практично не може окренути главу ни удесно ни улево.

Ако је патологија коштане природе, можете, пажљиво гледајући, видети кршење савијања вратне кичме, глава је постављена ниже.

Са неуролошким поремећајем, мишићи врата су у хипертоничности на једној, а у хипотонији на другој страни. На проблеме са цервикалним живцима указује и стезање брега код новорођенчета само на једној страни - са стране лезије... Једна нога на истој страни је обично савијена, али дете може да помера главу у оба смера.

Ако се тортиколис не примети у првом месецу живота, онда се даље може препознати по оштећеним моторичким функцијама: беба са таквом аномалијом не држи главу добро у 3 и 4 месеца, а ова чињеница треба да упозори пажљиве родитеље. Ако се испоставило да до 5 година старости патологија није откривена, тада се до овог узраста јављају промене које не остављају сумњу у дијагнозу: дететов образ на једној страни постаје равнији него на другој, вилице су неправилно развијене, једно око се налази доле друга, понекад приметна неразвијеност ушне шкољке са стране падине.

Деца са недијагностикованим тортиколисом пате од спорих, постепених деформационих процеса скелета, лобање, лица... Касно им ничу млечни зуби, много касније науче да ходају, седе, пузе, док само пузање изгледа прилично асиметрично, не држе равнотежу у усправном положају. Слух и вид могу се постепено смањивати на једној страни, а може се развити и шкиљење. Ова деца чешће пате од главобоље..

Анкете

Само спољни знаци нису довољни за успостављање одговарајуће дијагнозе. Ако родитељи сумњају да новорођенче може имати тортиколис, обавезно контактирајте педијатра... Дечји лекар ће упутити траматолога-ортопеда, неуролога, као и офталмолога и ЕНТ специјалисте за консултације ради процене бебиног вида и слуха.

Мајку ће питати како је протекла трудноћа, какав је био порођај, да ли је беба имала миозитис, да ли је имала тешке вирусне инфекције након рођења. Након сакупљања анамнезе, беба ће бити послата на преглед.

Обично је ултразвук врата, тачније вратне кичме, прилично информативан., али понекад се препоручују и друге методе, на пример, рендген вратних пршљенова, рачунарска томографија или МРИ.

Рентгенска слика првог и другог вратног пршљена сматра се врло информативном: њихов положај обично олакшава откривање да ли је патологија коштана или зглобна, да ли је било ишчашења, сублуксација, да ли постоји фузија, да ли су пршљенови деформисани.

Теже је дијагнозирати неуролошки тортиколис... Да би се схватило да ли нерви у овом делу тела детета раде нормално, детету је прописана електронеурографија. За процену стања мишићног ткива - електромиографија. Тек након пријема података из анкете може се утврдити врста, врста и степен тортиколиса. После овога, прописана је терапија.

Лечење

Што се раније открије тортиколис, може се започети ранији третман. Што је дете млађе, то ће бити ефикасније под условом да се родитељи придржавају свих лекарских прописа: излечење тортиколиса код детета млађег од годину дана увек је лакше него код деце старијег узраста.

Одржавање правилног положаја бебиног врата главни је пут лечења. То се може постићи уз помоћ ортопедских оковратника (Схантс овратник, на пример), као и уз помоћ метода попут лепљења траком, када су мишићи фиксираним тракама фиксирани у анатомски исправном положају.

Морате то разумети требаће дуго да зарасте, потребно је време да се исправи патологија, потребно је стрпљење и пуно труда родитеља.

Подстичу се да подстакну дететову жељу за окретањем главе у правилан положај. Томе помажу светле играчке, окачене са „проблематичне“ стране, носећи дете у наручју са главом окренутом на страну лезије.

Корекција мишића тортиколис је посебна терапеутска масажа, физиотерапијске вежбе, физиотерапија, електрофореза. Мама може постепено научити како радити масажу код куће, а то ће помоћи уштеди живаца и породичног буџета.

Пливање је корисно за бебе са миогеним тортиколисом. Ако је степен већи од благог, онда ортопед препоручује детету да носи цервикални апарат... Лечење може трајати до једне и по до две године. Ако се након овог времена резултат не може постићи, а тортиколис и даље постоји, лекари препоручују операцију - врши се миотомија (дисекција цервикалног мишића, његово уклањање) или пластичне промене стања мишића операцијом.

Коштани и зглобни облици тортиколиса захтевају не мање дуготрајну корекцију уз помоћ Шантсове огрлице, посебних држача за главу... Ако се дислокација или сублуксација не може исправити, као и у одсуству резултата ортопедске корекције, врши се хируршка операција (фузија), у којој се суседни вратни пршљени имобилишу један у односу на други.

У неуролошком облику болести користе се лекови чија је сврха опуштање мишића (релаксанти мишића), као и лекови за смањење повећане ексцитабилности нервног система малишана. Масажа и поправна гимнастика нису од малог значаја.

Прогнозе и превенција

Ма колико изгледале застрашујуће могуће последице и компликације дечјег тортиколиса, прогноза за њега је прилично повољна, а ово би требало да умири родитеље и натера их да се прилагоде креативном расположењу - и до 90% беба чије је лечење тортиколисом започето у првих 6 месеци потпуно се опорави, деформитети су прошлост.

Ако се лечење започне касније од годину дана, биће тешко потпуно уклонити деформацију, али дететово стање ће бити приметно лакше. У сваком случају, беба којој је дијагностикована таква дијагноза, чак и ако је излечена, биће регистрована код ортопеда до пунолетства. Ово је закон.

Да бисте избегли непријатну дијагнозу, морате водити рачуна о превенцији чак и током трудноће. Након рођења детета, мора се правилно положити у креветић, сваки пут мењајући страну на којој ће се беба одмарати, играчке требате објесити у центар, као и на десну и лијеву страну истовремено.

Важно је запамтити да се врат код дојенчади врло лако повређује, са њим морате бити врло опрезни.

Мишљење др Комаровског

Познати педијатар и ТВ водитељ Јевгениј Комаровски позива родитеље да покажу максималну одговорност када је у питању дијагностификовани тортиколис - ово је озбиљна болест која без корекције може довести до тужних последица. Комаровски терапијску масажу и ортопедске уређаје сматра веома корисним. Али он позива родитеље да не иду у крајности. Конкретно, упозорава их да оду код остеопата.

Упркос чињеници да Министарство здравља остеопатију препознаје, за разлику од хомеопатије, она није постала научнија, каже Комаровски. Због тога нема ни једног разумљивог доказа да остеопати може излечити дете тортиколисом. Али можете му наштетити таквим лечењем: неспособни остеопати или недовољно обучени ручни терапеут могу довести до додатних повреда врата, што може захтевати хируршку корекцију.

Познато је неколико случајева смрти новорођенчади у рукама остеопата и киропрактичара сумњивих диплома и репутације, али високих цена за њихове сеансе.

Много је корисније, каже Комаровски, посетити квалификованог медицинског масера и замолите га да покаже технику терапијске масаже како би касније, у мирном кућном окружењу, мајка сама то могла да уради детету.

Морате посетити стручњаке за вежбање терапије и научити вежбе за свакодневну гимнастику, на фитболу и без њега, које би требало да буду усмерене на правилан развој цервикалних мишића. Све ово ће бити корисно као додатак програму лечења.

Коментара

Према речима родитеља, лечење тортиколизма код новорођенчади и дојенчади врло је дуго и скупо. Али даје резултате ако се све ради у строгом складу са прописима лекара. На Интернету постоји пуно тематских форума, на којима се мајке деце са тортиколисом подржавају, деле своје искуство, савете, информације о добрим масерима, неуролозима, ортопедима.

Главна ствар, кажу искусне мајке, није паника. Болест је непријатна, али није фатална и поправљива.