Испитивање стања грлића материце је важно дијагностичко средство за акушере-гинекологе. Стање овог дела главног репродуктивног женског органа може да говори о благостању или дисфункцији трудноће у развоју, времену трудноће и омогућава предвиђање о предстојећем рођењу. О томе шта би требало да буде грлић материце током трудноће и зашто могу доћи до одступања, рећи ћемо у овом материјалу.
Шта је то
Цервик утери је латински назив грлића материце, доњи део главног репродуктивног органа код жена. Цервикални канал пролази унутар грлића материце, доњи део грлића се протеже у вагину, а горњи део комуницира са матерничком шупљином.
Природа је овом цилиндричном делу материце доделила важне функције.
Пре трудноће, грлић материце делује као "вратар" чврсто затварање улаза за инфекције, клице, па чак и сперму, ако дођу у погрешно време. Слуз потпуно затвара цервикални канал.
Једном месечно, шејк организује „отворена врата“ - то се дешава пре овулацијекада под утицајем хормона слуз постане течност, ослобађајући пролаз у цервикални канал мушким клицним ћелијама.
Ако дође до трудноће, грлић материце поново „заптива“ пролаз слузним чепом, поуздано штитећи ембрион у развоју, а потом и фетус, од микроба, гљивица, деструктивне микрофлоре и свега што може наштетити.
Поред тога, грлић материце је одговоран за држање бебе у матерничкој шупљини до порођаја. Ако је слаба и не може се носити са овим задатком, постоји стварна претња прекидом трудноће.
Током порођаја, мали грлић материце ради сјајан посао - отвара се до такве величине да бебина глава може проћи кроз њега. Кроз цервикални канал беба напушта материцу мајке након 9 месеци да би започела самосталан живот на овом свету.
Анатомски је грлић материце прилично сложен. Она има вагинални део - то је нешто што лекари проучавају током рутинског прегледа са огледалом. Дубље структуре су вагинални сводови, који повезују цервикс са матерничком шупљином. Да би их прегледали, једно гинеколошко огледало неће бити довољно, потребан је посебан уређај за колпоскоп, а поступак прегледа назваће се колпоскопија.
Како и зашто је мерење
Параметри грлића материце мере се на два начина - на гинеколошкој столици помоћу огледала и колпоскопа и на ултразвучној дијагностици.
Ручним прегледом лекар може утврдити стање спољашњег оса, стезање грлића материце и затварање или отварање цервикалног канала.
Ултразвук мери дужину и такође добија тачнију представу о стању унутрашњег ждрела (спој са шупљином материце), што се не може испитати на друге начине.
При регистрацији лекар врши ручни преглед, док се на анализу узимају бриси вагиналне флоре. У првом тромесечју, жена се такође подвргава колпоскопији, она пружа више информација од уобичајеног прегледа са огледалом
Мерење дужине грлића материце је препоручљиво тек након 20. недеље трудноће, када беба почиње активно да расте, а оптерећење и притисак на грлић материце се повећавају.
До 20 недеља, дужина грлића материце је различита за различите труднице, много зависи од индивидуалних вредности. Међутим, до 20. недеље димензије доњег дела материце код различитих жена достижу исте просечне вредности, а дужина постаје дијагностички важна.
Средином трудноће обично се ради ултразвук трансабдоминалнопостављање сензора скенера на стомак труднице, испитивање кроз предњи трбушни зид. Ако постоји сумња на продужење или скраћивање грлића материце, као и на друге абнормалности, лекар користи интравагиналну ултразвучну методу, при којој се сензор убацује у вагину. Кроз тањи вагинални зид цервикс се јасно види.
Контрола величине и осталих параметара грлића материце је неопходна како би се осигурало да детету не прети превремено рођење, да не постоји опасност од интраутерине инфекције, што такође постаје могуће ако се цервикални канал отвори или отвори у потпуности
Током читавог периода рађања бебе, здраве жена се четири пута подвргава прегледу грлића материце. Ако постоји разлог за забринутост, тада ће се дијагноза прописивати чешће, онолико пута колико је потребно.
Промене током трудноће
У не-трудне жене, дужина грлића материце је приближно 3-4 цм, а ширина 2,5 цм. Ове вредности нису апсолутне, могу постојати одређене појединачне варијације.
Ако жена није трудна, али само планира да затрудни, беба јој је материца ружичаста, глатка и када се прегледа огледалом делује некако сјајно.
У раним фазама
Када дође до трудноће, грлић материце пролази кроз велике унутрашње и спољне промене. Због повећаног снабдевања крвљу, нежна ружичаста боја замењује се љубичастом, плавичастом, цијанотичном.
Почиње процес „сазревања“, који ће трајати свих девет месеци, јер ће мали врат морати да се задебља, расте, постане дебљи и еластичнији како би се обезбедио пролазак бебе у процес рођења.
У првом тромесечју, лекари могу судити о стању грлића материце о могућности спонтаног побачаја, побачаја... Ако је врат лабав, током прегледа пропушта прст гинеколога, онда су такви нежељени догађаји врло вероватно.
У раним фазама, врат би требало мало да одступа према анусу, бити чврсто затворен.
Лабаво затворен цервикални канал ствара не само опасност од побачаја, већ и претњу продора патогених микроба, гљивица, вируса у матерничку шупљину, што може оштетити мембране и довести до смрти фетуса.
Понекад се интраутерина инфекција претвара у аномалије и малформације бебе, урођене болести.
Прве промене на врату почињу отприлике 4 недеље трудноће, када растућа оплођена јајна ћелија почиње помало да вири зид материце за који је причвршћена. Ово ствара благу асиметрију.
Цервикс материце мења свој положај у свемиру, ако је током овулације порастао више како би повећао шансе за продирање сперматозоида, сада је главни задатак не пропустити јајну ћелију, јер се доњи сегмент материце мора спустити и завалити уназад.
Многе жене које желе брзо да открију да ли је дошло до трудноће занима их какав врат треба да буде на додир, јер није тајна да многе које планирају трудноћу самостално врше палпацију код куће. Отприлике 8-10 дана након зачећа, под утицајем хормона прогестерона, грлић материце постаје мекши. Цервикални канал се, напротив, чвршће затвара.
Укочени цервикс у раној фази може указивати на претњу повезану са повећаним тоном саме материце. То се може догодити, на пример, са аутоимуним болестима или са недостатком прогестерона.
Касније
У трећем тромесечју, према стању грлића материце, лекари процењују време приближавања порођаја. Овај део материце постаје мекши. Дужина врата се постепено смањује за око пола, на ултразвуку можете видети како се унутрашња ждрела шири, припремајући се за предстојеће рођење.
Овај процес је спор, постепен, траје неколико месеци. Промене се дешавају под утицајем хормона - естрогена.
У 38. до 39. недељи лекар може започети проверу материце на материци... О овој спремности се може судити по способности цервикалног канала да прође кроз себе прст лекара који прегледа.
Строго је забрањено самостално вршити такву палпацију и, срећом, прилично је тешко то технички учинити.
Понекад недељу дана или неколико дана пре порођаја, жена може приметити испуштање слузавог чепа, истог оног који је током трудноће био препрека патогеним микробима. Врат се постепено изглађује, почиње да се шири. Неким женама таква припрема грлића материце „започиње“ тек са 40 недеља, а некима - и касније.
Ако жена роди своје прво дете, онда је то могуће врат може почети да се мења унапред, и то ће чинити прилично споро. У мултипарних, припрема започиње касније и брже се одвија. Њихов врат се „сећа“ како се понашати у датим околностима.
Ако се грлић материце не жури, лекари могу прописати припремни третман који ће помоћи грлићу материце да брже „сазри“. Изводљивост такве стимулације од стране савремених гинеколога сматра се контроверзном.
Неки лекари верују да постоји потреба за стимулацијом, други верују да треба сачекати и веровати природи, која боље од било ког лекара зна када је време да се дете роди.
Норме дужине по недељама
Ако на време приметите одступања у стању грлића материце, тада је вероватноћа одржавања проблема са трудноћом готово 95%, јер у арсеналу савремене медицине постоји много начина да се утиче на понашање грлића материце - лекови, посебни фиксатори који се уграђују директно на грлић материце, као и мање хируршке методе (наношење шава ). Због тога је важно да будуће мајке прегледате најмање четири пута током периода гестације.
Рутински прегледи се изводе, ако нема разлога за страх за здравље мајке и детета у 20 недеља, 28 недеља. Затим у 32. и 36. недељи. Ако лекар има забринутости, жена се жали на бол, пражњење, што се не може сматрати нормалним током трудноће, тада ће се студија и мерење дужине врата спровести непланирано за индикације у ванредним ситуацијама.
Које су норме за дужину грлића материце за различите периоде трудноће, како се овај индикатор мења по недељама, научићете из ове табеле.
Дужина грлића материце:
Као што можете видети из табеле, код жена које ће први пут родити, дужина врата на почетку трудноће спорије се повећава него код вишеродница. У трећем тромесечју, нормална величина грлића материце процењује се помоћу посебне скале створене посебно за ово.
Сваки индикатор се процењује у одређеном броју поена, као резултат тога добија се мање или више истинита клиничка слика
О зрелости грлића материце можете судити по неколико критеријума:
- Доследност. Густ - 0 поена, благо омекшан - 1 бод, мекан - 2 поена.
- Дужина. Више од 20 мм - 0 бодова, 10-20 мм - 1 бод, мање од 10 мм - 2 поена.
- Положај у свемиру. Цервикс је одбијен назад - 0 бодова, одмакнут напред - 1 бод, налази се директно у центру окомито на улаз у вагину - 2 бода.
- Ступањ отварања. Ако прст лекара не пређе у цервикални канал - 0 бодова, ако прође 1 прст - 1 бод, ако прођу 2 или више прста - 2 бода.
Могућа одступања и њихови разлози
Мерења и поређења резултата са постојећим нормама постављају многа питања женама у „положају“. Одступања заиста могу бити показатељи невоље. Погледајмо најчешће аномалије и њихове узроке.
Трудноћа у грлићу материце
Ако је у раној фази грлић материце увећан изнад нормалног, лекар може сумњати на такозвану цервикалну трудноћу. Ово је врста ектопичне трудноће у којој се јајна ћелија не уграђује у шупљину материце, како је природа намеравала, већ у грлић материце или превлаку.
Тамо ембрион теоретски може да живи и развија се до око 4-5 недеља, ређе до 6-7 недеља. После тога услови постају неподношљиви, и фетус умире и одбијен, догоди се побачај, понекад праћено великим губитком крви.
Патологија се сматра прилично ретком, дијагностикује се ређе него у 0,01% свих трудноћа. Јајна ћелија се може причврстити на зидове цервикалног канала из више разлога, од којих многи данас нису познати медицини.
Лекари имају тенденцију да верују да то постаје могуће ако услови за имплантацију у материцу не испуњавају захтеве, бластоцит једноставно не може да се упори и, у потрази за уточиштем, спушта се у врат.
Узрок може бити недавни побачај, након чега је жена одређено време занемаривала препоруке да се заштити. Цервикална трудноћа, за коју је млада мајка одлучила након царског реза, може постати, ако је прошло мање од 3 године од операције.
Жене са претходно дијагностикованом миомом материце и адхезијама такође су у већем ризику од осталих.
Свака интервенција - хируршка интервенција, траума, упала материце може бити разлог за наредну цервикалну или истхмус трудноћу. Можда нема симптома. Прва ствар коју ће лекар приметити током прегледа је управо превелики грлић материце са премалом самом матерничком шупљином. После тога су прописани ултразвук и колпоскопија.
Тест крви за одређивање хорионског гонадотропина, хормона карактеристичног за све труднице од дана имплантације, показује пренизак ниво хЦГ, некарактеристичан за последњи месечни период проглашен датумом.
На ултразвуку лекар неће пронаћи јајну ћелију у материци и пажљивим прегледом цервикалног канала наћи ће је тамо. До пре неколико деценија није било другог начина за решавање овог проблема, како у потпуности уклонити материцу. Многе жене са цервикалном трудноћом изгубиле су могућност да имају децу у будућности.
Сада постоје мање насилни начини да се помогне жени и задрже шансе за мајчинство у будућности - вакуумска аспирација и ласерска ексцизија места раста ембриона у врат. Ризици од компликација након таквих интервенција су прилично високи, али савремена медицина се прилично успешно носи са овим задатком.
Кратки врат
Кратки врат (на самом почетку трудноће, мањи од 25-27 мм), може бити урођена карактеристика структуре репродуктивних органа жене, а последица трауматичних ефеката - на пример абортус или упални процеси који су проузроковали скраћивање доњег сегмента материце. У сваком случају, недовољна дужина овог дела репродуктивног система оптерећена је озбиљном опасношћу за дете и жену.
Обично се грлић материце продужава на почетку трудноће и скраћује ближе порођају. У почетку кратак врат биће врло тешко носити се са оптерећењем држања растуће бебе у матерничкој шупљини. Може доћи до побачаја, превременог порођаја, брзог порођаја, руптуре грлића материце.
Скраћени врат ствара повећани ризик од интраутерине инфекције фетуса, јер не може да послужи као поуздана заштита од патогених микроорганизама и вируса.
Лекар ће моћи да открије скраћивање већ на првом састанку, ако се то догодило пре трудноће. Међутим, са каснијим развојем кратког врата, на пример, у позадини хормонског недостатка у првом тромесечју, биће могуће открити проблем тек у 12. недељи трудноће, када будућа мајка дође на скрининг преглед.
Симптоми се понекад јављају након овог периода, ближе четвртом месецу трудноће.
Растућа беба почиње да врши опипљивији притисак на кратки врат, а жена може почети да се жали да доњи део стомака боли, а понекад чак и мало крвари.
Истовремено, испуштање је у природи крваво или крваво, понекад са примесама слузи. Ако скраћивање потврде резултати ултразвука вагине, онда се одлучује о питању како пружити помоћ. У неким случајевима, грлић материце може ојачати под утицајем лекова, на пример, хормона, ако нису довољни, али ни у ком случају не може да се продужи.
Током трудноће, таква будућа мајка ће се пажљивије надгледати, хоспитализовати по потребида обезбеди лечење усмерено на одржавање и продужење трудноће.
Може се инсталирати грлић материце песар - посебан прстен који ће га поправити и смањити оптерећење растућег гениталног органа на кратком врату.
Друга метода је Циркус. Заснован је на наметању шавова на врату, што ће механички спречити његово превремено отварање. Разумно је изводити шивање само у раним фазама и пре 26-29 недеље трудноће, након овог периода покушавају да не изврше кружење.
Дуг врат
Дуги грлић материце може бити од рођења или може постати након преживелих операција, укључујући абортус и киретажу, упалне болести репродуктивног система - материце, додатака, јајника. Често се први симптоми такве патологије појављују управо током трудноће.
Продужење доњег сегмента материце доводи до нетачних пропорција репродуктивног органа, па се стога ризик од патолошког везивања плаценте повећава када се овај привремени орган налази у центру, прениско или са стране.
Висина плаценте је од велике важности, посебно у другом и трећем тромесечју, зависи од тога колико ће беба бити снабдевена свим потребним хранљивим састојцима и кисеоником.
Жене са патолошки издуженим грлићем материце ризик у порођају... Сам процес рађања детета је дуготрајан, порођај код примипара траје скоро 14 сати, а код вишеродних - 9-12 сати.
Издужени орган се отвара дуже, спорије, болније.
Код детета које пролази кроз такав канал, ризик од хипоксије се повећава, пошто су глава и врат у истој равни.
Тешкоћа лежи у чињеници да немогуће је утврдити патологију на рутинском прегледу код гинеколога. Сумња на аномалију је могућа само током колпоскопије, а потврђивање или негирање - само уз помоћ ултразвучне дијагностике.
Такво одступање не захтева посебан третман, јер дугачак врат дијагностикован у раној фази може се поравнати и смањити пре порођаја. Ако се то не догоди, лекари ће вероватно користити једну од метода стимулације порођаја.
Пре порођаја, жени се саветује масажа, који поспешује одлив лимфе, а такође јача мишиће карличних органа. Лекови се ретко преписују, углавном у случају продужене трудноће у болничким условима.
Ерозија
На основу резултата биометрије овог органа, као и током ручног прегледа, лекар може извести да је дужина нормална, али постоји ерозија. Више од 60% трудница суочава се са овом појавом. Код неких су уочене промене на слузници врата пре почетка „занимљивог“ положаја, али могуће је да се током трудноће може развити ерозија.
Разлози су вишеструки. Слузница се може променити под утицајем хормона ако је жена пре трудноће узимала оралне контрацептиве, као и у случају недостатка или вишка одређених хормона током ношења бебе. Разлог могу бити претходне упале, док се ерозија понекад може манифестовати тек након трудноће.
Ерозија погађа жене које су раније имале полне болести и гениталне инфекције, тежак порођај који је повредио овај орган и вишеструки побачај. Чак и немогућност правилног туширања и вишка килограма могу довести до развоја такве компликације.
Жена може сама осетити симптоме. У било којој фази трудноће, када се појави ерозија, могу се појавити непријатне сензације „изнутра“ током односа, понекад се будуће мајке жале на појаву оскудног ружичастог или крвавог пражњења. Више од половине жена нема симптоме.
Ерозија се не лечи током трудноће.
Стандардне методе за решавање овог досадног проблема су - моксибусција и излагање ласеру - будуће мајке су контраиндиковане због опасности од ожиљка, који може да створи пуно проблема и болова током порођаја, а такође може створити додатну претњу пукнућа органа. Због тога се лечење одлаже за касније.
Иначе, код многих жена постпорођајна ерозија пролази сама од себе. Овај проблем нема утицаја на фетус и ток трудноће.
Диспласиа
Колпоскопија може показати још један проблем - цервикалну дисплазију. Овај појам се односи на промене у епителу које имају предракаве предуслове. Најчешће, болест се налази код жена старости од 25 до 33-35 година. Ако се болест може идентификовати у раним фазама, дисплазија се сматра потпуно реверзибилном и могу се избећи негативне последице.
Споља, код ручног прегледа, дисплазија се може збунити са ерозијом, пошто је клиничка слика слична, али колпоскопија и лабораторијски тестови могу утврдити главну разлику. Лежи у чињеници да је током ерозије оштећење епитела површинске механичке природе, а код дисплазије ћелијско, тј. уништавање се дешава на дубљем, ћелијском нивоу.
Најчешће болест узрокују хумани папилома вируси типова 16 и 18. Њима активно „помажу“ и други фактори који доприносе развоју болести - пушење, слаб имунитет или имунодефицијенција, хронични инфламаторни процеси у репродуктивним органима који се дуго нису лечили.
Током трудноће, хормоналне промене из природних разлога могу утицати на развој дисплазије. Прерани секс и прерано рођење такође су фактори ризика.
Савремене методе лечења омогућавају спречавање развоја карцинома - медицинске и хируршке, као и стално праћење даљег стања органа. Међутим, током трудноће, употреба лекова и још више операција је непожељна. Блага дисплазија ретко прераста у онколошку болест, те стога захтева само посматрање.
Тешки облик болести може жени да изабере - да напусти дете или абортира и пристане на хитну операцију.
У сваком случају, питање се решава појединачно.
Медицинска статистика није превише оптимистична - око 30% будућих мајки које су одабрале трудноћу, због чега је гинеколошка операција одложена, ипак је накнадно регистровано у онколошком центру због развоја карцинома грлића материце.
Ецтопиа
Ектопија такође подсећа на ерозију, чак се назива и псеудоерозија. Са овом патологијом, део колумнарног епитела ће се мешати у вагину. На прегледу, лекар види црвену мрљу која подсећа на ерозивне промене.
Жена се може жалити на обилно жуто, бело или зеленкасто пражњење непријатног мириса. Разлози за ову појаву могу бити трауматични, али најчешће су заразни. и указују на присуство инфекција или на то да су инфекције преношене у прошлости.
Ранији побачаји, хормонални поремећаји и преурањене сексуалне активности могу повећати вероватноћу ектопије. Међутим, у већини случајева лекари су прилично оптимистични, јер и ектопија има физиолошке разлоге.
Промене које доњи сегмент материце пролази током гестације бебе доводе до промене у ткивима органа. Након порођаја, ектопија, која није узрокована патологијама, упалом или инфекцијама, обично пролази без трага.
Закључак
Биометрија грлића материце је важна студија коју је неприкладно напустити. Ову студију препоручује Министарство здравља, али није обавезна. Дакле, жена увек има право да одбије да се подвргне брису, колпоскопији, ултразвуку.
Не треба објашњавати зашто се то не сме радити, јер здравље жене и њеног детета мора бити под контролом како би се на време уочиле промене и предузеле хитне мере.
Акушер-гинеколог И. Иу Скрипкина ће вам рећи о томе како се цервикс шири пре порођаја.
