Много зависи од здравља бубрега, јер они функционишу као природни филтер за наше тело. Истовремено, бубрежне патологије могу проузроковати врло негативне последице. А један од најчешћих проблема са бубрезима код деце је хидронефроза.
Шта је то?
Хидронефроза бубрега код деце је прилично честа, док су у већини случајева дечаци подложни болести. Патологија се састоји у кршењу одлива урина, што узрокује промене у структури бубрега, ау тешком случају може довести до његове атрофије. Урин притиска структуру бубрега изнутра, а ако је притисак продужен, онда то доводи до промене структуре органа, карлица и чашка пате. Они се протежу, шире, њихове величине се разликују од нормалних у већем правцу.
Промене у структури, заузврат, погоршавају кршење одлива течности и њен хидростатички притисак постаје јачи. дакле што дуже траје патолошки процес, развијају се обимнија кршења структуре бубрега, услед чега он делује све горе и горе.
Верује се да је хидронефроза готово увек повезана са урођеним узроцима - аномалијама у развоју органа уринарног система. Може бити погођен само десни бубрег или само леви бубрег - у овом случају говоре о једностраној хидронефрози. Озбиљнија болест се сматра билатералним обликом у коме су функције оба бубрега одједном оштећене.
Ако је болест обострана, онда се компензација не јавља, што узрокује тежак ток. У случају једностране болести, неадекватне функције једног органа преузима други, здрави, па се дететово стање у целини надокнађује.
Ако се ништа не уради, онда се хидронефроза код деце постепено претвара у атрофични облик - паренхим почиње да умире.
Код деце и новорођенчади могу се наћи различите врсте болести:
- асептичан - ако се кршење сакупљачке функције бубрега одвија без додавања инфекције;
- заразне - ако је функционални и структурни поремећај повезан са додавањем инфекције.
С обзиром на опасност коју носи хидронефроза, главни задатак лекара је да болест утврде што је раније могуће како би обезбедили неопходан третман и смањили вероватноћу компликација.
Узроци
Будући да је у већини случајева хидронефроза код деце урођена, верује се да је истинске разлоге прилично тешко наћи, јер су аномалије органа уринарног система настале током интраутериног бебиног живота.
Бубрези у фетусу се формирају током ембриогенезе - након 6. недеље трудноће. А на овај процес могу утицати најразличитији фактори - пушење и алкохол, лекови које узима трудница, генетски поремећаји фетуса, изложеност неповољним факторима околине, инфекција будуће мајке грипом, АРВИ и другим заразним болестима. Разлог може бити у тешком стресу који је жена патила од 6. до 10. недеље трудноће.
Који год фактор игра улогу у фетусу се формирају преуски уринарни канали, због чега се у материци јавља повећани притисак урина на паренхим. Деца у материци пију воду и пишу. Може доћи до оштећења положаја уретера, што доводи до повратног протока урина. Понекад разлог лежи у кршењу структуре судова који хране бубреге, а онда додатни судови нарушавају проходност уретера.
Конгенитална хидронефроза је често видљива већ током трудноће на ултразвуку. Након рођења бебе код новорођенчета, патологија се први пут потврђује или открива. Ово последње се дешава ређе, с обзиром на то да се све жене подвргавају ултразвучном прегледу више пута током читавог периода трудноће.
Стечена хидронефроза је много ређа. Може довести до повреда бубрега и доњег дела леђа, уролитијазе, метаболичких поремећаја, због чега се камење у бубрезима активније формира. Узрок болести може бити претходно запаљење уретера, након чега се формира ожиљак, сужавајући лумен. Понекад разлози леже у неуспешној операцији, у којој је уретер повређен.
Класификација
Пошто су промене које бубрежни притисак изазива у структури бубрега постепене, постоји неколико стадијума и степена болести.
- На 1 степен (почетни) функције бубрега су очуване готово у потпуности, долази до благог ширења карлице.
- У 2. разреду функције бубрега почињу да се губе, величина карлице прелази норму, њени зидови су тањи. Сам орган постаје увећан.
- У 3. разреду функција бубрега се значајно или потпуно губи, орган је увелико увећан, постоји фокална или потпуна атрофија бубрежног ткива.
Понекад је изолована и хидронефроза 4. степена, у којој бубрег уопште не функционише, односно потпуно је атрофиран. Али често је овај облик болести укључен у 3. степен.
У 90% случајева дечија хидронефроза је једнострана. У великој већини случајева захваћен је десни бубрег. Пораз левице је ређи. Билатерална хидронефроза код деце се јавља у 10% случајева.
Симптоми
Знаци болести са једностраном хидронефрозом се можда неће дуго појављивати, јер други бубрег у потпуности надокнађује поремећаје у раду првог. А у почетној фази можда уопште нема симптома. Али с временом, када дође до промена у структури бубрега, знаци ће почети да се појављују. Најчешће се болест манифестује на следећи начин:
- тупи, вуче болови појављују се у лумбалној регији - они нису стални, појављују се, а затим нестају, како патологија напредује, појављују се чешће и трају дуже;
- хематурија - појава нечистоћа крви у урину, урин постаје ружичаст, црвен, гримизан - све зависи од одређеног броја еритроцита у урину, што их је више, засићена црвена боја урина ће бити;
- количина течности коју луче бубрези се смањује;
- крвни притисак расте, појављују се пратећи симптоми - главобоља, поремећаји вида, анксиозност се повећава, дете почиње брже да се умара;
- постоје знаци интоксикације тела.
Када хидронефроза достигне трећу фазу, дететова кожа изгледа бледа, кожа је сува, а садржај црвених крвних зрнаца у урину се повећава. Беба почиње тако ретко да пише да понекад разговарају о потпуном престанку мокрења. Телесна температура расте, спавају и апетит, дете је апатично и слабо, мучи га мучнина.
Предвиђања и последице
Наравно, болест код деце не пролази, па нема наде да ће беба „прерасти“ проблем. У свим случајевима је неопходно лечење. А ако се не жури с тим, онда је могућ развој пијелонефритиса, бубрежне инсуфицијенције. Што је дете млађе, то је патологија бубрега за њега опаснија. Код новорођенчади до годину дана, компликације хидронефрозе могу бити фаталне.
Дијагностика
Да би успоставио одговарајућу дијагнозу, лекар прописује, према клиничким смерницама, велику листу лабораторијских тестова: тестови крви, тестови урина, функционални тестови Реберга. Дете се подвргава ултразвуку, ултразвуку са Ласиком, ако је потребно, раде МРИ или ЦТ скенирање.
То је обично довољно за тачно утврђивање тачне дијагнозе.
Лечење
Почетни облици хидронефрозе обично не захтевају озбиљну медицинску интервенцију. Детету се додељује дијета, ставља се на диспанзорски запис код нефролога, а период посматрања лекара директно ће зависити од тога како се даље понаша болесни бубрег. Проблем је што се први степен не среће онолико често колико бисмо желели. Обично се лекар консултује већ када се појаве симптоми, а сами симптоми указују на присуство друге и више фазе.
У другом и трећем степену прописан је конзервативни третман. Лекови се препоручују детету, али ако њихова употреба према шеми коју је прописао лекар не доноси жељени резултат, они говоре о потреби хируршке интервенције.
Међу лековима у лечењу дечије хидронефрозе, обично се користе антиинфламаторни лекови, лекови који смањују едем (диуретици), а понекад и антибиотици (са заразним обликом). Сорбенти се препоручују за ублажавање симптома интоксикације. Ако се крвни притисак повећа, прописани су антихипертензивни лекови за снижавање крвног притиска.
Дијета за ову болест искључује нискокалоричну храну. Бебина дијета треба да буде засићена калоријама и витаминима, али је сол забрањена. Пацијенту се додељује посебан режим пијења.
Операција за хидронефрозу је принудна мера која се користи ако је одлив урина значајно оштећен, а такође и када лечење конзервативним методама није помогло.
Операција је дизајнирана да обнови проходност канала и нормалан положај уретера. Може се спровести на отворен начин - хирург изрезује погођени паренхим шивањем здравих подручја бубрежног ткива (пијелопластика).
Ако дететов узрок болести лежи у уском уринарном каналу, врши се ендоскопска операција, са уским уретером, врши се стентирање.
У већини случајева савремена медицина покушава да прибегне лапароскопији - нежнијој методи у којој је трауматични ефекат минималан, а постоперативни период бржи и лакши.
Ако нема шта да се лечи, врши се нефректомија - уклањање атрофираног органа. Али то је могуће само уз једнострану болест и потпуну смрт бубрега.
Ефикасност лечења и повратне информације
Што је нижа оцена, то је боља прогноза за лечење. У 90% случајева, у почетним фазама патологије, постиже се потпуни опоравак. На 2 и 3 степена прогноза је мање позитивна - чак и уз адекватан третман, могуће је да ће дете добити инвалидитет. Али ако се уопште не пружа лечење, онда је смрт врло вероватно.
Коментари родитеља о лечењу су различити. Чак и након успешне операције, која се често изводи за врло мајушну децу у доби од само неколико месеци, деца се дуго рехабилитују, имају слаб имунитет и много им је забрањено чак и неколико година после операције. Родитељи често намерно одбијају да приме инвалидност за дете, али то је њихово пуно право.
