Чланак Саре Вицкхам, превела Екатерина Житомирскаја. Објављено у часопису АИМС (АИМС - Алијанса за унапређење породилишта - британска јавна организација „Унија за унапређење породилишта“) АИМС ЈОУРНАЛ Вол: 26 Но: 2 2014 6-8
У модерној западној култури већина жена је свесна индукције порођаја и пре него што затрудни.
Знају да се нуди стимулација ако се верује да ће беба бити сигурније да се роди него да остане у материци. Такође сумњам да многе жене знају да је један од главних разлога за стимулацију гестационо доба након којег се беба сматра „пост-терм“. Такође, многе жене познају неке друге жене које су стимулисане на пород, тако да знају и друге наведене разлоге за стимулацију. Ти разлози могу бити старост жене, ако је она виша од „уобичајене“, и превремени излив воде и / или здравствени проблеми, као и компликације трудноће, у којима може бити неопходно подстицање порођаја
Али то није све. Постоји много више аспеката одлуке да ли се слажете или не стимулишете пород, што такође има смисла узети у обзир. Последњих неколико месеци провео сам истражујући ову тему. Резултат је било недавно издање (ревидирано и ажурирано) моје књиге Индуцинг Лабоур: доношење утемељених одлука (АИМС, Лондон). У мају сам за представљање ове књиге у Бристолу припремио говор под називом „10 чињеница које свака жена треба да зна о подстицању рада“. Нисам хтео да се задржавам на стварима које су опште познате (види горе), већ сам желео да вам скренем пажњу на неке чињенице, околности и претпоставке које су мање познате и које, можда, има смисла узети у обзир када доносимо одлуку о стимулацији. У ствари, наравно, постоји још много тога што вреди знати, тако да је моја листа од десет чињеница само полазна основа за дискусију, а не исцрпне информације о том питању.
1. Не личи на нормално рођење.
Некима је то јасно, али из искуства знам да не свима. Индуковани рад се веома разликује од рада који је започео спонтано. Наравно, лично искуство порођаја сваке жене је различито, али постоје разлике које су готово универзалне. Прво, жени се даје синтетички хормон који изазива пород, што узрокује више бола него спонтани пород. И овај бол долази брже. Синтетички хормони, за разлику од наших хормона, не ослобађају лекове против болова у крвоток, које женско тело производи током нормалног порођаја. Поред тога, стимулација може имати и своје нежељене ефекте, што значи да ће се таква жена пажљивије посматрати. Тако пажљивије посматрање може довести до ограничења покретљивости жене, што повећава напетост и, последично, бол, а то, пак, може учинити да жена осећа да ситуација измиче контроли.
2. Боли
О овоме сам почео да говорим у тачки 1, али постоје и други извори бола којих мислим да би жене требале бити свесне пре него што донесу одлуку. На пример, контракције изазване простагландинским гелом или балоном, које се често користе у првој фази индукције порођаја, могу брзо постати болне без видљивог ефекта. То даје негативно искуство порођаја, поред тога, у таквој ситуацији је лако да се уморите и / или изгубите дух много раније него у раној фази спонтаног порођаја. Контракције изазване окситоцином такође могу бити врло интензивне и често жена има мање времена да се прилагоди њима него код спонтаног порођаја. Чешћи вагинални прегледи и друге манипулације (на пример, употреба балона) могу изазвати додатни бол.
3. „Услуга долази у пакету“
Много сам о овоме написао на својој веб страници (), па се нећу превише понављати. Али чињеница да ме настављају да питају да ли је могуће физиолошко управљање трећим периодом (порођај плаценте), као и одбацивање ЦТГ-а и / или вагинални преглед у случају да је порођај стимулисан, наводи ме на размишљање да то није опште позната чињеница. Не да неко жели да спречи жену да донесе праву одлуку. Али лекови који се користе за подстицање порођаја су довољно моћни. Блокирају лучење сопствених хормона, а то може да створи проблеме жени и детету. А ефекат ових лекова, стимулишући пород, треба проценити, надгледати и, ако је потребно, надокнадити. Ако жена осећа да ови нежељени ефекти стимулације нису оно што она жели, онда је можда боље да се запита да ли је та стимулација уопште потребна.
4. Одвајање мембрана није тако безопасно
Данас је на многим местима уобичајено да се у некој фази трудноће женама нуди да се „одлепе“ или „ручно одвоје“ мембране у нади да ће то смањити број жена којима је потребна стимулација дрогом. Чак и ако занемаримо претпоставку да ће се на њу сложити све жене којима се нуди стимулација, морамо схватити да одвајање мембране може изазвати нелагоду, крварење и неправилне контракције, а према резултатима неких студија, овај поступак убрзава почетак порођаја за само 24 сата ... Аутори Цоцхране-овог прегледа закључују: „Чини се да рутинска употреба ручног омотача од 38 недеља надаље не даје значајне клиничке користи. Ову манипулацију за подстицање порођаја треба размотрити заједно са нелагодом жене и другим нежељеним ефектима поступка “(Боулваин М, Стан ЦМ, Ирион О (2005) Преметање мембране за индукцију порођаја. Цохране База података систематских прегледа 2005., бр. .: ЦД00451. ДОИ: 10.1002 / 14651858.ЦД000451.пуб2).
5. „Природна стимулација“ је оксиморон
О овоме сам такође писао негде другде, а овај чланак се може прочитати на мојој веб страници (Вицкам С (2012) Када индукција није индукција? У суштини МИДРИС 3 (9): 50-51), али главну идеју је лако изјавити: или ми чекамо природни почетак порођаја, као што се то дешава према природним законима, или покушавамо да интервенишемо и узрокујемо пород пре него што би они сами започели. Понекад постоје добри разлози за подстицање порођаја, али ако жена свакодневно узима рицинусово уље или затражи од своје бабице да ручно раздвоји мембране или одабере неки други „народни“ начин стимулације, тада ће свој рад подстаћи нелековитим средствима. Имајте на уму да не покушавам да кажем да овде нешто није у реду, али верујем да је, с обзиром да живимо у култури која обезвређује женске телесне функције, важно да будемо јасни о томе које су наше намере.
6. Ово НИЈЕ закон
Док сам писао књигу, био сам запањен сазнањем да је АИМС телефон позвао жену чија је бабица рекла: „Морамо да вас стимулишемо 24 сата након што вода исцури. Ово је закон “. Ова жена се сложила да подстакне пород, што се за њу показало врло трауматичним. Желим да све жене знају да не постоје закони који дефинишу шта трудница треба или не сме радити. То ме веома забрињава и ЦИЉИ. Сваки лекар који то тврди треба пријавити матичној организацији. Било коју жену којој се прети на било који начин или једноставно изјави нешто слично, молимо да контактира АИМС за информације и другу подршку.
7. Није само кап
Увек сам узнемирен када чујем речи бабица или доктора који потцењују препоручену интервенцију. Посебно ми се не свиђа израз „кап“ или „мала помоћ“ који се користи у вези са интравенским капањем окситоцина. Ово је моћан лек и према њему треба тако да се поступа. Може проузроковати фетални дистрес, а у неким клиникама је опште прихваћено повећавати дозу окситоцина док дете не реагује са невољом (!), А тек онда престати повећавати дозу - верује се да се на тај начин одређује правилан ниво окситоцина. Али чак и када се доза окситоцина не повећа, чим се успоставе ефикасне контракције, овај лек треба третирати са пажњом, а професионалци не би смели да потцењују његов ефекат, било намерно или не.
8. Женско тело неће пропасти. Стимулација и систем - лако
Име говори само за себе. Стимулација не делује увек и жена за ово није крива. Уверила бих све жене чији је пород неуспешно стимулисан да је са њима и са њиховим телима све у реду. Ово је још један случај када неке изразе који се користе у блоку штапа очигледно вреди ревидирати.
9. Ризици од преоптерећења долазе касније, нижи су и теже их је спречити.
Испод дајем податке које користим и овде и у књизи. Ово је уопштавање резултата студије која је испитивала ризик од мртворођености у различитим фазама трудноће. Ако погледате вредности - а посебно вас молим да упоредите ризике
у 37 и 42 недељи гестације - схватићете да пораст ризика уопште није толико рано као што многи мисле и да пораст ризика није тако јак као што се често претпоставља. Заправо, исход порођаја код жена које су очекивале да ће спонтани пород започети пород био је толико сличан женама које су родиле са стимулацијом да ниједна студија која упоређује стимулисани пород и спонтани пород није показала корист од стимулације. Тек када су ове студије спојене, било је могуће уочити мале разлике. Међутим, квалитет једне од студија (оне која је гурнула вагу) оставља много жеља. На основу овога, желео бих да питам да ли постоји нека стварна корист од тренутних протокола који нуде стимулацију порођаја после 40, али пре 42 недеље. Књига говори о овој теми много више, укључујући и потпун преглед литературе на ту тему.
Ризик од мртворођене деце непознате етиологије
у периоду од 35 недеља 1: 500
у периоду од 36 недеља 1: 556
у периоду од 37 недеља 1: 645
у периоду од 38 недеља 1: 730
у периоду од 39 недеља 1: 840
у периоду од 40 недеља 1: 926
током 41 недеље 1: 826
у периоду од 42 недеље 1: 769
у периоду од 43 недеље 1: 633
Прилагођено према Цотзиас ЦС, Патерсон-Бровн С, Фиск НМ (1999) Могући ризик од необјашњивих мртворођених у једноплодним трудноћама у анализи заснованој на терминској популацији. БМЈ 1999; 319: 287. дои: дк.дои.орг/10.1136/бмј.319.7205.287
10. Ризици за старије особе нису толико сигурни како се обично верује
Последња поента односи се на изјаву да како се старост жене повећава, ризици се повећавају и зато њихов рад треба стимулисати. Заиста, нека истраживања сугеришу корелацију између повећања старости мајке и повећане учесталости одређених компликација, али постоји неколико разлога за опрез због овог налаза. Старије жене се чешће прегледају и чешће подвргавају разним интервенцијама, а то само по себи може проузроковати компликације. „Старије“ жене имају већу вероватноћу да имају здравствене проблеме и тешко је рећи шта узрокује компликације - здравствено стање жене или њене године. Студије које су се бавиле овим проблемом не одвајају увек једну од друге, а оне у којима је то урађено укључивале су жене које су давно родиле и које се не могу поредити са данашњим женама. Тако у овој области изузетно недостаје материјала, а савремена истраживања на ову тему, на жалост, довела су само до тога да све чешће стимулишу млађе жене и то раније, тако да резултати таквих студија за жене такође нису посебни. Предности.
Дан или два након излагања питао сам неке колеге које ће чињенице навести и понудили су много занимљивих тачака. То није било десет чињеница, већ десетине и готово стотине ствари о којима бисмо желели да жене знају. Али бар је ово почетак. Више информација о овоме (и више) можете пронаћи у књизи Стимулатинг Лабор: Макинг а Информед Децисион у издању АИМС. Тренутно нам је циљ пренијети ове информације што већем броју жена прије него што донесу одлуку о стимулацији.
Сара Вицкхам је бабица, васпитачица, ауторка и истраживачица са широком и разноврсном праксом, као и акушерским образовањем, истраживањима, чланцима и књигама.
Сара тренутно организује семинаре Рецепти за нормално рођење за бабице и друге професионалце који раде у акушерству, пише књиге за АИМС, говори на разним семинарима и конференцијама, интензивно саветује и пише колумну два пута недељно на својој веб страници ввв.саравицкхам.цом. где можете прочитати многе њене чланке. Њена најновија књига је Стимулатинг Лабор: Макинг а Информед Децисион.
