Термин „интракранијална хипертензија“ раширен је у савременој медицини и често плаши родитеље. Међутим, заправо ово стање није независна дијагноза, већ је само симптом одвојене болести.
Интракранијална хипертензија прати многе неуролошке болести у детињству. Његови симптоми могу бити готово неприметни, а могу значајно утицати на физички, моторички и неуропсихички развој бебе, на његово стање, па чак и угрозити његов живот.
Болести које прате интракранијална хипертензија могу се јавити код детета било које старосне доби. Татама и мамама је важно да на време обрате пажњу на алармантне симптоме и консултују се са специјалистом како би избегли непоправљиве последице.
Не мешајте концепте интракранијалног притиска и интракранијалне хипертензије. Интракранијални притисак, попут артеријског притиска, физиолошки је појам. Интракранијална хипертензија је узрокована повећаним интракранијалним притиском и симптом је болести.
Шта је интракранијални притисак?
ЦСФ, или цереброспинална течност, настаје у лобањској шупљини од крви филтрирањем у хороидним плексусима треће и четврте коморе. Затим кроз посебне рупе улази у цистерне смештене у дну мозга. Даље, ликвор циркулише преко његове површине, испуњавајући све слободне просторе.
Цереброспиналну течност апсорбују посебне ћелије у арахноидној мембрани мозга. Тако се његов вишак елиминише.
У свом саставу ЦСФ садржи хормоне, витамине, органска и неорганска једињења (протеини, соли, глукоза), ћелијске елементе. Због одређеног односа свих компонената одржава се потребна вискозност.
Састав и количину цереброспиналне течности одржава тело на истом нивоу. Све промене указују на патологију.
Ликер има функцију јастука. Мозак и кичмена мождина изгледа да „висе“ у затвореном простору и не долазе у контакт са костима лобање и пршљенова. Током кретања и удара, мека ткива су подложна ударцима, а алкохол их омекшава. Такође учествује у метаболизму. Мозгалне ћелије добијају храну кроз цереброспиналну течност која је неопходна за њихову виталну активност и уклањају непотребне отпадне производе.
Дакле, цереброспинална течност је у затвореној шупљини у покрету, стално се формира и апсорбује. Током своје циркулације кроз цереброспиналну течност ствара одређени притисак на коштано ткиво и мозак, што се назива интракранијално. И одржава се на строго дефинисаном нивоу.
Зашто се мења интракранијални притисак?
До повећања интракранијалног притиска, односно синдрома интракранијалне хипертензије, долази због низа болести код којих се јавља прекомерна производња цереброспиналне течности, смањује се њена апсорпција или је поремећена циркулација.
Интракранијална хипертензија прати бројне болести:
- интраутерине инфекције;
- хипоксичне лезије централног нервног система;
- трауматичне лезије централног нервног система;
- абнормалности у развоју мозга и костију лобање, на пример, краниостеноза;
- хидроцефалус;
- инфламаторне болести мозга (неуроинфекције);
- тумори на мозгу;
- аномалије у структури крвних судова;
- хеморагија у мозгу;
- разне тешке метаболичке болести (тешки дијабетес мелитус, мукополисахаридозе).
Са горе наведеним болестима може доћи до патологије цереброспиналне течности (сужавање Силвијевог водовода, његова бифуркација и гранање). Код недоношчади, као и код деце која су претрпела менингитис, крварења, интраутерине вирусне инфекције, глиална облога аквадукта расте и потпуно је блокирана (опструкција).
Као резултат урођених малформација церебралних судова (малформације), њихов абнормални раст се јавља у облику гломерула. Ови гломерули расту у величини и могу ометати проток цереброспиналне течности.
Разни патолошки процеси у задњој лобањској јами (васкуларне малформације; Цхиари малформације, када се структуре мозга шире преко лобање кроз форамен магнум; аномалије малог мозга; тумори) су важни узроци поремећене циркулације ликвора.
Разна крварења стварају препреку протоку цереброспиналне течности. Код менингитиса, патогени излучују густи и вискозни ексудат, такође узрокујући опструкцију цереброспиналне течности. Због интраутериних инфекција, оне могу бити уништене.
Постоји концепт бенигне интракранијалне хипертензије. Ово је група стања са порастом интракранијалног притиска без знакова блокаде цереброспиналне течности и неуроинфекције.
Бенигна интракранијална хипертензија је дијагноза искључења, осим ако се не пронађу други озбиљни узроци повећаног интракранијалног притиска.
Симптоми повећаног интракранијалног притиска
Клиничке манифестације интракранијалне хипертензије су разноврсне и зависе од њеног узрока.
Постоји неколико уобичајених индикација.
- Код новорођенчади, величина главе брзо расте. Можете приметити карактеристике његовог облика: широко надвешено чело, превладавање церебралног дела лобање над предњим делом.
- Широко отворене фонтанеле, њихова избочина и пулсирање, као и велика одступања кранијалних шавова. Код беба са интракранијалном хипертензијом, повећане сафене вене у пределу главе скрећу пажњу на себе.
- Појављује се Грефеов симптом или симптом залазећег сунца: дете има белу траку склере између горњег капка и ириса. Бебине очи су широм отворене, а поглед делује изненађено. Такође, дете током спавања може забацивати главу уназад.
- Карактерише се сталним високим монотоним плакањем без очигледног разлога, такозваним церебралним плакањем.
- Деца са интракранијалном хипертензијом имају упорну регургитацију фонтаном.
- У тежим случајевима беба заостаје у развоју: почиње да држи главу, седи, пузи, говори касније од здравих вршњака.
- Застрашујући знаци су појава напада, дрхтања и повраћања.
- Раздражљивост, летаргија, лош апетит, повраћање, површински РЕМ сан су карактеристични симптоми интракранијалне хипертензије код деце, и млађе и старије. Главобоље се јављају током спавања и ујутру, током дана су мање изражене.
- Постепене промене личности, смањени школски успех, вртоглавица, промене оштрине вида, двоструки вид код старије деце сугеришу повећање интракранијалног притиска.
- Са интракранијалном хипертензијом могу се акутно појавити након трауме мозга и лобање, губитак свести и кома.
Дијагностика и диференцијална дијагностика
Ако сумњате на болест која је праћена симптомима интракранијалне хипертензије, свакако треба да се обратите лекару и не бавите се самодијагнозом.
Да би се идентификовали узроци који узрокују пораст интракранијалног притиска, биће потребно испитивање неколико специјалиста. Дете треба прегледати педијатар, неуролог, офталмолог, а у неким случајевима и генетичар, специјалиста заразних болести, неурохирург.
У доби од годину дана, беба треба да посети педијатра сваког месеца. Лекар мери обим главе и величину великог фонтанела, упоређује величине за претходне месеце, процењује моторички и неуропсихички развој бебе, анализира притужбе родитеља. Педијатар такође може приметити деформације главе.
Ако преглед открије било каква одступања, а још више ако се комбинују са горе наведеним знацима, беба се шаље другим специјалистима на даљи преглед.
Преглед детета са интракранијалном хипертензијом започиње анамнезом. Информације о току трудноће и порођаја су важне. Породични случајеви сугеришу наследне болести. Индикације недоношчади и историја интракранијалног крварења, менингитиса или менингоенцефалитиса су важне.
За дијагнозу су важни облик главе, њена величина и присуство венског узорка. Приликом испитивања подручја леђа, пажња се обраћа на абнормалности коже локализоване дуж кичме, снопове косе, вене, васкуларне туморе, што такође може указивати на аномалије у развоју мозга.
Неуролог такође процењује тонус мишића детета, открива фокалне неуролошке симптоме, оштећење интракранијалних живаца.
Перкусијом лобање може се открити карактеристичан звук - ово је симптом „испуцале посуде“. Током аускултације лобање, ако постоји аномалија у развоју церебралних судова, можете чути жамор.
Да би се идентификовали метаболички поремећаји, можда ће бити потребни општи тестови крви и урина, биохемијски тестови крви. Према индикацијама, испитује се састав електролита и гаса крви.
За дијагностиковање узрока интракранијалне хипертензије важни су такозвани методи неуроимагинга: рендген костију лобање и кичме, неуросонографија, ултразвучни доплерски васкуларни ултразвук, рачунарска томографија и магнетна резонанца. Ове методе ће омогућити одређивање величине комора и других структура мозга, процену локације крвних судова и крвотока у њима, а такође идентификовати патолошке формације у лобањској шупљини (тумори, цисте).
Повећана величина вентрикула мозга, откривена на неуросонографији, без осталих горе наведених симптома, нису знаци интракранијалне хипертензије.
Офталмолог мора нужно прегледати фундус бебе. Стање као што је хориоретинитис сугерише интраутерину инфекцију. Едем оптичког диска повезан је само са интракранијалном хипертензијом. У неким случајевима се открива атрофија оптичког нерва, често делимична.
У неким случајевима је неопходно користити инвазивне дијагностичке методе када је потребно директно интервенисати у путевима цереброспиналне течности. Ако се код детета сумња да има менингитис или менингоенцефалитис, за анализу се узима цереброспинална течност. Ако је интракранијална хипертензија изазвана запаљенским процесом, у њој се могу наћи патогени микроорганизми, повећана количина протеина, неутрофила и леукоцита. Са неоплазмама је могуће повећање нивоа протеина, али цереброспинална течност ће остати стерилна.
Интракранијални притисак се заиста може проценити само инвазивним методама, када се игла убаци у шупљину комора мозга и повеже манометар.
Како се лечи интракранијална хипертензија
Користе се различити третмани у зависности од узрока интракранијалне хипертензије.
Са благим манифестацијама синдрома интракранијалне хипертензије, његовим добрим квалитетом, лекар може прописати само лечење без лекова.
- Усклађеност са режимом дијете без пића и режимом пијења.
- Строго придржавање дневне рутине, ограничење гледања телевизије, играња игара за рачунаром и справа; шетње на отвореном.
- Масажа, пливање и поправна гимнастика.
- Физиотерапијски третман, акупунктура.
У неким ситуацијама потребна је веза терапије лековима. Следеће групе лекова су прописане:
- Диуретици (диуретици) промовишу елиминисање вишка течности из тела, побољшавају апсорпцију цереброспиналне течности и смањују брзину његовог формирања.
Заједно са диуретицима, лекар може прописати препарате калијума и магнезијума, јер се ове супстанце излучују из тела заједно са течношћу. Додељена је одређена шема пријема, која се мора стриктно придржавати.
- Ноотропици побољшавају метаболичке процесе у ткивима мозга и кичмене мождине, доприносе његовом опоравку.
- Лекови који утичу на васкуларни тонус. Побољшавају проток крви и исхрану мозга.
- Према индикацијама, прописани су седативи, антиконвулзиви, антибактеријски, хормонални лекови.
- У ситуацијама које угрожавају живот детета, хидроцефалус, малформације, тумори мозга, прописује се хируршко лечење интракранијалне хипертензије. Широко се користи екстракранијално ранжирање. Његова суштина лежи у чињеници да се вишак течности уклања из комора помоћу шанта у потпуно функционални суд.
У вентрикулоперитонеалном ранжирању вентрикуларна шупљина је повезана са трбушном дупљом помоћу цеви, где ће тећи вишак цереброспиналне течности. Вентрикулоатријална бајпас операција укључује повезивање коморе мозга са десним преткомором срца и горњом шупљом веном. Овај метод заобилажења је ефикаснији, али је технички тежи за извођење. Непријатност такође лежи у потреби замене шанта неко време након операције.
- Интракранијално ранжирање се такође користи за обнављање нормалног протока ликвора и смањење интракранијалног притиска. Састоји се у повезивању различитих делова цереброспиналног тракта и церебралних судова.
Прогноза
Са повећаним интракранијалним притиском, прогноза ће зависити од узрока синдрома. Са одложеним лечењем у будућности, дете може имати оштећења памћења, пажње, интелигенције, виших менталних функција.
Визуалне абнормалности укључују смањену оштрину вида, оштећену визуопросторну оријентацију, дефекте видног поља и атрофију оптичких живаца. Бенигна интракранијална хипертензија често може сама проћи и без последица по здравље бебе.
Симптоми повећаног интракранијалног притиска треба да упозоре родитеље. Неопходно је благовремено контактирати специјалисте како бисте сазнали разлоге и исправили ово стање како бисте спречили неповратне последице за бебу.
