Према медицинској статистици, око 10% деце треба активну помоћ медицинског особља од првог минута рођења како би активно вриштало, редовно и ефикасно дисало, обнављало рад срца и прилагодило се новим необичним условима живота. Проценат недоношчади којима је потребна таква помоћ још је већи. Највећи проблем је гушење.
Шта је новорођенчад асфиксија?
Асфиксија новорођенчади је гушење, које се манифестује оштећеним дисањем или недостатком спонтаног дисања у присуству откуцаја срца и других знакова живота. Другим речима, беба није способна, не може самостално да дише одмах по рођењу или дише, али његово дисање је неефикасно.
40% недоношчади и 10% дојенчади треба медицинску помоћ због поремећеног спонтаног дисања. Асфиксија новорођенчади је чешћа код недоношчади. Међу свим новорођенчадима, деца рођена у гушењу чине 1 - 1,5% од укупног броја.
Беба рођена са гушењем озбиљан је проблем лекара који пружају негу у порођајној соби. Сваке године широм света око милион деце умре од асфиксије, а отприлике исти број деце касније развије озбиљне компликације.
Асфиксија фетуса и новорођенчета пролази са хипоксијом (смањење концентрације кисеоника у ткивима и крви) и хиперкапнијом (повећањем садржаја угљен-диоксида у телу), што се манифестује тешким поремећајима респираторног и циркулаторног система и поремећајима нервног система детета.
Узроци асфиксије новорођенчета
Фактори који доприносе развоју асфиксије
Разликовати антенаталне и интрапарталне факторе.
Антенатални утичу на фетус у развоју у материци и последица су начина живота труднице. Антенатални фактори укључују:
- болести мајке (дијабетес мелитус, хипертензија, болести и дефекти срца и крвних судова, бубрега, плућа, анемија);
- проблеми претходне трудноће (побачаји, мртворођени);
- компликације током ове трудноће (пријетња побачајем и крварењем, полихидрамниос, олигохидрамниос, недоношченост или презрелост, вишеструка трудноћа);
- мајка узима одређене лекове;
- социјални фактори (узимање лекова, недостатак медицинског надзора током трудноће, труднице млађе од 16 и више од 35 година).
Интранатални фактори делују на бебу током порођаја.
Интранатални фактори укључују различите компликације које се јављају одмах у тренутку рођења (брзи или дуготрајни порођај, презентација или преурањено одбацивање плаценте, абнормалности порођаја).
Сви они доводе до феталне хипоксије - смањења опскрбе ткива кисеоником и изгладњивања кисеоником, што значајно повећава ризик од рађања бебе са гушењем.
Узроци асфиксије
Међу бројним разлозима постоји пет главних механизама који доводе до гушења.
- Недовољно уклањање токсина из мајчиног дела постељице као резултат ниског или високог крвног притиска код мајке, претерано активних контракција или из других разлога.
- Смањење концентрације кисеоника у крви и органима мајке, што може бити узроковано јаком анемијом, инсуфицијенцијом респираторног или кардиоваскуларног система.
- Разне патологије на делу плаценте, услед чега је поремећена размена гасова кроз њега. Ту спадају калцификације, превија или преурањено одбацивање постељице, упала плаценте и крварење.
- Прекид или поремећај протока крви до фетуса кроз пупчану врпцу. То се дешава када се пупчана врпца чврсто омота око бебиног врата, када се пупчана врпца стисне током бебиног проласка кроз родни канал, када пупчана врпца испадне.
- Недовољни респираторни напори новорођенчета због депресивног дејства лекова на нервни систем (последица лечења мајке различитим лековима), као резултат тешких малформација, са недоношчади, због незрелости респираторног система, због кршења протока ваздуха у респираторни тракт (блокада или компресија споља), као резултат порођајне трауме и тешких интраутериних инфекција.
Посебну ризичну групу за развој асфиксије чине превремено рођене бебе чија је порођајна тежина изузетно ниска, пост-терм и деца која имају интраутерину ретардацију раста. Ова деца су у највећем ризику од развоја асфиксије.
Већина деце која су рођена са асфиксијом имају комбиновани ефекат анте- и интранаталних фактора.
Данас међу разлозима који узрокују хроничну интраутерину хипоксију, зависност од дрога, злоупотреба супстанци и алкохолизам мајке нису последњи. Број трудница које пуше се прогресивно повећава.
Пушење током трудноће узрокује:
- сужење матерничних судова, које се наставља још пола сата након пушене цигарете;
- сузбијање респираторне активности фетуса;
- повећање концентрације угљен-диоксида у крви фетуса и појава токсина, што повећава ризик од недоношчади и превременог порођаја;
- синдром хиперексцитабилности након рођења;
- оштећења плућа и закаснели физички и ментални развој фетуса.
Механизам развоја асфиксије
Са краткотрајном и умереном хипоксијом (смањење нивоа кисеоника у крви), тело фетуса покушава да надокнади недостатак кисеоника. То се манифестује повећањем запремине крви, повећаним пулсом, појачаним дисањем и повећаном моторичком активношћу плода. Недостатак кисеоника надокнађује се таквим адаптивним реакцијама.
Са продуженом и озбиљном хипоксијом, тело фетуса не може надокнадити недостатак кисеоника, ткива и органи пате од глади кисеоника, јер се кисеоник испоручује, пре свега, у мозак и срце. Моторичка активност фетуса се смањује, пулс се смањује, дисање постаје ређе, а његова дубина се повећава.
Резултат озбиљне хипоксије је недовољно снабдевање мозга кисеоником и оштећен развој, што може погоршати респираторну инсуфицијенцију при рођењу.
Плућа плода доношења трудноће пре порођаја излучују течност која улази у амнионску течност. Фетално дисање је плитко и глотис је затворен, стога, током нормалног развоја, амнионска течност не може ући у плућа.
Међутим, тешка и продужена фетална хипоксија може иритирати респираторни центар, услед чега се повећава дубина дисања, глотис се отвара и амнионска течност улази у плућа. Тако се јавља тежња. Супстанце присутне у плодној течности изазивају запаљење плућног ткива, отежавају ширење плућа при првом удисању, што доводи до респираторне инсуфицијенције. Дакле, резултат аспирације амнионском течношћу је асфиксија.
Поремећаји дисања код новорођенчади могу бити узроковани не само оштећеном разменом гасова у плућима, већ и као резултат оштећења нервног система и других органа.
Узроци проблема са дисањем који нису повезани са плућима укључују:
- Поремећаји нервног система: абнормалности у развоју мозга и кичмене мождине, ефекти лекова и лекова, инфекција.
- Кршење кардиоваскуларног система. Ту спадају малформације срца и крвних судова, капљица фетуса.
- Малформације гастроинтестиналног тракта: атрезија једњака (слепо завршавајући једњак), фистуле између душника и једњака.
- Поремећаји метаболизма.
- Дисфункција надбубрежне и штитне жлезде.
- Поремећаји крви као што је анемија.
- Неправилан развој дисајних путева.
- Конгениталне малформације коштаног система: малформације грудне кости и ребара, као и повреде ребара.
Врсте асфиксије новорођенчади
- Акутна асфиксија узрокована излагањем само интранаталним факторима, односно која настаје током порођаја.
- Асфиксија, која се развила у позадини продужене интраутерине хипоксије. Дете се развијало у условима недостатка кисеоника месец дана или више.
Озбиљност се разликује:
- блага асфиксија;
- умерена асфиксија;
- тешка асфиксија.
Неонатолози процењују стање новорођене бебе помоћу Апгар скале, која укључује процену дисања, откуцаја срца, тонуса мишића, боје коже и рефлекса новорођенчета. Процена стања новорођенчета врши се у првом и петом минуту живота. Здрава деца добијају 7-10 поена на Апгар скали.
Ниска оцена указује на то да дете има проблема са дисањем или откуцајима срца и захтева хитну медицинску помоћ.
Манифестације гушења
Лака асфиксија
Манифестује се кардиореспираторном депресијом. Ово је депресија дисања или откуцаја срца као резултат стреса који дете осећа током преласка из интраутериног живота у спољни свет.
Порођај је огроман стрес за бебу, посебно ако постоје неке компликације. Истовремено, у првом минуту живота беба добија процену од 4-6 бодова према Апгару. По правилу, за такву децу је довољно створити оптималне услове околног света, топлину и привремену подршку за дисање, а након пет минута дете се опорави, даје му 7 или више бодова.
Умерена асфиксија
Бебино стање на рођењу оцењено је као умерено. Беба је летаргична, слабо реагује на преглед и подражаје, али примећују се спонтани покрети руку и ногу. Дете вришти слабо, мало емоционално и брзо постаје тихо. Дечја кожа је плавичаста, али брзо постаје ружичаста након удисања кисеоника кроз маску. Палпитације су брзе, рефлекси смањени.
Дисање након његове обнове је ритмично, али ослабљени интеркостални простори могу тонути. Након медицинске помоћи у порођајној соби, деци је још неко време потребна терапија кисеоником. Правовременом и адекватном медицинском негом стање деце се прилично брзо побољшава и они се опорављају од 4. до 5. дана живота.
Тешка асфиксија
Стање бебе при рођењу је тешко или изузетно тешко.
Са озбиљном асфиксијом, дете слабо реагује на преглед или уопште не реагује, док су мишићни тонус и покрети детета слаби или их уопште нема. Боја коже је плавкасто-бледа или само бледа. Полако постаје ружичаста након дисања кисеоника, кожа враћа своју боју дуго времена. Откуцаји срца су пригушени. Дисање је неправилно, неправилно.
У врло тешкој асфиксији, кожа је бледа или упала. Притисак је низак. Дете не дише, не реагује на преглед, очи су затворене, нема покрета, рефлекси су одсутни.
Како ће тећи асфиксија било које тежине, директно зависи од знања и вештина медицинског особља и доброг неге, као и од тога како се дете развило у материци и од постојећих пратећих болести.
Асфиксија и хипоксија. Разлике у манифестацијама код новорођенчади
Слика акутне асфиксије и асфиксије код деце која су прошла интраутерину хипоксију има неке разлике.
Карактеристике деце рођене у гушењу која су прошла продужену интраутерину хипоксију су представљене у наставку.
- Значајно изражени и дуготрајни метаболички и хемодинамски поремећаји (кретање крви у судовима тела).
- Често се јављају различита крварења као резултат инхибиције хематопоезе и смањења садржаја елемената у траговима у крви, који су одговорни за заустављање крварења.
- Чешће се озбиљне лезије плућа развијају као резултат аспирације, недостатка сурфактанта (ова супстанца спречава колапс плућа) и упале плућног ткива.
- Често се јављају метаболички поремећаји, што се манифестује смањењем шећера у крви и важних елемената у траговима (калцијум, магнезијум).
- Карактерише се неуролошким поремећајима који су последица хипоксије и због церебралног едема, хидроцефалуса (капи), крварења
- Често се у комбинацији са интраутериним инфекцијама често придружују бактеријске компликације.
- Након одложене асфиксије, постоје дугорочне последице.
Компликације новорођенчета асфиксије
Међу компликацијама постоје ране компликације, чији се развој јавља у првим сатима и данима бебиног живота, и касне, које настају након прве недеље живота.
Ране компликације укључују следеће услове:
- Оштећење мозга, које се манифестује едемом, интракранијалним крварењем, смрћу можданих подручја због недостатка кисеоника.
- Кршење протока крви кроз судове тела, што се манифестује шоком, плућном и срчаном инсуфицијенцијом.
- Оштећење бубрега, што резултира бубрежном инсуфицијенцијом.
- Плућно захваћање, манифестовано плућним едемом, плућним крварењем, аспирацијом и упалом плућа.
- Пораз дигестивног система. Највише пати црево, поремећена му је покретљивост, као резултат недовољног снабдевања крвљу, неки делови црева одумиру и развија се запаљење.
- Оштећење крвног система, које се манифестује анемијом, смањењем броја тромбоцита и крварењем из различитих органа.
Касне компликације укључују следеће услове:
- Развија се приступање инфекција, менингитис (упала мозга), упала плућа (упала плућа), ентероколитис (упала црева).
- Неуролошки поремећаји (хидроцефалус, енцефалопатија). Најозбиљнија неуролошка компликација је леукомалација - оштећење (топљење) и одумирање подручја мозга.
- Последице прекомерне терапије кисеоником: бронхопулмонална дисплазија, васкуларно оштећење мрежњаче.
Реанимација новорођенчади са асфиксијом
Стање деце рођене са гушењем захтева интензивну негу. Реанимација је скуп медицинских мера чији је циљ ревитализација, обнављање дисања и контракција срца.
Оживљавање се врши према АБЦ систему, развијеном давне 1980:
- „А“ значи обезбеђивање и одржавање дисајних путева;
- „Б“ означава дах. Потребно је вратити дисање уз помоћ вештачке или потпомогнуте вентилације;
- „Ц“ значи обнављање и одржавање контракција срца и проток крви кроз судове.
Мере реанимације за новорођенчад имају своје карактеристике, њихов успех у великој мери зависи од спремности медицинског особља и правилне процене стања детета.
Принципи реанимације новорођенчади са асфиксијом
- Спремност медицинског особља. У идеалном случају, негу би требало да пружају двоје људи који су вешти и упознати са трудноћом и порођајем. Пре него што пород започне, неговатељско особље треба да провери да ли су опрема и лекови спремни за негу.
- Спремност места на коме ће се детету помоћи. Мора бити посебно опремљен и смештен директно у рађаоници или у њеној непосредној близини.
- Пружање реанимације у првом минуту живота.
- Фазе реанимације према „АБЦ“ -систему са проценом ефикасности сваке фазе.
- Опрез у инфузионој терапији.
- Посматрање након ублажавања гушења.
Опоравак дисања започиње чим се глава појави из родног канала, усисавањем слузи из носа и уста. Када се беба у потпуности роди, треба је поново загрејати. Да би се то урадило, брише се, умотава у загрејане пелене и ставља под блиставу топлоту.У рађаоници не би требало да дође до цурења, температура ваздуха не би требало да падне испод 25 ºС.
И хипотермија и прегревање утичу на дисање, па им не би требало дозволити.
Ако је дете вриштало, стављали су га мајци на стомак. Ако беба не дише, дисање се стимулише брисањем леђа и тапшањем бебиних табана. У случају умерене и тешке гушења, стимулација дисања је неефикасна, па се дете брзо пребацује на зрачење и започиње вештачка вентилација плућа (АЛВ). После 20 - 25 секунди гледају да ли се појавило дисање. Ако се беби врати дисање и откуцаји срца пређу 100 у минуту, зауставља се оживљавање и надгледа стање детета, покушавајући да дете што пре нахрани мајчиним млеком.
Ако нема ефекта механичке вентилације, садржај усне дупље се поново аспира и механичка вентилација се наставља. У одсуству дисања на позадини механичке вентилације у трајању од два минута, врши се интубација трахеје. Шупља цев се убацује у душник, пружајући ваздух плућима, дете је повезано са апаратом за вештачко дисање.
У одсуству откуцаја срца или смањења учесталости контракција мање од 60 у минути, започињу компресије грудног коша, настављајући механичку вентилацију. Масажа се зауставља ако срце почне да куца само од себе. Ако нема откуцаја срца дуже од 30 секунди, срце се стимулише лековима.
Превенција асфиксије код новорођенчади
Све мере за превенцију асфиксије своде се на правовремену идентификацију и уклањање узрока феталне хипоксије код труднице.
Сваку трудницу треба да надгледа гинеколог током целе трудноће. Неопходно је на време се регистровати, узети тестове, подвргнути се медицинским консултацијама и лечењу, које је прописано по потреби.
Начин живота мајке има значајан утицај на развој фетуса.
Закључак
Лечење деце која су била подвргнута гушењу, до потпуног опоравка, прилично је дуго.
Након догађаја одржаних у порођајној соби, деца се пребацују у дечју јединицу интензивне неге или на одељење неонаталне патологије. У будућности, ако је потребно, прописати рехабилитациону терапију у специјализованим одељењима.
Прогноза у великој мери зависи од тежине оштећења мозга изазваног хипоксијом. Што више мозак пати, већа је вероватноћа смрти, ризик од компликација и дужи период потпуног опоравка. Превремено рођена деца имају лошију прогнозу од беба рођених на време.
