Дојенчади је посебно тешко да толеришу цурење носа, јер отежано дисање кроз нос један је од знакова болести, не дозвољава детету да мирно једе и спава. Честе епизоде ринитиса и његовог хроничног тока код новорођенчади често се компликују отитис медиа, а код старије деце - синуситис.
3 главна узрока ринитиса код деце
Узроци ринитиса код деце су прилично бројни. Ринитис дојенчади може бити знак инфекције, попут грипа, или независна болест.
Међу многим узроцима ринитиса, 3 најчешћа су:
- Вируси,
- Бактерије
- Алергија.
Вируси су далеко доминантан узрочник коризе. Међу њима, ринитис најчешће узрокују вируси грипа, аденовируси, риновируси, ентеровируси.
Узрочник бактеријског ринитиса је углавном кокална микрофлора. Узрок болести могу бити: стрептококи, стафилококи, менингококи. То су најчешћи кривци за бактеријски ринитис.
Алергије су данас главни узрок хроничног ринитиса код деце. Све може бити алерген који је постао етиолошки фактор, али најчешће је то нешто што дете може удахнути ваздухом: честице прашине, полен, вуна и други животињски секрет.
Често се ринитис код деце, углавном у младости, развија након уласка страних предмета у нос. Док се играју, деца могу угурати било који мали предмет у нос себи или вршњаку, који, будући да је дуго у носној шупљини, може изазвати ринитис.
Такође, ринитис могу изазвати унутарћелијски паразити (кламидија, микоплазма), гљивице, одступајући носни септум, аденоиди.
Упркос бројним разлозима, заштитна својства носне слузнице играју значајну улогу у њеном развоју, кршењем којих се повећава ризик од развоја ринитиса.
Фактори који смањују заштитна својства слузокоже:
- Хипотермија, као и оштре флуктуације температуре;
- Ваздух загађен хемикалијама или прашином;
- Ваздух је сувише сув;
- Надражујући, јаки мириси;
- Дуготрајно коришћене вазоконстрикторне капи.
Врсте ринитиса код деце
Према току и променама на слузокожи, ринитис се обично дели на акутни и хронични.
Хронични ринитис се дели на следеће облике:
- Једноставна катарална.
- Хипертрофична. Овај облик је подељен на васкуларни, влакнасти, едематозни, полипозни и мешани. И у погледу преваленције - ограничене и дифузне.
- Атрофична, која се дели на једноставну и смрдљиву (озена).
- Алергијски.
- Вазомотор.
Како се манифестује акутни ринитис код деце?
Болест увек погађа обе половине носа. Развој акутног ринитиса прати малаксалост, кијање, оштећен осећај мириса, носни звук. Едем слузнице отежава дисање кроз нос, појављује се загушења, јављају се главобоље, лакримација и слух се смањује. Слуз која тече задњим делом ждрела изазива опсесивни кашаљ.
Постоје три фазе у развоју упале слузокоже код акутног ринитиса:
- Иритација.
Ова фаза се манифестује сувоћом и сврабом. Дете има свраб у носу. Ово су први знаци ринитиса. Тада се појављују загушења. Прва фаза траје од неколико сати до дана.
- Фаза серозног (воденог) испуштања.
Слузница здравог носа непрестано излучује мале количине слузи. Његов слој се замењује сваких 10 - 20 минута, уклањајући честице прашине које су ушле у нос. Са упалом, секреција слузи се вишеструко повећава, што се манифестује ринорејом, буквално тече из носа. Цурење слузи и стално трљање носа је иритантно и делује црвено и отечено. Поред протока из носа, развија се озбиљан едем слузокоже и оштро је поремећено носно дисање. Дете често кија, трче му сопе и сузе, а нос уопште не дише. Као резултат, апетит се смањује и спавање је поремећено. Ова фаза траје 1 - 2 дана. Обилно течно пражњење брзо се згушњава и започиње трећа фаза ринитиса.
- Фаза муцопурулентног пражњења.
У овој фази се зауставља проток из носа, појављује се густ, жућкаст пражњење - са вирусним упалом и гнојним - са бактеријским. Нос почиње да дише и поново мирише, носно дисање се полако обнавља и побољшава здравствено стање.
У просеку, све три фазе ринитиса, са некомпликованим током, пролазе за седам дана, а за недељу дана дете се опоравља.
Карактеристике акутног ринитиса код новорођенчади
За новорођенчад, акутни ринитис је озбиљна болест, често праћена развојем компликација. Штавише, што је дете млађе, то је тежи ток ринитиса. То је због особености структуре носа код беба. Дојенчад имају добро развијене турбине, а носна шупљина има малу запремину, па су им носни пролази уски, па чак и мало отицање слузокоже може довести до потешкоћа или немогућности дисања кроз нос.
Главни знак потешкоћа у носном дисању су чести прекиди у сисању и дисању на уста. Немогућност дисања кроз нос приморава бебу да прекине сисање или потпуно одбија да узме дојку или бочицу. Приморан је да дише на уста, а бебина уста су стално отворена. Дете остаје гладно, па постаје немирно, слабо спава и мршави. Када дише на уста, беба гута ваздух и јавља се надимање (гасови), анксиозност се повећава, може се појавити повраћање и течна столица, бебино опште стање се погоршава.
У случају када су носни пролази јако сужени, како би се олакшало дисање, беба забаци главу уназад, што узрокује напетост у великој фонтанели и могу се појавити грчеви.
Код новорођенчади, упала није ограничена на носну шупљину и шири се на грло, па акутни ринитис обично прати фарингитис.
Посебна структура хоана (рупе у носу које повезују носну шупљину са ждрелом) не дозвољава спуштање слузи у назофаринкс. Акумулира се у носној шупљини, у њеним задњим деловима. Овај феномен назива се задњи ринитис, који се јавља код новорођенчади. У овом случају, слуз у тракама тече низ задњи зид ждрела, што је јасно видљиво приликом прегледа.
Честе компликације ринитиса код новорођенчади су: отитис медиа, трахеобронхитис, дакриоциститис.
Код старије деце, ток акутног ринитиса се не разликује од одраслих.
Акутни ринитис као симптом заразне болести има своје карактеристике карактеристичне за ову врсту инфекције.
Ток и знаци хроничног ринитиса код детета
Хронични ринитис доводи до трајних промена на слузокожи. Продужени ринитис узрокује хипертрофију (зарастање) или атрофију (проређивање, скупљање) носне слузнице.
Једноставно катарални облик врло сличан акутном ринитису, али тромији са мање израженим симптомима. Дете је забринуто због непрекидног испуштања слузокоже и наизменичног загушења једне или друге половине носа. Када дете легне, загушења се повећавају, па деца често спавају отворених уста. Настало суво грло, заједно са протоком слузи у назофаринкс, изазива сув, опсесиван кашаљ. Овај облик ринитиса карактерише побољшање стања у пролеће и лето, када је топло. У овом тренутку манифестације ринитиса попуштају и дете се осећа добро, али на јесен, са првим хладним временом, све се понавља, а симптоми болести се интензивирају.
Хипертрофични облик карактерише оштра опструкција носног дисања. Нос детета стално не дише, због овога глава боли, спавање је поремећено. Дете не разликује добро или уопште не осећа мирисе, говори у носу (носу), слух му се смањује, постаје одсутан, брзо се умара. Резултат је школски неуспех.
Вазомоторни обликобично дебитује у доби од 6-7 година. Код новорођенчади, новорођенчади и мале деце, овај облик ринитиса је веома редак.
Главни знаци овог облика су периоди оштећеног дисања кроз нос, праћени обилним пражњењем и сталним кијањем. У овом периоду долази до црвенила слузокоже очију (коњунктива) и лица, лакримације, знојења, као и печења, утрнулости, пецкања и осећаја пузања по кожи, названог општим појмом - парестезија. Јасна је веза између напада ринитиса са нервном напетошћу и подражаја, на примјер, контроле, скандала у породици или наглог хладног удара.
Алергијски облик може се јавити код детета апсолутно било које старосне доби и ретко је изоловано. По правилу се комбинује са алергијским дерматитисом, бронхијалном астмом и другим манифестацијама алергије.
Са алергијским обликом, дете је забринуто због израженог свраба у носу, напада кијања, отока и црвенила лица, тече из носа, а очи су сузне.
Атрофични облик ринитис у детињству је реткост. Фетидни ринитис или озена, једна од сорти атрофичног облика, јавља се код адолесцената, а код девојчица је 2 до 3 пута чешћи.
Озена се манифестује стањивањем и сувоћом слузокоже која је прекривена корицама осушеног, густог, гнојног пражњења. Због ових кора, пацијенти другима емитују врло непријатан, одбојан мирис, који пацијенти не осећају, немају осећај мириса. Вршњаци избегавају комуникацију са пацијентом, а он се осећа изузетно депресивно. Ако атрофија нападне кости носа, развија се деформација (закривљеност), а нос у облику подсећа на пачји кљун.
Како се поставља дијагноза?
Након интервјуа са родитељима и дететом, идентификовања притужби, педијатар прегледа носну шупљину и ждрело (риноскопија и фарингоскопија). Затим на основу добијених података поставља дијагнозу. Педијатар, по правилу, поставља дијагнозу акутног ринитиса, а у присуству компликација или сумње на хронични ринитис дете се упућује на консултације код оториноларинголога. Деца са алергијским ринитисом консултују се са алергологом-имунологом.
Ако је потребно, могу се прописати лабораторијске (култура назалног размаза) и инструменталне (рендгенске) методе истраживања како би се разјаснила дијагноза.
Принципи лечења ринитиса код деце
- Децу која имају цурење носа дуже од недељу дана и новорођенчад од првог дана болести, педијатар мора прегледати. Лечење ринитиса код деце, посебно акутног, у већини случајева врши педијатар, који, ако је потребно, повезује лекаре других специјалности.
- Убризгавање лекова у нос у облику капи, масти и спреја за новорођенчад може прописати само лекар.
- Пре увођења било ког лека, потребно је очистити носну шупљину од слузи и кора. За дојенчад накапајте неколико капи физиолошког раствора (физиолошки раствор, физиолошки раствор), а затим сисати слуз гуменом лименком или посебним аспиратором. Можете уклонити слуз и коре помоћу флагелума увијеног од вате, уводећи га у носну шупљину ротационим покретима (за сваку ноздрву користите засебни флагелум).
За старију децу исперите нос физиолошким раствором, ако дете зна како, можете једноставно дувати нос.
- Сложени третман се прописује према индикацијама када је ринитис знак било које инфекције и зависи од његове врсте.
- Деци са акутним ринитисом прописује се углавном симптоматски третман усмерен на обнављање носног дисања. У ту сврху су прописани вазоконстрикторни, антисептични и антивирусни лекови.
Васоконстрикторни лекови се не смеју користити дуже од 5 дана, јер продужена употреба крши носну слузницу, остављајући у њој неповратне промене. Деца могу да користе само лекове намењене детињству. Концентрација активних супстанци у њима је много нижа, а ефекат је блажи, посебно за нежну и танку слузницу дечијих носова.
Употреба рефлексне (дистрактивне) терапије даје позитиван ефекат. То су вруће купке за стопала, суви сенф у праху у чарапи. Употреба рефлексне терапије је контраиндикована ако постоји пораст температуре.
Од физиотерапеутских метода, деци су прописани КУФ и УХФ.
- У лечењу хроничног ринитиса, идентификација и уклањање узрока ринитиса је од примарне важности.
Лечење хроничних облика ринитиса одређује лекар ЕНТ, а алергијски ринитис код деце лечи алергист-имунолог.
Превенција свих ринитиса састоји се у правовременом лечењу болести носа, као и назофаринкса; систематско очвршћавање; уклањање ефеката фактора који смањују заштитна својства носне слузнице; употреба ресторативних и заштитних средстава у периоду повећаног морбидитета.
