Међу свим болестима плућног ткива, пнеумонија заузима посебно место. Ово је због широко распрострањене болести, посебно код деце. Деца су склонија заразним болестима због незрелости имунолошког система, а особености респираторног система деце предиспонирају развоју бактеријских компликација, упале плућа.
Болест се не одвија увек „према плану“, без карактеристика. Постоје случајеви упале плућа са избрисаним клиничким симптомима, када уопште није лако сумњати и излечити болест. Необичне манифестације узрокују ретки заразни агенси - неке бактерије, вируси, протозое и гљивице, а болест се назива атипична упала плућа.
О болести
Болест је добила име 30-их година прошлог века, када су лекари први пут посумњали на другачију природу инфекције. За разлику од честих узрочника упале плућа - стафилокока, пнеумокока, инфекција микоплазмом препозната је као узрок појаве необичних симптома. Касније је листа ретких патогена допуњена хламидијом, легионелом, коксијелом, респираторним вирусима и другим микроорганизмима.
Иако су узроци САРС различити и сваки патоген има своје карактеристике, сви ови микроорганизми имају заједничку особину. Сви су отпорни на уобичајене антибиотике за лечење респираторних инфекција - пеницилине и β-лактаме. Стога откривање атипичне микрофлоре игра важну улогу у избору рационалне терапије.
Болест се преноси капљицама у ваздуху од болесне особе. Такође је могуће заразити дете путем предмета за домаћинство. Након што инфективни агенс уђе у тело, потребно је 2 до 10 дана, тада се појављују први клинички знаци болести. Просечни период инкубације је 3 до 5 дана.
Да бисте на време открили болести, морате знати карактеристичне знаке болести. Али постоји много заразних средстава, а симптоми САРС-а код деце могу се разликовати у зависности од етиологије болести. Због тога је важно на време уочити знакове који указују на оригиналност патогена, разумети дијагностичка правила и алгоритам за лечење атипичне инфекције. Међу свим атипичним пнеумонијама најчешће су микоплазма и кламидијска пнеумонија.
Упала плућа микоплазме
Најчешћи узрок атипичне упале плућа је инфекција Мицопласма пнеумониае. Овај микроорганизам се преноси капљицама у ваздуху и чешће се открива код деце млађе од 5 година. Преваленца инфекције је прилично висока и траје око 20% свих случајева упале плућа. Могући пренос патогена са болесног детета на здраво дете у предшколским установама, школама. Болест се обично открива зими и у јесен.
Микоплазме су унутарћелијски паразити; немају свој ћелијски зид, али су способни да сами синтетишу протеин. Сматра се да су ови микроорганизми посредници између вируса и бактерија.
Карактеристике клинике пнеумоније микоплазме
Ову врсту болести карактерише сличност првих симптома болести са манифестацијама грипа, АРВИ. Дете се жали на бол и упалу грла, малаксалост, пронађени су знаци ларингитиса, фарингитиса, синуситиса.
Тада микроорганизам улази у доњи респираторни тракт и тамо почиње активно да се множи. Почев од 3. дана од почетка болести, појављују се знаци оштећења бронхија, плеуре и плућа:
- јака температура до 39 - 40 ° С;
- болови у грудној кости који се повећавају удисањем;
- пароксизмални кашаљ са малом количином спутума.
Упала плућа изазвана микоплазмом карактерише често обострано оштећење плућа, оскудна производња спутума. Често се, поред респираторних манифестација, примећују и ванплућни симптоми: болови у стомаку, мишићима и зглобовима, осип на кожи. Осип у облику мрља, папула, малих пликова може се наћи код 10-15% деце.
Упала плућа обично има дуготрајан ток - сув, непродуктиван кашаљ мучи бебу неколико недеља и може прећи у хроничне облике болести.
За ову врсту патогена може се сумњати по природи спутума. Са појавом сузног кашља, може се појавити беличасти пенасти исцедак са крвним пругама, што указује на лезију плућа микоплазме. Међутим, овај симптом можда није присутан код мале деце.
Дијагностика упале плућа микоплазме
Идентификовање САРС-а може бити тешко; ово ће захтевати свеобухватан преглед детета:
- Збирка жалби, анамнеза болести.
Да се сумња на микоплазмалну природу упале плућа, потребно је узети у обзир податке анамнезе болести, разјаснити контакт са извором инфекције. Лекара може упозорити продужени кашаљ са тешко одвојивим спутумом, чија се природа не мења. Често деца имају упорно субфебрилно стање (благо, али продужено повећање телесне температуре), млазни нос.
- Медицински преглед.
Знаке болести плућа код САРС-а тешко је утврдити без рендгенских зрака. Почевши од 3 - 5 дана од почетка болести, лекар може чути слабљење дисања и ретко влажно пискање. Уз удараљке (тапкање грудног коша) плућа, промене су слабе и практично неоткривене.
Ова болест плућа се разликује по нескладу између података добијених током клиничког прегледа и рендгенске слике болести. Често се атипична природа упале открива након неуспешног лечења пеницилином или цефалоспорином.
- Лабораторијска и инструментална истраживања.
Комплетна крвна слика, рендген грудног коша су од клиничког значаја. Приликом испитивања крви због упале плућа могу се открити знаци упале, који су умерено изражени.
Прецизније указати на природу болести микоплазме на роентгенограму. Лекар открива инфилтрацију плућног ткива у облику "замућених сенки", постоје промене у бронхијалном и васкуларном обрасцу. Елементи петље и мреже налазе се на рендгену.
Рентгенски преглед, изведен у 2 пројекције, главна је метода за сумњу на природу микоплазме упале плућа.
- Идентификација патогена.
Да бисте тачно одредили патоген, мораћете да направите културу спутума на хранљивом медијуму, користите серолошке методе. Али изоловање културе микоплазме је прилично тешко постићи, микроорганизми расту полако и само на посебним медијима. Лечење морате прописати емпиријски, без чекања 7-14 дана да бисте добили резултате.
Најраспрострањенија серолошка метода је откривање антитела на патоген ЕЛИСА-ом. Користећи ову методу, можете утврдити природу тока и стадијум болести. Могуће је изоловати ДНК инфективног агенса помоћу ПЦР-а, али овај метод није индикативан у одређивању активности инфекције.
Лечење атипичне пнеумоније микоплазме код деце
Без обзира на патоген, терапија упале плућа укључује опште принципе:
- мировање;
- топло, обилно пиће;
- терапија детоксикације;
- антибиотски лекови;
- експекторанси;
- симптоматско лечење;
- физиотерапија.
Најважнији фактор рационалног лечења пнеумоније код деце је правилан избор антибактеријских лекова. Лекови из групе макролида, флуорокинолона, тетрациклина имају добар ефекат.
Терапија упале плућа микоплазме врши се "Азитромицином", који је препознат као најефикаснији против овог микроорганизма. Понекад су прописани и други лекови: "Еритромицин", "Спирамицин", "Доксициклин", са током од најмање 7 - 10 дана, али њихова ефикасност је инфериорна у односу на "Азитромицин".
Кламидијска атипична пнеумонија
Узрок развоја упале плућа може бити непокретни унутарћелијски микроорганизам - кламидофила. У процесу виталне активности заразни агенс потпуно уништава ћелију у којој паразитира. Најугроженије на инфекцију су епителне ћелије генитоуринарних органа и коњунктива ока.
Карактеристика овог микроорганизма је способност формирања Л-облика, „уласка у хибернацију“ под неповољним условима. У овом облику, кламидија може постојати дуго времена без изазивања сукоба са људским имунитетом. Са смањењем одбране тела, заразни агент се буди и активно умножава, узрокујући знаке болести.
Предиспонирајући фактори за развој хламидијске упале плућа укључују: низак отпор организма мрвица на инфекције, ослабљен имунитет. Постоје случајеви дуготрајног ношења патогена без манифестација болести.
Ако инфективни агенс уђе у људско тело, развија се болест - кламидија. Акумулација микроорганизма у респираторном тракту доводи до развоја заразног процеса у њима.
Према статистикама, атипична пнеумонија изазвана кламидијом није тако ретка и јавља се у 10% случајева свих пнеумонија.
Где можете добити хламидију?
- директним контактом са болесном особом, јер микроорганизам се може ширити капљицама у ваздуху;
- путем ствари заражених хламидијом;
- шетање на местима где се окупљају птице; птице често носе овај микроорганизам;
- новорођенчад се заражава хламидијом од болесне мајке преко плодне воде и приликом проласка кроз родни канал.
Како се болест манифестује?
Инфекција кламидијом има благи, али продужени ток. Неколико дана након контакта са извором инфекције, јављају се прве манифестације - назална конгестија, млазни нос. Температура може остати субфебрилна, а не порасти изнад 38 ° Ц.
После 1 - 4 недеље од појаве првих симптома, заразне манифестације напредују. Појављује се сув, пароксизмални кашаљ, који се јавља истовремено са грозницом, боловима у грудима, мијалгијом (боловима у мишићима). Температура се повећава на 38 - 39 ° Ц, беба се жали на слабост, главобољу. Често инфекцију прати запаљење цервикалних лимфних чворова.
Кашаљ и нелагодност могу мучити дете неколико месеци. Истовремено, дуготрајно ношење кламидијске инфекције повећава ризик од развоја опструктивног бронхитиса и бронхијалне астме.
Дијагноза хламидијске пнеумоније
Методе за одређивање овог облика упале плућа сличне су дијагнози упале плућа микоплазме:
- Прикупљање анамнезе болести и притужби.
Да сумњате на хламидијску природу инфекције, вреди обратити пажњу на особености клиничких манифестација, контакт са заразним пацијентом.
- Лекарски преглед.
Током физичког прегледа, лекар примећује тупост плућног звука када се тапка у грудни кош. Подаци о аускултацији могу се разликовати, у зависности од тока и стадијума болести: дисање може бити слабо или тешко, а пискање крепито, влажно.
- Лабораторијска дијагностика.
У клиничкој анализи крви постоје мали знаци упале, нормалан број леукоцита и умерено повећање ЕСР.
- Рентгенски преглед.
Важна тачка у дијагнози кламидијске пнеумоније је радиографија. На слици, лекар идентификује мала и велика жаришта упале, која се обично налазе на обе стране. То омогућава сумњу у атипичну природу болести и прописивање посебног прегледа.
- Идентификација патогена.
Као и код упале плућа микоплазме, прилично је дуготрајно идентификовање хламидије методом узгоја. Раст микроорганизма на хранљивом медијуму траје дуго, па лекари више воле серотипизацију. Најчешће се користе реакције микроимунофлуоресценције - ЕЛИСА, МИФ. Захваљујући ПЦР-у можете брзо и тачно идентификовати патоген, али овај метод није погодан за одређивање стадијума болести.
Лечење хламидне пнеумоније
При лечењу инфекција воде се општим принципима терапије упале плућа. Поред тога, правилан избор антибиотске терапије је од велике важности. Макролиди су најактивнији против хламидије, а кларитромицин се сматра најефикаснијим представником ове групе.
Понекад су флуорокинолони и тетрациклини прописани за лечење кламидије, али ови лекови су инфериорни у својој активности у односу на макролиде и имају много нежељених ефеката.
Како разликовати пнеумонију микоплазме од хламидијске пнеумоније?
Микоплазме и кламидије су најчешћи узрочници атипичне пнеумоније код деце. Уједињује их сличност клиничких манифестација, недостатак одговора на популарне антибиотике и општи принципи дијагнозе. Али ипак постоје неке разлике у манифестацијама инфекција:
- када је плућа погођена микоплазмом, кашаљ је сув, пароксизмалан, болан;
- цурење из носа је чешће за инфекције изазване кламидијом;
- лезије орофаринкса, грла, промуклост гласа карактеристичне су за инфекцију микоплазмом;
- од екстрапулмоналних симптома хламидијске инфекције, болови у мишићима и зглобовима су чешћи, а код инфекције микоплазмом - осип на телу и дигестивни поремећаји.
Дакле, клинички симптоми болести могу навести лекара на могући патоген, али тачну дијагнозу могуће је поставити тек након комплетног прегледа детета.
Предвиђање и превенција атипичне упале плућа
Ако се болест дијагностикује на време и прописује правилан третман, тада се озбиљне компликације болести не развијају. Често се атипична инфекција може одвијати дуго времена, узрокујући алергију и ремети функционисање респираторног, нервног и имуног система. Због тога је важно благовремено идентификовати необичне манифестације болести и одредити рационалан третман.
Превенција атипичне упале плућа има за циљ:
- спречавање контакта са изворима инфекције;
- избегавање гужве;
- брига о имунитету детета;
- подучавање бебе правилима личне хигијене.
Тренутно нису развијене вакцине против САРС-а. Стога, у превенцији инфекције, вреди се придржавати се општих принципа спречавања заразних болести код деце.
Закључак
Атипична пнеумонија код деце је озбиљна и подмукла заразна болест. Карактеристика ове врсте инфекције су необичне клиничке манифестације упале плућа. Често се симптоми болести бришу и може бити тешко сумњати на болест.
Узроци овог стања могу бити различити микроорганизми, вируси, бактерије, гљивице. Али све их уједињује резистенција на уобичајене антибиотике. Са атипичним инфекцијама, веома је важно одабрати праве ефикасне лекове, без којих је болест тешко излечити. Због тога сви родитељи морају знати знаке атипичних инфекција и обратити се лекару ако се пронађу сумњиви симптоми.
