О болести
Име ове болести комбинује неколико нозологија. Енцефалопатија је колективни концепт који указује на оштећење мозга и оштећење његове функције. А означени термин „перинатални“ говори о периоду бебиног живота када су се те промене догодиле. Испоставило се да је неповољни фактор утицао на тело детета у интервалу, почев од 22. недеље интраутериног бебиног живота или током порођаја, у првој недељи бебиног живота.
Овај период се одликује мултифакторским ефектом на стање бебе. Постоји комбинација карактеристика тока трудноће, поремећаја здравља мајки, проблема у порођају, што утиче на здравље бебе. Статистика указује на високу учесталост болести код новорођенчади. Око 5% деце има дијагнозу АЕД и прима одговарајуће лечење.
АЕД је узрок 60% патологија укупног броја неуролошких болести у детињству. Опасност од болести лежи у напредовању болести у разне неуролошке поремећаје, почев од минималних дисфункција мозга, завршавајући дечјом церебралном парализом, епилепсијом, хидроцефалусом.
О разлозима
Дечје тело има своје особине, а неповољни фактори који утичу на организам у развоју могу нанети значајну штету здрављу бебе.
Превладавање главног утицајног фактора чинило је основу за систематизацију болести.
Класификација ПЕП
Постхипоксична енцефалопатија
Ова врста АЕД повезана је са недовољним снабдевањем кисеоником током гестације или развојем акутне глади кисеоником - асфиксије. Интраутерина хипоксија доводи до успоравања раста можданих капилара, повећања њихове пропустљивости и рањивости. Као резултат значајног гладовања кисеоником јављају се метаболички поремећаји - ацидоза, церебрални едем и одумирање нервних ћелија.
Најчешћи узрок енцефалопатије код новорођенчета је недовољно снабдевање бебиног тела кисеоником, а оштећење мозга назива се и хипоксично-исхемијска енцефалопатија (ХИЕ).
Пост-трауматски
Ова врста болести је узрокована траумом током порођаја. Неправилан положај фетуса и уметање главе, продужени или брзи порођај, изазивају развој повреда, крварења у мозгу и његовим мембранама.
Заразне
У случају заразне болести код жене или погоршања хроничног процеса, патогени могу продрети у плаценту и утицати на фетус. Многе инфекције карактерише стварање латентне, латентне инфекције, када се болест може „маскирати“ у хипоксичну или трауматичну енцефалопатију.
Иако хематоплацентарна баријера "штити" тело бебе од продирања многих заразних средстава, патологија плаценте повећава њену пропустљивост за штетне материје. Испоставља се да нездрава плацента не може испунити своју заштитну функцију. Вируси најлакше прелазе плаценту, што се објашњава њиховом малом величином.
Токсична метаболичка енцефалопатија
Ова врста патологије повезана је са излагањем фетуса или новорођенчета штетним супстанцама: никотину, алкохолу, лековима, токсинима вируса и бактерија, лековима. Са метаболичким поремећајима, могу се појавити билирубин, дијабетичка енцефалопатија и други.
Термин „перинатална енцефалопатија“ комбинује патолошке промене у мозгу без навођења њиховог узрока. Због тога се АЕД не може сматрати коначном дијагнозом; болест захтева темељнију анализу порекла болести. Ако узрок који је довео до развоја болести није могао да се пронађе, поставља се дијагноза „енцефалопатија, неспецификована“ код новорођенчади.
Фактори ризика
Након анализе тока трудноће и порођаја код жене, могу се предвидети могући здравствени проблеми код нерођеног детета, одабрати децу у ризику за појаву ове болести.
- болести будуће мајке.
Болести које се појаве током ношења бебе или погоршања хроничних тегоба (артеријска хипертензија, болести срца и бубрега, бронхијална астма) без правилног лечења могу довести до патологија код детета. Посебну пажњу треба посветити лечењу дијабетес мелитуса током ношења бебе, повећани ниво шећера негативно утиче на развој фетуса.
Деца рођена од мајки са дијабетес мелитусом су тежа, што често доводи до потешкоћа током порођаја. Поред тога, ове бебе чешће развијају малформације, дуготрајну жутицу, респираторни дистрес и низак ниво глукозе након рођења. Све ово може послужити као разлог за појаву перинаталне енцефалопатије код новорођенчета;
- патологија трудноће.
Гестоза, претње прекидом трудноће или превременим порођајем, патологија плаценте негативно утичу на развој фетуса. Хемолитичка болест и инфекције које се развијају у материци такође могу довести до перинаталне енцефалопатије.
Старост породиље је од велике важности. Доказано је да труднице млађе од 20 и преко 35 година имају повећан ризик од развоја патологија током трудноће и порођаја;
- проблеми на које се наилази током порођаја.
Процес рођења важан је фактор који утиче на здравље бебе у будућности. Предуго или, напротив, брзо порођај повећава шансу за трауму детета и хипоксичне компликације. Беба може доживети оштро изгладњивање кисеоником, у случајевима када је постојала патологија пупчане врпце (чворови и уско преплитање, недовољна дужина пупчане врпце), постељица је превремено изљуштена.
Стручњаци кажу да је трудноћа након термина у већини случајева опаснија од превремене. Са одложеним порођајем, повећава се ризик од феталне хипоксије, појаве нечистоћа меконијума у плодној води и удисања прљавих вода. Све ово може довести до асфиксије, појаве респираторних поремећаја код новорођенчета, заразних компликација;
- токсични ефекти на фетус.
Много је речено о опасностима зависности од алкохола, никотина и дрога по фетус, али и сада су чести случајеви токсичних ефеката ових супстанци на организам у развоју. Професионалне опасности, еколошко окружење у којем се налази будућа мајка такође су неповољне за здравље мрвица.
Независно, без лекарског савета, узимање лекова труднице негативно утиче на здравље бебе. Неки од лекова утичу на раст и развој фетуса и могу изазвати малформације.
Посебно је опасно излагање штетним супстанцама у првом тромесечју трудноће, када се формирају витални органи детета.
Како се ПЕП манифестује?
Неонатолог открива прве знаке развоја болести чак и у рађаоници. За разлику од здраве бебе, ове бебе се рађају са компликацијама, касно почињу да вриште и потребна им је помоћ. Лекар процењује бебу на Апгар скали, у будућности се добијени подаци узимају у обзир приликом постављања дијагнозе ПЕП. Болест траје дуго, манифестације се могу развијати постепено, стога стручњаци ток болести деле у периоде.
ПЕП периоди
- акутна, која траје до 1 месеца;
- ресторативни, који траје до 12 месеци доношене бебе, код недоношчади се овај интервал продужава на 24 месеца;
- Излазак.
Озбиљност АЕД и симптоми болести у акутном периоду
- лаган.
Ако је дејство фактора оштећења било умерено, а стање детета није било значајно оштећено (Апгар скор је обично 6-7 поена), синдром повећане неурорефлексне ексцитабилности долази до изражаја. Децу са овим обликом болести карактерише изражена анксиозност, њихов сан је површан, испрекидан, а периоди будности се продужавају. Беба дуго и без разлога плаче, мајка не може да смири бебу узимајући је у наручје.
Приликом испитивања мрвица, лекар обраћа пажњу на повећану моторичку активност, ревитализацију урођених рефлекса и кршење тонуса мишића. Ове бебе често дрхте, трзају браду и удове док плачу.
Синдром повећане неурорефлексне ексцитабилности код недоношчади је опасан појавом напада;
- умерени облик болести.
У случају када се стање бебе сматра умереним (Апгар оцена 4 - 6 поена), беба има синдром депресије нервног система, који је праћен порастом интракранијалног притиска. Деца са овим обликом болести разликују се од својих вршњака летаргијом, мишићном слабошћу.
У вези са слабљењем рефлекса новорођенчета, кршења се јављају током чинова сисања и гутања - беба одбија да доји. Хипертензивно-хидроцефални синдром се манифестује испупчењем велике фонтанеле, повећањем брзине раста главе, патолошким рефлексима;
- тешки ток болести.
Са значајним погоршањем стања мрвица (Апгар оцена 1 - 4 поена), појављују се знаци озбиљног оштећења нервног система - кома. Мишићни тонус бебе је нагло смањен, беба не реагује на стимулусе, урођени рефлекси практично нису откривени. Дисање може бити неправилно и може доћи до прекида. Крвни притисак има тенденцију смањења, а активност срца постаје аритмична.
Беба има патолошке симптоме ока, могу се појавити напади, који се због смањеног тона понекад маскирају као спонтани покрети детета.
Манифестације болести током периода опоравка
После месец дана бебиног живота, клиничке манифестације болести се такође мењају, али у већини случајева постоји комбинација синдрома:
- Повећана неурорефлексна ексцитабилност.
Манифестације анксиозности, уз правилно лечење и бенигни ток болести, временом постају мање изражене, све до нестанка. У неким случајевима, посебно код недоношчади, клиника повећане ексцитабилности претвара се у епилептичне манифестације.
Хипертензивно-хидроцефални синдром
Динамика овог поремећаја код деце може се разликовати. У бенигном току, манифестације повећаног интракранијалног притиска прво нестају, а стопа раста обима главе нормализује се у доби од 6 месеци до годину дана. Ако су се терапијске мере током овог периода показале неефикасне, беба развија хидроцефалус.
Вегето-висцерална дисфункција
У позадини манифестације других синдрома, дете често има симптоме из аутономног нервног система. Мајке таквих беба долазе код лекара са притужбама на честе регургитације, лоше дебљање и поремећај рада дигестивног система. Приликом испитивања детета, лекар може приметити поремећаје терморегулације, промену боје коже: цијаноза руку и стопала, насолабијални троугао.
Синдром поремећаја кретања
Манифестације овог синдрома повезане су са повећањем или смањењем тона у мишићима бебе и могу се манифестовати и изоловано и пратити друге патолошке манифестације АЕД. Мрвице често заостају у физичком развоју, касно савладавају моторичке вештине.
У тежим случајевима долази до парезе и парализе, а пораст хипертоничности може прећи у церебралну парализу.
Одложен психомоторни развој
Деца која су претрпела хипоксију често заостају у психомоторном развоју. Карактерише их дугорочно очување урођених рефлекса и успоравање брзине савладавања нових вештина. Бебе са закашњењем у развоју касније почињу да фиксирају поглед, реагују на глас своје мајке и постају заинтересоване за играчке.
Уз правилан третман и повољан ток болести, многа деца у доби од 4 - 5 месеци доживе "скок" у развоју. Деца почињу да се интересују за друге, „сустижу“ развој својих вршњака. Штавише, ментални развој надмашује моторни развој, моторна активност се обнавља тек за 1 - 1,5 године. Дуго кашњење у менталном развоју указује на могућност негативних последица код детета.
Епилептички синдром
Карактерише га појава нападаја повезаних са повећаном биоелектричном активношћу у мозгу и може се јавити у било којој доби. Превремено рођена деца имају већи ризик од развоја епилептичног синдрома због незрелости можданих структура.
Дијагноза ПЕП
Узимање анамнезе и преглед бебе
Приликом постављања дијагнозе, лекар узима у обзир особености тока трудноће и порођаја, утицај неповољних фактора на фетус. Добробит бебе након рођења и у првим данима живота је такође важно, процењено на Апгар скали. Прегледом мрвица откривају се синдроми карактеристични за АЕД, промене у нервном систему.
Консултације са специјалистима
Деца са сумњом на АЕД морају да се консултују са офталмологом како би испитали стање фундуса. Неуропатолог ће помоћи у процени тежине патолошких промена у мозгу, прописати неопходан преглед и лечење.
Лабораторијска дијагностика
Биохемијске анализе ће помоћи да се утврди хипоксична природа болести, да се утврди киселинско-базни и гасни састав крви. Бебе се често испитују на нивоу глукозе и електролита. Ако се сумња на инфективни узрок патологије мозга или трауматичног крварења испод његових мембрана, може се извршити кичмена мождина и анализа резултујуће цереброспиналне течности.
Инструменталне методе истраживања:
- неуросонограпхи.
Да би појаснио дијагнозу, лекар може препоручити ултразвучни преглед можданих структура кроз бебин фонтанел. Ова метода је апсолутно безболна и сигурна и помаже у откривању знакова хипоксије, едема, крварења, ширења комора мозга и других промена;
- електроенцефалографија.
Захваљујући овој методи могуће је одредити подручја епилептичке активности, идентификовати децу склону развоју конвулзивног синдрома;
- ЦТ скенирање.
Овом методом откривају се структурне патологије, промене у можданом ткиву. ЦТ се користи за разјашњавање дијагнозе када су друге студије неефикасне.
Лечење перинаталне енцефалопатије код деце
Терапија деце са АЕД се разликује у зависности од периода болести. Пре свега, лечење је усмерено на одржавање виталних органа, борбу против респираторних поремећаја. Таквим бебама се често даје терапија кисеоником и прописује се храњење у сонди.
Инфузијска терапија се спроводи узимајући у обзир потребе, телесну тежину детета, раствори глукозе-електролита се ињектирају интравенозно.Користе се лекови који смањују васкуларну пропустљивост (канавит, етамсилат), антиконвулзиви (фенобарбитал, диазепам), хормонални агенси (преднисалон, дексаметазон), лекови који побољшавају циркулацију крви у мозгу (пирацетам, кортексин, винпоцетин).
Избор лекова за лечење болести врши се узимајући у обзир превладавајуће симптоме, тежину клиничких манифестација болести.
Након заустављања акутних манифестација болести, задатак лекара је обнављање функције мозга. Бебе са АЕД су регистроване код неуролога који прописује курсеве лечења лековима и физиотерапијом. Од лекова, специјалиста најчешће препоручује употребу лекова који побољшавају метаболичке процесе у мозгу - ноотропика, са повећаном ексцитабилношћу, прописују се седативи, а ако конвулзивни синдром и даље постоји, антиконвулзиви.
Лечење АЕД треба да спроводи неуролог, узимајући у обзир клиничке манифестације болести и карактеристике детета. Неправилна терапија може погоршати стање бебе, успорити брзину опоравка од болести.
Добре резултате у лечењу деце са АЕД пружају масажа, физиотерапија (електрофореза, амплипулзна терапија), пливање, физиотерапијске вежбе. Са застојима у развоју и поремећајима говора, препоручују се часови са логопедом и психологом.
Нервни систем деце одликује се својом пластичношћу и способношћу да обнови своје функције. Стога, лечење започето на време, у првим месецима живота, повећава шансе за нормалан развој детета у будућности. Према статистикама, потпуни опоравак се јавља код 20 - 30% деце, у другим случајевима је могуће очувати главне синдроме са преласком болести на минималну церебралну дисфункцију, хидроцефални синдром. У тежим случајевима могућ је развој епилепсије, церебралне парализе.
Превенција болести
Да би смањили ризик од невоље код детета, будући родитељи треба да буду одговорни приликом планирања трудноће. Морате посветити довољно пажње одржавању здравог начина живота, правилној исхрани, редовним шетњама у ваздуху. Будућа мајка треба да лечи хроничне болести и пре зачећа бебе, а током трудноће да избегава контакт са заразним болесницима.
Не заборавите на важност прегледа током трудноће. Редовни преглед у пренаталној клиници помоћи ће у идентификовању патолошких стања која могу утицати на развој детета и благовремено предузети мере. Од велике важности је правилно вођење порођаја, правовремено утврђивање могућих компликација порођаја, избор начина порођаја. Након рођења бебе потребан је преглед педијатра и процена добробити детета.
Закључци
АЕД је прилично честа патологија. Настаје као компликација патолошког тока трудноће и порођаја. Манифестације болести карактеришу различити симптоми и захтевају тренутну, рационалну терапију. Адекватни третман започет на време помоћи ће да се минимизира ризик од опасних последица по здравље и развој детета.
Родитељи морају знати који узроци могу довести до развоја болести код детета и покушати да их спрече. Ако је дијагноза АЕД изложена новорођеној беби, мајке и очеви треба озбиљно да схвате ову болест и поштују сва наређења лекара, редовно се подвргавају лечењу које је прописао неуролог. На крају крајева, тачан третман започет на време значајно смањује ризик од непријатних последица по здравље бебе.
