О болести
Мезентерични аденитис (мезентеријски лимфаденитис, месентеритис) је болест повезана са упалом лимфних чворова смештених у мезентеријуму танког црева. Иако је само неколико чуло за њу, лекари је не сматрају ретком болешћу. Према неким извештајима, око 8 - 9% деце која су примљена на хируршко одељење са сумњом на упала слепог црева има знаке упале мезентеријалних лимфних чворова. Дечаци обично преовлађују међу болесницима, иако неке студије то оповргавају (Н.Л. Кусхцх 1984), а старост пацијената се креће од 5 до 13 година.
Мезаденитис је најтипичнији за децу и младе људе мршаве грађе. У првих 10 година дететовог живота ова патологија је чешћа од слепог црева.
Примећује се јесенско-пролећна сезоналност болести. Обично се болест осећа на почетку школске године и током јека респираторних инфекција.
Мало анатомије
Мезентериј је танак набор, који је удвостручени лист перитонеума, који повезује све цревне петље и осигурава њихово сигурно везивање за задњи зид трбушне дупље. Унутар набора налазе се крвни и лимфни судови, нервна влакна.
Његови бројни мезентерични (мезентерични) лимфни чворови обављају различите функције: формирају имунитет, уклањају патолошке честице и ћелије карцинома, а неке крвне ћелије у њима расту и разликују се. Укупан број мезентеричних лимфних чворова варира у границама од 400 - 600, а када се запаљење догоди у трбушној дупљи, они први реагују на патологију.
Зашто се болест јавља
Лимфно ткиво је врста баријере која спречава ширење заразних средстава у телу. Инфективни агенси могу ући у крв и лимфни ток из различитих органа.
Узроци болести су различити, па није увек могуће идентификовати главни. Али у сваком случају, основа мезентеричног аденитиса је продор заразног агенса у мезентеричне лимфне чворове и развој упале у њима у позадини смањеног имунитета.
Врсте патогена мезентеритиса:
- бактерија.
Ови микроорганизми су узрочници многих болести. Често болести као што су салмонелоза, иерсиниоза, кампилобактериоза, туберкулоза, упала слепог црева, холециститис, Кронова болест, панкреатитис изазивају знаке месентеритиса. Развој болести код детета може бити компликација тешког тока респираторне болести, присуство заразног фокуса у органима респираторног система.
Чак и опортунистичке бактерије (стафилокок, Е. цоли, стрептококи), које нормално живе у назофаринксу, гастроинтестиналном тракту, под повољним условима за њих могу се размножавати и узроковати болест. Ова чињеница потврђује везу између стања имунолошког система детета и ризика од мезентеричног развоја;
- вируси.
Појава знакова месентеритиса често прати вирусне инфекције респираторног, генитоуринарног система, гастроинтестиналног тракта. Неки аутори верују да адено- и херпесвирусне инфекције играју водећу улогу у настанку болести код деце. Повећање лимфних чворова у целом телу, укључујући мезентеричне, често се јавља код инфекције цитомегаловирусом и ентеровирусом, параинфлуенце, заразне мононуклеозе.
До данас остаје отворено питање утврђивања главних узрока мезентеричног аденитиса. Али сви истраживачи додељују значајну улогу имунолошкој реактивности тела детета.
У ретким случајевима, повећање мезентеријалних лимфних чворова се јавља код карцинома, паразитских, гљивичних и аутоимуних болести.
Класификација
Стручњаци разликују неколико врста мезентеричног аденитиса:
- неспецифична, која се развија када инфективни агенс уђе у лимфне чворове из примарног фокуса упале (ова врста мезентеритиса је, заузврат, подељена на једноставне и гнојне);
- специфични мезентерични аденитис код туберкулозе, сифилиса, иерсиниозе и других патологија.
По природи курса болест се дели на:
- акутни мезентерични аденитис;
- хронична.
Како се мезентерична инфекција манифестује код деце?
Карактеристике клиничке слике акутног неспецифичног мезентеријског аденитиса
- почетне манифестације.
Децу карактерише појава периода који маскира болест, када беба има коњунктивитис, знаке респираторних инфекција, а телесна температура расте на 38 степени. Овај период може трајати од 12 сати до 2-3 дана;
- болови у стомаку.
Бебино стање се постепено погоршава и синдром бола је на првом месту у жалбама бебе. Дете се жали на болне болове у пупку, десно и испод њега, онда се симптом донекле мења, постаје грч. Ове манифестације се објашњавају иритацијом нервних завршетака смештених у мезентеријуму и перитонеуму, интензивном контракцијом цревних петљи.
Када беба покуша да промени положај тела, направи активне покрете, синдром бола се повећава. Дете заузима присилно лежећи положај на боку, смањујући тако притисак у пределу лимфних чворова;
- диспепсија.
Отприлике половина пацијената са мезентеричним аденитисом пријављује појаву мучнине, а 30% се жали на повраћање, што је повезано са рефлексном иритацијом перитонеалних листова. Поред тога, бебе често имају такве манифестације као што су надимање, столица постаје чешћа или обрнуто, јавља се затвор;
- грозница.
Висина клиничких манифестација наставља се наглим порастом телесне температуре до 38 - 39 степени, што не залази лако и убрзо се поново појављује. Грозницу обично прате тахикардија (повећан пулс) и тахипнеја (повећана брзина дисања);
- синдром интоксикације.
Опште манифестације са упалом мезентеричних лимфних чворова су значајно изражене. Дете постаје слабо, летаргично, хировито, нестају сан и апетит. Свакодневно се симптоми болести само појачавају, а озбиљност стања мрвица је несумњива.
Развој гнојног мезентеричног аденитиса карактеришу израженији симптоми интоксикације, значајно погоршање стања бебе, али знаци синдрома бола у овом случају имају тенденцију да се повуку.
Хронични неспецифични мезентерични аденитис код детета
Са овим обликом болести, нема јасних знакова карактеристичних за акутни облик мезентеритиса. Беба може дуго да се жали на бол у стомаку, што је израженије код физичке активности. Појава диспептичних поремећаја, симптома интоксикације, благо повећање телесне температуре током погоршања болести је могуће, али ове манифестације су привремене.
Специфични мезентерични лимфаденитис
У већини случајева, деци се дијагностикује неспецифична упала, случајеви мезентеритиса узроковани одређеним патогенима су много ређи. Са овим обликом, клиничка слика је нешто другачија. Дакле, са туберкулозним месентерицитисом, манифестације болести се развијају постепено, синдром бола нема јасну локализацију, беба примећује краткотрајну бол у абдомену. Симптоми интоксикације, слабости и летаргије, продужени пораст телесне температуре до субфебрилних бројева долазе до изражаја, кожа може постати бледа са зеленкастом бојом.
Дијагностика
Дијагноза мезентеричног аденитиса понекад изазива потешкоће, болест се може маскирати у друге болести (слепо црево, бубрежна колика, апоплексија јајника и друге). Због тога дете са синдромом болова у стомаку треба да се подвргне комплетном прегледу који укључује:
Узимање историје, физички преглед
У разговору са родитељима, лекар прецизира како се болест развила, напомиње присуство жалби карактеристичних за ову болест, специфичне манифестације.
Ако се појаве јаки болови у абдомену, бебу мора консултовати хирург.
Испитујући бебу, лекар палпира стомак, истовремено утврђујући симптоме специфичне за мезентерицитис (МцФадден, Клеин, Стернберг). Главни симптом који указује на запаљење мезентеријалних лимфних чворова је комбинација бола у средишту стомака и његово појачавање приликом сондирања подручја корена мезентерије танког црева.
Са развојем компликација мезентеричног аденитиса, формирање његовог апсцеса, иритација перитонеума се јавља са симптомима напетости трбушних мишића, значајним синдромом бола, који се повећава када се рука отргне током палпације стомака;
Лабораторијски подаци
Главни знак упале су промене у клиничкој анализи крви - повећање броја леукоцита и повећање ЕСР. Вирусна природа болести може бити назначена лимфоцитозом, померањем формуле удесно. Ако сумњате на присуство у телу одређеног узрочника мезентеричне инфекције - микобактерије туберкулозе, могуће је спровести Мантоук тест, диаскинтест.
Да би се тачно идентификовао узрочник болести, могуће је спровести серолошке реакције. Извођење крвних култура на стерилност захтева време, па ако се стање мрвица погорша, врши се емпиријска антибиотска терапија (усмерена на најчешће патогене болести);
Инструменталне методе
Ултразвук је важан и лак за праћење метод дијагностиковања различитих болести. Уз помоћ ултразвука откривају се "пакетићи" увећаних мезентеричних лимфних чворова, апсцеса, надимања.
Повећање мезентеричних лимфних чворова може се наћи и код слепог црева код детета, али њихов број је много мањи него код мезентеричног аденитиса.
Уз помоћ савремене методе прегледа магнетном резонанцом, лекар може тачно утврдити које су групе лимфних чворова увећане, њихова величина и стање. Ова дијагностичка метода је врло информативна и са великим степеном вероватноће помаже у постављању тачне дијагнозе.
Лапароскопски преглед (увођење посебне сонде са камером у трбушну дупљу) у дијагностичке сврхе ретко се изводи, ако су друге методе неефикасне. Користи се за верификацију дијагнозе, искључивање других патологија и узимање дела ткива из лимфног чвора за хистолошки преглед.
Правовремена, правилно спроведена дијагноза мезентеритиса код детета помоћи ће да се разликује од других болести (пре свега од слепог црева) и омогућиће да тачан третман започне на време. Ако мезентерични аденитис остане непрепознат дуго времена, ризик од развоја гнојних компликација, формирање апсцеса, продор апсцеса у трбушну шупљину са почетком перитонитиса, повећава се сепса.
Лечење
Методе лечења се разликују у зависности од врсте болести. Са једноставним неспецифичним мезентеријским аденитисом, конзервативни третман је могућ, али треба га спроводити у болници, под сталним медицинским надзором. Беби се препоручује да остане у кревету, спроводи се курс антибактеријских или антивирусних лекова, у зависности од вероватног патогена, прописује се анестетичка и инфузиона терапија. Добре резултате код ове врсте болести доноси употреба физиотерапеутских поступака (магнетотерапија, УХФ и други).
Ако се болест одвија са знацима гнојења лимфних чворова, можда ће бити потребно хируршко лечење. Специфични туберкулозни мезентерични аденитис захтева сложен третман, који укључује анти-туберкулозне лекове, витамине и имуномодулаторе. Лечење у овом случају прописује фтизијатар.
Да би се спречила болест и спречиле поновљене епизоде болести, вреди пратити здравље бебе, санирати жаришта инфекције на време, обратити пажњу на правилну исхрану, дневну рутину и довољну физичку активност. Ове једноставне методе помоћи ће јачању имунитета ваше бебе.
Закључци
Дечји болови у стомаку могу указивати на разне болести, од којих неке могу довести до развоја опасних компликација. Постоје ситуације када се мезентерични лимфни чворови упале, а стање бебе нагло погоршава. Родитељи морају да схвате да је бол у трбушној дупљи опасан симптом и не би требало да одлажу одлазак лекару ако се појави.
