У пренаталном периоду, фетус постепено формира органе и системе. Постоје елементи који су му потребни током интраутериног развоја и они се растварају до тренутка рођења. Под утицајем неких фактора, ове формације не нестају у право време и понекад формирају неисправно стање. У дигестивном тракту може се појавити Мецкелов дивертикулум. Шта је то? Да ли је то могуће идентификовати сами? Зашто је овај поремећај опасан?
Мекелов дивертикулум Је мала избочина у цревном зиду у близини споја танког и дебелог црева. Овај „џеп“ је остатак ткива од пренаталног развоја дигестивног система. Тип ткива од којег се састоји врећица разликује се од ткива танког црева. Слична структура материјала налази се у желуцу и панкреасу.
1809. године Јоханн Фриедрицх Мецкел објавио је чланак о дивертикуларном остатку канала жуманца (пупковине) (канал који повезује врећу жуманца са цревном шупљином фетуса) смештеном у илеуму. Документ је био прилично детаљан и садржавао је опис анатомије и ембрионалног порекла. Патологија је добила име по имену лекара, иако је Фабрициус Хилданус 1598. године поремећај први пут описао као необичан дивертикулум танког црева.
Механизам развоја патологије
Жуманчаста врећа (ембрионални орган са залихом хранљивих састојака за ембрион) је први елемент који мора да се формира у јајној целини (структури која окружује ембрион). Жуманцета је укључена у пренос хранљивих материја мајке на фетус у раној фази трудноће током критичног периода органогенезе (завршна фаза индивидуалног развоја ембриона).
Патогенеза формирања дивертикулума
На почетку живота ембриона, његов средњи део црева (из којег се накнадно развијају делови танког и дебелог црева) добија храну из жуманчане врећице кроз пупчано-цревни канал. Канал се затим постепено сужава и обично нестаје након 7 недеља трудноће. Ако се канал не раствори у потпуности, појављују се разне врсте аномалија вителних канала, од којих је једна Мекелов дивертикулум.
Слузница је најчешће желучана. Ово је важно јер пептични улцерација ове или суседне слузнице може довести до безболног крварења, перфорације или обоје. Једна студија је пронашла:
- у 62% случајева дивертикулум је садржао желучану слузницу;
- ткиво панкреаса пронађено је код 6% пацијената;
- ткиво панкреаса и слузница желуца у 5% случајева;
- код 2% пацијената, слузница јејунума;
- слузокоже желуца и дванаестопалачног црева пронађене су у 2% случајева;
- ретко се примећује ткиво дебелог црева.
Симптоми
Симптоми Мекеловог дивертикулума обично се јављају у 1. или 2. години живота (у просеку 2,5 године), али почетни симптоми могу се јавити у 1. деценији. Мекелов дивертикулум се најчешће дијагностикује током прегледа повезаног са другим стањима трбушних органа.
Компликације као маркер за присуство дивертикулума
Појава симптома патологије заправо је повезана са развојем компликација. Процењује се да се то јавља код 4-16% пацијената. Компликације су резултат опструкције, ектопије (померања) ткива или упале. У једној студији на 830 пацијената свих старосних група, компликације су укључивале:
- цревна опструкција (35%);
- крварење (32%);
- дивертикулитис (22%);
- пупчана фистула (10%);
- остале повреде пупка (1%).
Компликације Мекеловог дивертикулума могу се развити у било којој доби. Међутим, ризик се смањује са годинама. Највећа је код деце.
У једној студији на 65 деце у 10 случајева са опструкцијом пронађена је изолована гангрена Мецкеловог дивертикулума.
Код деце, хематохезија (светло црвена крв у столици) је најчешћи индикативни знак.
Акутно гастроинтестинално крварење
Акутно крварење из доњег дела гастроинтестиналног тракта је секундарно у односу на чир на хеморагији. Таква улцерација се јавља када киселина излучена у дивертикулуму желучане слузнице оштети суседно, осетљиво ткиво. Клинички се хеморагија обично бележи као значајно, безболно ректално крварење. Међутим, неки пацијенти могу искусити бол пре појаве хематохезије. Бол може бити прилично значајан.
Столица је обично боје желеа од црвене рибизле. Крварење може проузроковати значајну анемију, али обично се ограничава због контракције тетива јер пацијенти смањују запремину крви.
Мецкелов дивертикулум је понекад упаљен, стање се манифестује слично акутном слепог црева. Упала може довести до перфорације и перитонитиса.
Мекелов дивертикулум код деце је често повезан са другим урођеним абнормалностима, укључујући атрезију (затварање) једњака и ануса, омфалокелу (облик пупчане киле), Кронову болест и разне неуролошке и кардиоваскуларне малформације.
Дијагностика Мекеловог дивертикулума код деце
Дијагнозу симптоматског или компликованог Мецкеловог дивертикулума је тешко потврдити на основу анамнезе, физичког прегледа и лабораторијских тестова. Увек се сматра диференцијалном дијагнозом за зачепљење црева и крварење. Безболна, обилна хематохезија код детета треба да буде сигнал лекару о могућности такве дијагнозе и треба да подстакне даља истраживања.
Лабораторијска истраживања
Рутински лабораторијски налази, укључујући резултате ЦБЦ, електролита, глукозе, урее, креатинина и коагулограма, не помажу у дијагнози Мецкеловог дивертикулума, али су неопходни за надгледање пацијента са гастроинтестиналним крварењем.
Нивои хемоглобина и хематокрита су ниски са значајним крварењем.
Стално крварење из Мекеловог дивертикулума може проузроковати анемију због недостатка гвожђа. Међутим, мегалобластична анемија се примећује и због недостатка витамина Б12 или фолата. Низак ниво албумина и феритина може се погрешно дијагностиковати као запаљенска болест црева.
Визуелне методе истраживања
Узимање анамнезе и Медицински преглед су од пресудног значаја за успостављање клиничке дијагнозе. Студије снимања се изводе да би се потврдила клиничка сумња на Мекелов дивертикулум.
Редовно рендген абдомена има ограничену вредност. Може показивати знаке компликација осим крварења.
Када пацијент има гастроинтестинално крварење које сугерише Мецкелов дивертикулум, дијагностичка процена треба да се усредсреди на методу сцинтиграфија радиоизотопа са технецијумом („Мекелово скенирање“). Радиоактивна супстанца названа технецијум, која се пожељно апсорбује у желучано ткиво, убризгава се у крвоток интравенским убризгавањем. Ова супстанца се може видети на рендгену и указује на подручја на којима постоји желучано ткиво отпорно на киселине, укључујући Мекелов дивертикулум.
Рентген баријума углавном су замењене другим техникама снимања; међутим, ако се нареди тест на баријум, он никада не би требало да претходи „Мекеловом скенирању”. Овај поступак се ради за преглед дебелог црева како би се искључили други могући узроци гастроинтестиналног крварења. Мала течност звана баријум, која прекрива унутрашњост дебелог црева тако да се појављује на рендгенским зрацима, убризгава се у ректум помоћу клистирања. Слике приказују стегнута подручја, препреке и друге проблеме.
Лечење
Деца са Мецкеловим дивертикулом у одсуству манифестација не требају лечење. Они који имају симптоме због стања, имаће хируршке интервенције... Хируршка интервенција обично укључује уклањање дивертикулума и поправку црева.
Деца са тешким губитком крви треба да узимају суплементе гвожђа и можда ће бити потребна трансфузија крви да би надокнадила изгубљену крв.
Операција за корекцију дивертикулума Мецкела обично има мали ризик од компликација. Међутим, могу постојати неке последице након интервенције. Конкретно, могућ је развој ожиљног ткива, што доводи до блокаде црева. Блокада у цревима је опасна по живот и захтева додатну операцију да би се исправила.
Закључак
Прогноза за лечење је повољна. Хируршко уклањање дивертикулума обично нормализује рад црева и губитак крви престаје. Деца која имају операцију обично се потпуно опораве.
