Класификација анемија
За најшири круг људи најразумљивија је класификација анемије према узроцима.
- Анемија због губитка крви.
- Анемија због кршења формирања хемоглобина и / или црвених крвних зрнаца.
- Анемија услед уништавања црвених крвних зрнаца.
- Одвојено, анемија недоношчади и новорођенчади такође се разликује због старосних карактеристика њихове крви и крвожилног система, услова рођења.
За клиничара је важна класификација анемија према променама у црвеним крвним зрнцима.
Помаже у одређивању врсте анемије са великом вероватноћом.
| Концентрација ХБ (индекс боја (ЦПУ)) | Пречник еритроцита (μм) | Проценат ретикулоцита (%) |
| Хипохромни: ЦПУ мање од 0,86 | Мање од 7 - микроцитни | Мање од 1 - хипорегенеративни |
| Нормохромни: ЦПУ 0,86-1,05 | 7-7,8 - нормоцитни | 1-3 норморегенератинг |
| Хиперхромно: ЦПУ преко 1,05 | Више од 7,8 - макроцитни | Више од 3 - хипер-регенеративни. |
Недостатак гвожђа анемија - ово је хипохромна анемија, микроцитна, нормо- или хипорегенеративна. Односи се на другу ставку из прве класификације, јер због недостатка гвожђа, синтеза хемоглобина је тешка.
Анемија у историји
Знаци анемије нису могли да прођу незапажено код великих доктора антике. И Хипократ и Авицена су их описали у својим делима.
У 17. веку лекар Варандал дао име овој болести - „хлороза“ због бледо зелене боје коже пацијената.
Открића
Открића научника у Европи приближила су одговор на узрок болести:
- 1673 Антхони ван Лееувенхоек открио црвене крвне ћелије помоћу микроскопа који је он изумео;
- 1713 - француски хемичари Ницолас Лемери и Етиенне Францоис Јоффрои доказао присуство гвожђа у крви.
У Русији, нешто касније, потврђено је откриће гвожђа. 1802. године објављена је књига руског научника П. А. Загорског „Скраћена анатомија или водич за разумевање структуре људског тела“, где је описао занимљив експеримент са крвљу добијеном из јетре. Крв је пречишћена и влага је испарена на ватри. Остатак добијен из крви привлачио је магнет.
Године 1962. Мак Перутз добио је Нобелову награду за откриће 3 врсте хемоглобина.
У Русији су проучавали анемију у 19. веку С.П.Боткин и Г.Захарин, А.Ф.Тур и сл.
Историја лечења
Први лекови за анемију били су рђа и вода.
Војна стварност древног света, са ратницима који су патили од крварења, приморала је лекаре да покажу посматрање и домишљатост. Дакле, стари Римљани су приметили да зарђала вода у којој је лежало оружје помаже војницима да се брже опораве. Рђа од ножева и мачева такође се мешала у храну и пиће.
Енглески лекар Тхомас Сиденхам 1600-их успешно користила минералну воду са високим садржајем гвожђа у лечењу пацијената са анемијом.
Први признати лек била је полупечена јетра.
Амерички лекари Д. Минот, В. Мурпхи и Д. Вхиппле од 1926 почео да лечи пацијенте са анемијом, дајући им јетру животиња за храну. Тако је спасено 45 пацијената. За ове студије научници су добили Нобелову награду 1934. Екстракти су такође направљени од јетре и коришћени за поткожне ињекције, што је било још ефикасније.
1832. постављена је хипотеза да узрок анемије лежи у недостатку гвожђа, а исте године је француски лекар Блоуд први пут употребио таблете које садрже гвожђе сулфат. То је дало добре резултате, али његови савременици нису ценили његово откриће. И до 1926. године покушавали су да надокнаде недостатак гвожђа биљном храном.
Даље, проучавање стања недостатка гвожђа ишло је у корак са развојем генетике, хемије, хематолошке науке уопште.
Разлози за развој анемије са недостатком гвожђа
1) Општи узроци недостатка гвожђа у телу при рођењу:
- превремено рођење;
- озбиљан и дуготрајан недостатак гвожђа код труднице;
- оштећена циркулација крви између фетуса током вишеплодних трудноћа;
- лоша циркулација између фетуса и плаценте.
2) Недовољан унос гвожђа из хране због:
- неправилно храњење мале деце;
- неуравнотежена исхрана без месних производа;
- повећана потреба за гвожђем (периоди брзог раста (од 1 године до 2 године, пубертет), млади спортисти).
3) Оштећена апсорпција и транспорт гвожђа услед:
- хроничне болести дигестивног система са оштећеном пробавом и апсорпцијом хранљивих састојака;
- честе цревне инфекције;
- узимање неких лекова;
- прехрамбене навике;
- хелминтичка инвазија;
- хормоналне и онколошке болести.
4) Повећани губици гвожђа услед:
- крварење или крварење;
- обилне менструације код девојчица;
- компликације у порођају (важне током периода новорођенчета и у првој години живота);
- болести система коагулације.
Често се примећује смањење нивоа хемоглобина због инфекција. Ово је због редистрибутивног недостатка гвожђа. гвожђе из крви улази у ткива да би појачало активност имуног система.
Али немогуће је користити препарате гвожђа у позадини заразног процеса, јер је могуће активирати ток болести због чињенице да бактерије могу користити гвожђе за одржавање своје виталне активности.
ИДА развојни механизам
Болест се развија, пролазећи кроз 3 фазе узастопно.
- Прелатни недостатак гвожђа.
Депо гвожђа долази до исцрпљења ткива (мишића и јетре, коштане сржи, макрофага), где је у облику хемосидерина и феритина. Хемопоеза у овој фази не пати. Не постоји клиника. У лабораторији се може забележити смањење феритина у серуму испод 20 μг / л.
- Скривен.
Лабораторијски показатељи:
- Засићење транспортног протеина-трансферина смањује се испод 30%.
- Показатељ укупног капацитета везивања гвожђа у серуму (ТИБЦ) повећава се за више од 70 μмол / Л.
- РДВ - опсег дистрибуције еритроцита по запремини се повећава за више од 14,5%.
У овој фази деца већ могу имати анемичне симптоме, јер је дететов мозак посебно осетљив чак и на мали недостатак гвожђа.
- Сама анемија недостатка гвожђа.
Складиште гвожђа се празни, гвожђе самих еритроцита почиње да се троши за одржавање виталне активности ћелија тела.
Озбиљност анемије
Лагана: хемоглобин - горња граница је испод 110 г / л код деце млађе од 5 година и испод 120 г / л код старије деце, доња је 90 г / л.
Умерена тежина: хемоглобин 70-80 г / л.
Тешки степен: хемоглобин испод 70 г / л.
Клинички симптоми ИДА
Они су представљени са два синдрома.
1. Анемичан: због смањења нивоа хемоглобина и гладовања кисеоником. Код деце је:
- слабост;
- умор;
- емоционална лабилност;
- смањена концентрација пажње;
- смањење стопе раста и менталног развоја;
- несвестица;
- диспнеја.
2. Сидеропенични, због недостатка гвожђа у ткивима. Посматрано:
- патолошке промене на кожи и њеним додацима (сува и перутава кожа, ломљива коса, нокти у облику кашике - коилоницхиа);
- изопаченост апетита и мириса (рад рецептора је поремећен);
- оштећење слузокоже дигестивног система (слузокоже од језика и усне шупљине до доњег дела гастроинтестиналног тракта се упале и атрофирају) манифестује се боловима у стомаку, мучнином, оштећеним гутањем, нестабилном столицом;
- поремећај имунолошког системашто доводи до честих заразних болести;
- захваћено је мишићно ткиво - појављују се болови у мишићима, низак тонус мишића, нехотично мокрење и затвор.
Потврда дијагнозе и диференцијална дијагноза анемије са недостатком гвожђа
Дијагностика
Дијагноза се заснива на:
- Објективно испитивање и прикупљање жалби код лекара.
- Лабораторијски прегледи који се оцењују:
- број еритроцита (комплетна крвна слика);
- биохемијски показатељи.
У општем тесту крви
Обим дистрибуције еритроцита по запремини (РДВ): нормално 11,5-14,5%. Порасте већ у раним фазама недостатка гвожђа.
Са проширеном клиником.
- Концентрација хемоглобина - смањује се испод 120-110 г / л и ниже (видети тежину).
- Индекс боја (ЦП) биће мањи од 0,85 (хипохромија).
- Показатељ величине и облика еритроцита (МЦВ) је мањи од 80 фл / μм ^ 3 (микроцити).
- Број еритроцита (РБЦ) је умерено смањен на 3,3 к 10 ^ 12 / л.
- Просечна концентрација хемоглобина у еритроциту (МЦХЦ) је мања од 31 г / л.
У биохемијском тесту крви
- Ниво серумског гвожђа (мање од 11,6 μмол / Л).
- Степен засићења трансферина гвожђем (мање од 25%).
- Ниво серумског феритина (мање од 120 μг / Л).
- Укупни капацитет везивања гвожђа у крвном серуму је мањи од 50 μмол / л.
Да би се разјаснио узрок ИДА, већ се спроводе додатни прегледи. Лабораторијске, инструменталне, консултације уских специјалиста.
Диференцијална дијагноза
Диференцијална дијагноза се спроводи са следећим болестима.
- Анемија недостатка. Чешће са анемијом недостатка Б12. Његове разлике од ИДА у хиперхромији, мегалоцитима, озбиљнијем смањењу хемоглобина и еритроцита. У клиници постоје поремећаји осетљивости, парезе, појаве патолошких рефлекса и жућкастог тона коже.
- Таласемија - група наследних болести код којих постоји мутација гена за синтезу хемоглобина. Одликује их карактеристична породична историја, посебан изглед пацијената, оштећење јетре и слезине и патологија коштаног система. У крви, за разлику од ИДА, ниво гвожђа је повећан.
- Анемија повезана са хроничним болестима (по правилу постоји основна болест). То могу бити инфекције (туберкулоза, остеомиелитис), болести јетре и других органа за варење, везивно ткиво, тумори, ендокрине болести. Са таквим анемијама постоји нормалан или повећан ниво феритина и смањење ТИБЦ.
Компликације ИДА
Због тога је вредно пажљивије погледати здравље деце и будућих мајки.
- Интраутерини недостатак гвожђа у фетусу узрокује неповратне поремећаје у формирању структура мозга и периферног нервног система, посебно, синтеза мијелинског протеина је поремећена. Као резултат, дете ће у будућности заостајати у психомоторном развоју.
- Недостатак гвожђа који се јавља код деце од 6 месеци. до 2 године (критични период за завршетак формирања централног нервног система), негативно утиче на развој говора, интелигенције.
- Недостатак гвожђа нарушава систем допамина, која је одговорна за расположење и понашање. Због тога децу од раног детињства карактерише повећана раздражљивост, анксиозност, анксиозност и даље доживљавају потешкоће у социјалној адаптацији.
- Смањена физичка активност код деце.
- Имунолошки систем тела је слаб, као резултат - честе заразне болести.
Лечење
Немогуће је излечити ИДА дијетом. Лечи се само препаратима гвожђа.
Методе за лечење ИДА су следеће.
- Уношење препарата од гвожђа унутра.
- Увођење препарата гвожђа интравенозно.
- Трансфузија масе еритроцита.
Узимање суплемената гвожђа
Главна је прва опција. Трансфузија крви се врши из здравствених разлога. Парентерална примена се врши само у болници са тешким облицима анемије, током операција на гастроинтестиналном тракту и када је немогуће узимати лекове на уста.
Препарати гвожђа за оралну примену подељени су у две групе.
- Салине (Актиферрин, Сорбифер, Ферлатум, Тардиферрон, Тотема).
- Садржи комплекс гвожђе-хидроксид-полималтоза (Малтофер, Феррум Лек).
Предности прве групе: брзо се апсорбују и ремисија се дешава брже - након 3-4 месеца. од почетка терапије, јефтиније.
Предности друге групе: висока сигурност (ризик од предозирања је минималан), боља толеранција, мали контакт са храном.
Спроведене су упоредне студије ових група које су дошле до закључка: деца првих 6 месеци живота, код деце са алергијским болестима, са патологијом гастроинтестиналног тракта, са благим облицима анемије - пожељно је користити лекове са комплексом гвожђе-хидроксид-полималтоза.
У старијој доби, са анемијом од 2-3 степена, препарати соли су ефикаснији.
Код деце са оштећеном цревном биоценозом у лечењу анемије, заједно са препаратима гвожђа, треба користити еубиотике и ензиме за смањење ризика од диспепсије због могуће активације опортунистичке флоре током терапије.
Правила терапије
- Постепено повећање дозе током 2-3 дана, почевши од 1-3 мг / кг код беба и од 50 мг код адолесцената.
- Израчун терапијске дозе зависи од тежине и телесне тежине.
- Ток третмана за нормализацију хемоглобина се наставља, у зависности од тежине од 3 месеца. до 6 месеци на дози одржавања ради попуњавања складишта гвожђа.
- Препарати гвожђа узимају се 1-2 сата пре оброка, не могу се комбиновати са млеком, кафом, чајем и лековима.
Праћење ефикасности терапије
- После 10 дана ниво ретикулоцита расте.
- После 3-4 недеље, ниво хемоглобина расте за 10 г / л, а хематокрит за 3%.
- Симптоми анемије нестају након 1-2 месеца.
- Опоравак нормалног серумског феритина за 3-6 месеци.
Дијетална терапија
За децу која су дојена прилагођава се исхрана мајке.
Прва допунска храна уводи се месец дана раније, почев од поврћа. Током првог месеца постепено се уводи и говеђа јетра помешана у поврће пире.
Од 2 месеца уводи се воће и млевено месо, а затим каша (искључујући гриз и пиринач).
За децу храњену адаптираним млеком бирају се адаптиране формуле које ограничавају или уклањају кравље и козје млеко из исхране.
Протеини у крављем млеку узрокују повећани губитак крви кроз црева. У козјем млеку има врло мало фолне киселине, која, храњена њиме, доводи до његовог недостатка и развоја анемија са недостатком Б12 и фолата.
Код старије деце повећавају удео протеина у храни за 10% на штету животињских производа.
Количина масти је ограничена.
Повећава се удео свежег воћа, поврћа, сокова, уводе се минералне воде са високим садржајем гвожђа.
Следећа храна смањује апсорпцију гвожђа: чај, кафа, конзерванси за храну, сол, махунарке, ораси, спанаћ и патлиџан.
Витаминска терапија
Витамини побољшавају апсорпцију гвожђа: аскорбинска киселина и витамин Е. Могу се узимати истовремено са препаратима гвожђа.
Такође витамини Б, минерали (манган, цинк и бакар).
Мултивитаминске комплексе је тешко одабрати, јер обично садрже калцијум (смањује апсорпцију гвожђа) и додатно гвожђе. Због тога је боље узимати ове групе витамина одвојено. Постоје и комбиновани препарати гвожђа са овим витаминима и минералима (Сорбифер, Фенулс, Тотема). Избор лежи на лекару који узима у обзир старост, тежину детета и ток болести.
Моде
- Продужено излагање на отвореном.
- Нежни режим: ограничавање физичке активности (за старију децу, изузеће од физичког васпитања и одељења до опоравка), додатни сати спавања. За школарце се може обезбедити додатни дан одмора. Малишани, ако је могуће, ограничавају посете вртићу, штите их од прехладе.
Традиционалне методе лечења анемије
Они су помоћна средства. Узмите у обзир присуство алергија код деце.
Користите следеће.
- Посебно су вредни пчелињи производи: полен, пчелињи хлеб, мед. Богате су витаминима и аминокиселинама.
- Фито бербе, које укључују лишће коприве, канап, јагоду и црну рибизлу.
- Децокција шипка.
Превенција
Одговарајућа исхрана је примарна превенција анемије.
- Свим трудницама, посебно код поновљених трудноћа, морају се прописати превентивне дозе гвожђа, здрав начин живота и добра исхрана.
- Храњење беба мајчиним млеком (његова јединственост је у томе што је гвожђе у њему повезано са лактоферином, који обезбеђује бољу апсорпцију него са адаптираним млеком).
- При вештачком храњењу користите адаптиране млечне формуле.
- На време уведите комплементарну храну најкасније 6 месеци.
- Адекватна исхрана деце, узимајући у обзир њихову старост и физичку активност. Запамтите да се потребе за гвожђем повећавају за 40% током адолесценције.
- Деца у ризику треба да примају профилактичку дозу гвожђа у количини од 50% терапијске дозе (1-2 мг / кг) до 18 месеци. То:
- деца са малом порођајном тежином;
- недоношчад;
- деца која се вештачки хране неприлагођеним формулама.
- Периодично праћење хемоглобина код деце од:
- породице вегетаријанаца;
- често болесна група;
- спортисти;
- породице са ниским социјалним статусом.
Закључак
Анемија са недостатком гвожђа је чест проблем у педијатрији. Да ли се појављује у вашој породици или не, зависи од начина живота родитеља и деце, од природе дијете, од пажње родитеља према себи и својој деци. Ову болест је могуће, неопходно је и лакше је спречити него излечити. А ако се ова дијагноза ипак постави, онда је потребно заузети одговоран став према прегледу и терапији коју је прописао лекар.
Књижевност
- Приручник о лабораторијским дијагностичким методама 2007, Издавачка кућа „Геотар-Медиа“.
- Н. Схабалов Цхилдхоод Дисеасес Том 1, 2004 "Петер".
- Педијатрија. Национални водич в. 1. „Геотар-Медиа“ 2009. Москва.
- Микхаилов И. Б. Методичка „Стања недостатка гвожђа - избор лекова“. Санкт Петербург 2014 Педијатријска универзитетска библиотека.
- Папаиан А.Б., Зхукова Л. Иу. "Анемије код деце" Петер 2001
- Н. Коровина "Анемија са недостатком гвожђа код деце", Москва 1998
- Часописи „Педијатрија. ЦОНСИЛИУМ МЕДИЦУМ "бр. 2 2013Г и бр. 4 2014
- Часопис „Билтен Московског научног урбаног друштва терапеута“, септембар 2008., бр. 18.
- Кветнои И.М.од Хипократа до Хуметрена. - М.: Универзитетска књига.
