Када су у питању заразне болести и потреба за вакцинацијом, често се јављају питања рубеоле. Многи су чули и знају за ову болест, а неки немају појма о којој се болести ради. А када чују за то, често постављају следећа питања: „Шта је то болест? Зашто и ко га има? Који су главни симптоми? Да ли су исти код деце и одраслих? Како се ова патологија може разликовати од других? Која је њена терапија? Како може бити компликовано ако се не лечите и не лечите дете? Како можете спречити његов изглед? "
Шта знамо о узрочнику рубеоле?
Ова патологија је акутна вирусна инфекција, која може бити стечена или урођена. Механизми преноса и њихове последице такође могу бити различити.
Узрочник ове болести припада породици Тоговиридае. Једини је члан рода Рубивирус који садржи РНК. Углавном погађа кожу и лимфне чворове. Вирус је врло заразан. А након контакта са њим, људи који немају специфичан имунитет оболевају у 90%.
Деца млађа од шест месеци чије мајке имају имунитет против рубеоле имуни су на ову болест. Али ако мајке немају имунитет, тада се бебе могу одмах заразити овом врстом вирусне инфекције. Максималан број случајева инфекције овом патологијом пада на старост од једне до седам година.
Дословно, назив болести преведен је са латинског као "мало црвено".
Сваке три до пет година, периодично се повећава инциденција. Свој максимум достижу током промене годишњих доба (од јесени до пролећа).
Историја открића
Упркос чињеници да рубеола погађа углавном децу, може се јавити и код одрасле популације.
По први пут је ову патологију као независну болест идентификовао и описао 1834. године немачки истраживач Вагнер. Говорио је о њој као о „немачкој морбили“, пошто је до тог тренутка сматрана неком врстом ове болести. Рубеола је као независна нозолошка јединица одобрена 1881. године на Међународном конгресу у Енглеској.
Сам вирус ове болести изоловала су 1961. године три научника независно: Т. Х. Веллер, П. Д. Паркман, Ф. А. Нева.
Карактеристике патогена
Облик вирусних честица је сферичан, а пречник им је 65 - 70 нм. Одозго су прекривени протеинском мембраном на којој су ресице (овај фактор доприноси везивању вируса за ћелије). Овај вирус није отпоран на спољне факторе: собна температура доприноси његовој смрти у року од неколико сати, на 56 - 57 ° Ц патоген се инактивира у року од једног сата, на 100 ° Ц - у року од неколико минута. Међутим, вирус је отпоран на смрзавање и антибиотике. Умире у алкалном и киселом окружењу, ултраљубичастим зрацима, етру, хлороформу, формалину.
Како можете добити рубеолу?
Када се зарази овим вирусом у прва три месеца трудноће, скоро увек (у 100%) дође до побачаја или се код детета формирају тешке урођене патологије.
Болесна особа је једини извор заразе.
Инфекција овим вирусом се јавља углавном на два начина: трансплацентарна, ваздушна, међутим, додатно се разликује и трећа метода - домаћинство (контакт).
Извор инфекције
Након што је особа болесна са овим вирусом, развија трајни доживотни имунитет.
Деца која имају урођену рубеолу могу да одбаце вирус са спутумом, фецесом, урином током једне и по до две године, с тим у вези, дете рођено са овом болешћу је опасан извор инфекције. Ова деца су заразнија и имају тенденцију да луче више вируса од оне са стеченим обликом болести. Опасност лежи у чињеници да се урођена рубеола код деце не дијагностикује увек, а такве бебе остају скривени извор инфекције.
Са епидемиолошког становишта, најопаснији су пацијенти који имају субклинички облик ове болести, јер се она јавља много чешће од експлицитних облика.
Руте преноса
Главни путеви преноса ове инфекције сматрају се следећим.
- У ваздуху. Најчешћи је. Вирус се преноси током разговора, пољубаца.
- Трансплацентални (вертикални). Вирус се преноси плацентом са мајке на дете.
- Контакт или домаћинство (приликом дељења хигијенских предмета, посуђа, играчака итд.).
Руте преноса рубеоле су различите, али важно је знати да се ова патологија не преноси преко трећих лица!
Улазна капија за стечени облик ове патологије је слузница орофаринкса, у неким случајевима кожа. Тада вирус улази у регионалне лимфне чворове и доприноси њиховом запаљењу (лимфаденитис), углавном утичући на окципиталне и цервикалне лимфне чворове.
Следећи корак у проналажењу је уношење у крвоток и развој виремије са накнадним оштећењем органа и система бебе. У случају да се на кожи развије запаљенска реакција уз учешће имунолошког одговора, јавља се енантем; ако су погођене ендотелне ћелије и хематопоетски органи - тромбоцитопенија; ако овај процес утиче на нервни систем, развијају се менингитис и енцефалитис.
Узрочник ове инфекције може се наћи у назофарингеалној слузи и крви седам до девет дана пре појаве осипа, а након његове појаве - урина, измета. Проналажење вируса у крви доприноси појави неутрализујућих антитела (ИгМ, ИгГ) у њему. Заузврат, ИгГ остаје у телу доживотно и управо он сведочи о пренетој патологији.
Са урођеним обликом ове патологије, улазна капија за инфекцију је плацента. Узрочник болести кроз крвоток труднице утиче на епителне ћелије хорионских ресица и ендотел крвних судова овог органа. Поред тога, погођени су фетални Б-лимфоцити и долази до дефекта у интерфероногенези; ширење његових ћелија успорава се и сузбија. Због ових промена успорава се митотичка активност ћелија на одређеним подручјима и нарушава се правилан раст органа, развој хроничне инфекције и стварање урођених деформација у оним органима и системима који су у фази полагања.
Какве деформације има новорођено дете и који степен озбиљности имају директно зависи од периода гестације током којег је трудница заражена рубеолом. Ако се инфекција њиме догоди за један или два месеца, онда то доприноси развоју урођених срчаних мана, катаракте, глувоће; за три до четири месеца - оштећење мозга. Да ли ће се трудница разболети од ове болести или не након контакта са вирусом, зависи од тога да ли је имуна на овај вирус или не.
Након рођења бебе, вирус наставља да циркулише у телу. Беба са урођеним обликом ове болести развија урођену глувоћу, ретинопатију, тироидитис, дијабетес, енцефалитис.
У савременом свету ова патологија се јавља код 15% трудница. У половине њих има субклинички ток, а процес тече као хронична инфекција. Ако се трудница зарази овим вирусом након двадесет недеља гестације, тада се малформације јављају много ређе, али истовремено се развија хронична болест са оштећењем нервног система и чулних органа.
Који је период инкубације?
Овај период се назива и латентним. Означава временски период од тренутка када микробни агенс уђе у тело до појаве симптома болести.
Овај период за узрочника ове болести је од 14 до 21 дан, у просеку - 18-23 дана.
Рубеола код детета, симптоми
2002. године скоро 60% земаља света је увело вакцинацију против овог вируса и број људи са овом инфекцијом нагло се смањио.
Симптоми болести у стеченом облику зависе од периода болести и могу бити различити.
АТ период инкубације без симптома.
Веома је важно да је симптоматологија ове „инфекције у детињству“ веома слична симптомима прехладе, па није увек могуће дијагнозирати је на време (а још више родитељима без прегледа лекара и узимања анамнезе)!
Продромални период је одсутан или траје од неколико сати до неколико дана. У овом тренутку повећавају се окципитални, задњи цервикални и иза ушних лимфних чворова. Палпацијом постају тврди и болни. Поред тога, телесна температура у продрому може порасти на 37,5 - 38 ° Ц; на слузницама постоји благи катар, на тврдом непцу росеола енантхема. Продром се у већини случајева јавља код старије деце и тежи је него код мале деце. Неспецифични симптоми могу се јавити и у облику: благе мрзлице, поспаности, упале грла, кашља, мањег ринитиса итд.
Лимфаденопатија - Ово је рани и патогномонски симптом ове патологије. Углавном погађа окципиталне и задње цервикалне лимфне чворове (у већини случајева, један до два дана пре развоја осталих симптома). Ове групе лимфних чворова имају еластичну конзистенцију, нису заварене за друга ткива, благо болне при палпацији. Ове промене трају једну до две недеље након појаве осипа.
Ретке компликације ове болести су енцефалитис, тромбоцитопенија, артритис.
Појава катаралних појава и коњунктивитиса не јавља се увек, чешће су слабо изражени. Њихово трајање је у просеку два до три дана.
Конгенитални облик ове патологије карактерише тријада симптома (такозвана Греггова триада):
- катаракта... Појава овог симптома резултат је директног цитопатогеног деловања заразног агенса. Његова постојаност у сочиву ока може трајати неколико година. Ова патологија је једнострана и обострана и склона је комбинацији са микрофталмијом;
Очне манифестације патологије могу се појавити неколико година након рођења детета.
- глувоћа. Благи степен ових промена чешће се одређује након неколико година. Често се овај симптом комбинује са вестибуларном дисфункцијом;
- болест срца. У 78% случајева утврђује се канал који није обрастао боталисом.
Поред ове тријаде, постоје и многе друге урођене манифестације. То укључује: микроцефалију, микрофталмију, проширене фонтанеле, глауком, расцјеп непца, интерстицијску пнеумонију, хепатитис, миокардитис, менингоенцефалитис, оштећење вестибуларног апарата, малформације генитоуринарног система, дерматитис, тромбоцитопенија, хемолитичка анемија, хипогелинем анемија.
Промене у нервном систему манифестују се у облику: промењене свести, поспаности, раздражљивости, нападаја, смањеног тонуса мишића, парализе. У будућности, манифестовано у облику поремећаја кретања, нападаја, хиперкинезе. Поред тога, беба може почети да заостаје у менталном развоју.
Урођена рубеола код деце такође се често манифестује: ниска телесна тежина, низак раст, значајно заостајање у физичком развоју. Отприлике 16% беба са овом патологијом умире у прве четири године од срчаних мана, сепсе и оштећења унутрашњих органа.
Појава тромбоцитопеније је најизраженија у првој недељи након рођења бебе; хеморагичне манифестације могу трајати два до три месеца на кожи.
Типичне манифестације урођеног облика укључују: хепатитис, хепатоспленомегалију, хемолитичку анемију са ретикулоцитозом и деформисаним еритроцитима, серозни менингитис, интерстицијску пнеумонију, оштећење тубуларних костију. Већина неонаталних промена нестаје у року од шест месеци.
Пацијент са рубеолом је заразан до петог дана након појаве осипа, а са урођеним обликом - до једне и по године.
Следећи дефекти су много ређи: генитоуринарног система (крипторхидизам, хипоспадија, хидрокела, дворога материца, дикотиледони бубрези), гастроинтестиналног тракта (пилорична стеноза, атрезија жучних путева), као и промене на кожи у облику дерматитиса, старосних пега.
Према научним доказима познато је да деца која су рођена од мајки које су током трудноће имале ову заразну болест најчешће имају смањену менталну способност у првих седам година живота.
Главне дијагностичке карактеристике ове патологије:
- из епидемије је познато да је дошло до контакта детета и пацијента са овом заразном болешћу;
- најчешће се јавља у зимско-пролећном периоду;
- карактерише макулопапуларни ружичасти осип, који је углавном локализован на екстензорским површинама удова, леђа, задњице;
- лимфаденопатија. Означава се као рани знак болести. Окципитални и задњи цервикални лимфни чворови се повећавају, постају болни на додир.
Карактеристике осипа са рубеолом. Фото
Његов изглед повезан је са катаралним симптомима. Први елементи се појављују на лицу, а након неколико сати и на целом телу. На прегледу, па чак и на фотографији, може се заменити да је ружичаст и фино пегав-папулозан. Елементи осипа појављују се на непромењеној позадини коже, не спајају се једни с другима, углавном се налазе на екстензорским површинама удова, на леђима, задњици и спољној површини бутина. Присуство егзантема на кожи траје два до три дана, а затим без пигментације и пилинга нестаје без трага.
Дијагноза рубеоле
Само лекар може правилно дијагнозирати на основу жалби, анамнезе, прегледа, дијагностичких метода истраживања, тако да не бисте требали сами да се бавите овим питањем.
Ова дијагноза се поставља на основу:
- општи тест крви. Показује леукопенију, лимфоцитозу, нормални ЕСР, 10 - 30% плазме;
- серолошка метода. Антитела на овај вирус се одређују у крвном серуму због серолошких реакција (РН, РТГА, РСК, РМФ). Испитивање упарених серума врши се првог, трећег и осмог дванаестог дана од почетка болести. Ако се титар антитела учетворостручи, онда ова чињеница указује на присуство ове инфекције у телу;
- виролошка метода. Узрочник болести може бити изолован из носа, крви, цереброспиналне течности, урина. Практично се не користи у пракси.
Ако се специфична ИгМ антитела открију у крви у ЕЛИСА-и, онда је то директан доказ да је дете недавно претрпело ову инфекцију или да има урођени облик.
Карактеристике рубеоле код деце различитих узраста
Ова болест код деце у првој години живота јавља се врло ретко. Међутим, када се догоди у овом добу, има муњевит ток и карактерише га озбиљно стање детета. Због незрелости крвно-мождане баријере постоји велика вероватноћа енцефалитиса и менингитиса.
Због тога је хитна хоспитализација деце прве године живота обавезна када су заражена овим вирусом.
У адолесценцији и одраслом добу ток болести је тежак.Има израженије знаке интоксикације (главобоља, фебрилна температура, мрзлица, мијалгија), катаралне манифестације (у облику сувог кашља, упале грла, израженог коњунктивитиса са лакримацијом, фотофобије, цурења из носа). Осип у овом добу је обилнији, макулопапуларни, тежи ка спајању.
Жене и адолесцентне девојке са овом патологијом могу се жалити на појаву симптома карактеристичних за синовитис, артритис (нестају за седам до осам дана). А дечаци у школском узрасту могу се жалити на тесталгију (бол у скротуму).
Да ли ми треба хоспитализација или где лечим рубеолу?
Терапија некомпликованог стеченог облика ове болести може се обавити код куће. У овом случају треба поштовати одмор у кревету током акутног периода, опште хигијенске мере, симптоматску терапију.
Ако дете има урођени облик ове патологије, онда се лечење спроводи у зависности од природе клиничких симптома или у специјализованој болници или на изолованом одељењу.
Није свима потребна хоспитализација због рубеоле. Све зависи од тежине курса, старости пацијента, присуства хроничних жаришта заразног процеса.
Зашто је инфекција у детињству опасна? Компликације
Најчешће се рубеола код деце одвија без компликација, али постоје тренуци када се могу јавити. И могу се појавити у облику:
- тромбоцитопенична пурпура (приближно 1: 3000)... Тромбоцити постају мање од 180 хиљада У / μЛ). С тим у вези, болесно дете има повећано крварење;
- лезије централног нервног система. У 1: 6000 случајева јавља се енцефалитис;
- реактивни артритис. Највећи број случајева ове компликације јавља се током адолесценције код девојчица.
Највећи број компликација и деформација настаје услед урођене рубеоле. Према СЗО, она је та која годишње изазива компликације код око 300.000 деце, па је стога укључена у календар вакцинације у многим земљама света.
Током трудноће и након порођаја, најподмуклије компликације ове заразне болести су:
- побачаји;
- малформације (у облику глувоће, слепила, оштећења срца и мозга и других деформација).
Када се зарази овим вирусом након четвртог месеца трудноће, вероватноћа компликација се смањује, а након шестог месеца је практично једнака нули.
Ризик од нежељених ефеката и компликација након профилактичке вакцинације сто пута је мањи него заражен овим вирусом.
Рубеола код одраслих
Инциденција ове инфекције у детињству код одраслих је око 22%. У одраслом добу инфекција њоме може се десити без обзира на то што је рубеола пренета у детињству. Али највећи број случајева јавља се код невакцинисане популације.
Инфекција одраслих овим вирусом се скоро увек дешава од њихове деце. Клиничка слика у овом добу је најизраженија. У ретким случајевима је асимптоматски. Грозница, грлобоља, слабост и вртоглавица појављују се пре појаве осипа.
Рубеола код одраслих током периода инкубације нема клиничке манифестације (траје више од десет дана). У продромалном периоду могућа је појава: болова у мишићима, смањеног апетита, слабости, јаке главобоље, грознице, цурења из носа, кашља, упале грла, повећаног сузења, црвенила очију, увећаних лимфних чворова.
Главни симптом ове вирусне инфекције је присуство специфичног осипа карактеристичног за овај патоген.
Касне манифестације рубеоле су бол у зглобовима, осип на телу, повећана јетра и слезина и повећани лимфни чворови (могу бити чак и више од месец дана након опоравка).
Специфична профилакса. Вакцинација
Она се догоди специфична и неспецифична.
Активна имунизација врши се употребом живе ослабљене вакцине против рубеоле или комбиноване вакцине (заушњаци-оспице-рубеола) у доби од дванаест до петнаест месеци. Шесто-седмогодишња деца подлежу ревакцинацији. Девојчице у доби од петнаест година се поново вакцинишу.
Пасивна имунизација нормалним хуманим имуноглобулином је неефикасна.
Спровођење неспецифичне профилаксе заснива се на раном откривању пацијената, њиховој изолацији и јасној евиденцији оних који су у контакту без раздвајања. Ако је жена оболела од ове заразне болести у прва три месеца трудноће, препоручује се прекид (ако у крви нема антитела на овај вирус).
Компликације ове болести у облику менингитиса, енцефалитиса, менингоенцефалитиса јављају се са учесталошћу 1,5 на 10 000 становника; и тромбоцитопенична пурпура - 1: 3000.
Постоје сложене вакцине за борбу против овог вируса, као и против морбила и заушњака (ту спадају: Приорик, Тримовак, Триваццине) и моновакцине (Ервевак, Рудивак, итд.).
Деца која су рођена од мајки које су имале рубеолу док су носиле дете или су биле у контакту са таквим пацијентима, морају бити под надзором диспанзера најмање седам година. Штавише, требало би да их редовно прегледају педијатар, офталмолог, оториноларинголог и неуролог.
Закључак
Рубеола може имати и најбезопасније симптоме и детету може да изазове озбиљне здравствене проблеме. Због тога је важно размотрити ко, када и у ком добу је настала ова патологија, као и како се манифестовала.
Ако је болест настала током полагања органа и ткива мрвица, препоручује се прекид трудноће. У случају да је дете рођено од мајке са овом болешћу, тада је важно правилно испитати, посматрати и лечити такво дете. Ако клиничка слика болести није јако изражена, довољан је амбулантни режим, хигијенске мере и симптоматска терапија.
Немојте сами дијагнозирати и лечити ову вирусну инфекцију, јер ако терапија није тачна, могу настати разне компликације које могу коштати бебин живот. Чувајте своју децу! Буди здрав!
Библиографија
- Педијатрија: уџбеник за студенте. виши мед. уцх. институције ИВ нивоа акредитације / ур. В. Тиазхкои, С. Крамарев / Ед. 2. - Виннитса, 2010.
- Приручник за заразне болести / ур. проф. И. Богаделникова, Симферопол - Кијев, 2005.
- Приручник здравих родитеља, Е.О.Комаровски, Харков, 2012.
