Мало информација
Изоловано повећање фарингеалног тонзила без знакова упале јавља се у не више од 15-20% случајева.
Фарингеални тонзил се налази у назофаринксу, дуж задњег зида. Можете га видети само наоружаним посебним инструментима (на пример огледалом, ендоскопом) или спровођењем посебних метода истраживања: ЦТ или рендген назофаринкса у бочној пројекцији, осећајући га прстима. Ово је задатак лекара. Али одређени симптоми могу родитеље усмерити на потенцијални проблем.
Дакле, ако је дете стално:
- дише на уста;
- хрче током спавања;
- има неправилан угриз;
- говори лоше после три године или говори „у нос“, свакако би требало да контактирате свог оториноларинголога.
У медицинским круговима су уобичајена два еквивалентна израза - фарингеални или назофарингеални крајник и означавају накупљање лимфоидног ткива на задњем зиду људског назофаринкса.
Разлози за повећање аденоида код деце. Степени
Фарингеални тонзил, као имуни орган, заједно са другим лимфоидним органима, пружа заштиту од инфекција које окружују дететово тело.
Заједно са језичким и непчаним тонзилима, тубалним гребенима и лимфоидним ткивом задњег фарингеалног зида, фарингеални тонзил формира лимфоидни прстен Пирогов-Валдеиер. Овај скуп ткива има велики значај у антивирусној и антибактеријској заштити дететовог тела. Нарочито у првих 5 година живота.
Новорођено дете свакодневно се сусреће са многим микроорганизмима, упознаје их, учи да живи без заштитних антитела мајчиног тела. А ако се прве 2-3 године деца ретко сусрећу са носиоцима инфекција, онда се с почетком посете вртићу све мења. У вртићима је гужва, често им недостаје хигијена, сув и врућ ваздух. Ученици активно размењују микрофлору, а чешће - нису корисни.
Главни узрочници инфекција „детињства“ улазе у тело кроз респираторни тракт, а тамо их сусреће „прва легија“ - периферно лимфоидно ткиво: фарингеални и непчани крајници. Чести сусрети са патогенима провоцирају имуне органе да раде више. А онда је све једноставно, ко пуно ради, расте: мишићно ткиво расте као одговор на контракцију, мозак расте од интензивног менталног стреса, плућа се повећавају као одговор на дубоко и убрзано дисање итд.
У зависности од величине фарингеалног тонзила у односу на једну од костију носне преграде (вомера), према новој класификацији разликују се 4 степена увећања аденоида:
- И степен - отварач је покривен за 1/3;
- ИИ степен - отварач је покривен ½;
- ИИИ степен - отварач је покривен са 2/3;
- ИВ степен - отварач се не може прегледати, назофарингеална шупљина је у потпуности испуњена лимфоидним ткивом.
Коме и када је операција назначена?
Шта ако се, ипак, дијагноза „аденоиди н-тог степена“ појави на амбулантној картици детета? Заиста одмах избрисати? Не правите закључке. На крају крајева, повећање назофарингеалног тонзила је физиолошко стање деце у првих 5-6 година живота. То би требало да буде случај са дететом које похађа вртић. Друга је ствар ако су ово праћене компликацијама:
- периоди апнеје током спавања (недостатак дисања), што је једина апсолутна индикација за уклањање аденоида;
- оштећење слуха у позадини обтурације (затварања) лумена слушних цеви аденоидима;
- понављајући гнојни отитис медиа.
Најчешће деца од 3,5-5 година постају пацијенти оториноларинголога. Али постоје случајеви када се операција изводи у ранијем добу или, обратно, у адолесценцији.
У случају понављаног гнојног или хроничног слузног отитисног медија, праћеног губитком слуха, пожељније је извршити ранжирање бубне дупље.
Припрема за операцију аденоида код деце
Уклањање аденоида је једноставна операција. Претходно изведено амбулантно и под локалном анестезијом. Али чак и таква једноставна хируршка интервенција захтева извесну припрему.
- Најпре, дете мора бити потпуно здраво у време операције.
- Друго, током месеца пре њега такође не би требало да буде заразних болести.
- Треће, сви каријесни зуби морају бити санирани.
- Четврто, имају све обавезне вакцинације (према распореду вакцинације).
- Пето, пре саме операције, немају контакт са заразним болесницима.
- Шестог, немају контраиндикације из других органа и система: респираторног, кардиоваскуларног, нервног, генитоуринарног, ендокриног.
Које су операције. Класификација и суштина
У овој фази развоја оториноларингологије постоји велики број различитих варијација на тему „уклањање аденоида код деце“. Родитељи су изгубљени усред такве разноликости. Али суштина свих операција своди се на једно - да се пресече вишак ткива и лумен назофаринкса прошири.
Чак и најсавременија хируршка метода не уклања у потпуности ткиво фарингеалног тонзила. Шта, штавише, није крајњи циљ лечења. Из тог разлога, термин „аденоидектомија“ није тачан.
До сада се често користи стара класична метода, када се аденоиди режу посебним хируршким инструментом - аденотомом. Пресечено ткиво мора се уклонити посебним инструментом. Следећи корак је заустављање крварења. Често се операција изводи "слепо" - хирург се ослања на своје знање о анатомији и тактилним сензацијама.
Данас се ова техника губи у позадини, уступајући место хирургији користећи високе технологије. Ове савремене интервенције укључују:
- ласерско уклањање аденоида подразумева уклањање хипертрофираног ткива на уобичајени начин, само се коагулација („каутеризација“) посуда врши ласером;
- аденотомија бријача (аденоиди се пресецају посебним ротирајућим инструментом, уклања се пресечено ткиво и истовремено се аспирира крв (аспирира));
- уклањање аденоида коблацијом (уз помоћ хладне плазме излучују се обрасла ткива, истовремено се јавља коагулација крвних судова);
- криодеструкција (високо прецизно деловање на фарингеални тонзил течним азотом. Као резултат, ткива одумиру и уклањају се самостално).
Уклоњено ткиво мора бити послато на хистолошки преглед, што омогућава процену структурних карактеристика, утврђивање знакова упале и изолацију узрочног микроорганизма. Свака од савремених метода изводи се под контролом ендоскопске опреме и има своје предности и недостатке. Лекар ће предложити доступне опције, указујући на све предности и недостатке. Коначна одлука остаје на родитељима: где и како оперисати своје дете.
Метода коблације аденоида има најбоље карактеристике у погледу времена операције и трајања постоперативног крварења. Али његова ограничена употреба је због високих трошкова.
Које је најбоље доба за уклањање аденоида?
Раст фарингеалног тонзила наставља се до 5-6 година. Из овога логично следи да је операцију њиховог смањења пожељније радити након овог доба. Али присуство апсолутних индикација за операцију приморава лекара да операцију изведе раније. У адолесценцији, лимфоидно ткиво назофаринкса пролази кроз обрнути развој - инволуција и, по правилу, није назначено хируршко лечење у пубертету.
За и против аденотомије
Практичари имају тенденцију да буду проактивни у хируршкој тактици, док родитељи радије чекају. Како разумети да лекар жели да помогне, а не да свог пацијента „баци“ на оперативног колегу.
Подсетићу вас да постоји само једна апсолутна индикација за операцију - ово су периоди апнеје у сну (недостатак дисања).
Све остало су релативне индикације: чести отитис медиа, назална назална болест, максилофацијални деформитети, чести риносинуситис итд. Али често се ови услови морају решавати у операционој сали.
Не изводите операцију ако сумњате на системску алергију. На крају, може се активирати алергијска предиспозиција која није откривена на време након хируршког лечења. Ово се често манифестује тешком патологијом зависном од алергена, на пример, бронхијалном астмом или полиповима у носу. Само марљиво прикупљена историја и заједнички рад лекара и родитеља малог пацијента помоћи ће у одабиру правог плана лечења.
Које компликације могу бити приликом уклањања аденоида код деце?
Било која хируршка операција праћена је оштећењем ткива и судова који га хране. Из тог разлога увек постоји ризик од крварења током и после операције. Поред тога, хирурзи се увек плаше додавања инфекције у раном постоперативном периоду, стога је толико важно поштовати све захтеве у припреми за хируршко лечење. Када је ткиво оштећено, ретко је, али адхезије се и даље јављају на месту операције. Ако је операцију извршио квалификовани хирург, а постоперативни период је био неупадљив, онда је ризик од настанка ожиљака минималан. Ако се аденоиди уклоне у раном добу, постоји могућност њиховог поновног раста, у ком случају може бити потребна друга операција.
Све могуће компликације се лако дијагностикују и не доводе до непоправљивих последица.
Уз одржавање ефекта провокативних фактора након хируршке корекције аденоида, може доћи до компензационе хиперплазије (повећања) непца или других крајника. Због тога је посебно важно након аденотомије минимизирати негативне факторе околине.
Шта може бити резултат нечињења?
Често рођаци младих пацијената категорично одбијају хируршко лечење или се дуго развлаче. Неоперена операција може довести до низа негативних последица:
- Трајно оштећење слуха.
- Говорне мане.
- Деформације лица.
- Малоклузија.
- Хронични отитис медиа или риносинуситис.
- Општа неразвијеност, лоши академски успеси, непажња услед хроничне глади кисеоником.
Рехабилитација детета након аденотомије
Првих дан-два деца се могу жалити на упалу грла, одбити јести. Да би јело било угодније, препоручују се течне житарице, пире кромпир, чорбе и пуно пића. Сва храна и пиће треба да буду на собној температури. Опште стање деце након аденотомије ретко пати.
Дете прегледа лекар следећег дана након операције, затим 3. и 5. дана (ови периоди се могу разликовати у различитим организацијама). Лекар прописује гргљање једним од решења: Фурацилин, Хлорхекедин, Мирамистин. Антисептична средства могу се прописати локално у носу ако постоје знаци упале крајника. Првих 10 дана након операције не бисте требали да купате дете. Довољно је ограничити се на хигијенски туш са водом на температури тела. Истовремено, препоручује се ограничавање повећане физичке активности (спорт, игре на отвореном).
Строго спровођење свих препорука лекара који је присутан је кључ брзог опоравка.
Савети за родитеље
Свакодневно директно радећи са децом и њиховим родитељима, редовно се сусрећем са неразумевањем родитеља о правом узроку симптома који су се појавили. Често износе своје жалбе: дете хрче, „гунђа“ нос, гута слуз и слично. Увек је вредно размислити о томе како све наведено утиче на опште добро детета, његово здравље. Ако дете хрче, али истовремено мирно спава целу ноћ, буди се одморно, добро му иде у школи, тада је хркање само звучни рефлекс. Али жеља да се има „савршено“ дете понекад је изнад здравог разума.
Желећи да смањим анксиозност многих родитеља, даћу неколико једноставних препорука, након којих можете уштедети много нервних ћелија и породичних буџетских средстава:
- Редовно наводњавати носну шупљину изотоничним физиолошким растворима, посебно на сувом и врућем ваздуху.
- Вентилишите и влажите ваздух у вртићу.
- Изводите дете свакодневно у шетњу на свеж ваздух, чак и када је болесно.
- Будите ређе са дететом у затвореним просторима са великом гомилом људи.
- Не учите дете да буде стерилно. Имати кућне љубимце, посебно псе, помаже у изградњи здравог имунитета.
- Почевши да похађа вртић, дете ће чешће оболевати! Морате бити спремни за ово.
- Прве три болести детета у предшколској установи захтевају одређено понашање родитеља: након опоравка не треба одмах водити дете у вртић. На формирање јаког имунитета треба сачекати 3 недеље, а тек онда дете вратити у дечји тим.
- Ако дете има хркање са периодима краткотрајног застоја дисања, ово је разлог да контактира оториноларинголога.
- Требали бисте бити опрезни ако је дете постало непажљиво, често пита поново. Ово може бити симптом лоше проходности слушних цеви и губитка слуха. Не затварај очи пред овим.
- Потврђена хипертрофија непчастих крајника значи само њихово повећање и не намеће детету стигму инфериорности. Редовно надгледање оториноларинголога олакшаће детињство и спречити могуће компликације.
Закључак
У закључку, подсетим вас да је повећање фарингеалног тонзила (аденоиди) или чак њихово хронично запаљење (хронични аденоидитис) физиолошко стање детињства, посебно код предшколаца. Увек је неопходно проценити негативни утицај сваке патологије на опште благостање пацијента и могуће компликације, а не лечити формалну дијагнозу или, још горе, лабораторијске параметре и додатне податке истраживања.
Драги родитељи!
Ако ваше дете има јасне индикације за уклањање аденоида, не бисте требали тражити чудесни лек за његово нехируршко лечење.
До данас не постоји ниједан лек који смањује величину фарингеалног тонзила. Само у случају упале је оправдано користити локалне антиинфламаторне аеросоле - назалне хормоне. Било који хомеопатски лекови воде само продуженом току и трошењу породичног буџета.
Књижевност
- Болести уха, грла, носа у детињству: националне смернице: кратко издање / изд. М.Р.Богомилски, В. Цхистиакова.- М.: ГЕОТАР-Медиа, 2016.-544 стр .: Илл.
- Палцхун В. Т. Оториноларингологија. Клиничке смернице, 2014 - 368 стр.
- Схевригин Б.В.смернице за дечију оториноларингологију.-М. Лек. - 1985. - 336с.
- Зарубин, М. Лечење болести ЕНТ органа. Најновији приручник / М. Зарубин. - М.: Пхоеник, 2007. - 240 стр.
- Солдатов И.Б., Гофман В. Санкт Петербург. 2001. - С. 468.
