Свака пета Рускиња мора да роди хируршки. Ако је раније царски рез био релативна реткост, сада је списак индикација за такав порођај проширен и нема ништа изненађујуће у чињеници да се трудноћа завршава на оперативном столу. Али након неколико година, жена може имати жељу не само да поново постане мајка, већ и да покуша сама да се породи. Да ли је то могуће, рећи ћемо вам у овом чланку.
Постоји ли таква могућност?
Могућа је нормална физиолошка испорука након царског реза. Али само ако постоји само један оперативни пород у историји труднице. Способност тражења лекара за пуноправно рођење жени је додељена препорукама Министарства здравља. Али лекар може имати добар разлог да одбије.
Чињеница је да много тога зависи од разлога због којег је жена први пут имала царски рез. Ако је операција планирана због уске карлице, миопије, кардиоваскуларних болести жене или присуства ожиљака на материци од других операција које су рађене пре прве трудноће, онда се разлог не сматра отклоњеним и нема разлога да се пород дозволи физиолошким путевима. Друго рођење требало би да се догоди, као и прво, операцијом.
Ако је разлог прве операције била слабост порођајних сила, у плаценти превиа, погрешна локација плода у материци, друге патологије трудноће, онда је могуће друго рођење кроз родни канал вагине, ако акушер-гинеколог сматра стање жене у другој трудноћи задовољавајућим и не нађе никакве посебне контраиндикације за порођај.
Сваки следећи царски рез се изводи дуж првог ожиљка, односно материца се дисецира на истом подручју уклањајући старо везивно ткиво. Стога, са сваком следећом трудноћом, ожиљак на материци постаје све тањи и тањи. Из тог разлога после два царска реза, природни порођај ни у ком случају није дозвољен. Ризик од пуцања материце дуж ожиљка током контракција и покушаја је превелик. Пукнуће репродуктивног органа може значити смрт и за дете и за његову мајку, јер крварење од првих секунди постаје масивно, губитак крви је велик и готово је немогуће надокнадити га.
Ни пре 20 година у акушерству није прихваћено самостално рађање после царског реза. Жена која је једном имала сличну операцију могла је само поново да постане мајка на исти начин. Али најновији трендови у светској медицини, развој акушерства, појава нових метода порођаја и вођења трудноће омогућили су природни пород након операције КС, прво у европским земљама, а сада у Русији.
Не постоје универзалне препоруке. У случају сваке одређене трудноће, лекар појединачно одређује и одлучује о питању, пошто за порођај са ожиљком на материци мора бити испуњен низ важних услова.
Када је то дозвољено?
На одлуку о томе да ли жени може да се дозволи да поново роди природним путем, ако је први био царски рез, пре свега утиче уклањање основног узрока. Ако је жена први пут оперисана због презентације плода, а у другој трудноћи беба је правилно постављена, нема разлога за одбијање.
Даље, обратите пажњу на време протекло након прве операције. Ако прођу мање од 2 године, спонтани пород није дозвољен, јер везивно ткиво ожиљка не улива поверење лекарима. За потпуно ожиљке и враћање еластичности потребне су најмање 2 године, током којих се жени након прве операције не препоручује да затрудни, абортира или оперише материцу.
Ако је прошло више од 8 година након рођења првог детета, вероватноћа да је порођај природно могућ тежи ка нули - везивно ткиво у пределу ожиљка постало је грубо, а самим тим и ризик од пукнућа током порођаја такође је прилично висок.
После 20 недеља трудноће, најтачнији преглед самог ожиљка на постојаност. Наравно, оптимално је урадити хистероскопију или хидрографију и пре трудноће, у фази планирања, али у пракси, авај, то није увек случај. Ако жена затрудни са ожиљком на материци, у другом тромесечју лекари ће урадити ултразвучно скенирање како би проценили ожиљак, његову униформност, структуру и дебљину једном месечно, а у трећем тромесечју - једном на 10 дана.
Ако је у завршној фази гестације дебљина ожиљка довољна (најмање 3-4 мм), тада се може дозволити порођај. Са неодрживим ожиљком, чак је и сама гестација опасна, стога о порођају не говоримо самостално.
Много у одлуци лекара зависиће од тога како је извршена претходна операција. По отпусту из болнице након првог порођаја, лекар ће моћи да стекне потпуну слику о томе који је шавни материјал коришћен за унутрашњи ожиљак, како је текао процес рехабилитације и опоравка, како се матерница стегла, да ли је било постпарталних инфекција и крварења. Генерално, вагинални порођај након првог царског реза биће дозвољен ако:
- након првог рођења требало је од 2 до 6-7 година;
- ожиљак је хомоген, нема проређивања, нису пронађене „нише“ и перфорације, има довољну дебљину (од 3 мм);
- прва операција је изведена применом методе хоризонталног пресека у доњем сегменту материце;
- жена није имала компликација у постоперативном периоду;
- тренутна трудноћа није праћена патологијама;
- дете је у презентацији главе, нема преплитања пупчане врпце и чворова на пупчаној врпци;
- плацента није фиксирана на подручју ожиљка, чак је и њено делимично преклапање ивице на подручју ожиљка искључено;
- процењена тежина фетуса не прелази 3,7 кг;
- старост труднице у тренутку порођаја не прелази 36 година.
Ако су испуњени сви услови, лекар може да дозволи природни пород, али ће ову одлуку објавити најраније у другој половини трећег тромесечја. До тада ће се створити потпуна и детаљна слика, укључујући особине презентације и тежину фетуса.
Важан фактор је психолошка спремност жене да се сама породи. Са тим се понекад појаве потешкоће. Према статистикама, до 45% жена за које је било одређено да саме роде своје друго дете, у последњем тренутку траже царски рез, јер се психолошки веома плаше да материца не пукне током порођаја.
Контраиндикације
Постоји доста случајева када ће жена добити загарантовано одбијање у свом захтеву да дозволи самосталан пород:
- разлог који је постао основа за прву операцију није елиминисан, односно остаје у тренутној трудноћи;
- трудноћа је дошла прерано или након дуже паузе;
- у тренутној трудноћи, жена је лежала на очувању, идентификоване су гестацијске или феталне малформације;
- друго дете у материци је, према стручњацима за ултразвук, велико (прекомерна тежина или више од 3,7 кг две недеље пре рођења);
- ожиљак је неликвидан;
- након прве операције, жена после порођаја се тешко опоравила, са компликацијама;
- негативни Рх фактор мајке у присуству титра антитела у крви, што може указивати на Рх-сукоб између мајке и фетуса.
Како припремити?
Ако постоји велика жеља да се сами родите, без хируршког скалпела, важно је што одговорније приступити питању планирања друге трудноће. Две године жена мора бити заштићена како би се искључила непланирана трудноћа, побачај, дијагностичка киретажа. Неопходно је стриктно поштовати све препоруке које се односе на период опоравка након царског реза - не дизати тегове, не започети секс прерано, посетити гинеколога ради превентивног прегледа.
Пре затрудњења, жена треба да уради ултразвук карличних органа, узме мрље вагиналне микрофлоре, а такође се прегледа на могуће инфекције. Одвојено, морате обратити пажњу на преглед ожиљка на материци. За ово само ултразвук није довољан, потребно је направити хистероскопију.
Тек након што лекар одобри планирање, можете започети његов најпријатнији део - зачеће бебе. Када тест покаже две траке, морате се што пре пријавити у пренаталну клинику. Са ожиљком на материци, жена дефинитивно треба чешће да посети гинеколога и уради ултразвучно скенирање, узме разне тестове како не би пропустила било какве патолошке промене, ако их има.
У 35. недељи трудноће лекар који спроводи трудноћу, са свим прегледима и резултатима тестова, сазваће консултације, на којима ће бити и остали акушери-гинеколози и шеф консултација, као и лекари породилишта у којем треба да се породи. Ово ће одлучити да ли ће се одређеној жени дозволити да роди природно.
У 37. недељи, ако је одлука била позитивна, жена је хоспитализована. У породилишту се поново прегледа, разјашњавају се све нијансе тренутне трудноће.
Карактеристике порођаја након ЦС
Порођај након првог ЦС обично се покушава стимулисати лековима у периоду од 39 недеља. Не чекајте почетак порођаја, јер пород може почети у било које доба дана. А с обзиром на то да ће жени у било ком тренутку можда требати готова операциона сала и бесплатан хируршки тим за операцију, ако нешто пође по злу, покушавају да погоди почетак порођаја дању.
Жена, ако се противи мешању у послове природе, може да изрази своје категоричко неслагање са стимулацијом лековима, а онда ће јој лекари пружити прилику да сачека почетак физиолошког рада.
Порођај након ЦС захтева лекаре и акушере велике вештине. Од првих контракција посебно пажљиво се прати стање бебе и породиље. Због тога се код куће не препоручује спонтани пород након претходне операције материце. Ако је порођај присутан, али је слаб, могу се користити стимуланси, али ни у ком случају се не ињектирају лекови на бази простагландина (нарочито је „Динопристон“ контраиндикована). Забрана је повезана са потребом да се искључе интензивне и јаке контракције које могу довести до уклањања ожиљака.
Посебна пажња посвећена је покушајима. Жена треба да слуша и поштује захтеве медицинског тима, а не да гура без наредбе, то ће смањити ризик од пуцања материце. Притисак на стомак, „стезање“ бебе акушерима током покушаја порођајне жене са ожиљком је контраиндиковано.
Током порођаја, жена може да користи било које технике које помажу у ублажавању болова (дисање, масажа сакрума), али не можете рачунати на анестезију лековима. Ако се изврши анестезија, породиља можда неће осетити тренутак пуцања материце дуж ожиљка ако се то догоди.
Након рођења бебе, акушери морају ручно пажљиво прегледати подручје ожиљка на материци како би искључили могуће сузе и оштећења. Жена неће осетити овај процес, јер је уобичајено да се палпација врши само након интравенске примене анестетика, који ће жену после порођаја уронити у здрав сан лекова на 10-15 минута.
Морате то разумети у било којој фази таквог порода може се обавити хитни царски рез. Период опоравка обично тече без значајних карактеристика.
Коментара
Према женама, многе од избора природног порођаја након првог царског реза зауставља страх од бола и пукнућа, компликација и траума за дете. Тек свака трећа жена којој је дозвољен природни пород пристаје да искористи ову прилику.
Они који се слажу обично су пре свега веома задовољни собом. Жену више не мучи латентни осећај своје мајчине и женске инфериорности, који готово сви имају после царског реза. Многи људи као предности наводе лакши опоравак у постпорођајном периоду и брже успостављање лактације него што је било након првог хируршког порођаја.
Информације о томе да ли је могућ природни пород након царског реза, погледајте следећи видео.
