Након царског реза, ожиљци увек остају. На крају крајева, ово је трбушна и врло озбиљна операција, а шавови након ње су, нажалост, неизбежни. О томе шта су они, како се бринути за њих, које компликације могу бити, рећи ћемо вам у овом чланку.
Врсте
Акушерски царски рез се изводи уз обавезно отварање трбушне дупље, такође се праве резови у масном и мишићном ткиву, на самој материци. Кроз њих се беба и плацента износе на светлост. Након уклањања бебе и "дечијег места", сви резови су зашивени. Да бисте то урадили, користите различите технике шавова и различите хируршке шавне материјале. Шавови на материци називају се унутрашњим и претварају се у ожиљак, а шавови на трбушном зиду спољашњи и претварају се у постоперативни ожиљак.
Интерни
Ако се царски рез ради рутински, лекари обично покушавају да направе хоризонтални рез на доњем сегменту материце. За хитне операције може се направити вертикални рез како би се убрзао процес. Матерница се дисецира на исти начин као и спољни слојеви.
Начини на које се примењују такви шавови могу бити различити - сваки хирург има своју методу шивања у служби, главни захтев за такве шавове је најтачнија подударност ивица ране. Ово је важно за формирање пуноправног ожиљка у будућности. Материјали који се користе за шивање растварају се сами, наравно, није потребно уклањати такве шавове. Не захтевају никакву посебну негу, довољно је следити препоруке лекара о режиму вежбања и превенцији инфекција.
Обично се на материцу поставља један непрекидни шав. Мишићи се шавају шавовима. Везивно ткиво перитонеума је такође зашивено самоусисавајућим шавним материјалом.
Спољни
Спољни шав зависи од избора хируршке технике. Ако се хитно спроведе, могућа је појава не баш лепог ожиљка од пупка до пубиса. Такав шав се зашива посебно јаким нитима и повезује нодуларном методом, јер је теже задржати ивице спољне ране телесном уздужном дисекцијом него малим попречним шавом дуж стидне линије. Срећом, данас се све планиране операције и добра половина хитних операција изводе по методи Пфанненстиел - немачког лекара који је први увежбао ову врсту реза.
Са релативно малом величином, такав шав може бити козметички, што се не може рећи о телесној дисекцији. За причвршћивање ивица ране споља могу се користити различите врсте хируршких шавова или металних спајалица.
Класификација спољних шавова
Природно, сама жена није у стању да види унутрашње шавове. Али спољни могу бити прилично приметно узнемирујући. Заиста, различите врсте спољних постоперативних ожиљака имају своје карактеристике.
Хоризонтално
Одељак Пфанненстиел сматра се најмање трауматичним. Скалпел хирурга пролази само дуж ивице трбушне дупље, у природном набору коже изнад пубиса. Таква операција се сматра не само мање опасном, већ и повољнијом за жене које планирају следећу трудноћу царским резом. Доњи сегмент материце, где ће се извршити рез, најмање је подложан истезању.
Шав изгледа прилично уредно. Ако се добро бринете о њему, за једну и по - две године он ће бити готово неприметан. Веома је згодно маскирати локацију шава доњим рубљем. Шав је савршено затворен гаћицама или купаћим костимима. Трбух жене се не унакази.
Дужина шава са овим резом није већа од 10 центиметара. Постоји још једна врста хоризонталне дисекције - екстреперитонеална, када је рез врло мали - 2-3 центиметра испод линије пупка. Али такав царски рез је изузетно ретко, јер је операција технички врло тешка и укључује одређене ризике за мајку и фетус.
Вертикала
Вертикални или телесни шав је увек хитна потреба. Ова врста операције се изводи ако дете треба уклонити што је пре могуће - почело је обилно крварење из материце, беба има стање акутне хипоксије, у којој му прети смрт или наступ тешких здравствених последица.
Немогуће је сакрити такав шав испод линије гаћица или купаћих костима. Грубље је јер је техника шивања нодуларна. Штавише, с временом такав шав тежи да се згусне и постане уочљивији и непријатнији.
Механизам лечења
Време зарастања и вероватноћа компликација такође зависе од врсте реза и врсте шивања које је хирург користио.
Ентеријер
Унутрашњи шавови ће зарасти за око 7-8 недеља. Првог дана након операције формирају се такозване зоне адхезије, које се састоје од снопова фибрина. Због тога је важно ограничити нагле покрете, иако ће рана, нежна вертикализација бити корисна.
Недељу дана након операције, унутрашњи ожиљак на материци већ има нове ћелије матерничног ткива, а крвна мрежа се обнавља. Ако зарастање тече нормално, без компликација, тада ће миоцити превладати у ожиљку и произвест ће се колаген, који ће ожиљцима пружити корисност и еластичност. Ово је веома важно за наредну трудноћу.
Ако је процес опоравка поремећен, формираће се ожиљак са превлашћу грубог везивног ткива, неисправног и хетерогеног, што ће у великој мери закомпликовати следећу трудноћу и порођај.
Унутрашњи шав не може потпуно нестати, ожиљак остаје заувек, и што је имућнији, веће су шансе да самостално добије друго дете, без помоћи хирургаако је у историји постојао само један царски рез. Комплетна формација ожиљака завршена је две године након операције.
Спољни
Исцељење зависи од врсте ожиљка. Вертикални шав остављен након хитног телесног дела зараста дуже, а вероватноћа компликација са таквим ожиљком је већа. Спољни шав након хоризонталне дисекције у доњем сегменту материце почиње да се стеже следећег дана након операције, након 7-8 дана шавови се могу уклонити.
Раније, када су жене биле у болници до 10 дана након операције, шавови су уклоњени у болници. Сада, када се жена и дете отпусте петог дана након операције (у одсуству других компликација), шавови се уклањају у антенаталној клиници 7-8 дана. Поступак је безболан, иако не и најпријатнији. Након уклањања шавова или спајалица, шав се наставља формирати и може потрајати до 21 дан за потпуно зарастање. Вертикални шав зараста до 60 дана.
Годину дана након операције, хоризонтални шав у доњем сегменту материце се разведрава и постаје готово невидљив.
Функције опоравка
Будући да је шав спој рашчлањених ткива, треба бити свестан да се током хируршке интервенције не сецирају само кожа, мишићи, већ и нервни завршници. Стога су две постоперативне сензације сасвим нормалне - утрнулост у горњем делу стомака (због губитка осетљивости након сецирања нерава) и бол (из истог разлога). Са чиме се још жена може суочити у постоперативном периоду?
Сензације бола
Бол је најјачи у прва 2-3 дана, због чега се у овом тренутку жени дају лекови против болова. Ово је неопходно како би се лакше подносило контракције материце са резом. Али након 2-3 дана, нервна влакна оштећена током операције замењују се новим неуромускуларним везама, које се појављују када се облога и њихове унутрашње структуре обнављају на ћелијском нивоу. Бол се смањује, али нелагодност не пролази, жена има осећај да се подручје шава непрестано повлачи, понекад пецка, сам ожиљак је тврд.
Одређене непријатне болне сензације могу бити присутне и након отпуштања кући, а тек након 6-8 недеља жена ће готово престати да осећа ожиљак.
Ако жена има јаке болове, онда само лекар треба да јој препише додатне лекове против болова.
Тврдоћа
Иако зарастање ткива оштећених током операције напредује интензивно, одређена тврдоћа прилично је карактеристична за ожиљак. Тада, када се произведе више колагена, требало би да постане мекши. Стога жена не би смела да брине да је ожиљак тврд барем два месеца. То је нормално.
Потпуно омекшавање ожиљка, ако је водоравно изнад стидне линије, може потрајати неколико месеци, а понекад и неколико година. Ово је индивидуално, с обзиром на то да је масни слој на стомаку код жена различите грађе и конституције различит.
Ако је тврдоћа једнолична током читавог ожиљка, не паничите. Али појава келоидног набора преко ожиљка, као и појава љубичастих, гримизних, тамно смеђих печата преко шава, кврга различитих величина на одређеним подручјима ожиљка је алармантан знак који може указивати на фистулу или тумор. Ултразвучни преглед и консултације лекара су императив.
Испуштање са подручја ожиљка
Добар ожиљак без знакова упале не би требало да излучује течност, слуз, ицхор или крв. Само у првих неколико дана то се сматра прихватљивим и објашњава се процесом зарастања ткива. Ако пражњење траје више од недељу дана, ако је шав гнојио, из њега се ослобађа било каква течност, ицхор, ако подручје ожиљка гноји, постане влажно, сврби, јако сврби, то јест, има свих разлога да верујемо да је шав упаљен.
Шта учинити у овом случају је свима јасно - хитно се обратите лекару, будући да је могућ развој инфекције. Сам царски рез повезан је са повећаним ризиком од инфекције, те се стога не може занемарити.
Осетљивост, свраб
Неопходно је добро разликовати сношљиви свраб, који у великој мери пуерперу не смета превише за око 8-10 дана након интервенције, и неподношљив свраб код којег шав гори, сагорева и постаје упаљен. Благи свраб говори о зарастању, јер је сам процес ожиљака повезан са стварањем нискоеластичних подручја везивног ткива, то је оно што ствара малу унутрашњу напетост и узрокује свраб. Овај процес је физиолошки, иде сам по себи и није му потребан третман.
Ако имате јак свраб и сагоревање, обавезно се обратите лекару. Много у специфичностима зарастања рана након царског реза зависи од тога колико се добро води рачуна о шаву.
Лечење
Они почињу да обрађују зону шава од првог дана у породилишту, лечење се приказује једном дневно. Тада жена добија савет како да се брине за ожиљак код куће. Погледајмо карактеристике сваке неге.
У породилишту
Након зарезивања реза, подручје се третира антисептичним раствором и примењује се стерилни завој који је причвршћен комадима бактерицидног фластера. У будућности се завој мења једном дневно, не заборављајући обрадити шав бриљантном зеленом бојом. Зеленка је неопходна како би се избегла једна од најтежих бактеријских лезија - стафилококна, с обзиром да се овај микроб плаши само овог антисептика, потпуно је неосетљив на остатак.
Лечење спроводи медицинска сестра, лекар у болници може визуелно да прегледа ожиљак.
Ако нешто покреће питања, жени се преписује ултразвучни преглед за испитивање подручја ожиљака.
Након отпуста
Кућна нега оперисаног абдомена је свестранија, обухвата читав низ активности. Да би се избегла неслагања, важно је да жена поштује све препоруке, а осим тога, наставља да обрађује шав свакодневно.
Код куће, шав се третира бриљантном зеленом бојом. И овде не можете без помоћи споља. Немогуће је навлажити подручје ожиљака, па морате покушати да носите завој од газе код куће, бар док се шавови не уклоне. Зеленка се наноси памучним брисачем на подручје око ране. Ово ће избећи бактеријску контаминацију.
Строго је забрањено дизању тегова жени, јер свака напетост трбушних мишића може бити штетна за ожиљке - унутрашње и спољашње. Оптимална тежина, којој није забрањено дизање, је 3-4 килограма.
Али биће много мање приањања и неправилности на шаву ако новопечена мајка данима не лежи у кревету - адекватно кретање, лагано ходање само ће имати користи.
Након уклањања шавова у пренаталној клиници, препоручује се уклањање прелива тако да се шав брже зарасте контактом са ваздухом. Покушајте да га не мократе још пет дана, ако из бурага долази до малог пражњења, можете користити водоник-пероксид за намакање осушених кора. Наставите да премазујете ожиљак сјајно зеленом бојом.
Након зарастања ожиљка, дозвољено је користити "Цонтрацтубек", који смањује ожиљке и ожиљке, чинећи их невидљивим. Али пре употребе гела, потребно је консултовати се са два специјалисте - са гинекологом о стању ожиљка (лек се не користи на упаљеном ожиљку) и са педијатром о дојењу. Најчешће се дојиљама саветује да купе "Цонтрацтубек" у облику посебних фластера.
Лечење подручја ожиљака са "Бепантеном" нема пуно смисла, не раствара се, већ само омекшава и влажи. Из истог разлога не можете користити Бепантен на мокрим и упаљеним површинама.
Избегавајте ношење гаћица које имају еластичне траке дуж ожиљка, притисак на овом подручју ометаће зарастање и ресорпцију тврдих чворова. Након купања и туширања, не трљајте ожиљке крпом.
Компликације
У зависности од времена настанка негативних последица, све компликације стања постоперативног шава подељене су у две врсте: неке се појављују одмах након хируршке испоруке, друге - много касније. Погледајмо их обојицу у низу.
Рано
Ране компликације обично укључују широк спектар заразних процеса који се могу јавити на месту шава. Инфекција може чак да уђе у операциону салу, а жена је упозорена на могућу компликацију ове врсте, својим потписом под информисаним пристанком на интервенцију.
Инфекција се обично манифестује традиционалном клиничком сликом, која укључује повећање телесне температуре, суппуратион и оток у пределу ожиљка. Сам шав може гнојити, крварити.
Ако шав у првим данима након операције прекомерно крвари без знакова упале, онда је могуће да је погрешио хирург, који није превише пажљиво шивао, због чега су оштећени крвни судови. Обично је стање праћено стварањем хематома различитих величина и бројева на шаву и око њега.
Ране компликације укључују опасну, иако прилично ретку, данашњу дивергенцију шавова. То се може догодити ако су шавови уклоњени прерано, на брзину, ако је зарастање постоперативне ране било компликовано и успорило инфекцијом. Постоје и имунски разлози - женско тело одбацује шав, који се намеће на резу и изнутра и споља.Аутоимуна компликација се сматра једном од најнеугоднијих и најтежих.
Симптоми дивергенције спољашњег шава су сасвим очигледни - у делу ожиљка који није зарастао појавиће се отворена рана, крварење може да се настави. Много је теже схватити да су се унутрашњи шавови раздвојили. Већ започету руптуру прате симптоми попут наглог пада крвног притиска, жена се прекрива лепљивим знојем, може доћи до јаких болова у стомаку или болног шока. А остварени јаз прати губитак свести, масивно унутрашње крварење, испуштање из гениталија.
Жени је потребна хитна медицинска хируршка нега, или може умријети.
Касно
Касне компликације такође укључују ризик од пуцања материце дуж старог ожиљка. Спољни шавови нису поцепани током наредне трудноће, али се унутрашњи шавови могу раздвојити. Симптоми и знаци неслагања ће бити слични. Претанки шав на материци у другој трудноћи је предмет посебног посматрања. Ризик од таквих компликација повећава се ако жена не сачека препоручени период апстиненције од нове трудноће, а лекари саветују пажљиву заштиту две године ако је ожиљак постао несолвентан.
Компликован постоперативни период ствара ризик од формирања ненормалног ожиљка, жене са више операција на материци, са системским болестима, слабим имунитетом, такође су у опасности жене које воде нездрав начин живота. Ако се ожиљак раздвојио током трудноће, бебе и њихове мајке могу умрети. Ако се то догодило већ на порођају (када жена одлучи да роди са ожиљком на материци на физиолошки начин), онда су шансе за спас знатно веће - биће изведен хитни царски рез.
Лигатурне фистуле су такође касне компликације - подручја некротичне природе око места додира са хируршким нитима. То се може догодити када женско тело одбаци шав, као и када је заражено.
Чак и неколико месеци након операције, на шаву се може појавити врућа на додир, црвена заптивка, која ће, када се додирне, створити јак бол. Често лигатурне фистуле имају малу рупу кроз коју, уз лагани притисак, могу проћи гној и ицхор. Нема сврхе третирати их бриљантном зеленом, јодом или било чим другим - ово неће имати ефекта. Потребна нам је помоћ хирурга који ће уклонити фистуле.
Још једна дуготрајна компликација је кила у пределу шава. Најчешће се појављује код жена након телесног (вертикалног) реза. Али повремено се то дешава и са ниским хоризонталним резом. Она се манифестује формирањем поткожне херниалне вреће, болом током кретања, палпацијом. Услов такође захтева пружање хируршке неге у болничким условима.
Кила се може развити због непоштовања препорука, посебно у вези са физичком активношћу. Рани повратак раду у теретани, рани повратак активним спортовима, трбушним вежбама и дизању тегова могу проузроковати развој киле.
Начини уклањања ожиљка
Уклањање ожиљка са стомака, ако га жена жели из естетских разлога, прилично је тешко, али могуће. Најефикасније су рана употреба масти, исти „Контрактубекс“, али ако се изгуби време, а након операције прође више од годину и по дана, тада ће друге методе помоћи да се „схвати“ ружним ожиљком и ваљком коже преко шава, мада више скупо и узнемирујуће.
Морате то разумети ниједна од постојећих техника неће понудити потпуно уклањање ожиљка, али могуће је учинити га мање приметним. Силиконски фластери, масти и гелови су релативно јефтини и лако доступни, али уопште неће деловати ако је ожиљак стар више од годину дана. А у ранијем временском периоду не раде за све.
Постоје методе ињекције које укључују примену одређених лекова који смањују раст ожиљка. Али за дојиље су контраиндиковане, за мајку која не доји опасне су тешким алергијама и неисправношћу женског циклуса, а након што је прошло годину дана од операције, такве методе се генерално сматрају неефикасним.
Брушење подручја ожиљка сматра се прихватљивим у било којој доби самог ожиљка. Ово је прилично ефикасан начин за смањење ожиљка. Током периода дојења, поступци су изузетно непожељни, њихов опипљиви недостатак је висока цена сеанси, а за постизање видљивог резултата биће потребно неколико сесија.
За помоћ се можете обратити и пластичном хирургу. Постоји неколико техника уклањања старих ружних ожиљака и формирања нових, тачнијих. Међутим, нико не може да гарантује да ће зарастање нових ожиљака проћи добро и без компликација, посебно ако жена има тенденцију ка келоидним израслинама. Поред тога, нова доза анестезије и читав могући спектар потенцијалних постоперативних компликација нису поново искључени. Хируршка метода је погодна само за оне који имају велике ожиљке, мали ожиљци се не исправљају на овај начин.
Постоји и потпуно егзотичан начин - тетовирање подручја ожиљака. Али нико не може да гарантује да ће таква маскира увек изгледати естетски. Ако се жена удебља или смрша, кожа ће се истегнути или опустити, услед чега ће образац изгубити изглед.
Коментара
Често жене које су имале проблеме са шавовима након царског реза примећују да се (делимично) одступање после операције догодило углавном када су се самопојасни шавови користили за спољно шивање.
Али постоје само добре критике о начину лепљења спољашњег шава, након овог начина причвршћивања ивица ране готово да нема трагова, а стомак изгледа врло естетски. Међутим, овај метод се ретко користи.
Многи од оних који су се суочили са компликацијама тврде да је лавовски део бола доживео после операције адхезија у постоперативном подручју.
Гелови и масти сматрају ефикасним не више од трећине жена које су их испробале. Обично нема времена за младе мајке да посматрају динамику регресије ожиљака по месецима, али многи примећују да је ожиљак постао неприметан након годину дана.
За негу шавова након царског реза, погледајте следећи видео.
