У принципу је немогуће предвидети какав ће бити процес порођаја код одређене породиље. Упркос свим достигнућима у медицини, у прелиминарној процени фактора ризика, неки процеси током порођаја подлежу искључиво природним силама. Лекар и породиља немају другог избора него да то прихвате. Постоји много начина да помогнете беби да се роди ако је пород тежак. Једна од њих је епизиотомија. У овом чланку ћемо вам рећи шта је то, како се изводи и какве последице таква операција може имати.
Карактеристике:
Епизиотомија је једна од најчешћих малих операција у акушерству. Његово име потиче од грчке речи „еписион“, што значи „женске спољашње гениталије“. Други део речи значи „сецирање“. Заправо, ово је принцип ове хируршке интервенције.
Епизиотомија је рез на међици. Акушери предузимају такву меру када постоји висок ризик да дође до спонтаног пуцања перинеума при рођењу бебе.
Ова мера је изнуђена и неопходна. Помаже у спречавању озбиљних последица не само за здравље жена, већ и за здравље бебе. Правовременом дисекцијом перинеума смањује се вероватноћа да дете током рођења добије тешку кранијалну или трауматичну повреду мозга.
Дисекција се врши током друге фазе порођаја, уз покушаје рођења феталне главе. Анатомски је женски перинеум дизајниран тако да је могуће хируршки проширити ако је пролазак главе бебе веома тежак. Ако се на време направи рез, тада ће бити могуће избећи пукнуће, које је теже зацелити, а може резултирати непријатним последицама - пролапсом карличних органа, њиховим губитком, као и обилним крварењем, са којим ће бити веома тешко изаћи на крај.
Медицина познаје четири врсте епизиотомије:
- средњи бочни (рез хируршким маказама се прави од средине на десну или леву страну дијагонално, тако да крајња тачка реза није ближа од два и по центиметра од ануса;
- перинеотомија, која се назива и средња епизиотомија (дисекција је окомита на анус од врха до дна, не води до самог ануса);
- бочни (рез под углом од 45 степени на пар центиметара од центра усних усана);
- У облику слова Ј (започните сечење од центра узде усана са прелазом у бочни смер).
Положај нерава, крвних судова, неких жлезда у перинеуму, као и брзина и карактеристике зарастања резова након порођаја учинили су употребу прве две врсте уреза на међици раширенијом.
Латерална епизиотомија се сматра непожељном због дугог и тешког зарастања шавова, у облику слова Ј се такође користи изузетно ретко, с обзиром да се, у свој својој сложености, не сматра оправданом и лако се може заменити средње-бочном или медијанном епизиотомијом.
Историја примене
У историји различитих народа и земаља постоје референце на дисекцију перинеума жена током тешког и продуженог порођаја. У древној Кини је за то коришћен усијани комад гвожђа, у неким аустралијским племенима - танке и оштре шкољке и камење са зашиљеним ивицама.
Ова традиција се свела на савремене лекаре. У разним земљама, дисекција перинеума дуго се сматрала нормалном праксом и спроводила се не само када је назначено, већ и за сваки случај, за сваки случај, како би се убрзао пород.
Од 1960. године већина европских лекара одлучила је да напусти овај приступ, а само су Пољска, Сједињене Државе, Аустралија и Бугарска одлучиле да остану посвећене епизиотомији. Удео фанатизма са којим су тамошњи акушери пресекли перинеум жена је различит - у Сједињеним Државама, према статистикама, до 36% породиља се подвргава операцији, а у аустралијским клиникама са дисекцијом перинеуса догоди се и до 90% свих порођаја.
Лекари широм света препознају епизиотомију као прилично ефикасан начин за избегавање перинеалних суза, за искључивање синдрома јаког бола када се приме спонтане сузе у различитим правцима, за спречавање постпорођајне уринарне инконтиненције и сексуалне дисфункције. Истовремено, хируршки рез самог перинеума може да изазове све ове проблеме. Због ове чињенице, данашњи однос према операцији је врло, врло двосмислен.
СЗО је 2010. године спровела студију и закључила да је одсуство резова, чак и ако је порођај спор, пожељније, јер се жена без шавова у перинеуму брже опоравља, ризик од компликација је мањи.
Није било директних препорука за забрану епизиотомије, али Светска здравствена организација препоручује да се одустане од изборне епизиотомије ограничавајући се само на хитне резове у ситуацијама када другог излаза једноставно нема.
Ко је за?
Према клиничким смерницама руског Министарства здравља, епизиотомија се не препоручује за рутинску употребу. То значи да лекар не може сецирати женско међуножје по свом нахођењу без доказа. Чак и ако је породиља претходно имала перинеалне сузе, њено сецирање не би требало да буде рутина.
Индикације за урезивање женског перинеума током порођаја тренутно су значајно ограничене од стране Светске здравствене организације, Министарство здравља Русије у потпуности подржава ограничења. Ово је наведено у клиничким смерницама наведеним у писму од 6. маја 2014. године Н 15-4 / 10 / 2-3185. Ове препоруке су основне за све пружаоце здравствених услуга који порођају.
Писмо од 6. маја 2014. године Н 15-4 / 10 / 2-3185
Хируршка интервенција се изводи када је неопходно смањити вероватноћу спонтаног пукнућа током патолошког порођаја.
Такве индикације укључују велики фетус, чији пречник главе не одговара пропусности вагине, карлице или некој другој абнормалној презентацији фетуса, ако је жена категорично одбила царски рез и инсистирала на независном физиолошком породу.
Такође, врши се епизиотомија, ако је потребно, користите алате - нанесите акушерске пинцете или вакуумски екстрактор, што је немогуће ако вештачки не проширите улаз у вагину.
Дисекција се препоручује ако жена има лоше зарасле ожиљке на гениталијама услед тешких руптура на претходним порођајима, као и након хируршке поправке вагине или обрезивања жена (а то се дешава у акушерској пракси). Ако су ожиљци танки и хетерогени, ризик од пукнућа повећава се десетоструко.
Не тако давно, направљени су резови за индикације као што су висока перинеум или укоченост. Данас Министарство здравља препоручује да се такви концепти не узимају у обзир као индикације за обавезну епизиотомију.
На крутом перинеуму можда ће бити потребан рез само ако се глава не роди у року од сат времена. А концепти „високог ризика од пукнућа“ и „претње пукнућем“ уопште не постоје у акушерству. Због тога не вреди сећи женско међуножје само зато што је акушер сматрао да је вероватно пукнуће.
У пракси је списак индикација нешто шири. Дисекцију перинеума могу изводити жене којима је забрањено дуго и снажно гурање, на пример, миопијом. Ово се ради ради убрзавања порођаја уз минималан напор. Истовремено, постоји и сигурнија опција порођаја за породиљу - царски рез, чија је једна од индикација кратковидност.
Дисекција перинеума се такође врши у случају интраутериног гладовања фетуса кисеоником, које се открива већ током порођаја. У овом случају, лекар мора брзо донети одлуку - да сецира перинеум или одлучи о хитном царском резу. Све зависи од стања бебе.
Епизиотомија се користи и за дистоцију рамена детета - када су шира од главе. Ово не решава проблем, али акушер након сечења добија више простора за потребне манипулације.
Техника
Након доношења одлуке о извођењу епизиотомије, перинеум се третира антисептичним раствором пре дисекције. Жени се може дати епидурална ако је катетер већ у кичменом каналу или локална анестезија лидокаином. Често се дисекција врши без анестезије. Ако су ткива перинеума напета, жена неће осећати акутни бол током дисекције.
Извршити дисекцију могуће је само када је покушај у максималном стадијуму свог развоја, а глава је видљива из вагине за 3-4 центиметра. Немогуће је сецирати перинеум изван покушаја.
За резање се користе хируршке маказе. Једна од њих се уводи у правцу предвиђеног реза, када је жена мирна и опуштена, без покушаја. Тада акушер сачека почетак контракције и на врхунцу потиска брзим покретом направи рез.
Није могуће израчунати дужину реза оком до милиметра, зато га акушер прави произвољне дужине. Верује се да је рез дугачак мање од три центиметра неефикасан и опасан - перинеум се не шири значајно, али мали рез може почети спонтано да се суза даље.
Епизиоррхапхи или перинеоррхапхи је зашивање реза и обнављање интегритета ткива. Они се спроводе након рођења бебе, одласка након порођаја и лекар ће прегледати грлић материце у вези са могућим пукнућима и повредама. Чак и ако је перинеум пресечен без анестезије, онда је пре наношења шава уобичајено да се изврши инфилтрациона анестезија - да се лидокаин или други аналгетик убризга директно у ткива која се зашивају.
Избор материјала за шивање и техника извођења шавова утиче на карактеристике зарастања ране, без обзира на то како је пресечен перинеум. Шивање се може извести свиленим шавовима који се не растварају. Морат ће их уклонити након зарастања.
Ова метода (техника јуте) подразумева примену шавова који подсећају на осмице, пролазећи кроз све слојеве ткива. Такви шавови су прилично често упаљени и заражени у постпарталном периоду.
Шивање може бити слојевито и постепено. Прво се обнавља интегритет задњег зида вагине. Тада се мишићи зашивају. Потопни шавови су направљени од само-упијајућег материјала. Континуирани козметички шав је направљен споља. По завршетку, перинеум се поново третира раствором антисептика.
Савети за опоравак и негу
Место на којем се врши рез у свим погледима није превише погодно да би било лако и једноставно извршити неопходну негу у постпарталном периоду. Након царског реза, шав се изолује од остатка тела стерилним завојем. Није могуће то наметнути на перинеуму - жена треба да иде у тоалет, да се опере, потребно је осигурати несметано испуштање постпарталног пражњења - лохија. Ништа од овога не подразумева преливе.
Сама лохија која се излучује из гениталног тракта пожељно је легло патогених бактерија. Због тога постоји могућност инфекције у пределу постоперативних шавова и из истог разлога шавови захтевају пажљиво одржавање.
Перинеум је често напет - при кретању, ходању, повлачењу нагона током покрета црева, јер је ризик од дивергенције шавова прилично висок. Ако жена после порођаја не поштује све препоруке лекара, компликације могу бити врло озбиљне. На најчешћа питања жена након епизиотомије требају детаљни и детаљни одговори.
Како седети?
После порођаја, у коме су лекари били приморани да сецирају перинеум, немогуће је седети, јер ће то највероватније довести до дивергенције шавова. Колико ће трајати забрана такве позе зависи од тога колико је велика рана зашивена у перинеалном региону. Обично се женама не саветује да седе 2-2,5 недеље. Ако су резови били дубоки и дуги, мајка би теоретски могла да седне најраније 3-4 недеље касније.
Не можете да седнете, али можете да седнете с потпором на бутину са стране супротне смеру реза. Ако је епизиотомија изведена према левој страни, потребно је да седнете уз ослонац на десној бутини.
У овом тренутку јести, пити чај и хранити бебу препоручује се стојећи или лежећи на боку. Нема ограничења за дизање тегова за жене након физиолошког порођаја са епизиотомијом, али ипак треба да се ограничите на тежину детета и да се не оптерећујете без потребе. Морате ходати и стајати опрезно, не дозвољавајући оштру промену положаја тела, у којем ће се мишићи перинеума напрезати.
Колико траје лечење? Брига о шавовима
Трајање периода зарастања шавова директно зависи од тога колико ће пажљиво и правилно бити обрађени. Ако није било компликација у раној постпарталној фази, није било упале, зарастање ивица ране се дешава у року од 5-6 дана. Ако су шавови нанети помоћу нити које се саме не растварају, уобичајено је да их уклоните након недељу дана. Ако се идентификују патологије и компликације шава, време зарастања може се повећавати у недоглед.
Да би промовисала брже зарастање, жена треба да запамти неколико једноставних, али важних правила за негу шавова:
облоге у болници, а затим заптивке треба редовно мењати - по могућности свака 2-3 сата;
на крају покрета црева или мокрења, сваки пут када треба нежно опрати гениталије у бидеу топлом водом и одмах променити подлогу;
треба да се оперете дланом у правцу од пубиса до ануса, а не обрнуто (ово ће помоћи да се искључи уношење цревних бактерија у подручје ране);
можете се опрати слабим раствором калијум перманганата (ово ће исушити подручје површине ране);
немогуће је брисати међуножје шавовима трљањем или оштрим покретима; боље је користити хигијенске салвете и наносити их нежним покретима мрљања;
у породилишту, шавови се свакодневно третирају сјајно зеленом бојом, бабица то ради, али код куће жена може затражити помоћ у лечењу свог супруга или некога од блиских рођака.
Ако у породилишту постоје изражени проблеми са појавом шавова, појаве се едеми, могу се препоручити знаци упале, физиотерапијске методе, попут ласерске терапије, ултразвука. Лекови против болова могу се препоручити жени за ублажавање болова.
Понекад се околности развијају на такав начин да се добар шав, који не изазива сумњу код лекара у болници, неочекивано разиђе или се упали након отпуста. Разлог у већини случајева лежи у губитку будности од стране пуерпера - приликом пражњења, неки од вишка среће једноставно забораве како правилно ући у аутомобил, као резултат су оштећени шавови.
Пут до куће мора ићи срећном мамом на задњем седишту аутомобила у лежећем стању с ослонцем на бок на здравој страни. Ово се не сме заборавити.
Не бисте се требали купати у првих месец дана. Требали бисте се ограничити на туширање и прање. Ако нема бидеа, онда се морате умити текућом водом из бокала или кутлаче. Забрањено је прање у сливу са стајаћом водом.
Стопа зарастања шавова зависи од хемостазе. дакле дијета мора садржавати храну која позитивно утиче на густину крви. Није препоручљиво јести пекарске производе, брашно, масну и пржену храну. Не би требало дозволити затвор, стога, ако је тешко испразнити црева, вреди користити клистир, микроклизму или лаксативе дозвољене за дојиље.
Да би ожиљак био равномернији, женама се препоручује да користе посебна средства, на пример, гел Контрактубек, месец дана након епизиотомије. Умерено делује на производњу колагена и спречава појаву ружног и грубог колоидног ожиљка.
Физичка активност и спорт
Свака млада мајка жели да што пре дође у добру форму након порођаја - да смрша, реши се стомака, који се не враћа одмах у некадашњи облик. Стога је питање да ли епизиотомија утиче на спорт прилично релевантно за жене на порођају.
Генерално, режим физичке активности жена које су биле подвргнуте таквој хируршкој интервенцији не разликује се много од режима за обичне жене у порођају, које су радиле без пресецања перинеума.
Две недеље након порођаја дозвољено је извођење опште јачајуће гимнастике, која ће укључивати једноставне и мирне вежбе, без истезања ногу и чучњева. После два месеца можете да се бавите фитнесом, пливањем, јогом.
Постпартални завој ће вам помоћи да се решите стомака, који ће нежно подржавати трбушне мишиће.
Могуће компликације и последице
Не заборавите да је епизиотомија, са свом једноставношћу у извршењу, још увек хируршка интервенција, па су после ње могуће и разне компликације.
Чак и у генеричком процесу, хируршки рез може се погоршати његовом накнадном спонтаном дивергенцијом до утврђивања чињенице пукнућа перинеуса од 3-4 степена. У овом случају могу се десити не само руптуре коже, већ и руптуре мишићног ткива, као и трауме цревног сфинктера, цревног зида. У најтежим ситуацијама може се створити вагинално-ректална фистула.
Консолидација на шаву се сматра прилично узнемирујућом. Ситуација када се на њој појавила кврга такође се мора схватити озбиљно. Ово може бити манифестација неправилног спајања ивица ране, компликоване зарастањем појединих слојева током зарастања слоја по слоју.
Шав којем треба дуго да зарасте обично има једну или више компликација. Следећи симптоми се сматрају опасним:
суппуратион у подручју шивања;
зелено, сиво, смеђе или жуто пражњење из гениталног тракта или са подручја постоперативног шава;
трули или рибљи мирис;
повећани бол;
асиметрични распоред лабија у односу једни на друге;
отицање шава, црвенило, ако дуго трају;
висока температура, осећај слабости, мрзлица, вртоглавица;
било какви проблеми са мокрењем - бол, потешкоће са мокрењем;
кршење интегритета шава.
Дивергенција шавова се манифестује појавом крви и испуштања крви из подручја шава. Након уклањања остатака нити, ако се нису могли сами апсорбовати, незарасла подручја ране зарастају сама од себе, расте заједно методом секундарне напетости. Понекад се шавови поново наносе ако су се први раздвојили, али само под условом да на већини ране није дошло до зарастања.
Ако сумњате на дивергенцију шавова, свакако треба да контактирате свог гинеколога.
Рана се може запалити услед контакта са патогеним или опортунистичким бактеријама које у великом броју живе у цревима и перинеуму. Треба допустити мисао о могућем запаљењу ако оток и бол у пределу зашивања не нестану дуго времена. Појава гноја је сигуран знак инфекције. Такође је потребно да посетите лекара у пренаталној клиници. У овом случају, рана у перинеуму се опере, уклони гнојни садржај, ако је потребно, инсталира се одвод за одвод. Лечење захтева употребу антибактеријских средстава, што се не комбинује увек са дојењем.
Асиметричне усне, квржица на ожиљку могу бити манифестација хематома. Ако су мали, препоручује се и антибиотско лечење, али ако су хематоми чврсти и дубоки, понекад је потребно прибегавати хируршкој помоћи за уклањање хематома.
Диспареунија је једна од последица епизиотомије о којој се најчешће говори у женама. Овај појам обухвата бол који жена може да искуси у вагини током сексуалног односа. Препоручује се уздржавање од сексуалних односа за жену до месец и по дана након порођаја са дисекцијом перинеума. Тада веза није забрањена, али можда неће бити превише пријатна за саму жену.
Жена и њен партнер не могу имати никакав утицај на диспареунију. Ни гелови ни мазива не могу значајно да ублаже непријатност. Тачно одабране позе помоћи ће да их донекле смањите. После шест месеци, диспареунија обично нестаје.
Превенција
Да би се избегла епизиотомија током порођаја, жени се саветује да током трудноће изводи вежбе које повећавају еластичност мишића перинеума - Кегелове вежбе. Такође, лагана спољна масажа било којим неутралним уљем може помоћи жени - гениталије се масирају 5 минута дневно. Снабдевање крвљу се побољшава, еластичност мишића се повећава.
Током порођаја, жена треба стриктно да се придржава упутстава акушера или лекара и да гура само када постоји одговарајућа наредба.
Спорији пролазак бебе кроз родни канал смањује ризик од пукнућа и вероватну потребу за епизиотомијом. Треба користити правилно дисање, подучава се на курсевима за будуће мајке.
Коментара
Према женама, прилично је тешко обрадити шав код куће. Нарочито је тешко женама чији је постпартални период пао на вруће летње време - шав зараста теже, захтева стално "проветравање" и сушење зеленом бојом.
Отприлике трећина жена се жали на нелагоду током секса. Али они тврде да је невоља ограничена на осећај напетости на кожи током трења. Последице дисекције перинеуса не утичу ни на узбуђење ни на оргазам.
У првим недељама са шавовима на интимном месту, према рецензијама, врло је застрашујуће ићи у тоалет. Жене се плаше да гурају, што резултира затвором.
Генерално, жене које су подвргнуте таквој операцији тврде да је дисекција боља од руптуре, иако опоравак од епизиотомије захтева издржљивост, стрпљење и строго придржавање свих медицинских препорука.
Још више о епизиотомији сазнаћете у следећем видео запису.
