Током трудноће у женском телу одвија се много различитих процеса чија је сврха стварање најповољнијих услова за рађање бебе, за њен нормалан раст и развој, како би се осигурала максимална сигурност порођаја. Све ове процесе лекари прате и контролишу кроз разне анализе. Један од њих је тест Д-димера. Шта је ово истраживање, шта показује и зашто се ради, рећи ћемо у овом чланку.
Шта је то?
Много током трудноће зависи од правилног функционисања циркулаторног система. Количина крви у телу будуће мајке се повећава, јер је неопходно обезбедити све потребне супстанце, исхрану, витамине одједном два жива организма - мајку и бебу. Кроз пупчану врпцу кроз плаценту дете прима мајчину крв, обогаћену кисеоником и храњивим састојцима, и враћа јој крв засићену угљен-диоксидом и производима његовог метаболизма.
Ова размена ће бити потпуна само када женска крв има жељену конзистенцију - није превише густа и није превише течна.
Посебне крвне ћелије - тромбоцити - одговорне су за густину крви и њену способност згрушавања. Њихов задатак је спречити крварење и губитак крви, брзо "затворити" место ране. Ова способност тромбоцита је изузетно важна у порођају. Да крв није имала тако невероватну способност, тада би рођење постељице након бебе увек било праћено јаким масивним крварењем, опасним за живот жене.
Превише густа крв може зачепити крвне судове, па природа обезбеђује не само процес стварања тромба, већ и фибринолизу - растварање крвних угрушака. Анализа Д-димера може рећи о томе како се ови процеси одвијају у крви труднице.
Д-димер се назива мали комад протеина који настаје током фибринолизе. Крвни угрушци настају захваљујући фибрину, који у случају опасности повезане са крварењем (у случају повреде, повреде, на порођају) делује посебан ензим - тромбин. Као резултат, крвне ћелије почињу брзо да се везују и формирају угрушак, затварајући рану и спречавајући губитак крви. Ово је одбрамбени механизам који човеку спашава живот.
Чим опасност прође, више нема потребе за насталим крвним угрушцима. Тело треба да их се реши како се судови не би зачепили. За то у игру улази још један протеин - плазмин, који започиње процес фибринолизе. Угрушци под њеним утицајем постепено се растварају, распадају, крвни судови се чисте, њихова проходност је потпуно обновљена. А део супстанце која настаје након разградње фебрина назива се Д-димер.
Шта показује анализа?
Анализа за идентификовање количине Д-димера показује како се у људском телу одвијају оба заштитна процеса - и стварање крвних угрушака и њихово накнадно растварање. Тело ради нормално када су оба процеса потпуно уравнотежена. Ако постоји „пристрасност“ у једном или другом смеру, количина протеинске структуре Д-димера сигурно ће о томе „информисати“ променом његове концентрације.
Тако ће резултат анализе омогућити лекару да процени згрушавање крви труднице - о норми, о повећаном стварању тромба, што може довести до зачепљења крвних судова и тужних последица, или о малој активности фебрина, што смањује способност згрушавања крви и повећава вероватноћу јаког крварења чак и са лакшим повредама.
Анализа се појавила у медицинском арсеналу пре око 30 година. Током овог времена показало се одличним, јер се тачност студије оцењује као висока. За труднице се именује неколико пута током периода рађања бебе, анализа је једна од обавезних дијагностичких мера које препоручује Министарство здравља. Као и други тестови, жена има право да одбије да се подвргне таквој дијагнози, али то са њене стране неће бити врло разумно, јер је пред породом, а стање крви је од велике важности за њихов повољан исход.
Индикације за заказивање
Као што је већ поменуто, тест крви за Д-димер је укључен у листу обавезних лабораторијских тестова за труднице. Укључен је у листу тестова за згрушавање крви, који поред тога укључују тестове за одређивање времена згрушавања, тестове за садржај фибриногена, протромбина итд.
Међутим, жени се може доделити непланирани тест Д-димера ако њен лекар има разлога да верује да будућа мајка има проблема са циркулацијом крви. Бројни карактеристични симптоми могу да посумњају да нешто није у реду:
Ако се трудница жали на болове у ногама који се погоршавају приликом ходања и усправног стајања. Кожа на болним местима може имати блеђу боју, ноге могу натећи. У овом случају, препоручује се анализа да се искључи такав опасан феномен као дубока венска тромбоза.
Ако је будућа мајка почела да кашље са нечистоћама крви, док се жали на болове у грудној кости и озбиљну отежано дисање. У овом случају, анализа вам омогућава да сазнате да ли је све у реду са посудама плућа.
Ако трудница изгледа бледа, има знаке цијанозе коже, жали се на необичне болове у срцу, абдомену, крварење десни, мучнину и ретко мокрење, као и отицање руку и стопала. Дијагноза нивоа Д-димера у овој ситуацији је неопходна да би се потврдило или оповргло вишеструко васкуларно оштећење.
Честа кршења нивоа крвног притиска у комбинацији са едемом и симптомима токсикозе - повраћање, мучнина и појава протеина у урину - такође је основа за именовање теста за згрушавање крви.
Ако фетус открије претњу хипоксијом или наступ хипоксије, тада ће се жени саветовати и да донира крв за Д-димер. Ненормалне флуктуације у овој формацији протеина могу указивати на абрупцију постељице.
У комбинацији са ултразвуком, резултат ће бити најтачнији.
Како се то ради?
Ако упут за анализу добије непланирано, тада није потребна посебна припрема за давање крви. Узорковање крви се врши ујутру, жена мора доћи у собу за лечење празног стомака. Ако се планира утврдити комплекс коагулације заједно са низом других тестова на планиран начин, пожељно је да се жена пажљиво припреми за поступак.
Ако не постоје одвојене индикације за одређивање протеина Д-димера, онда упућивање на овај преглед укључено је у списак дијагностичких техника... Другим речима, жена истовремено даје крв за неколико тестова. На пример, општа анализа, биохемијска анализа могу се комбиновати са комплексом коагулације, а РВ се може комбиновати са дијагнозом ХИВ-а.
Треба претходити планираном путовању ради давања крви дводневна дијета, у којој се жени саветује да се одрекне масне хране, од пуно слаткиша и соли, зачина. 2-3 дана треба да престанете да узимате лекове ако је могуће, ако лекару то не смета, а такође смањите физичку активност. Важно је смањити стрес и анксиозност, јер они покрећу одређене процесе у телу уз учешће одређених хормона и ензима, све ово може „покварити“ клиничку слику.
Стандарди индикатора
Све труднице карактерише пораст Д-димера у крви. Тело будуће мајке почиње унапред да се припрема за предстојеће рођење, а самим тим и количина протеина се повећава у тромесечју. Што је дужи период гестације, већа количина производа разградње фибрина се може наћи у жени у крви.
Пре него што наставите са дешифровањем анализе, требало би да знате да различите лабораторије користе различите методе за одређивање структуре протеина, па ће се зато бројеви у истраживачком облику увелико разликовати код различитих трудница. Поред тога, способност згрушавања крви је прилично индивидуалан показатељ. Због тога не постоје строге норме дефинисане за свакога као таквог у природи. Постоје само препоруке за процену садржаја Д-димера у крви трудница.
За одраслу, соматски здраву жену, сматра се нормалним ако ниво овог индикатора у крви не прелази 500 нг / милилитра. Али ово се односи само на жене које нису трудне.
У „занимљивом положају“ слика се донекле мења:
Током првог тромесечја, садржај протеина у компоненти Д-димера повећава се за око 1,5 пута више од почетног нивоа пре него што жена затрудни.
У другом тромесечју ниво Д-димера расте два пута у поређењу са основним нивоом карактеристичним за ову жену пре трудноће.
У трећем тромесечју, ниво супстанце се утростручује у односу на ниво пре трудноће.
Дакле, могуће је тачно сазнати појединачну норму Д-димера само уз правилно планирање трудноће, када се уради први тест згрушавања крви пре зачећа. Међутим, већина жена у Русији се не оптерећује прегледима пре трудноће, осим случајева лечења неплодности, тестирања на вантелесну оплодњу.
Остали долазе на консултације након кашњења у менструацији. А лекари морају да анализирају крв због згрушавања на основу максимално дозвољеног Д-димера за одраслу особу. Ево како су се појавила опште прихваћена значења за декодирање:
Табела максималне количине Д-димера у крви током трудноће:
Неке лабораторије користе рачун протеинских производа у микрограмима по милилитру. Тада густина супстанце у крви труднице недељама изгледа овако:
Табела вредности Д-димера по недељама:
Норме и одступања од њих не процењује се независно само помоћу индикатора Д-димера. Да би се добила најтачнија слика процеса који се јављају у крви, неопходно је повезати податке о густини Д-димера са резултатима коагулограма. Ако лекар није задовољан показатељима протеинског једињења у крви, дефинитивно ће прописати детаљан коагулограм и, евентуално, упутите хематолога на консултације.
После вантелесне оплодње
Жене које уђу у протокол вантелесне оплодње подвргавају се многим тестовима пре поновне садње и након преноса ембриона. Једна од студија је нужно одређивање густине Д-димера.
Различите клинике различито третирају ову анализу.
Негде лекари преписују анализу два пута, али негде то раде само једном, када се догодила имплантација након ембриотрансфера. Најчешће се узима крв 5 дана након преноса ембриона. Раширено је мишљење чак и међу специјалистима да сам процес имплантације може проузроковати пад нивоа Д-димера у крви.
Треба напоменути да 97% жена које се одлуче да постану мајке путем вантелесне оплодње овај показатељ у крви је повећан. Због тога нема ничег изненађујућег у чињеници да лекари „играју на сигурно“ и преписују лекове за разређивање крви након имплантације ембриона у материцу.
Разлози због којих Д-димер у крви таквих трудница брже расте су очигледни - ово је сам процес имплантације, што није лако за имуни систем жене, и измењена хормонска позадина, јер током ИВФ процеса жена нужно прима хормоналну терапију. Болести које из неког разлога раније нису идентификоване такође могу повећати густину Д-димера.
Након поновне садње, може доћи и до скока Д-димера према горе због вишеструкости, на крају крајева, код близанаца или тројки овај индикатор расте различитим темпом. На ниво протеина утиче и хормон естрадиол, који је заједно са прогестероном веома важан за успешно везивање ембриона.
Стопе Д-димера након преноса ембриона вантелесном оплодњом:
Посебна пажња посвећена је пацијентима са узнемирујућом историјом. Они могу да спроведу тест крви у динамици. Ови укључују:
- жене код којих су претходни покушаји вантелесне оплодње били неуспешни;
- жене чији су блиски рођаци доживели мождане или срчане ударе;
- жене старије од 35 година;
- пацијенти са утврђеним кршењима крвног притиска и васкуларним проблемима;
- жене које су претходно имале превремени пород, побачаје, побачаје, поновљене побачаје.
Декодирање
Д-димер се мери у неколико количина - микрограма, нанограма, милилитара, μг ФЕУ / мл (у микрограмима јединица еквивалентних фибриногену по милилитру). Због тога је важно да се обратите лекару Који су стандарди за лабораторију у којој ће се извршити тест крви. То ће вам омогућити да тачније замислите резултат анкете.
Сам експонент Д-димера не може указивати на одређену болест, али ако је значајно прецењено, онда ће ово бити основа за темељније испитивање будуће мајке. Из табела представљених горе, јасно је да се очитавање од 1900 нг / мл у 7 недеља трудноће ни на који начин не може сматрати нормалним, попут 1400 нг / мл у првом тромесечју.
Ако Д-димер мало премаши норму, на пример, до 774 нг / мл у 20. недељи, не би требало бити страха.
Дешифровањем анализе треба да се баве специјалисти, прилично је тешко жени да самостално разуме сложене биолошке процесе хематопоезе. Поред тога, у случају одступања, биће потребни лекарски рецепти, а само-лекови су овде потпуно неприкладни.
Не могу се искључити појединачни фактори.... Ниво Д-димера расте код свих жена са истим узорком. Понекад порасте тек у трећем тромесечју и то је сасвим разумљиво, јер је тело „мобилисано“ пре порођаја. Понекад се скокови дешавају тек у другом тромесечју, а понекад се скокови уопште не дешавају.
Разлози за одступања
Као што је већ поменуто, дијагноза се не може поставити на основу такве анализе. Али лекар ће бити упозорен због ниског нивоа протеинског једињења Д-димера и високог. Размотримо највероватније (али индиректне!) Узроке промена густине ове супстанце у крви труднице.
Ако се повећа
Значајан вишак норми за садржај овог протеинског фрагмента у крви може указивати на присуство крвних угрушака. Ове претпоставке морају бити потврђене другим тестовима који ће показати повећање броја тромбоцита и смањење времена згрушавања крви. Висок Д-димер у овом случају ће бити „индикатор“:
Тромбоемболија је животно опасно стање у којем се постојећи крвни угрушак откида и зачепљује крвни суд. Последице могу бити различите, све до брзе смрти особе.
Синдром дисеминоване интраваскуларне коагулације или дисеминована интраваскуларна коагулација је болест код које је поремећено стварање крвних угрушака и зачепљени су мали судови. Ово стање је масовно, функционисање готово свих органа и система је поремећено.
У овом случају долази до абнормалних промена у респираторном и уринарном систему, у дигестивним органима, крв се појављује у урину.
Ако је ниво Д-димера прекорачен, али не значајно, тада лекар може сумњати на друге болести и стања:
- последице недавних повреда (нарочито посекотина, опекотина, отворених прелома, ако их има будућа мајка);
- резидуални ефекти након операције;
- болести кардиоваскуларног система, у којима уништавање васкуларних зидова постаје могуће;
- онколошки тумори;
- обољење јетре.
Постоје разлози за раст Д-димера који су својствени само женама у „занимљивом положају“:
- вишеструка трудноћа (близанци или тројке);
- делимична абрупција постељице;
- тешка токсикоза са повраћањем;
- дијабетес мелитус, укључујући гестацијски дијабетес.
Дакле, са резултатима коагулограма жена ће бити упућена на консултације са кардиологом, онкологом, нефрологом, терапеутом. Али ово се дешава ретко, јер је благи вишак за труднице варијанта норме. У основи, потребне су додатне дијагностичке мере са оштрим скоком густине супстанце и погоршањем стања труднице. Ако жена има благи пораст Д-димера, али њено здравствено стање не изазива забринутост, не жали се ни на шта, није имала повреде, онда лекар може ово проценити као варијанту норме.
Ако постоје притужбе, а проблем са згушњавањем крви потврде повезани стручњаци и додатни тестови, трудници се може прописати лечење антикоагулантним лековима који разређују крв. Одређени лек и његову строгу дозу одређује лекар. Жени је прописан обилни режим пијења, ово такође помаже у разређивању крви. Густа крв ствара проблеме са транспортом хранљивих састојака од мајке до фетуса.
Ако се спусти
Ако пажљиво погледате горе представљене табеле, можете схватити да је прилично тешко замислити смањени ниво протеинске супстанце, јер су назначене само горње границе норми, а доње нису. дакле вредности од 0 и нешто веће подразумевано се сматрају смањеним.
Ако је ваш резултат управо овај, можете одахнути, јер у телу нема крвних угрушака. Али то није тако једноставно. Ако је жена занемарила правила давања крви и након обилног доручка дошла у собу за третмане, резултати могу бити лажно негативни - ако је крв узета прерано - пре него што се крвни угрушак распао или прекасно - након што је Д-димер избачен из тела.
Стога постоји разлог да се анализа преузме за неколико дана.
Низак ниво Д-димера указује на смањење броја тромбоцита и повећање времена згрушавања крви. Ово стање је веома опасно за трудницу, јер током порођаја може изгубити пуно крви. Поред тога, повећава се ризик од унутрашњег крварења, што представља фаталну претњу и за жену и за њено дете.
Када се пронађе такав проблем, жена обавезно идите на консултације код специјалисте - хематолога, детаљније проучава својства крви будуће мајке и одлучује о лечењу. За терапију у овом случају се често користе лекови за згрушавање, који повећавају вискозност крвне масе.
За бебу у материци мајке течна крв не представља опасност, ни на који начин не утиче на њен раст и развој, главна опасност и даље постоји за жену. Разлози условног укапљивања (а сматра се условним!) Су најчешће следећи:
- наследне болести крви;
- онколошке болести, посебно малигни тумори јетре;
- низак ниво хемоглобина у крви;
- недостатак витамина К;
- неухрањеност.
Треба напоменути да су проблеми са смањењем Д-димера током трудноће изузетно ретки - обично су то изоловани случајеви на стотине хиљада будућих мајки.
Превенција
Не постоји посебна превенција проблема са згрушавањем крви током трудноће. Лекари препоручују придржавање исправне дневне рутине, у којој жена неће доживети снажне физичке напоре и посветити довољно времена спавању. Важно је заситити исхрану витаминима, посебно витаминима Ц, Б и К. Не занемарујте унос фолне киселине.
Због поремећаја метаболизма фолне киселине често се јавља појачано стварање тромба, његов недостатак доводи до повећане васкуларне трауме, што повећава ниво Д-димера у крви. Болести штитне жлезде и бубрега повећавају вероватноћу поремећаја хемостазе, а самим тим такве труднице треба чешће да посећују лекара, да не напуштају планиране и додатне дијагностичке мере.
У наставку погледајте како повећање Д-димера утиче на вантелесну оплодњу.
