Гломерулонефритис код деце

Гломерулонефритис се с правом сматра једном од најчешћих и најопаснијих бубрежних болести код деце. Ова болест захтева посебно пажљиву пажњу родитеља и лекара, јер у случају неблаговремене помоћи или неправилног лечења, компликације могу бити фаталне за дете. О овој болести и о томе које би тачне радње током лечења требало да сазнате сазнаћете у овом чланку.

Болест и њене сорте

Гломерулонефритис - болест код које су погођене посебне ћелије бубрега - гломерули, звани и гломерули. Мале ћелије су дале болест и друго име - гломеруларни нефритис. Због овога, бубрези престају да у потпуности извршавају своје функције. Овом упареном органу природа је поверила многе бриге - уклањање производа распадања, токсина из тела, производњу супстанци које контролишу крвни притисак и еритропоетина, који је једноставно неопходан за стварање црвених крвних зрнаца у крви. Откази у раду бубрега доводе до најтужнијих последица.

Код детета са гломерулонефритисом огромна количина протеина се налази у урину, а са њим излазе и еритроцити (крв у урину). Тако се развијају анемија, артеријска хипертензија, едеми, због катастрофалних губитака протеина по мерилима тела, имунитет се смањује. Због чињенице да се лезија одвија на различите начине, а разлози због којих гломерули бубрега почињу да умиру су веома хетерогени, болест у педијатрији се не сматра јединственом. Ово је читава група бубрежних болести.

Најчешће, гломерулонефритис погађа децу узраста од 3 до 10 година. Бебе млађе од 2 године оболевају много ређе, само 5% свих случајева се дешава код њих. Дечаци оболевају чешће од девојчица.

Класификација гломерулофритиса је прилично сложена и заснива се на симптомима и клиничкој презентацији.

Сви гломеруларни нефритис су:

Примарни (ако се патологија бубрега манифестује као засебна независна болест);
секундарни (проблеми са бубрезима почели су као компликација након тешке инфекције).

Према карактеристикама курса, разликују се две велике групе болести:

акутна;
хронични.

Гломерулонефритис акутног облика изражава се нефритичним (изненадним, оштрим) и нефротским (развија се постепено и полако) синдромима, може се комбиновати и изоловати (када постоје само промене у урину, без других симптома). Хронични могу бити нефротични, хематурски (са појавом крви у урину) и мешани.

Дифузни хронични гломерулонефритис развија се полако и постепено, најчешће су промене у телу толико безначајне да је касније врло тешко утврдити када је започео патолошки процес, што доводи до одумирања ћелија бубрега. У зависности од врсте патогена који је изазвао основну болест, компликовану гломерулонефритисом, постоји неколико врста болести, чији узрок постаје јасан из имена - пост-стрептококни, постинфективни итд.

А према тежини симптома и штети која је већ испоручена бубрезима, лекари условно додељују сваки случај на 1,2 или 3 степена са обавезном назнаком стадијума развоја болести (у случају хроничне болести).

Узроци

На саме бубреге не утичу патогени микроби и други „аутсајдери“. Деструктивни процес покреће сопствени имунитет детета, који реагује на одређени алерген. Најчешће стрептококи делују као „провокатори“.

Гломерулонефритис је често секундарна компликација примарне стрептококне упале грла, бактеријског фарингитиса, шарлаха.

Мање често је смрт бубрежних гломерула повезана са вирусима грипа, АРВИ, морбила, хепатитиса. Понекад змијски или пчелињи отров делује као алергени који покрећу уништавање гломерула. Из разлога који науци нису потпуно јасни, тело, уместо да једноставно избаци ове штетне факторе, ствара против њих читаву „тешку артиљерију“ имуног комплекса, која погађа сопствене филтере - бубреге. Према претпоставкама лекара, на тако неадекватну реакцију тела на први поглед утичу мало утицајних фактора - стрес, умор, климатске промене, место боравка, хипотермија, па чак и прегревање на сунцу.

Могуће компликације

Гломерулонефритис се сматра тешком болешћу. Прилично је сложен сам за себе и ретко зараста у потпуности. Најпредвидљивија и очекивана компликација акутне болести је њен прелазак у хронични дифузни облик. Иначе, око 50% свих случајева је на овај начин компликовано.

Али постоје и друге компликације које су опасне по живот или могу проузроковати инвалидност:

акутна бубрежна инсуфицијенција (јавља се код око 1-2% пацијената);
срчана инсуфицијенција, укључујући акутне, смртоносне облике (3-4% пацијената);

церебрално крварење;
акутно оштећење вида;

дисплазија бубрега (када орган почне да заостаје у стопама раста у односу на величину постављену за узраст, смањује се).

Промене на бубрезима могу бити толико значајне да ће дете развити хроничну бубрежну инсуфицијенцију, у којој ће бити индицирано за трансплантацију органа.

Са трансплантацијом бубрега у Русији, све је прилично жалосно, дете можда једноставно не чека донаторски орган који му је потребан. Алтернатива (привремена) је вештачки бубрег. Будући да би поступке требало изводити неколико пута недељно, беба постаје зависна од апарата, јер једноставно нема другог начина да тело очисти од токсина.

Симптоми и знаци

Обично се 1-3 недеље након болести (шарлах или грлобоља) могу појавити први симптоми гломерулонефритиса. Најупечатљивија карактеристика је промена боје урина... Код детета постаје црвена, а нијанса може бити светла или прљава, што се обично назива „боја месних остатака“.

Почетак акутног нефритичног гломерулонефритиса код детета такође се може препознати по едему на лицу, који изгледа као густ, изливен, мало се мења током дана. Крвни притисак расте, услед чега се могу појавити повраћање и јаке главобоље. Овај облик болести има најпозитивнију прогнозу, јер више од 90% деце доживи потпуни опоравак уз адекватан третман. У остатку болест постаје хронична.

Акутна нефротска болест "Долази" издалека, симптоми се појављују постепено, због тога дете дуго нема притужби. Ако родитељи не игноришу јутарњи оток, који понекад током дана потпуно нестане, и пођу са дететом да донирају урин, тада ће се у њему наћи прави знаци болести - протеини.

Први едем почиње да се појављује на ногама, а затим се постепено шири даље - на руке, лице, доњи део леђа, а понекад и на унутрашње органе. Отеклине нису густе, већ су лабавије. Бебина кожа постаје сува, а коса постаје ломљива и беживотна. У овом случају, крвни притисак ретко расте, а урин има нормалну боју, јер протеин у њему течност не боји на било који начин. Што се тиче ове врсте болести, прогнозе нису ружичасте: према речима лекара, само 5-6% деце се опоравља, остатак се и даље лечи, али из хроничног облика.

Ако се дететов урин промени у боји (постаје црвенији), али нема других симптома или жалби, ништа не набрекне и не боли, онда можемо говорити о изолованом акутном гломерулонефритису.

Правовременим пријемом у болницу, око половине свих младих пацијената је излечено. Преосталих 50%, чак и уз правилно лечење, из необјашњивих логичких разлога, почињу да болују од хроничне болести.

Ако дете има све знаке све три описане врсте болести, онда можемо говорити о мешовитом облику. Готово увек се завршава преласком у хроничну болест и прогноза је неповољна. На вероватноћу опоравка утиче стање имунитета. Ако је слаба или постоји нека врста дефекта, тада почетак хроничног облика постаје очигледнији.

У хроничном гломерулонефритису дете доживљава периоде погоршања са едемом и промене у урину и периоде ремисије, када се чини да је болест заостала. Уз правилан третман, само половина пацијената је у стању да се стабилизује. Отприлике трећина деце развија прогресиван процес, што на крају често доводи до вештачког апарата за бубреге.

Хематурни хронични пијелонефритис се сматра најповољнијим међу хроничним сортама болести. Не доводи до смрти особе, и приметан је само током периода погоршања, када се од свих знакова појављује једини - крв у урину.

Дијагностика

Ако дете има приметно отицање, чак и ако само ујутро, чак и ако је само на ногама или рукама, ово је већ разлог за контактирање нефролога. Ако је урин променио боју, хитно морате трчати у клинику. Родитељи треба да запамте да је анализа урина који је у тегли дуже од сат и по мање поуздана, стога је потребно имати времена да се прикупљено мокраће испоручи у лабораторију свим могућим средствима за то време.

Дијагноза гломерулонефритиса укључује визуелни преглед детета и лабораторијске тестове, од којих је главна иста анализа урина. Број црвених крвних зрнаца у њему утврдиће се на основу квалитета - да ли су свежа или испрана. Једнако важан показатељ су протеини у урину. Што се више ослобађа, то је обично тежа фаза болести. Поред тога, лабораторијски асистент ће назначити пар десетина различитих супстанци, соли, киселина, које нефрологу могу много рећи.

Обично је то довољно, али с обзиром на малу децу и са врло лошим анализама, лекари се „реосигуравају“ прописивањем ултразвучни преглед бубрега. У сумњивим ситуацијама може се прописати и биопсија бубрега. Хронично лекар препознаје такву болест, чији симптоми трају више од шест месеци или ако се промене у формулама урина држе на абнормалним вредностима дуже од годину дана.

Лечење

У акутном гломерулонефритису, кућно лечење је категорично контраиндиковано.

Лекар ће топло препоручити одлазак у болницу и то је сасвим оправдано. На крају, детету је потребан потпуни одмор и најстрожи одмор у кревету. Пацијенту се одмах прописује дијета бр. 7, која не подразумева сол, значајно ограничава количину течности која се пије дневно и смањује количину протеинске хране за око половину старосне норме.

Ако болест провоцирају стрептококи, тада је прописан курс антибиотика пеницилинске групе. У болничком окружењу, највероватније ће им се убризгати интрамускуларно. Да би се смањио едем, диуретици су прописани у строгој дози која је специфична за старост. Повећаним притиском даће средства која га могу смањити.

Савремени приступ лечењу гломерулонефритиса укључује употребу хормона, посебно "Преднизолон" у комбинацији са лековима - цитостатицима, који могу зауставити и успорити раст ћелија. Ови лекови се често интензивно користе у терапији рака, али ова чињеница не би требало да уплаши родитеље. Када се стање бубрега побољша, поверена им је функција успоравања раста имунолошких колонија, а то ће имати користи само оштећеним бубрежним ћелијама.

Ако дете има истовремене хроничне заразне болести, након акутне фазе гломерулонефритиса, снажно се препоручује уклањање жаришта инфекције - да би се излечили сви зуби, уклонили аденоиди ако боле, подвргнути лечењу хроничног тонзилитиса итд.

Али то морате учинити најраније шест месеци након што претрпите акутну бубрежну болест или погоршање хроничне. Опоравак уз поштовање распореда лечења обично се јавља након 3-4 недеље. Тада се детету препоручује да учи код куће шест месеци или годину дана, да се најмање две године региструје код нефролога, посети санаторијуме који су специјализовани за болести бубрега и придржава се строге дијете. Током године таквом детету не треба вакцинисати. И уз свако кихање и најмањи знак АРВИ-а, родитељи морају хитно да однесу његове тестове урина у клинику.

Хронични гломерулонефритис се лечи на исти начин као и акутни, јер му је потребно лечење само у периодима погоршања.

Са њим такође не треба инсистирати на кућном лечењу, дете мора нужно бити хоспитализовано, јер ће му поред терапије тамо бити дат и читав курс прегледа како би се утврдило да ли је болест почела да напредује. У тешким облицима и опсежном уништавању бубрежних структура, приказани су поступци за вештачки бубрег и трансплантацију донаторског органа за замену оштећеног.

Са хроничном болешћу, дете ће бити у диспанзеру доживотно. Једном месечно мораће да да урин, посети лекара и једном годишње уради ЕКГ како би спречио патолошке промене на срцу.

Превенција

Не постоји вакцинација против ове озбиљне болести, а самим тим и превенција није специфична. Међутим, родитељи би требали знати да ниједна упала грла и фарингитис не смеју да се лече без дозволе, јер се болест може испоставити стрептококном, а без антибиотика или уз неконтролисан унос истих, вероватноћа такве компликације као гломерулонефритис ће се знатно повећати.

После патње од шкрлатне грознице, након 3 недеље, неопходно је проћи тест урина, чак и ако је лекар заборавио да вам га препише. 10 дана након стрептококне упале грла или стрептодермије, узорци урина такође се морају однети у лабораторију. Ако у њима нема ничег алармантног, онда не можете да бринете. Превенција бубрежних болести уопште и гломерулонефритис нарочито укључује одговарајући третман за АРВИ, вакцинацију против грипа и морбила. Важно је осигурати да дете не седи на хладном поду голог дна и да се лети не прегреје на сунцу.