Амбиопија код деце

Амбиопија је болест у којој се оштрина вида нагло смањује без присуства било какве органске патологије. Такође, код амблиопије постоји кршење акомодације и осетљивости на контраст. Обично болест погађа само једно око. Такав недостатак се не исправља ношењем наочара или контактних сочива. Како препознати ову патологију код детета и које методе лечења амблиопије су најефикасније, рећи ћемо вам у овом чланку.

Шта је то?

Из грчког језика дословно се појам „амблиопија“ преводи као „лење око“. Ово је суштина ове патологије. Амбиопија је функционални поремећај визуелног апарата. Бројне студије посвећене овом проблему указују да је амблиопија један од главних узрока наглог смањења вида код деце и људи у радном добу.

Важно је идентификовати амблиопију у најранијим фазама њеног развоја, јер то може допринети успешном исходу лечења, а у присуству других пратећих повољних фактора, вид се може у потпуности обновити.

У детињству се ова патологија прилично често јавља у позадини других визуелних поремећаја који спречавају пуни развој бинокуларног вида.

У медицинској научној заједници постоје многе контрадикције у погледу јасне дефиниције показатеља оштрине вида, при чему би било исправно дијагностиковати амблиопију. Ово је увело значајну грешку у процесу прикупљања статистичких података који показују учесталост амблиопије међу становништвом различитих региона.

Најчешћи типови амблиопије који се налазе у клиничкој пракси широм света су дисбинокуларни и рефрактивни.

Међу факторима који доприносе развоју амблиопије у детињству издвајају се:

упорни шкиљ;
аметропија високог степена;

средњи и високи степен недоношчади или мала порођајна тежина;
церебрална парализа;
заостајање у развоју;
наследност (ако један од родитеља пати од амблиопије, страбизма, урођене катаракте, анисометропије и других визуелних патологија);
пушење и редовно узимање алкохола од стране жене током трудноће значајно повећава ризик од амблиопије и других функционалних поремећаја визуелног апарата код фетуса.

Клиничке манифестације

Амбиопија код детета манифестује се следећим симптомима:

нагло смањење оштрине вида на једном оку или на оба;
погоршање тродимензионалне перцепције предмета;
ако дете има страбизам, онда постоји повећање одступања очне јабучице из исправног положаја;
потешкоће у учењу повезане са погоршањем перцепције визуелних информација.

Врсте

Постоји класификација амблиопије према етиолошким факторима, према којој се све врсте болести деле на примарне и секундарне.

Примарни типови амблиопије:

Рефрактивни. Развија се у позадини било којих рефракционих грешака код детета (блага, умерена или висока кратковидност, хиперопија, астигматизам итд.), Које нису на време исправљене сталним ношењем наочара или контактних сочива. Рефрактивна амблиопија је једнострана или обострана, симетрична или асиметрична.
Дисбинокуларни. Развија се као резултат оштећеног бинокуларног вида. Често се ова врста амблиопије развија у позадини упорног страбизма.
Помешан. Ова врста амблиопије је укрштај између дисбинокуларне и рефрактивне амблиопије. Постоји смањење оштрине монокуларног вида. Обично се током терапије мења степен утицаја сваког од узрока.
Хистерична. Нагло смањење видне оштрине на једном или оба ока настаје као резултат било које неуролошке патологије или тешке психолошке трауме.

Секундарне врсте карактерише чињеница да су резултат другог органског дефекта у визуелном систему који је успешно исправљен.

Разликују се следећи секундарни типови:

Замрачење. Појављује се када постоји одређени недостатак у визуелном апарату, што је врста препреке за фокусирање снопа светлости на мрежњачу. Најчешћи типови ових оштећења су катаракта или птоза (спуштеност) горњег капка. Такође, разне патологије проводних медија очне јабучице могу бити узрок кршења нормалног преноса слике предмета на мрежњачу. Замрачење амблиопије може се развити на једном оку или на оба и може имати различит степен тешкоће.
Неурогени. Овде различити дегенеративни и инфламаторни процеси видног нерва делују као етиолошки фактори. Ову врсту амблиопије карактерише функционално смањење видне оштрине чак и након потпуног излечења примарне болести.

Макулопатски. Развија се као резултат претходно пренете болести централне и парацентралне зоне мрежњаче.
Нистагмичан. Овде се амблиопија развија у позадини нистагмуса (неконтролисано периодично симетрично кретање очних јабучица).
Комбиновани. Сви или неки од горе наведених разлога могу бити етиолошки фактори.

Дијагноза болести

Несумњиво је да се амблиопија откривена у најранијим фазама развоја много ефикасније лечи од занемарених случајева. У ту сврху се редовно спроводе превентивни оталмолошки прегледи, почев од првих месеци дететовог живота. Показало се да деца са присуством фактора који предиспонирају за развој амблиопије чешће (најмање 1 пут годишње) пролазе такве провере деце која немају додатне ризике. Постоји неколико врста физичког прегледа за амблиопију:

Висометрија - главна дијагностичка метода која вам омогућава да идентификујете амблиопију код детета. Овом дијагностичком методом можете одредити максимални ниво оштрине вида са и без корекције. Природно, током манипулације узима се у обзир старосна норма оштрине вида за одређено дете.

Овај дијагностички поступак се изводи помоћу табела за одређивање оштрине вида. Дете није ни ближе од 5 м од стола, а наизменично затварајући десно, а затим лево око покушава да именује слике или слова која му оптометрист показује. Читав поступак се одвија под одређеним условима осветљења (приближно 700 лукса).

Пре извођења висометрије, важно је осигурати да дете зна слике приказане на столу или слова, ако говоримо о деци школског узраста. Због тога дете треба довести до стола и тражити да именује слике. Током дијагностичког поступка, специјалиста треба да створи атмосферу поверења између себе и детета, посебно када је реч о деци раног предшколског узраста.

Улазећи у непознато окружење, беба може постати поремећена или уплашена од лекара, због тога неће моћи да одговори на његова питања, што ће, наравно, искривити резултате дијагнозе.

Ако се таква студија први пут спроведе на беби и, према њеним резултатима, открије се смањење видне оштрине, онда се у таквим случајевима препоручује поновна визометрија након неког времена. Неопходно је започети преглед лошијим оком, јер се често дешава да су ниске стопе повезане са елементарним умором или брзим губитком интересовања за „игру“.

Током поступка потребно је осигурати да дете не жмири и не вири другим оком.

Одређивање рефракције ока. Ова дијагностичка студија спроводи се помоћу посебних уређаја за објективну анализу (рефрактометар и кераторефрактометар). Такође је могуће утврдити истинску рефракцију једноставном скијаскопијом, мада подаци неће бити толико тачни као приликом испитивања рефрактометра. Важно је да рефрактометрију спроводи искусни дијагностичар, узимајући у обзир све нијансе поступка, пошто тачност поштовања свих услова зависи од тога колико ће исправни бити резултати истраживања.

Пре него што извршите рефрактометрију, уверите се да детету укапате око леком који проширује зеницу. У овом тренутку, беба се може жалити да му је вид замућен. Увери га објашњавајући да је то привремена појава, која у просеку не траје дуже од једног дана.

Да би одредио рефракцију за врло малу децу коју је тешко наговорити да мирно седи бар неколико секунди и фиксира поглед у једном тренутку без прекида, офталмолог обично прибегава скијаскопији. Ако специјалиста има довољно искуства, онда са правилном манипулацијом, скиаскопија може дати не мање тачне податке од рефрактометра.

Скиаскопија је објективна метода за испитивање рефракције ока. Његова суштина је посматрање кретања сенки у зони зеница. Током манипулације, око треба осветлити снопом светлости усмереним огледалом. Користећи ову технику, можете идентификовати било коју рефракциону грешку код детета у прилично раном узрасту, као и одредити његов тип (миопија, хиперопија, астигматизам) и степен.

У офталмологији се за такву студију користи израз „тест сенке“.

Објективна процена функционисања окуломоторног апарата... Ова врста прегледа је веома важна за откривање амблиопије. Офталмолог спроводи тест покривача и тест откривача поклопца, врши се и студија конвергенције, као и идентификација могућег микро-страбизма, невидљивог голим оком.

Дефиниција починити. Резултати ове студије имају огроман утицај на даље одређивање тактике лечења амблиопије. Фиксација се обично одређује директном и реверзном офталмоскопијом, као и макулотестером.
Остале врсте инструменталне дијагностике. Спроводе се како би се потврдило присуство или искључивање органске патологије визуелног апарата, што би могло изазвати развој амблиопије.

Лечење

Третман лијених очију укључује неколико терапија:

Оптичка корекција вида

Ова метода је саставни део целокупног плана лечења амблиопије (посебно рефрактивне). Ако дете има висок степен аметропије, лекар мора да убеди родитеље да купе сочива високог квалитета (нпр. Висок индекс, асферични дизајн, антирефлексни премаз) приликом прописивања наочара за дете.

Такође, као алтернатива сталном ношењу наочара, овде се може применити корекција контакта.

Оклузија

Ова врста третмана састоји се у затварању добровидног ока на одређено време како би око са смањеним видом боље радило.

За децу која пате од амблиопије, без пратећег страбизма и уз одржавање правилне бинокуларне природе вида, здраво око је одређено време прекривено оклудером (не више од 3/4 читавог периода буђења).

Постоји неколико опција за начин ношења оклудера, у зависности од разлике у оштрини вида на левом и десном оку, што ефикасно може лечити амблиопију код детета код куће.

Ако се на оба ока вид смањи на једнаке стопе, онда дете у парним данима у месецу носи оклудер на десном оку, а непарним данима - на левом.

Ако је разлика у оштрини вида на левом и десном оку довољно значајна, онда је овде могуће неколико техника:

једног дана неко време затварају око, што види и горе. После тога, од 3 до 12 дана заредом, боље видљиво око се затвара на исти временски период. Овим редоследом врши се оклузија све док се разлика у оштрини вида на оба ока не умањи;
Оклудер се ставља наизменично на свако око, док се мање видљиво око затвара не више од 2 сата дневно, а најбоље видљиво око је отприлике 3/4 читавог времена буђења детета.

Дужина ношења оклудера зависи од оштрине вида у оку и разлике између два ока.

Ако се детету дијагностикује амблиопија са неправилном визуелном фиксацијом, тада му се може доделити обрнута оклузија, што значи трајну оклузију лошијег ока. Ово је учињено да би се смањила конкуренција нецентралног фиксирајућег подручја мрежњаче у поређењу са слабљењем услед некоришћења централне мрежњаче (фовеоле), чија је главна функција обезбеђивање максималне оштрине вида.

Смањење видне оштрине у оку са амблиопијом указаће на успешну терапију овом методом. Током обрнуте оклузије, дете се учи да правилно прегледа предмете помоћу фовеоле. Када беба ово савлада, додељује се директна оклузија (затварање ока које боље види) или наизменично (наизменично затварање оба ока у одређеном режиму).

Паралелно са овим, офталмолог обично прописује извођење посебних вежби које утичу на формирање правилне фиксације, повећавају оштрину вида и побољшавају прилагодљиве способности ока са амблиопијом.

У неким случајевима, стално ношење оклудера може проузроковати следеће нежељене ефекте:

погоршање вида у здравом оку као резултат кршења начина ношења оцдера;
формирање страбизма;
појава диплопије (двоструког вида);
појава свих врста естетских проблема;
локална иритација на местима контакта коже са оклудером.

Оклузија је неопходна за лечење амблиопије. Приликом састављања режима оклузије, лекар полази од разлике у оштрини вида у различитим очима детета.

Важно је запамтити да оклудер не би требало да мења положај наочара на лицу.

Плеоптицс

Ово је скуп метода које пружају активну стимулацију неурона у мрежњачи амблиопичног ока.

Међу главним средствима плеотике разликују се следеће терапијске методе:

употреба специјалних медицинских рачунарских програма. Уз помоћ њих могуће је постићи потпуно обнављање бинокуларне природе вида, као и побољшати оштрину вида у амблиопичном оку. Обично се сет вежби изводи у облику игре, стога је погодан за лечење најмањих пацијената са амблиопијом;

хардверски третман. Ово је систем физиотерапијских метода који промовишу боље снабдевање визуелног система крвљу, стимулишу неуроне мрежњаче ока, а такође доприносе тачном преношењу нервних импулса дуж оптичког нерва.

Плеоптички третман је могуће започети тек након уклањања етиолошког узрока. Израђује се план плеоптичког третмана у зависности од врсте фиксације.

Са централном фиксацијом код пацијента, сасвим је могуће користити читав методолошки комплекс плеоптике (употреба бакљи, ласерске, магнетне и електричне стимулације, визуелна гимнастика, која укључује скуп вежби за смештај смештаја итд.).

Ако дете има фиксирање ван центра, тада је нагласак у лечењу на фиксирању на централно, иначе ће сва терапија усмерена на обнављање нормалног вида у амблиопичном оку бити неефикасна.

Фиксација ван центра је две врсте: интрамакуларна и екстрамакуларна. Да би се исправила интрамакуларна фиксација, користи се макулоестер. За екстрамакуларну фиксацију користи се офталмоскоп без рефлекса. Једном када фиксација постане централна, биће могуће започети лечење пацијента стандардним „пакетом“ плеоптичких терапија.