Астигматизам код деце

Астигматизам је визуелна патологија која доводи до значајног смањења видне оштрине. Овај недостатак је врста аметропије, односно анатомске промене које ремете нормално преламање зрака, који мора бити усмерен на мрежњачу. У присуству ове болести, дете не само да нема способност да јасно разликује предмете који су близу или далеко, већ их и перципира у искривљеном облику.

Недостатак лечења за астигматизам може изазвати развој других визуелних патологија, ау посебно тешким случајевима довести до инвалидитета. Које су врсте астигматизма код деце? Које методе користе савремени офталмолози за лечење и превенцију болести? Каква ће бити будућа прогноза за дете са астигматизмом?

Механизам развоја астигматизма и његове врсте

Група поремећаја вида, која укључује астигматизам, назива се рефракционим грешкама. Ови укључују:

миопија (миопија);
хиперметропија (далековидост);
пресбиопија (старење сочива).

Астигматизам се јавља и код деце и код одраслих. Ово је углавном урођени дефект, али болест се такође може развити као резултат механичких повреда или операција. Статистички подаци указују да практично 58% целокупне одрасле популације Земље има астигматизам ≥0,25 Д. Код астигматизма долази до промене индекса рефракције, сферичности и закривљености компонената ока.

Такође, узрок оштећења вида може бити кршење механизма поравнања очију у односу једни на друге, при чему се светлосни зраци који пролазе кроз прозирне медије ока и имају паралелне путање фокусирају у две различите фокусне линије, међусобно окомите, уместо да се фокусирају на једну фокусну тачку.

Не тако давно спроведене су бројне клиничке студије током којих је успостављена веза између процеса аутосомног рецесивног наслеђивања и развоја астигматизма. Због кршења рефракционих способности ока постоји неколико врста астигматизма:

рожњача;
сочиво;
очни (очни).

Даље, погледајмо ближе сваку од ових врста кршења.

Рожњача

Рожњача је један од провидних очних медија који се налази испред ње. Поред своје главне проводне функције, рожњача је укључена у заштиту ока од механичких оштећења и уласка заразних средстава тамо.

Код деце са астигматизмом обично има благо овални облик уместо нормалног сферног облика. Ова аномалија доводи до чињенице да долази до фокусирања светлосних зрака у две тачке уместо у једној.

У савременој офталмологији још увек није формирано јасно разумевање етиолошких фактора који изазивају абнормално стварање рожњаче.

Доказано је да генетска предиспозиција има одређени ефекат на овај механизам. Дете чији родитељ пати од ове анатомске мане има веће шансе да је наследи. Због тога треба прегледати бебу са таквом породичном историјом рефракциона грешка што пре.

Астигматизам рожњаче такође може бити повезан са било којим патологијама влакнасте мембране ока, укључујући акутне и хроничне инфламаторне болести, механичка оштећења, кератоконус, кератоглобус, птеригијум и друге разлоге који изазивају хипертрофичне промене у структури рожњаче.

Лентикуларна

Сочиво је врста органског сочива које седи иза шаренице. Свако структурно оштећење или кршење његове рефрактивне моћи доводи до смањења вида. Већина пацијената са астигматизмом сочива има нормалан облик рожњаче.

Често узрок развоја ове болести постаје ишчашење или сублуксација сочивакоји се као резултат тога дешавају неравномерна расподела напетости лигамента цинка, који мења свој просторни положај. Такође, ова врста астигматизма може бити последица механичке трауме ока или катаракте.

Системске болести попут дијабетес мелитуса или хипертензије доводе до поремећаја нормалног процеса циркулације крви у посудама очију, због чега се облик и величина сочива постепено деформишу.

Окуларно

Очни астигматизам је прилично ретка међу осталим врстама урођених астигматизма. Може се развити као резултат отока очног нерва, патолошких промена на задњем очном полу, орбити или другим оближњим костима лица.

Клиничка слика

Постоји неколико степена ове болести, који се разликују у зависности од нивоа рефракционе грешке:

слаб - до 3 Д (најчешћи облик, успешно надокнађен);
средња - 3-6 Д (ређе је могућа корекција или хируршки третман);
високо - изнад 6 Д (бележи се прилично ретко, лечи се само хируршки или уз помоћ ласерске корекције).

Главни симптоми астигматизма су:

замагљен или искривљен вид на различитој удаљености од предмета;
фотофобија (повећана осетљивост на светлост);
честе главобоље;
прекомерно напрезање очију (дешава се када морате дуго да се усредсредите на нешто, на пример, приликом читања или рада за рачунаром);
повећан умор.

При постављању дијагнозе код мале деце, а још више код новорођенчади, тешко је утврдити астигматизам, јер дете не може увек да примети и објасни да је почело да види и горе. У таквим случајевима помаже пажња родитеља: они могу приметити да је беба почела често да жмури, а такође нагињу главу у страну, испитујући предмет.

У офталмологији постоји посебан концепт - „Физиолошки астигматизам“, код којих постоји слаб степен поремећаја рефракције (не више од 0,5 Д), што отежава дијагнозу. Мора се имати на уму да је чак и слабом степену развоја астигматизма код детета потребно лечење, јер недостатак одговарајуће терапије за тако озбиљно оштећење вида може довести до озбиљних последица.

Ако дете дуго доживљава слику у искривљеном облику, то провоцира деградацију читавог визуелног апарата (посебно ћелија визуелног кортекса), а то, пак, доводи до стварања упорне амблиопије.

Методе лечења

Међу свом децом и адолесцентима са астигматизмом, већина има слаб степен рефракционе грешке, коју родитељи не примећују увек у почетним фазама развоја болести. Због тога дете мора редовно да се подвргава превентивним прегледима код офталмолога.

У зависности од степена развоја и врсте болести, офталмолог може одабрати једно од следећих подручја лечења астигматизма:

корекција вида наочарима;
корекција вида контактним сочивима;
хирургија и ласерска технологија.

Поред тога, дете мора периодично похађати курс лечење апарата и физиотерапија... Такође му се показује посебна визуелна гимнастика. Захваљујући посебним вежбама током пуњења за очи, не само да можете повећати оштрину вида, већ и избећи развој истовремених поремећаја (на пример, страбизам). Корекције наочара или контаката дизајниране су да исправе нетачно преламање светлости.

Ношење контактних сочива несумњиво је ефикасније за астигматизам, јер овај метод омогућава вам да узмете у обзир индивидуалне карактеристике дефеката у структури очне јабучице.

Корекција контакта не предвиђа присуство вертексне удаљености између ока, која је у просеку 12 мм са корекцијом наочара. Стално ношење контактних сочива је препоручљиво за благе и умерене рефракционе грешке код деце.

Методе корекције према врстама астигматизма

Први покушај исправљања ове врсте рефракционе грешке био је Енглез Георге Биддел Аири 1872. године. Створио је цилиндричну сочиву од 4 Д минус како би надокнадио астигматизам у левом оку. Главни квалитет који разликује цилиндрична сочива од сферних сочива је тај цилиндри фокусирају сноп светлости у праву линију, а не у тачку.

Контактна сочива која исправљају астигматизам готово је немогуће направити потпуно цилиндричне, па се за њих ствара сфероцилиндрични, или, како се још назива, торични облик. Њиховом редовном употребом неопходно је стриктно придржавати се свих радних захтева, посебно у погледу хигијенских правила.

Постоји много врста контактних сочива, у зависности од дизајна, укључујући: тврду стаклопластику, полимерне непропусне гасове, мекани силикон итд. Правила њиховог рада зависе од врсте одређених сочива.

Сочива за корекцију астигматизма разликују се присуством одређених ознака на њиховој површини, што указује на правилан положај у оку (под одређеним углом).

Методе хируршког лечења астигматизма

Најефикаснија метода за исправљање астигматизма је ласерска корекција. Тренутно постоји неколико његових врста:

ласерска кератомилеуза (ЛАСИК);
супер-ЛАСИК;
епи-ЛАСИК;
фемто-ЛАСИК (Интра-ЛАСИК);
ласерска епителна кератомилеуза (ЛАСЕК);
фоторефрактивна кератектомија (ПРК).

Ове технике се разликују по степену удара и начину обраде површине рожњаче. Међутим, у суштини имају заједнички принцип: уз помоћ ласера облик рожњаче се мења у сферни, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике ока. Такве операције могу се изводити не само за пацијенте са рожњачким типом астигматизма, већ и са астигматизмом сочива, пошто се степен рефракције светлосног зрака мења приликом исправљања облика рожњаче.

Међутим, овај поступак такође има низ контраиндикација:

присуство дијабетес мелитуса (пошто је у овом случају астигматизам секундарна болест и, пре свега, неопходна је терапија основне болести);
присуство тешких имунолошких болести, попут лупуса, ХИВ-а итд. (због високог ризика од компликација током постоперативног периода);
лечење одређеним групама лекова (кортикостероиди, неке врсте антибиотика, изотретиноин, итд.);
велика тежина астигматизма (изнад 5 Д).

Ако је из неког разлога немогуће применити ласерску корекцију код пацијента са поремећајем рефракције рожњаче, онда му се може извршити кератопластика (делимична или потпуна замена рожњаче вештачком или донаторском).

Поступак замене рефрактивне сочива се широко користи за исправљање астигматизма сочива. Његова суштина се састоји у уклањању оштећеног сочива кроз микрорез и замењивању га интраокуларним торичним сочивима.

Кратковидни

Као што је већ поменуто, са астигматизмом, рожњача има неправилан облик. Може бити неколико врста, што омогућава офталмолозима да детаљније класификују астигматизам. Кратковидни (кратковидни) астигматизам на једном или оба ока је врста рефракционе грешке код које оком доминира миопија.

То значи да ако се у здравом оку светлосни зраци, пролазећи кроз прозирне медије, фокусирају на мрежњачу у једној одређеној тачки, онда се у астигматичном оку то истовремено дешава у неколико тачака, док је неки део „слике” фокусиран испред мрежњаче (што је типично за миопију), а друга на њему. Такође, сноп светлости може бити фокусиран у две тачке испред мрежњаче.

Једноставно речено, ова патологија се може сматрати неком врстом синтезе астигматизма и миопије.

Кратковидни астигматизам може бити једноставан или сложен. Могу се разликовати током офталмолошког прегледа одређивањем главних меридијана ока. Постоје две врсте миопијског астигматизма:

Плаин. Карактерише га чињеница да у једном од главних меридијана ока постоји миопија, ау другом - нормалан вид. У овом случају, одређени део зрака је усмерен на мрежњачу (као што се то догађа у здравом оку), а други део је испред ње (што је карактеристично за миопију);
Компликован. Овде се кратковидност одвија у оба главна меридијана ока, али у сваком од њих има различит степен. У овом случају, зраци светлости су фокусирани у две тачке испред мрежњаче.

Клиничку слику миопијског астигматизма карактерише присуство следећих симптома:

смањена оштрина вида;
двоструки вид, као и друге врсте изобличења слике;
главобоља;
лакримација са продуженим фокусом погледа на одређени објекат.

Са овом врстом астигматизма, дете је принуђено да се приближи објекту што је ближе могуће како би га јасно видело. „Слика“ се може удвостручити или замаглити. Ако говоримо о благом миопичном астигматизму (мање од 3 Д), онда такви симптоми могу бити одсутни. Дете можда неће приметити смањење вида или се једноставно навикнути на перцепцију искривљене слике.

У овом случају, родитељи треба обратити пажњу на то да је дете почело брзо да се умара након дужег визуелног стреса или се жали на главобољу.

Главни узрок миопичног астигматизма је наследни фактор... У ретким случајевима болест се развија као резултат претходних повреда, операција или заразних болести.

Миопијски астигматизам је тешко разликовати од миопије, јер је клиничка слика ових болести прилично слична. Нарочито је тешко поставити тачну дијагнозу када је вид оштећен на оба ока.

Ако детету није дијагностикована на време, услед чега није добило адекватан третман, онда у старијој доби може развити озбиљније недостатке визуелног апарата, на пример, као нпр. амблиопија или „лење око“ - патологија која се тешко може исправити. Због тога је неопходно тражити квалификовану помоћ у раним фазама развоја болести.

Да би то учинило, дете мора редовно да се подвргава превентивним прегледима код офталмолога, а родитељи морају благовремено да одговоре на појаву било каквих знакова смањеног вида. Лечење благог и умереног миопичног астигматизма укључује, пре свега, употребу корекције наочара и контаката, лечење апарата и визуелну гимнастику.

Поред тога, могу се прописати инстилације лековитих капи за очи, као и редован унос комплекса витамина. Офталмолог понекад може размотрити хируршку интервенцију.

Са кратковидним астигматизмом високог степена, операција се сматра најоптималнијим начином решавања проблема. У том случају може постати стално ношење наочара или контактних сочива узрок редовних главобоља и вртоглавица... Постоји неколико метода корективне хирургије за висок миопички астигматизам.

Астигматична кератотомија

Микрорезови се праве на површини рожњаче у одговарајућем меридијану. У процесу њиховог зарастања долази до постепене промене закривљености рожњаче дуж осе, што доприноси слабљењу јачег меридијана.

Фоторефрактивна кератектомија

Уз помоћ ласера врши се својеврсно "полирање" површине рожњаче. Због тога се његова закривљеност мења. Током операције уклања се површински слој рожњаче (епител), остале структуре ока остају нетакнуте.

Период опоравка обично траје не више од недељу дана. У овом тренутку пацијент може осетити бол и пецкање у оку, фотофобију (повећана фотосензибилност) и лакримацију. Тренутно морате носити посебна заштитна контактна сочива.

Фоторефрактивна кератектомија се не изводи на оба ока одједном, штавише, постоји ризик од замућења централне оптичке зоне рожњаче. После такве операције вид се обнавља најкасније шест месеци касније;

Ласер кератомилеусис

Тренутно је овај поступак веома популаран. Ласерска кератомилеуза је врло ефикасан начин за исправљање миопичног астигматизма. Његова суштина лежи у промени облика рожњаче уклањањем њених средњих слојева, чиме се, за разлику од фоторефрактивне кератектомије, избегава опасност од замућења централне зоне рожњаче и појаве болова током периода опоравка.

Операција се изводи ласером. Овај поступак вам омогућава да постигнете највећу могућу оштрину вида, која ће у будућности нема потребе за исправљањем наочара или контактних сочива.

Нажалост, постоји листа контраиндикација и могућих нежељених ефеката за такву манипулацију. О свим могућим ризицима, као и аргументима у корист операције, мора се детаљно разговарати са офталмологом, што ће помоћи у доношењу информисане одлуке. Резултати ласерске кератомилеузе биће неповратни.

У посебним случајевима, у присуству апсолутних контраиндикација за примену горенаведених метода лечења миопичног астигматизма, офталмолог може препоручити радикалније методе, попут факичне интраокуларне имплантације сочива, замене сочива или трансплантације рожњаче.

Далековиди

Сложени далековиди астигматизам се развија када се наруши нормална структура површине рожњаче: она постаје торична са неравномерном закривљеношћу, а очна јабучица стиче благо спљоштени облик. Разни фактори могу изазвати такве промене у визуелном апарату. Са далековидним или хиперопичним астигматизмом, фокусирање светлосних зрака врши се иза мрежњаче. Болест може бити једноставна или сложена.

Симптоми хиперопног астигматизма:

гори у очима;
замагљен вид;
диплопија (двоструки вид);
брзи замор очију током различитих врста визуелног стреса (читање, рад за рачунаром, гледање телевизије итд.);
осећај напетости у очима.

У већини случајева, етиологија хиперопног астигматизма повезана је са наследством, али дешава се да се болест развија као резултат спољних фактора.

Постоји неколико врста далековидог астигматизма:

Једноставан облик. Вид је нормалан у једном од два главна меридијана ока, а далековидост у другом;
Сложени облик. У оба главна меридијана ока, хиперопија је присутна у различитом степену.

У сложеном хиперопичном астигматизму, офталмолог одређује његов степен, који карактерише дужина растојања између два жаришта. Постоје само три степена сложеног далековидног астигматизма:

Лак степен - до 2Д;
Просечан степен - 2-3 Д;
Висок степен - од 4 Д.

Код деце млађе од 1 године, сложени хиперопни астигматизам сматра се физиолошком нормом. Статистички подаци указују да 25% на Земљи има физиолошки хиперопни астигматизам, у којем је разлика у преламању светлосних зрака 0,5 Д. Такав недостатак не утиче значајно на оштрину вида и не изазива друге симптоме, па нема потребе за исправљањем.

Код деце млађег предшколског узраста, најчешћи је сложени хиперопски астигматизам левог ока. У овом случају, при одабиру наочара, астигматично стакло се у оквир убацује само са леве стране, а једноставно стакло поставља се за десно око. Ова врста астигматизма код деце може се ефикасно лечити уз помоћ хардверског третмана и пуњења за очи.

Визуелни недостаци се исправљају помоћу специјалних цилиндричних наочара. Овом дијагнозом дете се поставља на диспанзерску регистрацију и показује му се да стално носи наочаре.

Ако се поштују све препоруке офталмолога, оштрина вида може се довести до нормалних вредности до 12-13 година без употребе корективне хирургије. Ако се из неког разлога (висок степен сложености рефракционе аномалије, занемарена патологија, итд.) Визуелни поремећаји не могу прилагодити наочарима или контактима, офталмолог може прописати хируршку корекцију дефекта.

Постоји неколико врста таквих операција:

Ласерска термокератопластика. Овом методом се мења облик рожњаче. На својој површини на периферији, хирург наноси неколико ласерских опекотина, због чега долази до активне контракције колагених влакана, што доприноси промени облика рожњаче;
Термокератокоагулација. У ствари, метода је слична претходној, само овде се опекотине примењују танком металном иглом, загрејаном на одређену температуру;
Ласер кератомилеусис. Сматра се најуспешнијим хируршким третманом хипермептропног астигматизма. Уз помоћ ексцимер ласера долази до својеврсног „испаравања“ одређеног дела површинског слоја рожњаче услед чега се њен облик мења.

Помешан

Мешовити астигматизам се сматра најтежим обликом рефракционе грешке. Овом врстом оштећења вида дете је лишено могућности да јасно види предмете који су и близу и далеко. Облик предмета је такође знатно искривљен. Мешовити астигматизам карактерише присуство истог ока дуж два главна меридијана миопија и хиперметропија.

Ово је главна потешкоћа у избору корекције, с обзиром да се оптичка снага на једном меридијану мора повећати, а у другом - ослабити.

Главни разлог за формирање мешовитог астигматизма је наследни фактор. Ако новорођено дете у одређеној мери има урођену рефракциону грешку ове врсте, тада ће се, како расте и приближава се години живота, смањивати (на око 1 Д), што је физиолошка норма. Ова врста астигматизма не утиче на оштрину вида и није јој потребан никакав посебан третман или избор корективних средстава. Ако се мешани астигматизам код детета не дијагностикује на време и не пропише одговарајући третман, тада се визуелне способности бебе неће развити.

Поред тога, без одговарајуће терапије, након неког времена, вид ће брзо почети да се погоршава, а као резултат тога, могу се формирати друге патологије визуелног система, попут амблиопије и страбизма.

Због тога родитељи требају посебно водити рачуна о детету и, када се појаве први знаци смањеног вида, контактирати офталмолога.

Симптоми мешовитог астигматизма:

брзи замор очију;
понављајуће главобоље (посебно у пределу обрва) и вртоглавица;
потешкоће у препознавању штампаног текста;
потешкоће са продуженим фокусирањем на предмете који се налазе на одређеној удаљености (на пример, на табли);
дете, покушавајући да размотри било који предмет, нагиње главу под различитим угловима и шкиље очима.

Људски визуелни систем завршава са формирањем са око 14-16 година, па ако дете има дијагнозу мешовитог астигматизма, лечење треба започети одмах, тако да визуелне вештине које поседује нису подвргнуте повратном развоју. Деци са овом патологијом приказано је стално ношење наочара или контактних сочива.