Хидроцефалус - капљица мозга код деце

Хидроцефалус мозга (капи) код деце је озбиљна патологија, али ова дијагноза се не може сматрати реченицом. Правилним приступом и правовременим лечењем дете може водити сасвим нормалан живот - са мањим ограничењима, или чак без њих. О томе шта је болест и како родитељи треба да поступају сазнаћете читајући овај чланак.

Шта је то?

Болест се назива и капљица мозга и ова дефиниција врло тачно одражава оно што се у телу дешава у стварности. Вишак цереброспиналне течности акумулира се унутар лобање, испод мембрана мозга, у њеним коморама. У здравој беби ова супстанца треба да тече у кичмени канал кроз тубуле (коморе) и слободно циркулише.

Тешкоћа овог покрета са великом количином течности доводи до повећаног притиска, до делимичног или прилично значајног испирања структура нервног система под притиском. Последице таквог утицаја могу бити врло разноврсне, зависе од степена оштећења и специфичних подручја мозга.

Ликер (ова течност) обавља многе корисне и неопходне функције за живот. Штити главни људски орган (мозак), пере га, леукоцити у течности пружају неопходан имунолошки задатак. Церебрална течност се производи континуирано. У случају оштећења циркулације, појављује се стагнација, капљица почиње да се развија.

Ако се болест открије у почетној фази, детету се брзо и компетентно пружа медицинска помоћ, последице могу бити минималне или потпуно одсутне. У напредним и тешким случајевима дете може имати проблема са говором, развојем, психом, неуролошким дијагнозама, оштећеним видом, слухом, вестибуларним и моторичким апаратима. У одсуству помоћи, дете умире.

Ова патологија није тако честа, али не тако ретка као што бисмо желели. Статистике Светске здравствене организације (СЗО) показују да се хидроцефалус различитог степена и сорти налази код једне од 4000 новорођених беба.

У теорији, хидроцефалус се може развити код одрасле особе, али чешће од њега пате деца.

Врсте и разлози

Дропсија мозга може бити урођена или стечена.

У првом случају, на развој болести утичу неповољни интраутерини фактори: акутна заразна болест мајке током трудноће (најчешће тако утиче на дете инфекција цитомегаловирусом), развојне мане које су настале услед генетских „грешака“.

Стечени хидроцефалус најчешће погађа децу млађу од годину дана која су рођена много пре рока, као и бебе које су током порођаја задобиле повреду мозга.

Узрок патологије такође може бити трауматична повреда мозга или заразна болест, тумори мозга. Најопаснија комбинација фактора ризика је ако се, на пример, код недоношчади развије менингитис, енцефалитис или менингоенцефалитис. Болест се може развити након хируршких захвата.

Дропсија је подељена на неколико врста. – у зависности од тога где се тачно акумулира церебрална течност:

на отвореном;
интерни;
мешовити (комбиновани).

Са спољном капљицом, акумулација цереброспиналне течности концентрише се само испод мембрана мозга, не утиче на дубока подручја. Ово стање се обично јавља код новорођенчади и деце са рођеним траумама.

Унутрашњи хидроцефалус - ово је ситуација у којој се церебрална супстанца акумулира у можданим коморама, кроз коју не може нормално да тече. Таква лезија може бити урођена патологија, као и стечена - код малишана старијих од годину дана.

Мешовита разноликост капљица комбинује знакове првог и другог типа, док се цереброспинална течност акумулира и унутар и изван мозга.

Према процени правих препрека које ометају пуну циркулацију течности, воденица се дели на:

отворен (комуницирање);
затворена (оклузална).

Са комуникационим обликом болести, не постоје објективне препреке, коморе су довољно проширене, нема механичких препрека за проток цереброспиналне течности. Оклузивни хидроцефалус се јавља као резултат неправилног развоја саме цереброспиналне течности, патологија у структури комора, тубула, тумора у овом систему, неоплазми, адхезија. Овај облик болести готово никада није спољашњи; карактерише га акумулација течности у мозгу.

До тренутка развоја патологије постоје три врсте хидроцефалуса:

оштар;
субакутни;
хронични.

Акутни се брзо развија, притисак унутар лобање расте за буквално 2-3 дана. Субакутна патологија може се развити до шест месеци, постепено, готово неприметно за родитеље. Његове последице могу бити поражавајуће. У хроничној воденој цереброспиналној течности акумулира се врло споро, више од шест месеци, што у почетку ни на који начин не утиче на добробит бебе, јер и притисак расте врло спорим темпом. И тек тада, када достигне критични ниво, дијагноза постаје очигледна.

Дечје тело има врло високе компензацијске способности. Ако негде нешто није у реду, тело покушава на све могуће начине да то надокнади на штету других ресурса. Због тога се дешава да се код утврђене дијагнозе „капљице мозга“ код детета погоршање здравља, промена понашања уопште не појави. У овом случају говоре о компензованом хидроцефалусу.

Ако све телесне снаге нису довољне за надокнађивање, добробит детета се погоршава, постоје изражени поремећаји у његовом развоју, онда они говоре о декомпензованој воденом капи.

За благи компензовани неуспех у циркулацији цереброспиналне течности понекад чак није потребна озбиљна медицинска подршка, што се не може рећи о декомпензованим поремећајима.

Према степену оштећења, лекари болест такође деле у стадијуме. Двоје их је:

умерен;
изречена.

Према динамици манифестација, хидроцефалус може бити:

прогресивно (са приметним погоршањем стања);
стабилно (када се нови симптоми не појављују, али нема побољшања);
назадовање (са постепеним смањењем симптома).

Фактори ризика

На вероватноћу настанка капљице мозга у материци утиче много, али пре свега - неповољни услови за развој фетуса. Ови фактори укључују Рх-сукоб између мајке и фетуса.

Ради правичности, треба напоменути да се свака трудноћа са Рх-сукобом не завршава рођењем детета са урођеним хидроцефалусом. Међутим, ако мајка има негативан Рх фактор, а беба је позитивна, а титар антитела у крви жене је висок, онда ће лекари сигурно размотрити ову вероватноћу.

Фактори ризика укључују заразне болести којима жена може да се зарази током трудноће.

Прво тромесечје је посебно опасно у овом погледу. Такве болести укључују херпес упалу грла, водене козице, Цоксацкие вирус, понекад се проблеми појаве због инфекције вирусима токсоплазме, рубеоле или морбила. Управо те болести могу да изазову кршење у формирању делова бебиног мозга, а онда је могућ развој оклузивне церебралне воденице.

Често су хидроцефалне промене уско повезане са истовременом дијагнозом генетских поремећаја у фетусу. Често се деца са Довновим синдромом, Турнер, Едвардс појављују са озбиљном урођеном хидроцефалусом.

Извесну опасност представља и прееклампсија током периода рађања мрвица; дијабетес мелитус, као и тешка анемија код будуће мајке, могу играти улогу. Када је трудна са близанцима, откривајући грубе малформације срца, циркулаторног система, бубрега код детета, повећава се ризик од рођења хидроцефалуса.

За дечаке и девојчице, постнатални период је такође важан у перспективи хидроцефалуса. Прерано рођење, дуг период без воде, брзи порођаји, у којима беба може имати церебралне хеморагије, опасни су. Неке порођајне трауме, инфекција у раном новорођенчету менингитисом и енцефалитисом такође могу изазвати хидроцефалус.

Симптоми

Није увек могуће утврдити прекомерну акумулацију цереброспиналне течности у глави одмах након рођења бебе, понекад се симптоми манифестују много касније. Главни визуелни симптом је повећана глава. Обично је обим главе новорођенчета за 1-2 центиметра већи од опсега грудног коша. Ове пропорције треба дијаметрално променити до 6 месеци. Ако се то не догоди, глава и даље остаје већа од дојке и расте испред старосних норми, то је разлог за именовање анкете.

Карактеристична хидроцефална лобања са истуреним фронталним режњевима, неправилно увећаног облика, појављује се када неравнотежа пропорција тела достигне максимум.

Сваки педијатар има сто на столу или у канцеларији, уз помоћ којег лекари упоређују старосне норме за обим главе. Код новорођенчета су ове вредности обично у распону од 34-35 центиметара, а код детета од 3 месеца 40-41 центиметар. Не паничите ако беба има запремину од 40 центиметара не након 3 месеца, већ месечно. Сва деца су различите висине, а величина главе је код неких већа, док је код друге мања. Прекорачење старосне норме само по себи не може говорити о патологији.

Важно је колико брзо расте бебина глава. Обично се повећава за један центиметар месечно. Симптом се може сматрати алармантним ако је глава порасла не за 1, већ за 3-4 центиметра за месец дана.

Преостали симптоми треба проценити ако су стопе раста ненормалне.

Болесно дете обично:

На челу, слепоочницама и потиљку вене су јасно видљиве.
Дете не држи главу добро (симптом је важан само ако је беба стара више од 3 месеца).
Клинац се не смеје, чак и ако већ има 3-4 месеца.
Кожа изнад фонтанеле вири изнад површине, приметно пулсира.
Беба непрестано плаче слабо једе, немирно спава, полако се дебља (двосмислен симптом, који сам по себи не може да говори ни о чему).
Чеони режњеви су врло великизвучника.
Ученици нису фиксирани на тему, све време фино „дрхти“ са једне на другу страну или од врха до дна (симптом треба проценити тек након 2 месеца самосталног живота детета).
Место очију делује дубоко због надвисених масивних гребена обрва.
Постоје знаци страбизма на дивергентни тип.
Губитак стечених вештина (беба престаје да упире поглед у предмет, не може да држи главу у усправном положају, чак и ако је то радила раније, престаје да хода и седи).
Конвулзије, повраћање и непрестано монотоно плакање (Ови знаци обично прате хитне случајеве код церебралне воденице).

Код деце старије од годину дана, знаци хидроцефалуса су обично нешто другачији:

спонтане конвулзије са губитком свести;
честе главобоље (обично се погоршавају ујутру и скоро нестају увече);
честе крварења из носа у позадини главобоље, повраћања;
честе епизоде ноћног паничног вриштања и плакања - без очигледног разлога;
уринарна инконтиненција;
оштећење вида.

Треба напоменути да је већина симптома који могу пратити капљицу мозга код детета након годину дана заправо све што неуролог обично примећује. Ово је дрхтава брада и расејана пажња, и хиперактивност, и раздражљивост, па чак и ходање на врховима прстију. Овде је главна ствар не процењивати сваки такав симптом одвојено, не би требало одмах да "напишете" бебу у редове хидроцефалуса.

Обично се један по један, ови знаци, чак и неуролошки поремећаји, могу узети у обзир само са великим натезањем. Из тог разлога је важно проценити комбинацију фактора, знакова и ослањати се не на чињеницу да се беба ноћу мокри и вришти, већ на резултате медицинских прегледа.

Иначе, нема смисла мерити дететову главу након годину дана. Чак и са озбиљним хидроцефалусом, он се не мења у величини, пошто кости лобање, када се фонтанела затвори, престају да буду покретне, али је интракранијални притисак код такве деце знатно већи.

Дијагностика

Врло често је дијагноза стања мозга сувишна. То значи да се мајкама и очевима преносе имена болести које бебе немају. Прилично често (око 3-4 мрвице од десетак), када се подвргавају магнетној резонанци или рачунарској томографији (па чак и на конвенционалном ултразвуку главе), стављају хипертензивно-хидроцефални синдром. Неки неуропатолози чак успевају да поставе такву дијагнозу без додатних прегледа.

Реалност је да се овај синдром не дешава често, а не код 30-40% деце. Проширене коморе мозга понекад су само појединачна карактеристика структуре мозга код датог детета, стога је важно не журити са лечењем детета, већ изаберите тактику посматрања, надгледајте промене величине сумњивих можданих структура током раста бебе. Да би се то урадило, обим главе се редовно мери и с времена на време спроводи посебна студија - неуросонографија.

Хипертензивно-хидроцефални синдром је увек повезан са повећаним притиском унутар лобање, што је због акумулације цереброспиналне течности. Већина родитеља нема апсолутно око чега да брине.

Међутим, ни опасност се не може потценити. Свакако треба да посетите лекара ако ваше дете има неколико симптома са горњих списка. А тај лекар би требало да буде педијатар. Лекар процењује опште благостање бебе, „врши мерења“ из главе, поставља обим грудног коша, све ово корелира са алармантним знацима које су родитељи описали и даје упут за неуролога.

Треба напоменути да педијатријски неуролози веома воле да проналазе оно што није и да лече оно што су пронашли. Због тога би родитељи требали јасно да разумеју када неуролог може да претпостави болест, на основу каквог истраживања потврђује или оповргава тако озбиљну дијагнозу.

Неуролог прво процењује рефлексе детета. Ако му се нешто не свиђа, пошаље малог пацијента у офталмолошку ординацију, који помоћу посебних уређаја процењује стање фундуса. Ако се установи диск, страбизам или проширене зенице у одсуству реакције на светлост, очни лекар поново шаље дете неурологу, који у овој фази може предложити присуство хидроцефалуса. Али само да претпоставимо, и ништа више.

Ултразвук мозга, који препоручује неуролог, такође није основа за дијагнозу. Вероватноћа прекомерне дијагнозе је превисока. Иако се структура мозга може посматрати кроз фонтанелу, немогуће је проценити њихову величину и повезати их са било којим нормама, потребно је посматрање у динамици.

Ако дететово стање подстакне забринутост, а неуролог сматра неприкладним да чека, послаће бебу на магнетну резонанцу. Снимање магнетном резонанцом вам омогућава да добијете детаљније и поузданије информације о стању сваког подручја и сваког слоја мозга.Користећи такву слику, лекар ће са великом тачношћу моћи да утврди не само присуство болести, већ и њен степен, место воденице, степен оштећења суседних структура, запремину течности у коморама мозга и друге важне нијансе.

Ова метода, изврсна у свим погледима, није баш погодна за дојенчад, јер ће током студије дете дуго времена морати да лежи непомично - у посебној комори са огромним магнетом. Због тога је за малу децу неопходна медицинска анестезија за спровођење истраживања и добијање поузданих резултата.

Метода рачунарске томографије такође је погодна за дијагностиковање капљице мозга. Само МРИ и ЦТ могу да одговоре на главно питање - да ли је са бебом све у реду. Важно упозорење: да би дијагноза била поуздана, препоручљиво је обавити МРИ 2-3 пута - у интервалима од 2-3 недеље између прегледа.

Пракса показује да лекари често прописују друге студије (ехоенцефалографија, електроенцефалографија). Међутим, према постојећим дијагностичким стандардима, ове методе нису поуздане у случајевима са хидроцефалусом, родитељи их могу одбити.

Прави узрок водењака (било да је реч о инфекцији или повреди код порођаја) код новорођенчади често остаје мистерија и лекарима и родитељима. Мање или више тачно, могуће је утврдити само трауматичне узроке ако је примљена трауматична повреда мозга.

Последњи дијагностички "додир" - одређивање нивоа кранијалног притиска... Не постоје уређаји који то могу учинити, па се зато инвазивни поступци користе за разјашњавање овог фактора. Најчешће се врши пункција цереброспиналне течности - у интервертебралном простору, у лумбалној регији.

Даље одлуке заједнички ће доносити два специјалиста - неуролог и неурохирург.

Лечење

Лечење (без обзира на узрок који је изазвао церебралну капљицу) увек се спроводи према одређеним шемама и принципима. Главна метода је хируршко лечење, али понекад неурохирурзи дозвољавају употребу медикаментне терапије - ако верују да не постоји опасност за дете, а одлив цереброспиналне течности може се успоставити без операције.

Конзервативни третман

За конзервативни третман обично се користе диуретички лекови који могу смањити производњу цереброспиналне течности и повећати његову циркулацију. У већини случајева, са отвореним хидроцефалусом, који није компликован озбиљним симптомима, ово је сасвим довољно.

Лек "Диакарб" је најчешће прописан деци. Успорава производњу церебралне течности и подстиче активније мокрење. Лек има велики минус - брзо уклања калијум, толико потребан за раст и развој, из тела детета. Због тога се узима заједно са препаратима који садрже ову супстанцу - "Панангин" или "Аспаркам".

Ако дете има довољно висок ниво интракранијалног притиска, али неурохирурзи сматрају да је пожељно сачекати са операцијом или видети прилику да се избори са хидроцефалусом без скалпела, беби се преписују диуретици "Манитол" или "Фуросемид". Штавише, у другом случају је такође потребно узимати препарате калијума.

Поред тога, лекар може прописати лекове који стимулишу рад неурона... За ублажавање мањих симптома капљице мозга (одложен развој говора, расејана пажња), често се прописује општи тоник и адаптогени лек "Когитум". Намењен је деци од 7 година.

Да би се повећала ефикасност лекова, детету се препоручује додатни третман, који укључује масажу, вежбање, микрострујну рефлексотерапију. Главно је не ићи у крајности и не почети тражити остеопате који обећавају да ће све кости лобање ставити на место за „умерену“ награду.

Такви поступци могу бити изузетно опасни за живот детета, па стога не вреди посетити остеопате без препоруке неурохирурга. Благодати њихове масаже у медицини нису документоване, за разлику од тужних последица неуспешних манипулација.

Обично се за конзервативни третман не даје више од 3-5 месеци. Ако се стање детета није поправило, а средње студије које користе МРИ и ЦТ показале су погоршање и неефикасност терапије лековима, доноси се одлука да се изврши операција.

Оперативни третман

Најчешћа хируршка техника уклањања вишка цереброспиналне течности у глави детета је бајпас операција. После краниотомије, дете се убризгава у церебралну комору, проширено из течности, специјалне силиконске цеви - шантове, кроз које се вишак течности одводи у трбушну шупљину. Један крај шанта је трајно у мозгу, а други се износи у трбушну шупљину. Средина цеви пролази поткожно.

Ризик од компликација током бајпас операције (упркос високим квалификацијама хируршког тима и одличном квалитету бајпаса) је прилично висок. На њега отпада око половине свих случајева.

У 40-60% случајева, компликације се развијају у року од шест месеци или годину дана, што захтева следећу хируршку интервенцију повезану са заменом шанта или одређеног његовог дела.

Треба схватити да ће детету, како одрасте, требати још неколико таквих операција. Шант-ове треба заменити, јер ништа није вечно. Могу се зачепити, савити, похабати. Као што је планирано, они се мењају услед старосних промена у дететовом телу.

Остатак живота „шунтиране“ деце не разликује се од живота њихових вршњака - осим ако, наравно, хидроцефалус није проузроковао друге поремећаје нервног система у периоду који претходи операцији. Постоји још један фактор који се не може занемарити - ово је зависност од шанта. Док је дете мало, родитељи ће се бринути због овога, тада ће и сам схватити да његов живот директно зависи од стања силиконских цеви у глави.

У потрази за алтернативом, медицина је такође разматрала дренажне операције, када је ЦСФ уклоњен након трепанације и увођења катетера. Прво, ово није елиминисало прави узрок болести, посебно са малформацијама можданих структура, и течност је поново почела да се акумулира. Друго, ризик од инфекције мозга током дренаже повећава се десетоструко. Стога се ова метода одвија, али се користи изузетно ретко - као „гест очаја“, када само хитна дренажа може спасити живот бебе у овој фази.

Ендоскопске операције се такође баве медицином у последњих 40 година. Сматрају се приоритетним начином борбе против хидроцефалуса. Уз помоћ ендоскопа, неурохирурзи могу не само да поставе шант, ако је потребно, већ и да „поправе“ неке недостатке који су довели до затвореног дубоког хидроцефалуса.

У ствари, лекари стварају дренажне путеве за цереброспиналну течност. Ако порок није могуће елиминисати, праве ове стазе „кружним током“. Током ендоскопске хирургије могуће је уклонити неке туморе који ометају нормалан одлив цереброспиналне течности, како би се уклонила блокада коморе. Хируршки поступци обично трају не више од 20-30 минута.

Најчешће је ендоскопија прописана за мешовити хидроцефалус, оклузивни облик, патологију која је последица тешке трауме. Операција је мање трауматична од бајпас операције, много ређе изазива компликације, не погоршава квалитет живота пацијента, јер у телу нема страног предмета и од њега не зависи. Немојте мислити да је ендоскопија скупа. Са свим својим предностима, то је уједно и најисплативија опција за болнице која не захтева трошкове.

Нажалост, метода није ефикасна за сваки хидроцефалус. Ако неурохирург не препоручује ендоскопију због индивидуалних карактеристика болести детета, онда остаје само операција бајпаса.

Након операције, деца која су подвргнута ендоскопији региструју се код неуролога. Они могу бити уклоњени са њега ако се њихово стање поправило и нема кршења. После бајпас операције, регистрација неуролога на диспанзеру је доживотна, нема ни најмање могућности да дете уклони из њега.

Прогнозе

Не постоји универзална прогноза за хидроцефалус код деце. Све је индивидуално, а пројекција је исто толико колико и самих пацијената. Најпозитивнија прогноза даје се са великим опрезом деци која имају хидроцефалус у комуникацији. Са оклузивном капљицом, излечење без последица се не дешава тако често.

Ако се урођени хидроцефалус открије на време, бржи је и лакши за лечење од стечене болести. Хидроцефалус првог степена је мање вероватно да ће оставити неповратне последице од опсежне и озбиљне церебралне воденице. Прогноза је утолико позитивнија, што су лекари раније идентификовали болест, то је брже пружена медицинска помоћ.

Нажалост, велики број деце која су прошла тешке облике хидроцефалуса и даље показују ослабљеност, менталну ретардацију, менталне и личне поремећаје. Међу лезијама нервног система предњаче инфантилна церебрална парализа и недостатак координације покрета. Оштећени су вид и слух. Не треба занемарити постоперативне компликације - запаљенски процеси, заразне и неинфективне лезије мозга, епилептични напади.

Деца са којима се родитељи марљиво и свесно лече живе много дуже од беба одбијеница са урођеним хидроцефалусом. Дропсија мозга је излечива. Само последице болести могу бити укупне.

Рехабилитација

Чак и након успешног лечења, детету ће требати неколико година да се опорави.

Не занемарујте прилику да посетите рехабилитациони центар са својом бебом. Такве институције постоје у сваком региону.

Тамо су са дететом ангажовани логопеди, неуролози, масажни терапеути. Одличне резултате у лечењу и рехабилитацији показују кинеске клинике које практикују сесије ласерске терапије. У Израелу постоје и рехабилитациони центри.

У Русији и иностранству постоји много санаторијума који су спремни да приме децу од 2-3 године - након што су подвргнути бајпас операцији или ендоскопској пластичној хирургији можданих комора.

Курсеви у рехабилитационим центрима и одласци у санаторијуме не отказују свакодневну интензивну наставу са таквом децом, јер захтевају много више пажње и стрпљења.

Дете треба да се храни правилно, не дозвољава унос вишка течности, не једе превише слане, киселе и димљене хране како би избегло задржавање течности у телу.

Корисни савети

Ако дете има потврђену дијагнозу хидроцефалуса, не треба очајавати. На крају крајева, беба у овом тешком периоду треба снажну, разумну и самосвојну мајку која ће му помоћи да превлада болест. На Интернету постоји много форума за родитеље чија су се деца успешно опоравила од хидроцефалуса и за оне који то тек треба да ураде.

Не би требало да изгледате криво, понекад ова болест ни на који начин не зависи од родитеља и њихових исправних или погрешних поступака.
Током трудноће, обавезно похађају пренаталну клинику... Многе студије и анализе прописане будућим мајкама помоћи ће да се унапред сазна о факторима ризика.
Пре трудноће, жена треба бар једном да посети специјалисте за заразне болести.да би давањем крви сазнала које је болести имала и антитела на опасне инфекције које има у свом телу.
Ако током трудноће (нарочито у раним фазама) жена оболи од рубеоле, морбила или друге инфекције, она би дефинитивно требало да пристане на додатна истраживања стања фетуса, посети генетику како би донела даљу (врло болну) одлуку о рађању детета. Морате знати о ризицима од патологија, о лечењу током гестације.

Ако је дете рођено пре времена, не можете пропустити ниједан обавезни лекарски преглед и заказане посете лекару.
Бебе старије од годину дана треба заштитити од повреда главе. Ако сте му купили бицикл, обавезно му дајте и кацигу. Ако се дете превози аутомобилом, тада свакако користите седиште у ауту.
Све вирусне заразне болестида се дете зарази не може се лечити самостално - према бакиним рецептима, вибурнуму и чичку. Обавезно се обратите лекару, узмите тестове, узимајте лекове само онако како је прописао квалификовани лекар.