Када гинеколог саветује трудници да стави акушерски песар, то често изазива њен страх и неповерење. Међутим, у случају компликоване трудноће, помоћу овог уређаја можете избећи спонтани побачај и родити здраву бебу. Шта је акушерски песар? Које су индикације за његову уградњу? Може ли наштетити здрављу будуће мајке или фетуса?
Шта је то?
Латински израз „пессариум“ дословно се преводи као „вагинални“. Иако се верује да име овог уређаја потиче од грчке речи „пессос“, што значи „камен округле игре“. Због свог облика акушерски песар често се назива гинеколошким прстеном. Међутим, у савременој клиничкој пракси широко се користе песари различитих облика и дизајна. Ово је одређено њиховом специфичном наменом.
Вреди напоменути да се ови уређаји користе у различитим областима медицине, али овај материјал ће се фокусирати на такозване песаре за истовар, који се користе у акушерству. да исправи физиолошке недостатке жене, компликујући ток трудноће.
Акушерски песар је мали медицински уређај у облику прстена направљен од хипоалергеног материјала. Карактеристике његовог дизајна искључују могућност трауме гениталија труднице, како током ношења, тако и током гинеколошких манипулација. Постоје и неке модификације песара које се користе у гинекологији и урологији, али у посебним случајевима могу се користити и у акушерству.
Током трудноће поставља се истоварни акушерски песар да би се сачувао у случају стварне претње од спонтаног побачаја. Овај уређај је напреднија алтернатива хируршкој корекцији грлића материце.
Такође, индикације за постављање пезара су дилатација грлића материце у случају „уобичајеног побачаја“ и претња прекидом вишеструке трудноће.
Сврха употребе гинеколошких прстенова:
- држање грлића материце затвореним током одређеног периода гестације;
- смањење притиска на грлић материце.
Изводљивост постављања гинеколошког прстена одређује лекар који надгледа трудноћу. У овом случају узимају се у обзир резултати објективног прегледа грлића материце, као и подаци из низа инструменталних студија. Тип и облик акушерског песара такође бира гинеколог на основу индивидуалних анатомских карактеристика пацијента.
Песари су се широко користили у гинеколошкој и акушерској пракси не тако давно. Међутим, овај метод одржавања трудноће већ је показао велику ефикасност. (у више од 80% случајева трудноћа се успешно завршава).
Пре него што је изумљен песар, лекари су били приморани да их, када је жена имала претеће услове, исправе шивањем грлића материце, а ова манипулација је прилично тешка и изводи се у анестезији. Поред тога, то би могло бити изводљиво најраније након 20 недеља гестације. То је због чињенице да би у ранијој фази токсични ефекат анестезије могао изузетно негативно утицати на интраутерини развој бебе. С друге стране, песар се може инсталирати и пре 20 недеља.
Пре самог поступка, неопходно је осигурати да будућа мајка нема урогениталне инфекције. У случају откривања запаљеног процеса, треба спровести одговарајућу терапију, након чега треба инсталирати гинеколошки прстен.
Врсте
Постоји неколико врста песара:
- Прва врста уређаја инсталира се углавном код првороткиња, као и код оних које нису имале више од два порођаја. Истовремено, ДСхМ не сме бити већи од 32 мм, а ВВТВ - 6,5 цм.
- Други тип се користи за жене са истом породичном историјом, али само са различитим анатомским подацима. У овом случају, ДСхМ не би требало да буде више од 3 цм, а ВВТВ - 7,5 цм.
- Трећи тип је индициран за жене које очекују треће (или више) порођаја. Погодни физички параметри: ДСхМ - од 3 до 3,5 цм, ВВТВ - од 7,5 до 8,5 цм.
Потребна врста се бира у зависности од анатомских параметара пацијента. Истовремено се узима у обзир његов ДСхМ - пречник грлића материце и ВВТВ - величина горње трећине вагине.
У свакој ситуацији користи се индивидуални приступ за одабир правог акушерског песара. Неопходно је узети у обзир све анатомске карактеристике структуре гениталног тракта одређеног пацијента.
Изузетно је важно да је производ направљен од еколошки прихватљивог материјала који није способан да изазове развој алергијске реакције. Песари који се најчешће користе у клиничкој пракси израђени су од силикона. Популарни су и гинеколошки прстенови од флексибилне пластике. Песар има глатку површину, што искључује могућност оштећења унутрашњих органа током периода ношења.
Песар је само за једнократну употребу. Рок употребе таквих производа ограничен је периодом докле год остану стерилни.
Индикације и контраиндикације
У акушерству се пезар користи за спречавање ширења грлића материце, које се може догодити много раније него што се очекивало. Другим речима, помоћу овог уређаја могуће је спречити развој спонтаног побачаја у раној и касној фази гестације. Често се песар инсталира код жена са више трудноћа.
Директне индикације за уградњу гинеколошког прстена су следеће патологије:
- истхмиц-цервикална инсуфицијенција (ИЦФ је врста компликације у трудноћи коју карактерише слабост грлића материце и прерано отварање плодове воде. Последица ове патологије може бити спонтани побачај, који се јавља пре 22 недеље);
- спречавање развоја ИЦС (ако је ова дијагноза постављена током претходне трудноће пацијента);
- рано неефикасан хируршки третман ИЦС-а.
Захваљујући употреби гинеколошког прстена, могуће је држати грлић материце затвореним током целог гестацијског периода, као и спречити његово омекшавање, јер песар може смањити интензитет притиска на њега.
Поред своје директне сврхе, вагинални прстен може донекле да има и психолошки ефекат на жене које су веома забринуте због исхода трудноће, чиме несвесно повећава ризик од претње спонтаним побачајем. Таквим пацијентима је много лакше да се носе са својом анксиозношћу ако знају да им је инсталиран акушерски песар.
Као и већина других медицинских поступака, уградња гинеколошког прстена има низ контраиндикација. Међу њима:
- "Замрзнута трудноћа" (нема смисла продужавати трудноћу);
- присуство патологија у фетусу које су некомпатибилне са животом и које су индикација за вештачки прекид трудноће из медицинских разлога;
- крвави излив из гениталног тракта труднице, који се појављује у првом или другом тромесечју;
- инфламаторне болести вагине или грлића материце;
- оштећења амниона.
Више о ИЦС-у
У нормалном току трудноће, грлић материце треба да буде испуњен вискозним слузавим чепом, због чега канал остаје затегнут до самог тренутка порођаја. Када пород започне, отварање канала постепено се отвара, услед чега долази до природног избацивања фетуса кроз родни канал.
Ако је грлић материце претходно био деформисан као резултат изложености било којим факторима, онда не може „издржати“ оптерећење, које се повећава током трудноће. Због тога се цервикални канал отвара без очекиваних контракција.
Узроци истхмиц-цервикалне инсуфицијенције могу бити:
- претходни поступак биопсије конуса пацијента;
- хроничне инфламаторне болести генитоуринарног система;
- прекомерна физичка активност;
- урођене малформације анатомије материце;
- посттрауматска деформација структуре ткива материце.
Инсталација
Поступак постављања самог гинеколошког прстена није дуг. Пре него што почнете да манипулишете, пацијент мора испразнити бешику. Лекар савија песар помоћу одређене методе и убацује га у вагину. Након тога следи директна уградња прстена на грлић материце.
Да би се осигурало да поступак увођења овог производа у вагину не изазива додатну нелагодност код пацијента, претходно је подмазан стерилном хидратантном кремом.
Гинеколошки прстен има основу која му омогућава да се сигурно фиксира у одређеном положају. Главни део производа усмерен је ка ректуму, мањи део према пубичној симфизи. Песар са затвореним прстеном ограничава грлић материце, што спречава његово превремено откривање. Такође, у свом дизајну има неколико посебних рупа које су дизајниране за одлив секрета.
Као што је већ поменуто, ивице песара немају оштре крајеве. Овај облик елиминише вероватноћу повреде унутрашњих органа жене, а такође јој омогућава да не осећа неугодност током периода ношења.
Правилном уградњом прстена, жена не би смела бити повређена у доњем делу стомака или у перинеуму. Ако се након поступка не примете непријатне сензације, онда нису потребне друге додатне манипулације.
Алгоритам за накнадне акције труднице након инсталирања акушерског песара је следећи:
- редовно испитивање вагиналне микрофлоре (оптимално - једном на 20 дана) како би се спречио развој запаљенске болести у гениталном тракту;
- сваког месеца потребно је спровести ултразвук грлића материце како би се проценило његово стање;
- сваке две недеље спроводи се поступак за обраду песара асептичним раствором како би се спречио развој колпитиса. Није потребно унапред уклонити производ за прераду;
- уздржавање од сексуалних односа током ношења гинеколошког прстена;
- строго дозирање физичке активности.
Свака жена, због своје јединствености, има различит степен перцепције бола. Због тога су прегледи субјективних сензација током постављања песара прилично контроверзни.
Да бисте смањили могуће сензације бола, боље је узети антиспазмодик 30 минута пре манипулације. Пријем аналгетика у овом случају није назначен.
Компликације
Статистички подаци показују да је појава компликација након уградње гинеколошког прстена прилично ретка појава. Међутим, било је случајева када, као резултат кршења лекара технике извођења ове манипулације, пацијент доживљава одређене компликације. На пример, ако је матернички прстен лоше фиксиран, онда се може померити или потпуно одлетети, што може дати подстицај развоју колпитиса.
Уклањање песара раније од датума доспећа може бити повезано са оштећењем интегритета опна пре очекиваног краја гестације, као и у случају развоја превременог порођаја. Поред тога, ендометритис може изазвати спонтано уклањање песара.
Поред ових компликација, негативне последице неправилне уградње гинеколошког прстена могу бити:
- улцеративна лезија вагиналног зида;
- крварење из гениталног тракта;
- деформација зидова вагине. У тешким случајевима може се створити фистула између вагине и ректума;
- затвор;
- неприродно испупчење ректума из зида вагине.
Природа испуштања након успостављања песара
Ако је поступак постављања гинеколошког прстена спроведен у складу са свим правилима, онда је мало вероватно да ће се појавити било какво необично пражњење. Али постоје ситуације када се појаве. Неопходно је одмах обавестити гинеколога о појави некарактеристичног вагиналног пражњења, на пример:
- тамно браон;
- јарко црвена;
- жућкасто са зеленим мрљама;
- обилно воденаст.
Крвави излив или "мрља" обично се појављују одмах након постављања прстена. Њихово присуство не указује увек на било какво претеће стање, али ипак треба да обавестите свог лекара о појави таквог симптома.
Жути пражњење указује на присуство заразног процеса у генитоуринарном систему пацијента. Ово стање захтева хитну терапију.
Водени излив може бити знак цурења амнионске течности. Такође, овај симптом може бити знак да имунитет труднице одбацује „страни предмет“.
Када пуцати?
Ако након инсталирања прстена трудноћа прође без компликација, тада се уклања на отприлике 37-38 недеља, јер се након овог периода фетус сматра довршеним.
У неким ситуацијама, гинеколог може одлучити да уклони гинеколошки прстен пре 37-38 недеље гестације. Такви случајеви укључују:
- потреба за хитном испоруком (ако постоји стварна претња животу или здрављу будуће мајке);
- развој заразног процеса у репродуктивном систему пацијента;
- инфекција амнионом;
- изливање амнионске течности;
- почетак порођаја.
Како то утиче?
Трудница којој је гинеколог препоручио уградњу гинеколошког прстена треба бар у општем смислу да разуме механизам дејства овог уређаја на тело. Јер је у стању да утиче не само на ток трудноће, већ и на њен психо-емоционални статус.
Следи списак главних механизама утицаја на женско тело овог уређаја, заснован не само на клиничким студијама, али и бројне критике жена којима је постављен песар током трудноће:
- Помаже у смањењу стреса на грлићу материце померањем интраутериног притиска.
- Оптимално распоређује фетални притисак на зидове материце, који се јавља као резултат његовог венско-косог положаја.
- Захваљујући посебној фиксацији уређаја (позади) може се постићи природна сакрализација грлића материце.
- Гинеколошки прстен чврсто ограничава зидове централног отвора на грлић материце.
- Спречава преурањено испуштање слузног чепа.
- Током периода ношења прстена, женски либидо се смањује, што донекле смањује ризик од инфекције у гениталном тракту.
- Акушерски песар смањује вероватноћу развоја дрозда.
- У већини случајева постављање гинеколошког прстена за истовар помаже у стабилизацији емоционалног стања будуће мајке.
Историјска референца
Да би створили акушерски песар како је изгледао у наше време, човечанство је ишло више од једног века. У давним временима лекари су користили примитивне уређаје који су били у облику прстена да би искључили пролапс карличних органа.
Чак су и савременици Хипократа користили прстенасте уређаје у акушерству и гинекологији.Описи аналога таквих предмета налазе се и у древним египатским папирусима. Касније су као песари коришћени природни материјали попут шипка. За фиксирање грлића материце коришћена је његова празна половина у облику чаше. У раном средњем веку, песари, који су вунени тампон натопљен лековитом супстанцом, почели су да се широко користе у медицини.
У 17. веку је први пут употребљен акушерски песар у облику прстена. Овај изум припада чувеном научнику ренесансе Амброисеу Пареу.
Ближе другој половини 19. века, гумени песари су почели да се користе у акушерству. Истовремено је развијен и хоџански песар, назван по аутору. Овај производ је имао дугуљасти облик, који је више одговарао анатомском облику вагине.
Средином прошлог века предложено је да се акушерски гумени песари замене пластичним колегама. Касније су научници развили гинеколошке прстенове од еластичног материјала - силикона, који је био хипоалерген.
Упркос чињеници да је последњих година у клиничкој акушерству дошло до великог броја открића повезаних са развојем нових метода лечења одређених компликација насталих током трудноће, још увек постоје спорови око избора оптималних метода терапије за исхемијско-цервикалну инсуфицијенцију и друге патологије. способан да изазове слабост грлића материце.
Међутим, готово сви водећи стручњаци у овој области се слажу са тим акушерски песар је „број 1“ у превенцији спонтаног побачаја код жена са овом дијагнозомТо се постиже због његове доступности, једноставне инсталације и минималног броја могућих нежељених ефеката.
За више информација о акушерском песару Јуно погледајте доле.
