Истмичко-цервикална инсуфицијенција је чест узрок губитка детета током трудноће. Нарочито често због ове патологије, побачаји се јављају усред гестацијског периода.
На крају периода рађања бебе, ИЦИ често доводи до превременог порођаја. Шта је ова патологија и које методе корекције постоје током трудноће, рећи ћемо у овом материјалу.
Шта је то?
Цервикс има важну функцију - задржава бебу која се развија у матерничкој шупљини. Цервикални канал, смештен унутар грлића материце, попуњава се одмах након оплодње густи чеп слузи, који не дозвољава инфекцијама и вирусима да уђу у бебу.
Ако се врат не носи у потпуности са циљевима које му је природа поставила, они говоре о истхмиц-цервикалној инсуфицијенцији. Са њом грлић материце једноставно није у стању да поднесе притисак растућих мрвица и плодне воде, услед чега може доћи до побачаја, раног порођаја, а током пуне трудноће порођај са ИЦИ може бити опасан и брз.
Сам врат у стању инсуфицијенције је скраћен, омекшан. Обично процес скраћивања и заглађивања започиње тек пре порођаја. Са истхмиц-цервикалном инсуфицијенцијом, скраћивање се јавља много раније. Унутрашњи ждрело се шири. Постоји претња губитком делова мембране из материце и последичном смрћу бебе.
Према запажањима акушера и гинеколога, патолошко стање се јавља у око 2-3% свих трудноћа. Свака трећа жена са ИЦИ има превремени пород. Управо из овог разлога долази свака друга смрт детета у касној гестацији.
Узроци настанка
Постоје три велике групе узрока који могу довести до патологије грлића материце и превлаке.
Конгенитални фактори
Ово је најређи разлог. Инфантилност развоја гениталија, материце и њеног грлића материце није тако честа. Често се сексуални инфантилизам комбинује са другим урођеним аномалијама и манама, попут Довновог синдрома, на пример.
Функционални фактори
Ако су ткива грлића материце у погрешној равнотежи између везивних и мишићних влакана, ако неадекватно реагују на хормонску стимулацију, онда су функције цервикса оштећене. То се може догодити жени чији су јајници исцрпљени, функције сполних жлезда смањене, а садржај мушких полних хормона, попут тестостерона, повећан у крви.
Ако је жена била припремљена за зачеће стимулисањем овулације гонадотропним хормонима, тада може бити повећан њен хормон релаксин. Под његовом акцијом, мишићи главног женског репродуктивног органа се опуштају. Исти опуштајући хормон премашен је и код жене која истовремено носи неколико беба под срцем.
Гинеколошке болести
Често узрок цервикалне инсуфицијенције лежи у гинеколошким болестима које се дуго нису лечиле и које су прешле у хроничну фазу.
Ризик од функционалне ИЦИ повећава се код жена које се одлуче да постану мајке после 30 година, код жена са прекомерном телесном тежином или гојазних, као и код жена које затрудне вантелесном оплодњом.
Органски фактори
Ово је најчешћи узрок недоследности грлића материце током периода гестације. Може бити повезано са претходним повредама грлића материце.
То се обично дешава у процесу рађања, ако је дама родила велико дете, близанце или тројке, а порођај је био тежак. Претходне руптуре не могу а да не утичу на здравље грлића материце током следеће трудноће.
Ако је претходна трудноћа била праћена полихидрамнијом, ако је процес порођаја био брз, ако је постељица морала бити ручно одвојена, све ово такође повећава ризик од повреде грлића материце и накнадне истхмиц-цервикалне инсуфицијенције.
Све операције које су рађене са механичким ширењем врата утичу на његово даље стање. Такве операције укључују абортус, киретажу, укључујући дијагностику, као и операцију на грлићу материце.
Симптоми и знаци
Патологија нема изражене симптоме. Труднице често не схватају да имају слаб врат, постоје патолошке промене и постоји озбиљан ризик од побачаја. ИЦЦ не пружа непријатне сензације пацијентима.
Ретко се на самом почетку гестације могу појавити неки симптоми претње побачајем - обилно крваво или крваво „натапање“ из вагине, благи осећаји повлачења у доњем делу стомака и у лумбалној регији.
Дијагностика
Врло је тешко дијагностиковати истхмиц-цервикалну инсуфицијенцију, јер нема очигледне симптоме. Доктор може сумњати да нешто није у реду током гинеколошког прегледа, али се трудницама обавља ретко. У основи само приликом регистрације.
Међутим, ако је жена у ризику да развије ИЦИ, тада се прегледи могу обављати чешће. На гинеколошкој столици помоћу акушерских огледала и нормалне палпације лекар може утврдити само конзистенцију врата, видети стање спољног ждрела и стање цервикалног канала - било да је затворен или мало отворен. Ови подаци су изузетно мали за постављање одговарајуће дијагнозе.
На самом почетку трудноће женама је прописана колпоскопија, а у овој студији је помоћу посебног уређаја - колпоскопа - могуће добити више информација о цервикалном каналу и о структури цервикалних ткива. На основу резултата овог прегледа, могу постојати сумње на цервикалну слабост.
Ултразвучна дијагностика помаже да се коначно разјасни ситуација. Ултразвук вам омогућава да измерите дужину врата, упоредите је са нормалним просечним вредностима и потврдите или порекнете присуство ИЦИ.
Разумно је мерити такав параметар као дужина врата након 20 недеља, јер до овог тренутка овај индикатор постаје важан за дијагнозу.
Дужина грлића материце током трудноће - норма и флуктуације унутар норме:
Ултразвук се ради интерно, интравагинално. Ово је једини начин да сазнате одговор на главно питање - какво је стање унутрашњег оса грлића материце. Ако почне да се отвара, онда материца на монитору ултразвучног скенера стиче карактеристику Изглед у облику слова В.
У овом случају такав концепт као пролапс феталне бешике... Мехур може да стрши у различитом степену и од њега ће зависити процена стварне претње по трудноћу и пројекције.
- Ако се фетални бешик налази преко унутрашњег ждрела, сматра се најповољнијом прогнозом први степен претње.
- Ако је мехур већ на нивоу унутрашњег ждрела, они говоре о томе ИЦН разред 2,.
- Ако бешика већ делимично стрши у лумен грлића материце - ох ИЦН оцена 3.
- Најтежи степен - четврто, код ње је пролапс феталне бешике већ у вагини.
При постављању дијагнозе мора се узети у обзир акушерска историја ове будуће мајке - колико је било порођаја и абортуса, како су се одвијали, да ли је било компликација, које хроничне гинеколошке болести има. Посебна пажња биће посвећена чињеницама уобичајеног побачаја, ако је свака трудноћа прекинута раније од претходне.
Ако се код трудница које нису у ризику од развоја истхмиц-цервикалне инсуфицијенције, прегледи грлића материце излагањем ултразвучним таласима спроводе истовремено са пренаталним скринингом на почетку трудноће, у средњем и трећем тромесечју, онда жене са ИЦИ или предусловима за појаву такве инсуфицијенције мораће да посете ултразвучну ординацију мало чешће.
Опасности и компликације
Главна и најопаснија компликација цервикалне инсуфицијенције је губитак дуго очекиваних мрвица у било којој недељи гестације. Побачај или прерано рођење у овом случају се развија брзо, брзо.
Често све почиње испуштањем амнионске течности, а може бити и потпуно или делимично. Обилно воденасто испуштање може указивати на цурење воде.
Често истхмиц-цервикална инсуфицијенција доводи до инфекције фетуса унутар мајчине материце, јер се цервикални канал, који је иначе чврсто затворен, лагано отвара и практично не постоје препреке за патогене бактерије и вирусе. Интраутерина инфекција је опасна за развој бебе, може довести до рођења детета са тешким патологијама, болестима, као и смрћу детета пре рођења.
Лечење
Режим лечења зависи од степена и карактеристика цервикалне инсуфицијенције код одређене жене. У неким случајевима је могуће проћи са терапијом лековима, а често је неопходно прибегавати хируршкој корекцији.
Методе хируршке корекције
Шивање грлића материце помаже доношењу бебе до рока. Операција се топло препоручује женама које пате од хроничног побачаја у раној и касној фази, као и са превременим скраћивањем грлића материце.
Операција је контраиндикована у случају да будућа мајка има хроничне гинеколошке болести, обилно крварење, ако је материца у стању повећаног тона и не може се елиминисати лековима.
Уобичајено је шивање грлића материце у периоду од 14-15 недеља до 20-22 недеље. Пријављивање након 22 недеље сматра се непримереним. Дете брзо расте, зидови материце су истегнути, шивање може резултирати резањем шавова и пуцањем ткива.
Техника операције је прилично једноставна. Манипулације се изводе у општој или епидуралној анестезији. Дозирање лекова за лекове за спавање и анестезију бира анестезиолог, узимајући у обзир "занимљив положај" пацијента, како не би наштетио беби. Шавови се могу поставити на спољни или унутрашњи ждрело.
Пре операције, жена мора да се подвргне темељном прегледу за инфекције, ако је потребно, лечи се постојећа инфекција.
Само сигурни да у запаљењу материце нема запаљеног процеса, хирурзи ће почети да зашивају грлић материце.
Након уклањања шавова, а то се дешава у периоду од 36-37 недеља или раније, ако то ситуација захтева, порођај може почети за кратко време. Грлић материце може бити озбиљно оштећен ако су порођаји већ започели, а шавови још нису уклоњени. дакле препоручује се женама са цервикалним шавовима да иду у болницу унапред.
Конзервативни третмани
Једна од најчешћих метода за исправљање исхемијско-цервикалне инсуфицијенције је уградња акушерског песара. Ова метода се широко користи ако жена има функционално оштећење од 14-15 недеља до 32-34 недеље трудноће.
Пессари је гумени или латекс прстен који се ставља на врат тако да се његове ивице наслањају на зидове вагине. Ово вам омогућава да грлић материце држите у стабилном положају, а оптерећење на њему од бебе која расте у материци значајно се смањује.
Песар се не примењује ако је цервикални канал мало отворен. У овом случају се примењују шавови, а песар се може користити као додатак хируршкој методи.
Песар се, попут шавова, уклања пре порођаја у болничком окружењу. У трудница се често поставља питање да ли се грлић материце може продужити након примене песара. Овакво издужење се не дешава, али је ризик од прекида трудноће након уградње прстена за фиксирање значајно смањен.
Конзервативни третман такође укључује лекове. У почетној фази, жена са дијагностикованом цервикалном неспособношћу лечи се антибиотиком и "Дексаметазон" специфичне антибактеријске лекове бира лекар. Ово помаже у смањењу вероватноће интраутерине инфекције бебе.
Да би се смањио притисак унутар матерничне шупљине, помажу лекови који ублажавају тон матерничких мишића. У ту сврху је прописана жена "Но-схпу", "Папаверин"... Ако ови лекови у таблетама, ињекцијама или супозиторијама не помажу, жена може бити прописана "Нифедипин".
Хормонска терапија се користи за спречавање побачаја - "Дупхастон", "Утрозхестан" у појединачној дози и према индивидуалној шеми, понекад и до 34 недеље гестације.
Лекове које је прописао лекар треба узимати строго, без кршења дозе и учесталости, не пропуштајући следећи састанак.
Превенција
Најбоља превенција исхемијско-цервикалне инсуфицијенције је планирање трудноће. Ако одете код гинеколога не на чињеницу трудноће, већ и пре него што се догоди, са великим степеном вероватноће лекар ће моћи да утврди да ли жени прети патолошка дисфункција грлића материце.
Лекар убацује посебан дилататор у грлић материце и мери ширину унутрашњег ждрела. Препоручљиво је то учинити на 19-20 дан циклуса.
Ако нема проблема, унутрашње грло је нормалне величине (унутар 2,5 мм). Ако је присутна патолошка експанзија, овај број ће бити премашен. Најнеповољнија је величина унутрашњег ждрела више од 6-7 мм.
Жена која жели да се нормално пријави и роди бебу на време не би требало да врши абортус и киретажу без хитне медицинске потребе. Да бисте то урадили, требали бисте одговорно приступити питањима контрацепције с почетком сексуалне активности.
Све гинеколошке болести треба прегледати и лечити на време, без „покретања“ до хроничног стања.
Клиничке смернице
Женама које су обично затечене дијагнозом исхемијско-цервикалне инсуфицијенције саветује се да потраже помоћ психолога који је прихвати на свакој порођајној клиници. Овај специјалиста ће моћи да им да прави став и објасни да ова дијагноза није пресуда и у већини случајева такве трудноће се сасвим сигурно завршавају рођењем здраве бебе у термину.
Психолошки став труднице је од велике важности у лечењу, јер стресови се одражавају у хормонској позадини, повећавају тонус мишића материце, што компликује задатак лекара.
Физичку активност такође треба свести до тачке потпуног ограничења - у случају озбиљне претње помаже одмор у кревету. Женама са нижим степеном опасности забрањене су дуге шетње, као и подизање било чега тежег од 2 килограма.
Што је дужи период трудноће, жена треба више пажње да посвети свом положају у свемиру. Не можете дуго седети или стајати, ово повећава притисак у матерничкој шупљини, а оптерећење на грлићу материце значајно се повећава.
Жена такође треба да лаже исправно - на леђима и лагано подижући ноге... Да бисте то урадили, можете ставити мали јастук или ваљак испод њих, то ће помоћи у смањењу притиска материце.
Од 24-26 недеље трудноће потребно је недељно праћење стања грлића материце.После 30-31 недеље, жени се може показати превентивна хоспитализација, јер се у том периоду дешава велики број превремених порођаја.
У 37. недељи морате ићи у болницу унапред, јер порођај са ИЦИ често брзо пролази. Без сталног праћења будуће мајке могу настати врло негативне последице.
Жена са цервикалном инсуфицијенцијом не би требало да води љубав.
Ако постоје болови у доњем делу стомака, атипично пражњење, одмах треба да се обратите лекару... То не значи да је прерано рођење или побачај започео, али у овом случају је увек боље играти на сигурно.
Коментара
Већина жена које су своје повратне информације и приче о превазилажењу истхмиц-цервикалне инсуфицијенције током трудноће оставиле на форумима посвећеним материнству, примећују да су напори лекара крунисани успехом, а беба је спашена и испоручена до рока. Са поновљеном трудноћом, ситуација са цервикалном инсуфицијенцијом обично се понавља, али жена која је већ спремна на све тачно зна важност дијагностичких прегледа и пристаје да безусловно прихвати све прописане лекове.
Позитивне повратне информације су остављене и на песару и на шаву. У оба случаја, жене којима је дијагностикована цервикална инсуфицијенција након 18 недеља успеле су да донесу бебе на 37-39 недеља.
Више информација о томе шта је ИЦН у следећем видео запису.
